一例糖尿病足病人的護(hù)理個(gè)案課件參考幻燈片

一例糖尿病足病人的護(hù)理個(gè)案查房張指導(dǎo)老師：1

目錄病史匯報(bào)護(hù)理計(jì)劃知識(shí)鏈接22024/11/1001PartOne病史匯報(bào)32024/11/10病史匯報(bào)A女B64歲F糖尿病、高血壓CE80床住院號(hào)D社會(huì)支持系統(tǒng)良好基本情況江蘇徐州已婚42024/11/10手術(shù)史現(xiàn)病史既往史病史匯報(bào)發(fā)現(xiàn)右足第3趾破潰發(fā)黑2周足背發(fā)黑疼痛5天于2017-12-04入院高血壓、糖尿病、手術(shù)史在此次住院期間共四次手術(shù)，既往無手術(shù)史。52024/11/10病程介紹12.04入院12.04急查血細(xì)胞分析白細(xì)胞19.59*10~9/L，肝功+腎功+電解質(zhì)鉀2.55.4mmol/L，鈉132.4mmol/12.07轉(zhuǎn)入血甲疝外科繼續(xù)治療。12.13轉(zhuǎn)入燒傷科病房繼續(xù)治療。012.20第一次手術(shù)：在全麻下行右足第2-5趾截趾術(shù)+殘端修整術(shù)。12.26第二次手術(shù)：在右腿局麻下+心電監(jiān)護(hù)行各類皮瓣、肌皮瓣、肌瓣筋膜皮瓣成形修復(fù)術(shù)。01.02第三次手術(shù)：在全麻下行右足1/2開放截趾+VSD引流術(shù)+殘端修整術(shù)。01.09第四次手術(shù)：在腰麻下行右足慢性潰瘍清創(chuàng)+VSD引流術(shù)此刻仍在接受治療。62024/11/10病史匯報(bào)2017年12月04日入院P:82R:23BP:140/90T；36.7疼痛：2生命體征72024/11/10病史匯報(bào)壓瘡評(píng)分跌倒評(píng)分自理能力評(píng)分17分

