急性一氧化碳中毒的急救與護理-4

急性一氧化碳中毒的急救與護理

急診科

凌君全球每年死于一氧化碳中毒的人數(shù)超過250萬人

一氧化碳中毒——秋冬殺手概念

急性CO中毒，俗稱煤氣中毒。在生產(chǎn)和生活中，含碳物質燃燒不完全產(chǎn)生一氧化碳，通過呼吸道進入肺泡被吸收入血后與血紅蛋白結合形成碳氧血紅蛋白，由于CO與血紅蛋白的親和力比氧的親和力大300倍，而碳氧血紅蛋白的解離度比氧合血紅蛋白慢，兩者相差3600倍。當人體吸入CO后，血漿中的CO便迅速把氧合血紅蛋白中的氧排擠出去，造成低氧血癥，引起組織缺氧，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧最為敏感，常最先受累。

冬季是一氧化碳中毒的高發(fā)季節(jié)。煤爐取暖供氧不足、燃氣熱水器通風不良、開空調(diào)在車內(nèi)睡覺、吃炭火鍋燃燒不充分等情況，都可能發(fā)生一氧化碳中毒。癥狀有頭暈頭痛、眼花耳鳴、惡心嘔吐、心慌乏力等。理化特性

一氧化碳（CO）是無色、無味、無臭、無刺激性，比重0.967。從感觀上難以鑒別的氣體，一般人常在無意中發(fā)生中毒。首要癥狀是昏迷，常伴有嚴重的多臟器的損傷及復雜的并發(fā)癥，從而危及生命，每年總有一些病例在被發(fā)現(xiàn)時，常因中毒太深而無法挽救。及時實施有效的急救護理是CO中毒病人搶救成功的關鍵，既能有效地降低死亡率，提高治療效果，又能預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

常見中毒原因：

1、工業(yè)上煉鋼、煉焦、燒窯等在生產(chǎn)過程中爐門或窯門關閉不嚴，煤氣管道漏氣，汽車排出尾氣，都可逸出大量的一氧化碳。

2、礦井打眼放炮產(chǎn)生的炮煙及煤礦瓦斯爆炸時均有大量一氧化碳產(chǎn)生。

3、化學工業(yè)合成氨、甲醇、丙酮等都要接觸一氧化碳。

4、冬季用煤爐、火炕取暖室內(nèi)門窗緊閉，火爐無煙囪，或煙囪堵塞、漏氣、倒風以及在通風不良的浴室內(nèi)使用燃氣加熱器淋浴都可發(fā)生CO中毒。5、失火現(xiàn)場空氣中CO濃度可高達10%、也可發(fā)生中毒。

發(fā)病機理

一氧化碳中毒對機體造成三方面的影響：

1）抑制氧的運輸；

2）降低氧在組織中的釋放；

3）妨礙組織對氧的利用。臨床表現(xiàn)

急性中毒按中毒程度可分為三度：

1.輕度中毒時病人僅有頭痛、頭暈、心悸、眼花、惡心、嘔吐等癥狀。血液COHb濃度為10%-30%。

2.中度中毒時除上述癥狀加重外，尚有面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，出汗多，心率快，躁動不安，漸漸進入昏迷狀態(tài)；血液COHb濃度為30%-40%。

3.重度中毒時患者迅速進入昏迷狀態(tài)，反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，面色呈櫻桃紅色，周身大汗，體溫增高，呼吸頻數(shù)，脈快而弱，血壓下降，四肢軟癱或有陣發(fā)性強直抽搐，瞳孔縮小或散大，尚可出現(xiàn)呼吸抑制，有嚴重的中樞神經(jīng)后遺癥。血液COHb濃度為50%以上。急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病

急性CO中毒患者在意識障礙恢復后，經(jīng)過2—60天的“假愈期”，再出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀者稱遲發(fā)性腦病。常出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)：神經(jīng)意識障礙，錐體外系神經(jīng)障礙；錐體系神經(jīng)損害及大腦皮層局灶性功能障礙。實驗室檢查1、血液碳氧血紅蛋白HbCO測定；2、腦電圖：可見中、高度異常波；3、頭部CT：可見腦部有病理性密度減低區(qū)。急救與護理加強現(xiàn)場救護

