分裂情感性障礙

1分裂情感性障礙2

內(nèi)容一概述二流行病學(xué)三病因四臨床表現(xiàn)五診斷六鑒別診斷七治療八預(yù)后九預(yù)防3一、概述定義：分裂情感性障礙又稱分裂情感性精神病(schizo-affective

psychosis)，是指一組分裂性癥狀和情感性癥狀同時(shí)存在又同樣突出的精神障礙。分裂癥狀為幻覺(jué)、妄想及思維障礙等陽(yáng)性精神病性癥狀，情感癥狀為躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作癥狀。

4由Kasanin(1933)首先提出同時(shí)存在精神分裂癥和情感性精神病癥狀認(rèn)為是精神分裂癥的一個(gè)特殊類型1970

年以后有部分學(xué)者將此病歸屬于情感性精神病5ICD-9

將之作為精神分裂癥的一種特殊類型，所謂分裂情感型精神分裂癥ICD-10

也將之與精神分裂癥列在同一類別內(nèi)而美國(guó)DSM-Ⅲ則列入其他重性精神障礙之外國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)其本質(zhì)有不同看法

6二流行病學(xué)國(guó)外有一項(xiàng)調(diào)查資料表明分裂情感性精神病的年發(fā)病率為0.3～5.7/10萬(wàn)相當(dāng)于精神分裂癥年發(fā)病率7.3～15.0/10萬(wàn)的1/4相當(dāng)于躁狂癥的年發(fā)病率1.7～3.3/10萬(wàn)7發(fā)病年齡同精神分裂癥，多在青少年或進(jìn)入成年期發(fā)病未發(fā)現(xiàn)在性別、種族、地區(qū)或社會(huì)階層間的特殊聯(lián)系。上海精神病防治院對(duì)67例平均7.5年的隨訪資料：緩解良好者20.9%，尚好者59.8%病情被動(dòng)處于發(fā)病者17.8%，自殺死亡者1.5%。8三、病因1遺傳因素

本病在遺傳學(xué)上是介于精神分裂癥和雙相情感性精神病之間，而單相重癥抑郁則無(wú)明顯的遺傳上的特異性。9推測(cè)為精神分裂癥和雙相情感性精神病兩種基因的聯(lián)合。

一種假說(shuō)為延續(xù)性模型(continuity

model)，該假設(shè)認(rèn)為：?jiǎn)蜗?、雙相、分裂情感性精神病和精神分裂癥是一個(gè)從黃色→綠色→藍(lán)綠色→藍(lán)色的連續(xù)。（尚需做大量流行學(xué)人口調(diào)查或一級(jí)親屬的調(diào)查）102發(fā)病誘因本病在發(fā)病前有應(yīng)激或巨大生活事件10/32

的分裂躁狂性精神病發(fā)病前有應(yīng)激：分娩，手術(shù)，頭部外傷或重要人際關(guān)系問(wèn)題11四臨床表現(xiàn)1臨床特點(diǎn)

(1)有典型的抑郁或躁狂病相，同時(shí)具有精神分裂癥癥狀。

(2)病程常有反復(fù)發(fā)作，間歇期或癥狀緩解后不留明顯缺陷。12(3)起病較急，發(fā)病前可有誘發(fā)應(yīng)激因素。

(4)病前個(gè)性無(wú)明顯缺陷，部分病人可有分裂癥、躁郁癥家族史。

(5)發(fā)病年齡以青壯年多見(jiàn)，女性多于男性。

132臨床分型躁狂型抑郁型混合型其他型

14

五診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)特征，必須具備分裂性癥狀和情感性癥狀，在整個(gè)病程中同時(shí)存在或先后出現(xiàn)，而且出現(xiàn)與消失時(shí)間比較接近。發(fā)病中分裂性癥狀為主要臨床相的時(shí)間，必須持續(xù)2

周以上，以此作為診斷本病的主要條件之一。15診斷要點(diǎn)：1精神分裂癥和情感性精神障礙的癥狀在臨床上都很突出，難分主次。2患者的社會(huì)功能嚴(yán)重受損，自知力不全或缺乏。

163分裂性癥狀與情感性癥狀在整個(gè)病程中同時(shí)存在至少2

周以上。并且出現(xiàn)與消失的時(shí)間比較接近。4符合精神分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)。

175嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)，符合以下2

項(xiàng)：

(1)社會(huì)功能顯著下降。

(2)自知力不全或缺乏。18

6分裂性癥狀與情感性癥狀在整個(gè)病程中多同時(shí)存在，出現(xiàn)與消失的時(shí)間比較接近。但以分裂性癥狀為主要臨床相的時(shí)間，必須持續(xù)2

周以上。7說(shuō)明

如果一個(gè)病人在不同發(fā)作中分別表現(xiàn)以分裂性癥狀或情感性癥狀為主要臨床相，仍按每次發(fā)作的主要臨床相作出各自的診斷。19我國(guó)精神疾病分類系統(tǒng)：(CCMD-2-R，1995)

“分裂癥狀和情感癥狀同時(shí)存在又同樣突出，常有反復(fù)發(fā)作的一種疾病。分裂性癥狀為妄想、幻覺(jué)和思維障礙等陽(yáng)性精神病性癥狀，情感性癥狀為躁狂或抑郁。”

20實(shí)驗(yàn)室檢查：

本病目前尚無(wú)特異性實(shí)驗(yàn)室檢查21

其他輔助檢查：本病目前尚無(wú)特異性輔助實(shí)驗(yàn)室檢查。22六鑒別診斷

1精神分裂癥

2心境障礙

3軀體疾病所致精神病性障礙

4物質(zhì)所致精神病性障礙

5偏執(zhí)性障礙23七治療1分裂情感性躁狂的治療(1)急性期治療：抗精神病藥物（特別是第二代抗精神病藥物）和心境穩(wěn)定劑如鋰鹽、丙戊酸鈉24(2)維持治療：心境穩(wěn)定劑如鋰鹽可用于維持治療及預(yù)防分裂躁狂型或雙相型復(fù)發(fā)血鋰濃度：0.60mmol/L

左右25(3)部分雙相型分裂情感性障礙的病人及難治病例的治療：（注意副作用）采用抗精神病藥物和心境穩(wěn)定劑的聯(lián)合使用，如卡馬西平(Carbamazepine，tegretol)、丙戊酸鈉(Sod.Valproate)，單獨(dú)或合并使用。262分裂情感性抑郁的治療

(1)急性期治療：抗精神病藥物和抗抑郁藥物合并使用27(2)維持治療：鋰鹽對(duì)分裂情感性抑郁的作用不如分裂躁狂型?？咕癫∷幬锸褂玫脑瓌t同分裂躁狂型。在維持治療階段如出現(xiàn)抑郁發(fā)作，可聯(lián)合使用抗抑郁藥物。28八預(yù)后本病預(yù)后較精神分裂癥好，較情感