7分60分

專項(xiàng)評(píng)分82024/11/10病史匯報(bào)入院查體體溫：36.7℃，血壓：140/90,呼吸：23次/分,疼痛：2分，心率：82次/分。體重：65kg,身高：1.57m,患者神清，精神尚可，皮膚濕冷，皮膚鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對(duì)光反射存在，兩肺呼吸音粗，未聞及濕性啰音。心率82次/分，無雜音。腹平軟，上腹輕壓痛，無反跳痛。肝脾未觸及，腸鳴音少減弱。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯異常。雙下肢自膝下皮溫發(fā)涼，雙側(cè)足背動(dòng)脈未及，雙側(cè)股動(dòng)脈可及。右足第3足趾完全發(fā)黑，大部分趾節(jié)干枯濕性壞疽，皮膚發(fā)黑，第2趾外側(cè)第4趾內(nèi)側(cè)不同程度皮膚破潰伴滲出，第2、3趾蹼間皮膚破潰伴滲出，第2跖趾關(guān)節(jié)至足背中外側(cè)大片皮膚發(fā)黑，約5cm*9cm，質(zhì)軟，其下有積液感，創(chuàng)周紅腫明顯，疼痛劇烈，左足無明顯異常。92024/11/10病史匯報(bào)體溫變化102024/11/10病史匯報(bào)患者住院期間血壓情況112024/11/10病史匯報(bào)實(shí)驗(yàn)室檢查日期/項(xiàng)目（mmol/L）12.0412.0912.1012.251.01鉀3.5-5.52.553.354.114.083.81鈉134-145132.4136.9142143141.4氯96-10894102.2105102104.2磷0.81-1.451.291.061.11.151.13鎂0.8—1.050.730.760.841.010.84122024/11/10病史匯報(bào)實(shí)驗(yàn)室檢查日期/各項(xiàng)指標(biāo)12.0412.1012.1612.251.1肌酐(59-104)umol/L65.062.981.293.592.2尿素氮(2.86-7.14mmol/L)3.752.877.65.97.59二氧化碳（22-33mmol//L）24.722.224.324.227.8白蛋白（35-55g/L）37.136.237.234.536.1132024/11/10病史匯報(bào)142024/11/10病史匯報(bào)下肢血管CTA12-04雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈鈣化斑塊，管腔中度狹窄；雙側(cè)股動(dòng)脈遠(yuǎn)端及腘動(dòng)脈近端節(jié)段性中度狹窄；雙側(cè)脛腓中遠(yuǎn)段、右側(cè)脛后動(dòng)脈近中段、左脛后中遠(yuǎn)段未見顯示彩超心臟檢查彩超肝膽胰脾腎彩超雙下肢動(dòng)脈深靜脈檢查01-01雙下肢動(dòng)脈內(nèi)膜毛糙不規(guī)則增厚伴多發(fā)斑塊、雙側(cè)股隱靜脈瓣膜功能不全輔助檢查12-05主動(dòng)脈瓣退行性病變、左室舒張功能降低12-05右腎多發(fā)結(jié)石、左腎囊腫152024/11/10病史匯報(bào)心臟冠狀動(dòng)脈CTA成像12-06左側(cè)冠狀動(dòng)脈前降支近段多發(fā)鈣化及非鈣化斑塊繼發(fā)管腔中度狹窄心電圖檢查12-05竇性心律部分導(dǎo)聯(lián)ST-T改變肢導(dǎo)低電壓12-09竇性心動(dòng)過速部分導(dǎo)聯(lián)T波改變肢導(dǎo)低電壓右足正斜位MR平掃、胸部正位片手術(shù)標(biāo)本病理01-05右足前1/2足掌慢性炎伴化膿性炎、部分組織變性壞死輔助檢查12-05右足骨質(zhì)疏松增生、第1跖骨局灶性骨髓水腫，關(guān)節(jié)腔少許積液周圍軟組織腫脹損傷。兩肺實(shí)質(zhì)未見明確浸潤灶162024/11/10病史匯報(bào)血管外科會(huì)診建議1，雙下肢等長，雙下肢自膝下皮溫發(fā)涼，雙側(cè)足背動(dòng)脈未及，雙側(cè)股動(dòng)脈可及。右足第3足趾至足背壞死發(fā)黑。考慮：下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞壞疽，糖尿病。2，建議：（1）血管外科手術(shù)開通血管（2）擴(kuò)管、活血化瘀、祛聚、營養(yǎng)神經(jīng)改善微循環(huán)（3）有情況再聯(lián)系會(huì)診記錄12月05日172024/11/10病史匯報(bào)護(hù)理一級(jí)護(hù)理低鹽低脂糖尿病飲食血糖、血壓監(jiān)測AMETAMETAMETAMET182024/11/10治療用藥抗炎改善循環(huán)抗凝營養(yǎng)消腫控制血糖哌拉西林，硫替米星前列地爾依諾肝素鈉丹參甲鈷胺胰島素硫辛酸病史匯報(bào)七葉皂減輕疼痛罌粟堿雙氯芬酸鈉利多卡因192024/11/1002PARTTWO護(hù)理計(jì)劃202024/11/10護(hù)理計(jì)劃日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)簽名2017-12-041.疼痛目標(biāo)：患者在住院期間疼痛減輕，對(duì)正常生活及睡眠不產(chǎn)生影響。措施：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗炎抗感染藥物。根據(jù)患者的疼痛級(jí)別按時(shí)給予疼痛評(píng)估，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。穿寬大衣褲，防止衣服過小磨擦患處增加疼痛。氣溫高時(shí)可暴露患處，免去衣服磨擦。予以心理安慰患者。

01.09患者疼痛較前緩解姓名：床號(hào)：80年齡：64歲住院號(hào)7212024/11/10護(hù)理計(jì)劃日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)簽名2017-12-042.皮膚完整性受損目標(biāo)：患者住院期間手術(shù)治療后皮膚無新的破損護(hù)理措施：1、清創(chuàng)后創(chuàng)面暴露，有利于隨時(shí)觀察創(chuàng)面。2、觀察創(chuàng)面顏色、氣味，有無發(fā)紺、干性壞死，警惕糜爛壞死組織腐蝕血管致大出血。3、創(chuàng)面行手術(shù)治療，去除壞死組織、截趾、各類皮瓣肌皮瓣修復(fù)術(shù)。01.09患者住院期間手術(shù)治療后皮膚無新的破損姓名：床號(hào)：80年齡：64歲住院號(hào)：222024/11/10護(hù)理計(jì)劃日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)簽名2017-12-043.自理能力下降：與患者右足糖尿病足、行動(dòng)不便有關(guān)目標(biāo)：住院期間患者在協(xié)助下能完成日常生活所需。措施：1，協(xié)助患者打飯、進(jìn)食、剪指甲、整理床單位

