急性左心衰竭的急救與護理

課前思考：最常見的急性心力衰竭是左心衰還是右心衰？第1頁/共29頁概述

急性心力衰竭是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導致組織器官灌注不足和急性肺淤血綜合癥。

臨床上最常見的是急性左心衰竭，急性肺水腫是最主要表現(xiàn)，可發(fā)生心源性休克或心搏驟停。具體定義：是指由于器質性心臟病發(fā)展到心肌收縮力減退使心臟不能將回心血量全部排出，

心搏出量減少，引起肺靜脈淤血，動

脈系統(tǒng)嚴重供血不足。第2頁/共29頁常見病因

(1)急性廣泛心肌梗死,急性心肌炎(2)急性機械阻塞(3)急性心室舒張受限(4)快速心律失常第3頁/共29頁誘因

①感染;

②心臟負荷過重;

③嚴重貧血或大失血;

④嚴重心律失常;

⑤妊娠與分娩;⑥洋地黃中毒或不恰當停用洋地黃;

⑦使用對心功能有抑制的藥等.第4頁/共29頁第5頁/共29頁急性左心衰發(fā)病機制心排血量急劇下降肺毛細血管壓力突然增高肺毛細血管內液體大量滲出急性肺水腫第6頁/共29頁臨床表現(xiàn)（肺循環(huán)郁血癥狀）嚴重呼吸困難、端坐呼吸（強迫體位）咳嗽、咳大量粉紅色泡沫狀痰紫紺、蒼白大汗、皮膚濕冷、煩躁少尿雙肺滿布濕羅音和哮鳴音心尖部奔馬率、心率增快、

脈搏細速心源性休克、血壓變化、意

識障礙第7頁/共29頁治療原則

1降低左房壓和左室充盈壓2增加左心室排血量3減少循環(huán)血量4減少肺泡內液體滲入5保證氣體交換目的在于改善心功能，減輕肺淤血

第8頁/共29頁一坐二氧三鎮(zhèn)靜四強五擴六上帶七利八解九激素優(yōu)質護理助平安

搶救配合與護理口訣第9頁/共29頁一坐體位：立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負荷。第10頁/共29頁二氧吸氧：積極糾正缺氧是治療的首要環(huán)節(jié)

高流量吸氧

(6-8L/min)

30%～50%乙醇濕化給氧保持血樣飽和度95%以上，防止出現(xiàn)臟器功能障礙，甚至多器官功能障礙綜合征（MODS）。第11頁/共29頁三鎮(zhèn)靜嗎啡：

3～5mg，靜脈或皮下注射，必要時可重復一次。鎮(zhèn)靜、解除焦慮、減慢呼吸的作用，且能擴張靜脈和動脈，從而減輕心臟前、后負荷，改善肺水腫。

地西泮:

對于癥狀不嚴重者可使用地西泮5～10mg/次肌內或靜脈注射。哌替啶（度冷?。?0～100mg肌注。

第12頁/共29頁四強正性肌力藥物洋地黃制劑：洋地黃類制劑迄今為止仍是加強心肌收縮力最有效的藥物，治療急性心衰應速效制劑。常首選毛花苷C（西地蘭），近期無用藥史者，0.4～0.6mg稀釋后緩慢靜脈注射。洋地黃對壓力負荷過重的心源性肺水腫治療效果好，如主動脈狹窄、高血壓等。對伴有快速心房顫動的二尖瓣狹窄急性肺水腫更具救命效益。第13頁/共29頁五擴血管擴張劑通過擴張周圍血管，減輕心臟前和/或后負荷，改善心臟功能。簡便急救治療可先舌下含服硝酸甘油0.5mg，5～10min/次，最多可用8次。1、硝酸甘油：小劑量擴張靜脈，大劑量擴張小動脈，并有擴張冠狀動脈的作用，故用于冠心病急性左心功能不全效果佳。不間斷超過24h產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象。2、硝普鈉：擴張小動脈和小靜脈。超過72h有氰中毒，4-6h更換1次液體，避光應用。3、酚妥拉明:受體阻斷劑，擴張小動靜脈。第14頁/共29頁六上帶四肢輪軋止血帶結扎四肢近端，輪流放松每一肢體，5-15min/次，旨在減少回心血量，減輕心臟負擔，待癥狀緩解后逐步解除止血帶。

