結(jié)腸癌護(hù)理查房-3

結(jié)腸癌護(hù)理查房

胃腸外科

1精品課件結(jié)腸癌

占胃腸道腫瘤的第3位。好發(fā)部位為直腸及直腸與乙狀結(jié)腸交界處，男女之比為2~3：1。以40歲～50歲年齡組發(fā)病率最高。結(jié)腸癌的定義：2精品課件病因飲食習(xí)慣：與少纖維、高脂肪飲食有關(guān)。此外，過多攝入腌制食品可增加腸道中致癌物質(zhì)，誘發(fā)大腸癌。遺傳因素：如家族性結(jié)腸息肉病。癌前病變：結(jié)腸慢性炎性疾病、結(jié)腸腺瘤、晚期血吸蟲病。3精品課件

我國的發(fā)病率與死亡率低于胃癌，食管癌、肺癌等常見惡性腫瘤。但隨著人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。流行病學(xué)4精品課件病理分型腫塊型（菜花型、軟癌）腫瘤向腸腔內(nèi)生長、瘤體較大，形狀多為半球狀或球狀隆起，容易潰爛出血而且有繼發(fā)感染的現(xiàn)象以及壞死。腫塊型多數(shù)分化較高，侵潤性小，生長比較緩慢，易發(fā)生的部位多在右半結(jié)腸區(qū)。5精品課件病理分型2.侵潤型（縮窄型、硬癌）腫瘤環(huán)繞腸壁侵潤，有明顯的纖維組織反應(yīng)，沿粘膜下生長，質(zhì)地比較堅硬，容易引起腸腔狹窄和梗阻。該型細(xì)胞分化程度較低，惡性程度高，轉(zhuǎn)移比較迅速。主要發(fā)生在右半結(jié)腸以遠(yuǎn)的大腸。6精品課件病理分型

3.潰瘍型

腫瘤向腸壁深層迅速生長而且向腸壁外面侵潤生長，早期容易出現(xiàn)潰瘍，邊緣凸起，底部深凹陷，多發(fā)生出血、感染，很容易穿透腸壁。細(xì)胞分化程度低，轉(zhuǎn)移比較早。是結(jié)腸癌中最常見的類型，多發(fā)生在左半結(jié)腸、直腸的部位。7精品課件組織學(xué)分型1.腺癌：大多數(shù)結(jié)腸癌是腺癌，約占3/4。2.粘液癌:分化程度比較低，比腺癌預(yù)后差。3.未分化癌:分化程度低，預(yù)后極差。8精品課件擴散和轉(zhuǎn)移方式1.直接浸潤2.淋巴轉(zhuǎn)移（最常見）3.血行轉(zhuǎn)移4.種植轉(zhuǎn)移9精品課件

1.早期癥狀：最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，如便秘次數(shù)增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。

2.中毒癥狀：由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，常可導(dǎo)致病人出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等癥狀，其中尤以貧血、消瘦為著。

臨床表現(xiàn)10精品課件

3.腸梗阻表現(xiàn)：為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛，便秘或便閉。體檢可見腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強的腸鳴音。

4.腹部包塊：為瘤體或與網(wǎng)膜、周圍組織侵潤粘結(jié)的腫塊，質(zhì)硬，形體不規(guī)則，有的可隨腸管有一定的活動度，晚期時腫瘤侵潤較甚，腫塊可固定。

5.晚期表現(xiàn)：有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象，以及惡病質(zhì)，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)11精品課件Ⅰ期：癌僅限于腸壁內(nèi)。Ⅱ期：穿透腸壁但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。Ⅲ期：有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。Ⅳ期：已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移，或廣泛侵及鄰近臟器無法切除者。該患者臨床分期為Ⅱ期。臨床分期12精品課件

1.X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查：是診斷結(jié)腸癌的重要檢查手段。2.B超和CT檢查。

3.內(nèi)鏡檢查：可通過直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查，觀察病灶的部位，并可在直視下獲取活組織行病理檢查，是診斷大腸癌最有效、可靠的方法。影像學(xué)檢查13精品課件治療手術(shù)治療1、結(jié)腸癌根治性手術(shù)2、姑息性手術(shù)3、結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的處理非手術(shù)治療1、化療2、放療3、中醫(yī)藥治療4局部介入等14精品課件結(jié)腸癌根治性手術(shù)（1）右半結(jié)腸切除術(shù)，適用于盲腸、升結(jié)腸及結(jié)腸肝曲部的癌腫。（2）左半結(jié)腸切除術(shù)，適用于降結(jié)腸、結(jié)腸脾曲部癌腫。（3）橫結(jié)腸切除術(shù)，適用于橫結(jié)腸癌腫。（4）乙狀結(jié)腸癌腫的根治切除。15精品課件病人基本資料病例介紹

