甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的護(hù)理-2

甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理甲亢教學(xué)目標(biāo)掌握臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理(藥物治療、甲狀腺危象、飲食護(hù)理）熟悉輔助檢查、診斷要點(diǎn)、護(hù)理問(wèn)題了解病因、發(fā)病機(jī)制下一頁(yè)返回甲狀腺的后面觀返回原料:酪氨酸,碘

腺泡聚碘

碘的活化酪氨酸碘化

(單碘,雙碘酪氨酸)碘化酪氨酸耦聯(lián)合成甲狀腺素(T3T4)

甲狀腺素的合成過(guò)氧化酶催化甲狀腺球蛋白+碘過(guò)氧化酶甲狀腺濾泡：合成甲狀腺素(T3T4)原料:酪氨酸,碘

腺泡聚碘

碘的活化酪氨酸碘化

(單碘,雙碘酪氨酸)碘化酪氨酸耦聯(lián)合成甲狀腺素(T3T4)

甲狀腺素的合成過(guò)氧化酶催化甲狀腺球蛋白+碘過(guò)氧化酶甲狀腺濾泡：合成甲狀腺素(T3T4)返回T3、T4降鈣素：1.促進(jìn)成骨作用2.對(duì)抗甲狀旁腺使血鈣濃度降低甲狀腺旁腺升鈣素血鈣濃度升高6.甲狀旁腺激素的生理作用是A.升高血鈣、降低血磷B.升高血鈣、升高血C.降低血鈣、降低血磷D.降低血鈣、升高血磷E.升高血鈣、降低血糖6.A

9.引起地方性甲狀腺腫的最常見(jiàn)的原因是A.碘過(guò)多B.碘缺乏C.甲狀腺激素合成過(guò)多D.服用致甲狀腺腫的藥物或食物E.甲狀腺激素需要量增多9.B

(1)生熱及溫控作用：基礎(chǔ)代謝率↑,產(chǎn)熱

↑(2)物質(zhì)代謝的作用促進(jìn)糖，脂肪和蛋白質(zhì)的代謝。(3)促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育甲狀腺激素促進(jìn):a.細(xì)胞增多，體積增大，于是機(jī)體生長(zhǎng)。b.軟骨骨化和牙齒發(fā)育;c.大腦成熟(4)提高中樞神經(jīng)興奮性、興奮心臟外周血管擴(kuò)張甲狀腺素的生理作用

能量代謝↑,產(chǎn)熱

↑

怕熱多汗

大劑量使血糖

↑

糖尿生理劑量促蛋白合成

大劑量促蛋白分解消瘦無(wú)力

促膽固醇降解大于合成血膽固醇↓促骨骼肌肉神經(jīng)系統(tǒng)震顫腱反射亢進(jìn)

提高中樞神經(jīng)興奮性

煩躁失眠

多言易怒

興奮心臟外周血管擴(kuò)張

心率加快水沖脈甲狀腺素的生理作用甲狀腺素過(guò)多甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥：指組織暴露于過(guò)量甲狀腺激素的條件下發(fā)生的一組以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥

下丘腦

TRH

腺垂體TSH甲狀腺甲狀腺素(T3T4↑)血液

甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱甲亢）：甲狀腺腺體本身功能亢進(jìn)，合成和分泌甲狀腺激素（TH）過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥。

甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱甲亢）典型外貌1.彌漫性毒性甲狀腺腫（GD）2.結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫3.甲狀腺自主高功能腺瘤甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱甲亢）

Graves病

簡(jiǎn)稱GD彌漫性毒性甲狀腺腫80-85%器官特異性自身免疫性疾病特點(diǎn)甲狀腺毒癥甲狀腺腫大眼征GD病因和發(fā)病機(jī)制

1．遺傳因素：2．免疫因素TRAb+TSH受體類似TSH生物效應(yīng)（是GD直接的直接致病原因）輔助性T細(xì)胞（Th）3.應(yīng)激因素：精神刺激、感染、創(chuàng)傷等免疫功能紊亂Ts細(xì)胞損害Th細(xì)胞輔助下產(chǎn)生抗體針對(duì)甲狀腺細(xì)胞TSH受體的特異性自身抗體病因病機(jī)遺傳作為背景

