中國(guó)高血壓臨床實(shí)踐指南2024解讀

《中國(guó)高血壓臨床實(shí)踐指南2024》解讀2024年9月GRADE分級(jí)具體描述證據(jù)質(zhì)量分級(jí)高(A)非常有把握：觀察值接近真實(shí)值。中(B)對(duì)觀察值有中等把握：觀察值有可能接近真實(shí)值，但也有可能差別很大。低(C)對(duì)觀察值的把握有限：觀察值可能與真實(shí)值有很大差別。極低(D)對(duì)觀察值幾乎沒有把握：觀察值與真實(shí)值可能有極大差別。推薦強(qiáng)度分級(jí)強(qiáng)(1)明確顯示干預(yù)措施利大于弊或弊大于利。弱(2)利弊不確定或無論證據(jù)質(zhì)量高低均顯示利弊相當(dāng)。指南

·解讀證據(jù)質(zhì)量與推薦強(qiáng)度分級(jí)注：GRADE為推薦意見分級(jí)的評(píng)估、制訂和評(píng)價(jià)體系?！?/p>

Contents01

高血壓概述

02

不同人群血壓目標(biāo)的設(shè)定

03

高血壓急癥的急診處理原則指南

·解讀其他臨床問題合并癥處理04高血壓概述指南

·解讀推薦意見推薦類別證據(jù)水平中國(guó)成人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的合理水平?高血壓的診斷可依據(jù)OBPM、24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)或家庭血壓監(jiān)測(cè)，如有條件優(yōu)先選擇24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。2C對(duì)于高血壓管理，建議首選家庭血壓監(jiān)測(cè)；若條件不允許，建議根據(jù)OBPM結(jié)合24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)進(jìn)行管理。2C在高血壓的診斷和管理過程中，是基于診室血壓測(cè)量(OBPM)、家庭血壓監(jiān)測(cè)還是24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)?高血壓的診斷可依據(jù)OBPM、24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)或家庭血壓監(jiān)測(cè)，如有條件優(yōu)先選擇24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。2C對(duì)于高血壓管理，建議首選家庭血壓監(jiān)測(cè)；若條件不允許，建議根據(jù)OBPM結(jié)合24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)進(jìn)行管理。2C高血壓患者家庭血壓監(jiān)測(cè)的測(cè)量時(shí)間和頻率如何推薦?建議每天早、晚各測(cè)量1次血壓；每次測(cè)量至少連續(xù)獲取2次血壓讀數(shù)，每次讀數(shù)間隔1~2min,取2次讀數(shù)的平均值，若第1、2次

血壓讀數(shù)的差值>10mmHg,則建議測(cè)量第3次，取后2次讀數(shù)平均值；測(cè)量血壓前30min避免劇烈運(yùn)動(dòng)、飲酒、喝含咖啡因的飲料

以及吸煙；在每次測(cè)量之前，安靜休息3~5min。1D推薦早上在服藥前、早餐前、排空膀胱后測(cè)量血壓。1B建議晚上在晚餐前測(cè)量血壓，條件不允許時(shí)建議在睡前1h內(nèi)測(cè)量。2D初診或血壓未控制的患者，推薦每周至少連續(xù)3d進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)。1B血壓控制良好的患者，建議每周進(jìn)行1~2d的家庭血壓監(jiān)測(cè)。2D指南

·解讀高血壓診斷及測(cè)量推薦意見推薦類別證據(jù)水平測(cè)量設(shè)備推薦成人采用經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化方案驗(yàn)證的上臂式電子血壓計(jì)測(cè)量血壓

。1B測(cè)量方法①測(cè)量血壓前安靜休息3~5min,測(cè)量時(shí)坐在帶有靠背的椅子上，雙足平放于地面，兩腿勿交叉。上臂平放于桌面，血壓計(jì)袖帶