2,協(xié)助指導(dǎo)患者完成自己的日常所需3，加強(qiáng)病房巡視，告訴患者床頭鈴的使用01.09患者住院期間在協(xié)助下能自己完成基本的生活所需姓名：床號(hào)：80年齡：64歲住院號(hào)：232024/11/10護(hù)理計(jì)日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)簽名2017-12-044.有感染的危險(xiǎn)：與血糖增高、脂代謝紊亂、營養(yǎng)不良、微循環(huán)障礙等因素有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間創(chuàng)面沒有感染護(hù)理措施：置患肢、患處于相對(duì)無菌的環(huán)境中，注意抬高患處，以利于肢體的血液回流對(duì)于切除壞死組織皮瓣或皮片移植術(shù)后，應(yīng)觀察術(shù)區(qū)的滲出物，是否有臭味，觀察肢體遠(yuǎn)端的血運(yùn)和皮瓣的血運(yùn)遵醫(yī)囑及時(shí)、合理應(yīng)用抗生素，采集創(chuàng)面分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。保持引流通暢，及時(shí)換藥，促進(jìn)創(chuàng)口愈合01.09患者住院期間創(chuàng)面沒有感染張?jiān)娗樾彰捍蔡?hào)：80年齡：64歲住院號(hào)：242024/11/10護(hù)理計(jì)劃日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)簽名2017-12-045.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量目標(biāo)：患者住院期間營養(yǎng)狀況良好。措施：1、對(duì)病人進(jìn)行口服營養(yǎng)的健康教育指導(dǎo)，鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白、高熱量的食物及一定量的維生素、礦物質(zhì)等[1]。2、為病人提供潔凈、清新的就餐環(huán)境。3、進(jìn)餐前調(diào)整好病人的體位，一般取半坐臥位或抬高床頭。4、進(jìn)食前后做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，防止口腔炎，促進(jìn)食欲。01.09患者營養(yǎng)狀況較前改善姓名：床號(hào)：80年齡：64歲住院號(hào)：252024/11/10護(hù)理計(jì)劃日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)簽名2017-12-206.管道滑脫（術(shù)后置入VSD負(fù)壓引流管）目標(biāo)：患者住院期間管道在位通暢護(hù)理措施：置管后，在管外有標(biāo)識(shí)，注明管道名稱、置管時(shí)間。各種引流管妥善固定，防止脫落。班班交接，加強(qiáng)巡視。告知患者及家屬注意事項(xiàng)，取得患者及家屬的配合。盡量避免患者植皮手術(shù)后置入VSD負(fù)壓引流管的位置與床面來回摩擦，以免游離皮片發(fā)生移動(dòng)。01.09患者住院期間管道均在位通暢。姓名：床號(hào)：80年齡：64歲住院號(hào)：262024/11/10護(hù)理計(jì)日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)簽名2017-12-047.自我形象紊亂目標(biāo)：消除患者顧慮，積極配合治療。護(hù)理措施：1、耐心做好心理護(hù)理，使病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)，正確認(rèn)識(shí)自己。2、講解疾病的特殊性，治療護(hù)理方法的特殊性及配合治療、護(hù)理的重要性。3、保持正常皮膚的清潔。4、協(xié)助病人重新設(shè)計(jì)自我新形象，經(jīng)常修面。01.09患者住院期間能夠理解并積極配合治療姓名：床號(hào)：80年齡：64歲住院號(hào)：272024/11/10護(hù)理計(jì)劃日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)簽名2017-12-048.焦慮和恐懼目標(biāo)：患者的情緒穩(wěn)定，并積極配合治療。措施：1、經(jīng)常與病人親切交談，了解病人焦慮的主要原因，耐心傾聽病人的訴述。2、提供舒適與安全的環(huán)境，使病人感受到心理和生理上的舒適。3、向病人介紹治療和護(hù)理方法，講解治療成功案例，增加患者的信心。4、給病人以生活上的協(xié)助，如協(xié)助進(jìn)食、大小便，保持創(chuàng)面及周圍健康皮膚的清潔、舒適。01.09患者住院期間能夠理解并積極配合治療，姓名：床號(hào)：80年齡：64歲住院號(hào)：282024/11/10護(hù)理計(jì)劃日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)簽名2017-12-049.潛在并發(fā)癥：低血糖與使用胰島素副作用有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間血糖控制在合理范圍，無低血糖反應(yīng)。措施：1.使用胰島素時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎調(diào)整劑量。

2.指導(dǎo)患者定時(shí)定量進(jìn)餐。

3.按時(shí)監(jiān)測血糖。

4.教會(huì)患者正確識(shí)別低血糖癥狀及自救相關(guān)知識(shí)。

5.指導(dǎo)病人外出隨身攜帶含糖食物和糖尿病急救卡。01.09患者住院期間血糖控制在合理范圍，無低血糖反應(yīng)。姓名：床號(hào)：80年齡：64歲住院號(hào)：292024/11/10護(hù)理計(jì)劃日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措