受到（環(huán)境因素）刺激

免疫功能紊亂

產(chǎn)生自身抗體（TSH↑）

甲狀腺增生腫大

分泌亢進(jìn)血液T3、T4↑臨床表現(xiàn)（三大表現(xiàn)）甲狀腺毒癥（又叫高代謝綜合癥

與病情程度成正比）甲狀腺腫大（與病情程度不成比例）眼征（與病情程度不成比例）臨床表現(xiàn)（甲狀腺毒癥

）1.高代謝綜合癥：基礎(chǔ)代謝率（BMR）增高：低熱、怕熱、多汗、皮膚溫暖而潮濕糖代謝：糖耐量減低和糖尿病加重脂肪：總膽固醇降低蛋白質(zhì)：分解增強(qiáng)，多食、善饑、消瘦2.精神、神經(jīng)系統(tǒng)：興奮性增高，易激動(dòng)，煩躁多慮，注意力不集中震顫，腱反射亢進(jìn)手、舌、眼瞼細(xì)顫----特征性表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（甲狀腺毒癥

）3.心血管系統(tǒng)：癥狀：心悸、氣短體征：心率快：休息睡眠時(shí)仍快

S1亢進(jìn)心臟大－－甲亢心心律失常（心房纖顫）

BP：脈壓差大，水沖脈臨床表現(xiàn)（甲狀腺毒癥

）.

6.生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)，男性陽(yáng)痿，偶見(jiàn)乳房發(fā)育7.造血系統(tǒng)：WBC降低，BPC壽命縮短紫癜，輕度貧血

4.消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)，體重減輕，大便次數(shù)增多（不出現(xiàn)便秘）肝大及功能損害

5.肌肉骨骼：甲亢性周期性癱瘓：常因激烈運(yùn)動(dòng)、高碳水化合物飲食、注射胰島素誘發(fā)，常累及下肢，合并低血鉀肌?。o(wú)力和肌萎縮）臨床表現(xiàn)（甲狀腺毒癥

）11.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者消化系統(tǒng)一般不出現(xiàn)的表現(xiàn)是A.易饑多食B.肝臟腫大C.便秘D.營(yíng)養(yǎng)不良E.體重銳減11.C

臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大（腫大程度與病情不成正比）彌漫性、對(duì)稱性腫大，質(zhì)軟，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)

重要體征：

可捫及震顫

可聞及血管雜音臨床表現(xiàn)眼征：約25％～30％伴眼征(突眼的程度與病情不成比例)單純性突眼：臨床表現(xiàn)眼征：約25％～30％伴眼征浸潤(rùn)性突眼：占5％。脛前粘液性水腫

多見(jiàn)于脛骨前下1／3部位

早期皮膚增厚、變粗大小不等棕紅色突起結(jié)節(jié)后期皮膚增厚如橘皮或樹皮樣感覺(jué)過(guò)敏或減退，或伴癢感臨床表現(xiàn)并發(fā)癥病情惡化的嚴(yán)重表現(xiàn)大量T3、T4釋放入血下丘腦-垂體-甲狀腺軸反應(yīng)減弱臨床表現(xiàn)--甲狀腺危象

1.主要誘因：①應(yīng)激狀態(tài)②嚴(yán)重軀體疾?、劭诜^(guò)量TH制劑④術(shù)前準(zhǔn)備不充分、術(shù)中過(guò)度擠壓甲狀腺⑤應(yīng)用阿托品、腎上腺素臨床表現(xiàn)--甲狀腺危象1.主要誘因：2.臨床表現(xiàn)：（1）高代謝：高熱（39℃以上），大汗淋漓（2）心血管：脈率快（140～240次/分）常有心房撲動(dòng)或纖顫（3）消化系統(tǒng)：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉，或因大量失水導(dǎo)致虛脫、休克（4）神經(jīng)系統(tǒng)：病人極度煩躁、最終昏迷臨床表現(xiàn)--甲狀腺危象實(shí)驗(yàn)室和其它檢查