中心保持同心臟水平。1D②選擇合適的袖帶(氣囊長(zhǎng)度為臂圍的75%~100%,寬度為臂圍的37%~50%,袖帶氣囊寬12cm、長(zhǎng)22~26cm適用于大多數(shù)成人)進(jìn)行血壓測(cè)量，上臂圍>42cm者可選擇腕式電子血壓計(jì)。1B③測(cè)量血壓的上臂應(yīng)充分暴露或只覆蓋單層衣物(勿挽袖子),袖帶下緣置于肘窩上方2~3cm。1C④每次測(cè)量血壓至少獲得2次血壓讀數(shù)，每次間隔1~2min,取2次讀數(shù)的平均值；若第1次與第2次血壓讀數(shù)的差值>10mmHg,建議測(cè)量第3次，取后2次血壓讀數(shù)的平均值。首次測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)測(cè)量雙上臂血壓，以血壓高的一側(cè)為準(zhǔn)。2C⑤推薦心房顫動(dòng)(房顫)患者采用電子血壓計(jì)測(cè)量血壓，每次測(cè)量至少獲得3次血壓讀數(shù)，取3次血壓讀數(shù)的平均值。1C指南

·解讀血壓測(cè)量方法和設(shè)備推薦意見推薦類別證據(jù)水平高血壓患者推薦哪些非藥物干預(yù)措施?建議對(duì)所有高血壓患者均進(jìn)行生活方式干預(yù)，包括飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、減壓干預(yù)、減重干預(yù)、戒煙限酒和綜合生活方式干預(yù)。2B是否推薦中國(guó)高血壓患者應(yīng)用添加25%氯化鉀的低鈉鹽替代99%氯化鈉的普通食鹽?推薦中國(guó)高血壓患者應(yīng)用低鈉鹽替代普通食鹽。B推薦鈉攝入量減少至2000mg/d(約5g氯化鈉)以下。B建議鉀攝入目標(biāo)為3500~4700mg/d。2B高血壓患者推薦哪些運(yùn)動(dòng)(包括運(yùn)動(dòng)形式、時(shí)間、頻率)?推薦收縮壓<160mmHg和舒張壓<100mmHg的高血壓患者，每周進(jìn)行5~7d、每次30~60min的中等或高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，且每周進(jìn)

行2~3次抗阻力量練習(xí)。1B由于身體原因無法完成上述推薦量的高血壓患者，應(yīng)根據(jù)自身情況盡可能地增加各種力所能及的身體活動(dòng)。1B對(duì)于肥胖的高血壓患者，綜合生活方式干預(yù)控制體重效果不佳時(shí)是否更積極推薦藥物或手術(shù)減重?年齡18~65歲、體重指數(shù)(BMI)≥28.0kg/m2的高血壓患者，經(jīng)綜合生活方式干預(yù)體重控制不佳時(shí)可考慮應(yīng)用經(jīng)臨床研究證實(shí)獲益

的藥物控制體重2B年齡18~65歲、BMI≥35.0kg/m2的高血壓患者，經(jīng)非手術(shù)方式干預(yù)體重控制不佳時(shí)可考慮代謝手術(shù)治療。2B指南

·解讀高血壓非藥物干預(yù)方式證據(jù)水平飲食干預(yù)·

DASH:堅(jiān)持富含水果、蔬菜、全谷物和低鈉低脂乳制品的飲食?！?/p>

食用替代鹽或低鈉富含鉀飲食：使用替代鹽烹飪或食用替代鹽食品；建議鈉鹽的攝入<5g/d(約1茶勺),最佳目標(biāo)是<1.5g/d,推薦鉀的攝入量3500~4700mg/d。運(yùn)動(dòng)干預(yù)·

中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)：30~60min/d、5~7d/周，達(dá)到最大心率的50%~70%?！?/p>

抗阻力量練習(xí)：90~150min/周，一次性最大負(fù)荷的50%~80%的重量，6個(gè)練習(xí)/組，進(jìn)行3組，重復(fù)10次。