床號：17床姓名：劉合義性別：男住院號：9000104232

年齡：50歲民族：漢職業(yè)：工廠工人婚姻狀況：已婚文化程度：初中入院時間：2016年8月19日12時35分主訴：腹痛腹瀉一月余

T36.5℃P77次/分R20次/分BP120/83mmHg。

16精品課件病人基本資料病例介紹

現(xiàn)病史：患者入院前1月無明顯誘因出現(xiàn)腹痛腹瀉，一天約7次，為黃色稀便，腹瀉后腹痛緩解，無嘔吐，無頭暈、心悸、暈厥。輔助檢查：腸鏡提示:結(jié)腸多發(fā)息肉，在橫結(jié)腸近肝曲距肛門65CM可見一有蒂息肉。乙狀結(jié)腸距肛門約25CM可見一廣基息肉。肛門約24CM、20CM、18CM都可見息肉。胃鏡提示:非萎縮性胃炎伴胃體糜爛。病理診斷:數(shù)小片黏膜組織呈高級別上皮內(nèi)瘤變。個人史：吸煙、飲酒家族史：無

17精品課件輔助檢查2016年8月18日我院行腸鏡檢查提示：結(jié)腸多發(fā)息肉（乙狀結(jié)腸息肉疑惡變，待病檢）2016年8月19日病歷診斷：距肛門約24CM送檢物全包制片，鏡下數(shù)小片粘膜呈高級別內(nèi)瘤變，由于所見有限，深部情況不能觀察。2016年8月18日我院行腸鏡檢查提示：非萎縮性胃炎伴胃體糜爛腸鏡加活組織檢查：為目前最可靠的診斷手段18精品課件19/822/820/824/8輔助檢查胸片：右上肺小結(jié)節(jié)盆腔CT：骶管多發(fā)囊性灶、雙側(cè)腹股溝區(qū)多發(fā)淋巴結(jié)影心電圖：竇性心率血液分析（-）、凝血功能五項（-）、甲胎蛋白測定（-）、肝功能（+）、輸血血型鑒定、輸血前檢查（+）全腹CT：肝右葉前下段低密度小結(jié)節(jié)、膽囊多發(fā)小結(jié)石、S1-2后緣骶管多發(fā)囊性病灶。上腹部CT：肝內(nèi)多發(fā)低密度小結(jié)節(jié)，結(jié)合強化方式，考慮為多發(fā)小囊腫、膽囊多發(fā)小結(jié)石。盆腔MRI：1.掃描所見乙狀結(jié)腸及直腸壁增厚并腸壁水腫，腸管周圍略模糊。

2.膀胱充盈不佳;雙側(cè)腹股溝區(qū)多發(fā)淋巴結(jié)影

3.S1-3骶管多發(fā)囊腫血液分析（+）、肝功能（+）19精品課件輔助檢查（陽性結(jié)果）20/8輸血前檢查20精品課件輔助檢查（陽性結(jié)果）20/8肝功能21精品課件輔助檢查（陽性結(jié)果）24/8血常規(guī)22精品課件輔助檢查（陽性結(jié)果）24/8肝功能23精品課件診療計劃