1．血清甲狀腺激素的測(cè)定TT3與TT4、FT3與FT4（首選）、rT32.TSH測(cè)定：降低（最敏感）3．甲狀腺攝131I率：升高4．TSH受體刺激性抗體（TRAb）：陽(yáng)性（診斷、判斷病情活動(dòng)與復(fù)發(fā)、停藥）5.基礎(chǔ)代謝率（BMR）：

BMR（％）＝清晨靜息狀態(tài)下[脈率＋脈壓差（mmHg）]－111

拓展

基礎(chǔ)代謝率（BMR）：(正常范圍+-10％)

BMR（％）＝清晨靜息狀態(tài)下[脈率＋脈壓差（mmHg）]－111

如：P80次/分；BP:120/80mmHg

BMR（％）＝80＋（120-80）－111

=9

輕度甲亢20％~30％中度甲亢

30％~60％重度度甲亢60％~以上12.反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)是A.血清促甲狀腺激素(TSH)B.血清TT4、TT3C.血清FT4、FT3D.基礎(chǔ)代謝率E.甲狀腺攝131I率12.A診斷要點(diǎn)

1.三大表現(xiàn)2.FT3、FT4增高,TSH降低3.其他實(shí)驗(yàn)室檢查護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與代謝增高有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：

與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無(wú)力等有關(guān)自我形象紊亂：

與甲亢所致突眼，甲狀腺腫大或手術(shù)引起的疤痕等形體改變有關(guān)潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象

與代謝紊亂、甲狀腺素分泌過(guò)多有關(guān)治療及相關(guān)護(hù)理1.抗甲狀腺藥物治療2.131I介入治療3.手術(shù)治療治療及相關(guān)護(hù)理一、抗甲狀腺藥物：

1．

適應(yīng)癥：所有初治病人

病情輕、甲狀腺輕度至中度腫大者

20歲以下，或孕婦或合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病等不宜手術(shù)者

術(shù)前準(zhǔn)備

甲狀腺次全切除手術(shù)復(fù)發(fā)而不適宜131I治療者

放射性131I治療前后的輔助治療治療及相關(guān)護(hù)理一、抗甲狀腺藥物：

2.常用藥物硫脲類：甲基硫氧嘧啶（MTU）丙基硫氧嘧啶（PTU）咪唑類：甲巰咪唑（MMI，他巴唑）卡比馬唑（CMZ，甲亢平）一、抗甲狀腺藥物：3.作用機(jī)制：.通過(guò)抑制甲狀腺過(guò)氧化物酶,抑制甲狀腺素的合成

.抑制T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3（PTU）4.藥物特點(diǎn)：療效肯定、療程長(zhǎng)、停藥易復(fù)發(fā)5.用藥分期：初治期減量期--臨床癥狀緩解后維持期--1.5-2年一、抗甲狀腺藥物：6.有效指征：脈搏減慢、體重增加7.停藥指標(biāo)：WBC<3×109/L，N<1.5×109/L

維持治療1.5-2年后8.治愈指征：甲狀腺縮小、TSAb或TRAb轉(zhuǎn)陰一、抗甲狀腺藥物：9.用藥注意事項(xiàng)：正確用藥：起效慢，堅(jiān)持用藥

6-8h、劑量準(zhǔn)確、有變化及時(shí)就醫(yī)調(diào)整觀察不良反應(yīng)：粒細(xì)胞減少：時(shí)間：初治2-3m，復(fù)治1-2w用藥護(hù)理：監(jiān)測(cè)血象，1/w（1m），1/2w