·

等距握力訓(xùn)練：每次2min,共4次，每次間隔1min,每周3d,太極和氣功也可以協(xié)助降壓。減壓干預(yù)·

呼吸控制：每日睡前進(jìn)行緩慢有規(guī)律的呼吸(最好借助專業(yè)的呼吸設(shè)備),目標(biāo)呼吸頻率<10次/min,15min次，每周>40min

·

冥想：每次20min,2次/d?！?/p>

瑜伽：每周3d,每天至少30min。減重干預(yù)·

限制熱量攝入，每日總熱量攝入減少500~750kcal?！み\(yùn)動(dòng)方式選擇中到高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，每天30~60min,5~7d/周，達(dá)到最大心率的60%~90%最佳目標(biāo)是達(dá)到理想體重，體重指數(shù)18.5~23.9kg/m2,控制腰圍至男性<90cm,女性<80cm。戒煙限酒·

不吸煙、徹底戒煙、避免被動(dòng)吸煙。·飲酒者降低酒精攝入：男性≤20g/d,女性≤10g/d,最好戒酒，避免酗酒。綜合生活方式干預(yù)·飲食和運(yùn)動(dòng)聯(lián)合干預(yù)是最有效的非藥物干預(yù)措施，與其他生活方式干預(yù)措施同時(shí)進(jìn)行可最大程度降低血壓。指南

·解讀高血壓患者的非藥物干預(yù)措施推薦意見推薦類別證據(jù)水平高血壓前期及高血壓患者如何進(jìn)行簡(jiǎn)化心血管危險(xiǎn)分層?高血壓前期及高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層劃分為高危和非高危。GPS◆高?；颊?1)收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg者。(2)收縮壓130~139mmHg和(或)舒張壓80~89mmHg伴臨床合并癥、靶器官損害或≥3個(gè)心血管危險(xiǎn)因素者?！舴歉呶；颊呤湛s壓130~139mmHg和(或)舒張壓80~89mmHg,且未達(dá)到上述高危標(biāo)準(zhǔn)者。如何根據(jù)心血管危險(xiǎn)分層確定高血壓患者啟動(dòng)降壓治療的時(shí)機(jī)?推薦心血管危險(xiǎn)分層為高危的患者立即啟動(dòng)降壓藥物治療，包括如下3種情況：①收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg,推薦立即啟動(dòng)降壓藥物治療。1B②收縮壓130~139mmHg和(或)舒張壓80~89mmHg伴臨床合并癥，推薦啟動(dòng)降壓藥物治療。1B③收縮壓130~139mmHg和(或)舒張壓80~89mmHg伴靶器官損害(GPS)或≥3個(gè)心血管危險(xiǎn)因素，可以啟動(dòng)降壓藥物治療。2C心血管危險(xiǎn)分層為非高危即收縮壓130~139mmHg和(或)舒張壓80~89mmHg的患者，伴0~2個(gè)心血管危險(xiǎn)因素，可進(jìn)行3~6個(gè)

月的生活方式干預(yù)，若收縮壓仍≥130mmHg和(或)舒張壓≥80mmHg,可考慮啟動(dòng)降壓藥物治療。2C指南

·解讀心血管危險(xiǎn)分層不同人群血壓目標(biāo)的設(shè)定指南

·解讀推薦意見推薦類別證據(jù)水平無臨床合并癥、年齡<65歲的高血壓患者血壓控制目標(biāo)值的設(shè)定。建議無臨床合并癥、年齡<65歲的高血壓患者血壓控制目標(biāo)值為<130/80mmHg。2B高血壓合并房顫患者血壓控制目標(biāo)值的設(shè)定。對(duì)于高血壓合并房顫的患者，建議血壓控制目標(biāo)值為<130/80mmHg。2C高血壓合并冠心病患者血壓控制目標(biāo)值設(shè)定。對(duì)于高血壓合并冠心病患者，建議血壓控制目標(biāo)值為<130/80mmHg。2B高血壓合并心力衰竭患者血壓控制目標(biāo)值設(shè)定。建議高血壓合并射血分?jǐn)?shù)降低以及射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者血壓控制目標(biāo)值為<130/80mmHg。2B高血壓合并糖尿病患者血壓控制目標(biāo)值設(shè)定。對(duì)于高血壓合并糖尿病患者，建議血壓控制目標(biāo)值為收縮壓<130mmHg(2C)和舒張壓<80mmHg。GPS老年高血壓患者血壓控制目標(biāo)值設(shè)定。對(duì)于65~79歲的高血壓患者，建議血壓控制目標(biāo)值為<130/80mmHg。2B對(duì)于≥80歲的高血壓患者，如耐受性良好，可以考慮將診室收縮壓降至130~139mmHg。GPS指南