立即將病人移離中毒現(xiàn)場，置于新鮮空氣處，如為密閉居室應立即開窗通風，松解衣扣、褲帶，注意保暖，將患者平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，并盡快送醫(yī)院，呼吸心搏停止者，立即給予現(xiàn)場心肺復蘇，轉運途中堅持胸外心臟按壓和人工呼吸。糾正缺氧

迅速給氧是糾正缺氧最有效的方法。輕度中毒者給鼻導管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者給給予高流量吸氧，氧流量為8~10L/min（時間不超過24h，以免發(fā)生氧中毒），有條件的可給予高壓氧治療。吸入新鮮空氣時，CO由COHb釋放出半量約需4h；吸入純氧時可縮短至30～40min，吸入3個大氣壓的純氧可縮短至20min。治療高壓氧治療其優(yōu)點是一快，二高，三少，即：一快是清醒快；二高是治愈率高；三少是并發(fā)癥少。是治療一氧化碳中毒的首選方案。高壓氧治療能使血液中的碳氧血紅蛋白很快消失，形成氧合血紅蛋白，促使一氧化碳排出，從而改善機體缺氧狀態(tài)。治療防治腦水腫嚴重中毒后，腦水腫可在24～48h發(fā)展到高峰。脫水療法很重要。目前最常用的是20%甘露醇，靜脈快速滴注。待2～3d后顱壓增高現(xiàn)象好轉，可減量。也可注射速尿脫水。腎上腺糖皮質激素如地塞米松也有助于緩解腦水腫。如有頻繁抽搐，目前首選藥是地西泮：10～20mg靜注，劑量可在4～6h內(nèi)重復應用。

對癥治療：1、呼吸停止時，可使用呼吸興奮劑并及早進行人工呼吸或用人工呼吸機呼吸；

2、昏迷高熱、頻繁抽搐者可物理降溫或用冬眠療法等降溫；

3、昏迷超過24小時可應用抗生素預防感染；

4、促進腦細胞功能的恢復。有后遺癥如震顫性麻痹可用安坦，精神狂燥時使用氯丙秦。

5、醒腦劑的應用，如納絡酮及醒腦靜的應用。護理措施嚴密觀察病情變化

一氧化碳中毒發(fā)病急，病情輕重不一，要嚴密觀察患者意識、瞳孔變化、血壓、脈搏、呼吸、尿量，持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，觀察缺氧情況。對頻繁抽搐、腦性高熱或昏迷時間過長（超過10h），可給予以頭部降溫為主的冬眠療法，必要時靜脈推注地西泮，使其鎮(zhèn)靜，以免耗氧過多加重病情。3~5天后，患者有較大的情緒波動、反常則應考慮是否有中毒性精神病或癡呆的發(fā)生，要及時報告醫(yī)生，使患者及時得到救治。護理措施做好基礎護理，預防并發(fā)癥

一氧化碳中毒患者昏迷期間，身體不能活動，肢體受自身壓迫時間過長，造成受壓肢體組織缺氧、水腫、壞死，護士應定時協(xié)助患者翻身，按摩受壓部位，應用氣墊床?；颊咭蛞庾R障礙出現(xiàn)尿失禁或不能自行排尿，需行留置導尿。對留置尿管的患者每天沖洗膀胱1~2次，每周更換尿管1次，同時注意會陰部清潔，導尿及沖洗膀胱應嚴格無菌操作，防止泌尿系感染，并注意尿量觀察，定時監(jiān)測血生化、腎功能，保證電解質平衡護理措施心理護理

由于一氧化碳中毒發(fā)病突然，患者及家屬往往難以接受，表現(xiàn)為焦慮抑郁，醫(yī)護人員應耐心傾聽患者病情，引導患者正確認識病情，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心。護理措施健康教育

向患者及家屬講解一氧化碳中毒的發(fā)病機制