必要時(shí)用升血藥物

觀察有無(wú)感染表現(xiàn)—保護(hù)性隔離、預(yù)防交叉感染

停藥指征：WBCN一、抗甲狀腺藥物：9.用藥注意事項(xiàng)：正確用藥：起效慢，堅(jiān)持用藥

6-8h、劑量準(zhǔn)確、有變化及時(shí)就醫(yī)調(diào)整觀察不良反應(yīng)：中毒性肝?。河盟幒?周，監(jiān)測(cè)肝功能粒細(xì)胞減少：藥疹：輕—抗組胺藥，重—停藥甲狀腺功能低下：加甲狀腺素13.抗甲狀腺藥物治療療程一般為A.0.5~1年B.1~2年C.2~3年D.3~4年E.4~5年13.B

治療及其相關(guān)護(hù)理二、其他藥物：

1．

碘劑：

少量碘劑可以預(yù)防單純性甲狀腺腫；

大量碘劑減少TH釋放入血，減少甲狀腺血流起效快、維時(shí)短

術(shù)前準(zhǔn)備、危象治療

2、β

-受體阻滯劑阻斷LH對(duì)心臟的作用阻止T4轉(zhuǎn)換成T3.三、放射性碘治療

1.原理：射線破壞甲狀腺組織2.適應(yīng)癥：30歲以上伴II度腫大藥物治療無(wú)效術(shù)后復(fù)發(fā)合并心臟病、肝腎功能不全3.禁忌癥：妊娠哺乳期婦女、兒童、老人4.并發(fā)癥：甲減(永久性)、放射性甲狀腺炎、危象5.用藥護(hù)理：口服方法、注意事項(xiàng)、病情監(jiān)測(cè)治療及其相關(guān)護(hù)理治療及相關(guān)護(hù)理抗甲狀腺藥物131I手術(shù)五、甲狀腺危象的搶救及護(hù)理

1.去除誘因：關(guān)鍵。防止感染，充分術(shù)前準(zhǔn)備

2.安置病人：安靜、涼爽、空氣流通、半臥位、吸氧、絕對(duì)臥床休息

3.配合用藥：注意速度抑制TH合成：PTU抑制TH釋放:復(fù)方碘溶液

阻斷TH對(duì)心臟的作用、抑制T4轉(zhuǎn)化為T3

：普萘洛爾

防止腎上腺皮質(zhì)功能下降、降低體溫：氫化可的松五、甲狀腺危象的搶救及護(hù)理

1.去除誘因：關(guān)鍵。防止感染，充分術(shù)前準(zhǔn)備

2.安置病人：安靜、涼爽、空氣流通、半臥位、吸氧、絕對(duì)臥床休息

3.配合用藥：注意速度

4.降溫：物理降溫、氯丙嗪（禁用水楊酸類）

5.其他：血漿置換、透析

6.監(jiān)測(cè)病情：生命征（T>39），心率(P>140)，意識(shí)障礙

7.安全護(hù)理：六、浸潤(rùn)性突眼的治療

球結(jié)膜、角膜暴露----充血、水腫感染、致盲1.輕度：限制水鹽攝入高枕臥位保持濕潤(rùn)、睡前涂眼膏及無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋避免刺激治療甲亢，戒煙酒

2.中度及重度：+糖皮質(zhì)激素、球后外照射、減壓手術(shù)等七、甲亢心臟病的治療

1.抗甲狀腺藥物

2.放射性131I治療

3.對(duì)癥治療：同時(shí)加β

-受體阻滯劑和洋地黃制劑其他護(hù)理活動(dòng)與休息環(huán)境安靜、涼爽、通風(fēng)減少探視避免不良刺激病情輕者可適當(dāng)活動(dòng)，以不感到疲勞為度重者臥床休息協(xié)助病人完成日常生活的自理可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑

飲食排便護(hù)理飲食：高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富

復(fù)合維生素B

主食足量增加優(yōu)質(zhì)蛋白兩餐間可加點(diǎn)心飲水：2000～3000ml/day，避免脫水。注意：禁忌攝入刺激性食物及飲料、以免引起興奮

忌食生冷食物，減少食物中粗纖維的攝入避免食用含碘豐富食物病情觀察生命體征疾病表現(xiàn)甲狀腺危象健康指導(dǎo)1.活動(dòng)與休息2.飲食指導(dǎo)3.用藥指導(dǎo)4.心理指導(dǎo)5.出院指導(dǎo)預(yù)后（1）病程長(zhǎng)，可治愈；（2）放療、手術(shù)后致甲減，須終身替代治療。保健：（1）身心愉悅，建立良好的支持系統(tǒng)、充足睡眠；（2）用藥重要性；（3）定期復(fù)查：基礎(chǔ)代謝率、體重、脈壓差、體溫變化；（4）感染須重視。

護(hù)理查房的分類和形式按照查房的性質(zhì)分：臨床業(yè)務(wù)性查房、教學(xué)指導(dǎo)性查房、常規(guī)評(píng)價(jià)性查房。按查房的形式和內(nèi)容分：個(gè)案護(hù)理查房、教學(xué)查房、危重?fù)尵炔榉?、質(zhì)量查房、健康教育查房、護(hù)理科研查房、整體護(hù)理查房、管理查房

按查房級(jí)別分：護(hù)士長(zhǎng)查房、總護(hù)士長(zhǎng)查房、護(hù)理部主任查房。一般護(hù)士長(zhǎng)查房1次/周，總護(hù)士長(zhǎng)查房1次/月，護(hù)理部主任查房1次/季。一、查房時(shí)的禮儀位置在病人身邊查房護(hù)理人員站位：按病人臥位左側(cè)依次為→責(zé)任護(hù)士、高職護(hù)士、主管護(hù)士護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士。

右側(cè)依次為→

主查人、（護(hù)士長(zhǎng)、總護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部主任）

主查人：①護(hù)士長(zhǎng)②總護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)③護(hù)理部主任總護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)床尾為→配合護(hù)士、查房車及用物。病人床頭左側(cè)右側(cè)床尾二、在辦公室護(hù)理查房討論時(shí)的禮儀位置會(huì)議桌主查人位于會(huì)議桌一端的正中；如為總護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部主任查房，總護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部主任應(yīng)就坐于主查人左側(cè)（中國(guó)以中為尊，以左為尊；國(guó)際禮儀：以右為尊），高年資護(hù)士應(yīng)座前排。責(zé)任護(hù)士→高職稱護(hù)士→低職稱護(hù)士→實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理部主任護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)總護(hù)士長(zhǎng)總護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)高年資護(hù)士→

注：

①護(hù)士長(zhǎng)查房：護(hù)士長(zhǎng)

②總護(hù)士長(zhǎng)查房：總護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)

③護(hù)理部主任查房：護(hù)理部主任、總護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)三、查房禮儀1、守時(shí)是查房必須的禮貌。2、護(hù)理查房是護(hù)士的工作，配合查房并非病人的義務(wù)。3、護(hù)理查房要認(rèn)真傾聽(tīng)、即時(shí)記錄和適時(shí)提問(wèn)。