·解讀不同人群血壓目標(biāo)的設(shè)定推薦意見推薦類別證據(jù)水平高血壓合并急性出血性卒中患者血壓控制目標(biāo)值如何推薦?對(duì)于高血壓合并急性出血性卒中患者，建議急性期進(jìn)行降壓治療并將收縮壓控制在130~140mmHg。2C高血壓合并急性缺血性卒中患者血壓超過多少需要啟動(dòng)降壓治療?對(duì)于未進(jìn)行靜脈溶栓及血管內(nèi)治療的急性缺血性卒中患者，建議收縮壓≥220mmHg和(或)舒張壓≥120mmHg啟動(dòng)降壓治療。2C對(duì)于擬進(jìn)行靜脈溶栓及血管內(nèi)治療的急性缺血性卒中患者，建議在治療前控制血壓≤185/110mmHg。2C對(duì)于已行血管內(nèi)治療并實(shí)現(xiàn)血管再通的急性缺血性卒中患者，應(yīng)避免早期強(qiáng)化降壓。1B高血壓合并病情穩(wěn)定的既往卒中(

包括出血性和缺血性卒中)患者血壓控制目標(biāo)值如何推薦?推薦高血壓合并病情穩(wěn)定的既往卒中患者血壓控制目標(biāo)值為<130/80mmHg,以預(yù)防卒中復(fù)發(fā)。1ACKD非透析患者血壓控制目標(biāo)值是多少?尿蛋白>300mg/d的CKD非透析患者，建議血壓控制目標(biāo)值為<130/80mmHg,如能耐受收縮壓可進(jìn)一步降至120mmHg。2B尿蛋白≤300mg/d的CKD非透析患者，建議血壓控制目標(biāo)值為<140/90mmHg,如能耐受，收縮壓可進(jìn)一步降低至130mmHg。2B指南

·解讀不同人群血壓目標(biāo)的設(shè)定view高血壓急癥的急診處理原則指南

·解讀◆對(duì)存在血壓顯著升高[收縮壓>180mmHg

和(或)舒張壓>120mmHg

]的高血壓患者，建議盡快評(píng)估是否存在新

出現(xiàn)的、進(jìn)行性加重的靶器官功能損害(GPS)。◆對(duì)合并新出現(xiàn)的、進(jìn)行性加重的靶器官損害的高血壓患者，建議收入急診搶救室或監(jiān)護(hù)室治療，并持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓

與靶器官損害狀況，同時(shí)給予靜脈降壓藥物治療(GPS)?！舾哐獕杭卑Y的急性期降壓原則：建議在保證充分器官灌注的前提下，分階段將血壓降至相對(duì)安全的范圍(治療的

第1個(gè)小時(shí)內(nèi)收縮壓的降低幅度不超過治療前水平的25%;如病情穩(wěn)定，在隨后的2~6h內(nèi)將血壓降至

160/100mmHg左右；此后在24~48h內(nèi)逐步將血壓降至目標(biāo)水平);降壓幅度和速度應(yīng)根據(jù)患者具體情況個(gè)體化制定和調(diào)整(GPS)?！魧?duì)存在嚴(yán)重合并癥(如嚴(yán)重先兆子癇或子癇、嗜鉻細(xì)胞瘤危象等)的高血壓急癥患者，建議在治療的第1個(gè)小時(shí)內(nèi)