診斷：1.乙狀結(jié)腸腫塊性質(zhì)待查

2.膽囊結(jié)石并慢性膽囊炎診療計劃：1.完善相關(guān)檢查

2.限期手術(shù)治療

24精品課件2016年8月23日（手術(shù)當(dāng)日）在全麻腹腔鏡下行乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)+膽囊切除術(shù)+降結(jié)腸憩室切除術(shù)手術(shù)時間大約5小時術(shù)后留置胃管、尿管、腹腔引流管、CVC2016年8月24日（術(shù)后第一天）患者禁食、神志、精神差，訴疼痛。切口無滲血、敷料干燥，各引流管均通暢并妥善固定。繼續(xù)抗感染、抗炎、止血、護(hù)胃、護(hù)肝補液的對癥治療。2016年8月25日（術(shù)后第二天）切口敷料干燥，各引流管均通暢并妥善固定。停止血組液體輸入及心電監(jiān)測和氧氣吸入，繼續(xù)抗感染、抗炎、護(hù)胃、護(hù)肝補液的對癥治療。復(fù)查血液分析和肝功能。（術(shù)后病理見報告)25精品課件作用主要藥物主要藥物主要藥物主要藥物抗感染、抗炎頭孢塞利注射用奧硝唑甲硝唑慶大霉素擴充血管，改善微循環(huán)前列地爾化痰止咳注射用氫溴酸右美沙芬營養(yǎng)支持脂肪乳白蛋白護(hù)胃注射液奧美拉唑護(hù)肝異肝草酸美注射液注射用復(fù)合輔酶利尿脫水速尿補充電解質(zhì)氯化鉀葡萄糖酸鈣復(fù)合磷酸氫鉀轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液止血白眉蛇毒血凝酶Vitk1靜脈治療26精品課件

1.焦慮：與擔(dān)心可能或已存在的癌癥診斷有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：飲食習(xí)慣改變有關(guān)3.生活自理缺陷：與病人腹部大手術(shù),生活不能自理有關(guān)4.知識缺乏：缺乏疾病的相關(guān)知識5.皮膚完整性受損：與長期臥床、肢體活動受限有關(guān)

護(hù)理診斷（問題）27精品課件P1.焦慮：與擔(dān)心可能或已存在的癌癥診斷有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：住院期間，病人能描述焦慮癥狀，說出應(yīng)對焦慮的正確方法，減輕焦慮的程度。護(hù)理措施：1、經(jīng)常巡視病房，了解病人需要，建立良好的護(hù)患關(guān)系。2、指導(dǎo)病人放松技術(shù)，如深呼吸、聽音樂等。3、根據(jù)病人的心理承受能力，與家屬共同做好保護(hù)性措施。4、給病人提供心理支持，耐心傾聽病人的恐懼和顧慮。尋求合適時機幫助患者面對疾病。5、取得家屬的支持。28精品課件P2.營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：飲食習(xí)慣改變有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：住院期間病人體重不降低。護(hù)理措施：1、給予易消化優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素鼻飼流質(zhì)飲食。2、穩(wěn)定病人情緒，加強口腔護(hù)理，保持口腔濕潤、清潔，以增進(jìn)食欲。3、遵醫(yī)囑給予腸道外營養(yǎng)，如補液等。4、定期稱體重（觀察病人營養(yǎng)狀況），掌握數(shù)據(jù)的變化情況。29精品課件P3生活自理缺陷：與病人腹部大手術(shù)，生活不能自理有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：住院期間，病人臥床期間生活需要得到滿足。護(hù)理措施：1、幫助病人接受必要的協(xié)助。2、鼓勵病人完成力所能及的生活需要，如用吸管杯飲水。3、臥床期間，與護(hù)工一起協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食及個人衛(wèi)生等生活護(hù)理。4、呼叫鈴放在病人手邊，聽到鈴聲立即給予答復(fù)。30精品課件P4知識缺乏：缺乏疾病的相關(guān)知識。

預(yù)期目標(biāo)：一個月內(nèi)，病人及病人家屬能了解疾病的相關(guān)知識和護(hù)理技巧。

護(hù)理措施：1、創(chuàng)造一個相互尊重、信任的氣氛，允許病人及家屬提出問題。2、根據(jù)病人的身體和心理狀態(tài)選擇合適的學(xué)習(xí)計劃。3、和家屬交流乙狀結(jié)腸癌的相關(guān)知識及病人病情的動態(tài)變化，共同做好病人的心理護(hù)理。4、告知病人胃管的作用，鼓勵病人做吞咽練習(xí)，盡可能的能自己進(jìn)食。31精品課件P5皮膚完整性受損：與長期臥床、肢體活動受限有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：兩周內(nèi)帶入褥瘡愈合，住院期間不發(fā)生新的褥瘡。護(hù)理措施：1、觀察病人骨突處皮膚情況，對于帶入褥瘡做好換藥工作。2、做好晨間護(hù)理，保持床單位整潔，避免皮屑和大小便等刺激物刺激皮膚。3、建立翻身卡，每2h起碼翻身一次，翻身時避免拖拉拽等動作，防止皮膚擦傷。4、促進(jìn)局部皮膚血液循環(huán)，