禁用于休克及貧血病人。第15頁/共29頁七利利尿藥應立即選用速效、強效利尿藥，以減少血容量，緩解肺循環(huán)的淤血癥狀。常用如靜注呋塞米或布美他尼（丁氧苯酸）。液體潴留量少者速尿20~40mg靜脈推注，重度液體潴留者40~100mg靜脈注射或5~40mg/h靜脈滴注。持續(xù)滴注呋塞米達到靶劑量比單獨大劑量應用更有效。第16頁/共29頁八解解痙

氨茶堿對解除支氣管痙攣有效，并有一定的正性肌力及擴血管、利尿作用。緩慢靜注給藥。

第17頁/共29頁九激素糖皮質激素具有抗過敏、抗休克、抗?jié)B出，降低機體應激性等作用，可降低毛細血管通透性，減少滲出，有利于肺水腫的治療。應在病程早期足量使用。常用地塞米松每次10～20mg或使用氫化可的松100～200mg靜脈注射。第18頁/共29頁優(yōu)質護理助平安1、治療原發(fā)病，消除誘因，充分休息。2、病情監(jiān)測：嚴密監(jiān)測血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，檢查血電解質、血氣分析等，對安置漂浮導管者應監(jiān)測血流動力學指標的變化，記出入量。觀察呼吸頻率和深度、意識、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、肺部啰音的變化。第19頁/共29頁優(yōu)質護理助平安3、心理護理：恐懼和焦慮可導致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，使呼吸困難加重。醫(yī)護人員在搶救時必須保持鎮(zhèn)靜、操作熟練、忙而不亂，使病人產(chǎn)生信任與安全感。避免在病人面前討論病情，以減少誤解。必要時可留一親屬陪伴病人，護士應與病人及家屬保持密切接觸，提供情感支持。4、基礎護理和日常生活護理。5、健康指導：向病人及家屬介紹急性心力衰竭的病因，指導其繼續(xù)針對基本病因和誘因進行治療。第20頁/共29頁一坐二氧三鎮(zhèn)靜四強五擴六上帶七利八解九激素優(yōu)質護理助平安搶救配合與護理口訣第21頁/共29頁第22頁/共29頁課前思考：最常見的急性心力衰竭是左心衰還是右心衰？第23頁/共29頁概述

急性心力衰竭是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導致組織器官灌注不足和急性肺淤血綜合癥。

臨床上最常見的是急性左心衰竭，急性肺水腫是最主要表現(xiàn)，可發(fā)生心源性休克或心搏驟停。具體定義：是指由于器質性心臟病發(fā)展到心肌收縮力減退使心臟不能將回心血量全部排出，

心搏出量減少，引起肺靜脈淤血，動

脈系統(tǒng)嚴重供血不足。第24頁/共29頁四強正性肌力藥物洋地黃制劑：洋地黃類制劑迄今為止仍是加強心肌收縮力最有效的藥物，治療急性心衰應速效制劑。常首選毛花苷C（西地蘭），近期無用藥史者，0.4～0.6mg稀釋后緩慢靜脈注射。洋地黃對壓力負荷過重的心源性肺水腫治療效果好，如主動脈狹窄、高血壓等。對伴有快速心房顫動的二尖瓣狹窄急性肺水腫更具救命效益。第25頁/共29頁八解解痙

氨茶堿對解除支氣管痙攣有效，并有一定的正性肌力及擴血管、利尿作用。緩慢靜注給藥。

第26頁/共29頁九激素糖皮質激素具有抗過敏、抗休克、抗?jié)B出，降低機體應激性等作用，可降低毛細血