將收縮壓降至140mmHg以下(GPS)?！魧?duì)于合并主動(dòng)脈夾層的高血壓急癥患者，在耐受的情況下，建議在1h內(nèi)將收縮壓降至110~120mmHg,同時(shí)心率

控制在<60次/min(GPS)。指南

·

解讀高血壓急癥的急診處理原則?推薦意見iew合并癥處理指南

·解讀指南

·解讀原發(fā)性醛固酮增多癥臨床問題1:原發(fā)性醛固酮增多癥篩查全程是否需要藥物洗脫?◆推薦卡托普利抑制試驗(yàn)或鹽水輸注試驗(yàn)作為原發(fā)性醛固酮增多癥的確診試驗(yàn)(2C)。◆推薦檢測(cè)非臥位2h

的血漿醛固酮、腎素水平，并將醛固酮與腎素比值(ARR)作為原發(fā)性醛固酮增多癥的篩查指標(biāo)(1B)?！艚ㄗh基于腎素濃度的ARR

切點(diǎn)為2.0,基于腎素活性的ARR

切點(diǎn)為30(2C)?！舾哐獕夯颊邇?yōu)先考慮在停用對(duì)ARR

有明顯影響的藥物(或換用對(duì)ARR

影響較小的藥物)的情況下篩查原發(fā)性醛固

酮增多癥；對(duì)于未停(換)藥條件下檢測(cè)的ARR

結(jié)果，應(yīng)合理解讀(2D)。臨床問題2:懷疑原發(fā)性醛固酮增多癥患者初篩ARR陽性優(yōu)先推薦哪種或哪幾種確診試驗(yàn)?臨床問題3:原發(fā)性醛固酮增多癥的初步篩查指標(biāo)及各項(xiàng)指標(biāo)的切點(diǎn)值如何推薦?◆在成人高血壓患者中，存在以下情況，建議篩查庫(kù)欣綜合征(2C)。①

典型臨床特征(皮膚瘀斑、多血質(zhì)貌、近端肌萎縮、皮膚紫紋)。②

其他臨床特征(如月經(jīng)紊亂、痤瘡、體重增加、向心性肥胖)。③

難治性高血壓。④與年齡不符的骨質(zhì)疏松。⑤腎上腺意外瘤。⑥

合并2型糖尿病的特殊人群(需要使用胰島素或使用2種及以上降壓藥物)?！艚ㄗh對(duì)臨床懷疑庫(kù)欣綜合征的高血壓患者使用以下任一方法進(jìn)行篩查。①

過夜

1mg地塞米松抑制試驗(yàn)(2D)。②

24h尿游離皮質(zhì)醇(2C)。③午夜唾液皮質(zhì)醇(2C)。指南

·解讀庫(kù)欣綜合征的篩查臨床問題1:高血壓患者如何篩查庫(kù)欣綜合征?臨床問題2:哪些高血壓患者需要篩查庫(kù)欣綜合征?◆首選CT

作為PPGL

腫瘤定位的影像學(xué)檢查方法(1B)?！舸殴舱癯上?MRI)用于探查顱底、頸部副神經(jīng)節(jié)瘤和已有腫瘤轉(zhuǎn)移的患者(1C)?！糸g碘芐胍(MIBG)(1C)、68Ga-Dotatate

正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描(PET/CT)(2B)、生長(zhǎng)抑素受體奧

曲肽顯像(2C)等可用于對(duì)PPGL

的功能影像學(xué)定位診斷?！艚ㄗh對(duì)以下人群篩查PPGL:①

有陣發(fā)性高血壓，伴頭痛、心悸、多汗三聯(lián)征的患者(1C)。②

服用影響腎上腺素能受體的藥物、腹壓改變、麻醉或手術(shù)等誘發(fā)PPGL

癥狀發(fā)作的患者(1C)。③

腎上腺意外瘤的患者(1C)。④有

PPGL

或相關(guān)遺傳綜合征家族史的患者(1C)。⑤

不明原因心肌損害和應(yīng)激性心肌病的患者(2D)。指南

·

解讀嗜鉻細(xì)胞瘤和副神經(jīng)節(jié)瘤(PPGL)臨床問題1:哪些高血壓患者應(yīng)篩查嗜鉻細(xì)胞瘤和副神經(jīng)節(jié)瘤(PPGL)?臨床問題2:如何對(duì)PPGL患者進(jìn)行腫瘤定位診斷?◆建議所有PPGL