護(hù)理查房是檢查護(hù)理質(zhì)量、落實(shí)規(guī)章制度、提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的重要措施，其內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)情況、?？萍膊∽o(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實(shí)。護(hù)理查房的目的解決臨床護(hù)理工作中的問(wèn)題，不斷提升?？谱o(hù)理內(nèi)涵和質(zhì)量，提高護(hù)士的專業(yè)能力，保持護(hù)理工作的連續(xù)性。通過(guò)護(hù)理查房建立臨床護(hù)士教育訓(xùn)練的長(zhǎng)效機(jī)制，讓護(hù)士學(xué)習(xí)、運(yùn)用臨床專科知識(shí)和技術(shù)。護(hù)理查房也是一個(gè)建立臨床護(hù)士分層級(jí)管理機(jī)制，形成傳幫帶的管理過(guò)程。護(hù)理查房主要對(duì)象新收危重病人住院期間病人發(fā)生病情變化或口頭/書面通知病重/病危時(shí)診斷未明確或護(hù)理效果不佳的病人潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危病人護(hù)理查房的流程（一）主查人說(shuō)明查房目的主查人安排位置先后順序入病房：主查人→責(zé)任護(hù)士→上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)→科內(nèi)其他護(hù)士按職稱高低→其他觀摩人員，先進(jìn)先出病房。責(zé)任護(hù)士雙手遞病歷給主查人，責(zé)任護(hù)士向大家匯報(bào)患者基本情況,重點(diǎn)說(shuō)明病人現(xiàn)存護(hù)理診斷/問(wèn)題、護(hù)理計(jì)劃、采取的護(hù)理措施,達(dá)到的護(hù)理效果及尚需解決的護(hù)理診斷/問(wèn)題；其他護(hù)士可以做補(bǔ)充。護(hù)理查房的流程（二）護(hù)理體檢：主查人向病人及家屬解釋查房的目的，取得配合。主查人根據(jù)責(zé)任護(hù)士的報(bào)告和護(hù)理病歷記錄情況對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，通過(guò)與患者交流，運(yùn)用視、觸、叩、聽(tīng)、問(wèn)診對(duì)病人做針對(duì)性的體格檢查，并做示范性的體格檢查動(dòng)作，以了解患者生命體征，為分析判斷護(hù)理問(wèn)題打下基礎(chǔ)，分析護(hù)理問(wèn)題準(zhǔn)確性，護(hù)理措施正確性、及時(shí)性、有效性、護(hù)理記錄完整性、健康教育工作開展情況，患者對(duì)護(hù)理工作意見(jiàn)和建議。檢查完畢回辦公室討論。護(hù)理體查方法（一）查體順序：從頭到腳再到神經(jīng)系統(tǒng)。

視診：一般情況：年齡，發(fā)育，營(yíng)養(yǎng)，意識(shí)狀態(tài)（計(jì)算力、定向力、思維、反應(yīng)判斷：嗜睡→意識(shí)模糊→昏睡→淺昏迷→深昏迷），面容，體位，步態(tài)，姿勢(shì)等。局部情況：皮膚彈性，黏膜，舌苔，胸廓，腹形，四肢，肌肉，骨骼外形等。護(hù)理體查方法（二）觸診：淺部觸診法：評(píng)估局部壓痛、皮下結(jié)節(jié)、肌肉中包塊、關(guān)節(jié)腔積液、淋巴結(jié)（勁后、鎖骨上、腹股溝）。深部觸診法：1、深部滑行觸診法：用于胃腸道病變及腹部包塊

2、雙手觸診法：用于肝脾腎、子宮、腹部包塊。

3、深壓觸診法：了解有無(wú)局部壓痛、反跳痛。

4、沖擊觸診法：用于大量腹水時(shí)肝脾評(píng)估。注意事項(xiàng)：仰臥屈膝，兩腿略分開，站右側(cè)，手溫暖，動(dòng)作輕柔，由淺而深，由輕到重，由健側(cè)到患側(cè)。護(hù)理體查方法（三）

叩診：直接叩診法：用于胸腹面積較大的病變，大量胸積液積氣。間接叩診法：叩診方向垂直，以掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)為主每次扣2-3下，力量適中，叩擊要靈活而有彈性，叩診后右手中指立即抬起，以免影響振動(dòng)。護(hù)理體查方法（四）聽(tīng)診：

1、直接聽(tīng)診法

2、間接聽(tīng)診法護(hù)理體查方法（五）嗅診：呼吸：爛蘋果味→糖尿病酮癥酸中毒；