患者，尤其是多發(fā)性病變、轉(zhuǎn)移性病變、雙側(cè)腎上腺病變、家族性PPGL、有遺傳綜合征表現(xiàn)的患

者進(jìn)行基因檢測(cè)(2C)?！敉扑]將血漿游離或24h尿液甲氧基腎上腺素(MN)、

甲氧基去甲腎上腺素(NMN)濃度測(cè)定作為PPGL診斷的首選檢測(cè)指標(biāo)

(1B)。指南

·解讀嗜鉻細(xì)胞瘤和副神經(jīng)節(jié)瘤(PPGL)臨床問題3:如何篩查診斷PPGL?臨床問題4:哪些PPGL患者應(yīng)進(jìn)行基因檢測(cè)?◆鶻是以下絳件之一的高血壓限告，需濾高動(dòng)RAS

蹄

查：①有ASCVD史(2C);②早發(fā)(年齡<40歲)高血壓(2D);③持續(xù)血壓2160/100mmHg

或既往血壓控制良好，在未改變降壓藥物且無其他原因的情況下血壓突然難以控制(GPS);④

LVEF正常，但反復(fù)出現(xiàn)一過性肺水腫(2D);⑤

難治性高血壓(2C);⑥

體格檢查發(fā)現(xiàn)臍周血管雜音(GPS);⑦

使用降壓藥物(尤其是ACEI/ARB)

后血肌酐明顯升高或血壓明顯下降(2D);⑧

單側(cè)腎萎縮(GPS);⑨

低鉀血癥(GPS)。臨床問題2:對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性RAS

患者，推薦介入治療還是藥物治療?◆動(dòng)脈粥樣硬化性RAS首選藥物治療(1B)?！魟?dòng)脈粥樣硬化性RAS合并難治性高血壓、腎功能減退、一過性肺水腫或難治性心力衰竭的患者可考慮腎動(dòng)脈介入治療(2D)。◆動(dòng)脈粥樣硬化性RAS≥70%,

且能證明狹窄與高血壓或腎功能減退相關(guān)的患者可考慮腎動(dòng)脈介入治療(GPS)。指南

·解讀腎動(dòng)脈狹窄(RAS)臨床問題1:哪些高血壓患者需要篩查腎動(dòng)脈狹窄(RAS)?◆

單

側(cè)RAS的高血壓患者，在密切監(jiān)測(cè)尿量、電解質(zhì)及血肌酐基礎(chǔ)上推薦使用RASI(1C)?！?/p>

RAS患者介入治療成功后，考慮使用RASI(2C)。◆

雙

側(cè)RAS、

孤立腎或單功能腎的RAS

患者，在合并其他使用RASI的指征時(shí)，可在密切監(jiān)測(cè)腎功能基礎(chǔ)上，從小劑量起始，

謹(jǐn)慎使用RASI(2D)?！?/p>

RASI用藥期間出現(xiàn)少尿或血肌酐升高>0.5mg/dl(44μmol/L)或較基線水平升高>30%時(shí)建議減量或停用(GPS)?！鬳GFR≥30mlrmin-1-1.73m-2時(shí)，建議優(yōu)選腎動(dòng)脈計(jì)算機(jī)斷層血管造影(CTA),備選釓對(duì)比劑增強(qiáng)磁共振血管造影及腎動(dòng)脈超聲(1B)。◆eGFR<30mlrmin-1-1.73m-時(shí)，建議優(yōu)選腎動(dòng)脈超聲，備選非增強(qiáng)磁共振血管造影，盡量避免使用CTA或增強(qiáng)磁共振血管造影(GPS)?！魯?shù)字減影成像(DSA)

是影像診斷RAS

的金標(biāo)準(zhǔn)，但主要用于上述檢查不能確診或擬行腎動(dòng)脈介入治療時(shí)(1C)?！裟I功能無明顯異常(eGFR≥60ml-min-1-1.73m-2)時(shí)，可考慮使用卡托普利腎動(dòng)態(tài)顯像(2C)。指南

·解讀腎動(dòng)脈狹窄(RAS)臨床問題3:推薦哪些檢查手段用于診斷RAS?臨床問題4:對(duì)于RAS的高血壓患者，是否推薦使用RASI

控制血壓?ew◆對(duì)伴發(fā)焦慮、抑郁的高血壓患者，可以考慮合并使用降壓藥物和抗焦慮、抑郁藥物(2C)?！舾哐獕夯颊甙榘l(fā)抑郁，建議使用9條目患者健康問卷(PatientHealthQuestionnaire-9,PHQ-9)進(jìn)行抑郁篩查

(2B)?！舾哐獕夯颊甙榘l(fā)焦慮，建議使用7條目廣泛性焦慮障礙量表(GeneralizedAnxietyDisorder-7,GAD-7)

進(jìn)行焦慮

篩

查(

2B)。指南

·

解讀焦慮、抑郁臨床問題1:高血壓患者伴發(fā)的焦慮、抑郁，推薦哪種評(píng)估工具進(jìn)行快速準(zhǔn)確的篩查?臨床問題2:對(duì)伴發(fā)焦慮、抑郁的高血壓患者，是否推薦合并使用降壓和抗焦慮、抑郁藥物?其他臨床問題指南

·解讀◆在成人高血壓患者中，存在以下情況，建議篩查庫(kù)欣綜合征(2C):①

典型臨床特征(皮膚瘀斑、多血質(zhì)貌、近端肌萎縮、皮膚紫紋);②

其他臨床特征(如月經(jīng)紊亂、痤瘡、體重增加、向心性肥胖);③

難治性高血壓；④與年齡不符的骨質(zhì)疏松；⑤

腎上腺意外瘤；⑥合并2型糖尿病的特殊人群(需要使用胰島素或使用2種及以上降壓藥物)。◆建議對(duì)以下患者進(jìn)行常見繼發(fā)性高血壓篩查(2C):①

新診斷高血壓患者；②發(fā)病年齡<40歲的高血壓患者；③

難治性高血壓患者；④有繼發(fā)高血壓臨床線索或存在廣泛高血壓介導(dǎo)靶器官損害的高血壓患者。指南

·解讀其他臨床問題臨床問題1:哪些高血壓患者需進(jìn)行繼發(fā)性高血壓篩查?臨床問題2:哪些高血壓患者需要篩查庫(kù)欣綜合征?臨床問題5:高血壓患者何時(shí)需聯(lián)合降壓藥物治療?選用自由聯(lián)合還是單片復(fù)方制劑(SPC)?◆對(duì)血壓≥140/90mmHg

的高血壓患者，推薦初始聯(lián)合降壓藥物治療(1B)?！魧?duì)需聯(lián)合降壓藥物治療的高血壓患者，建議優(yōu)先選用單片復(fù)方制劑(2C)?！魡纹瑥?fù)方制劑的選擇，建議優(yōu)先選用腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑(RASI)+CCB或RASI+利尿劑組合(2C)。指南

·解讀其他臨床問題臨床問題3:高血壓患者是否需要在4周內(nèi)實(shí)現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)?◆推薦將血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、

血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、

鈣通道阻滯劑(CCB)、

利尿劑作

為無臨床合并癥的高血壓患者的一線初始降壓藥物(1B)?！艚ㄗh無臨床合并癥、年齡<65歲的高血壓患者在4周內(nèi)實(shí)現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)(2D)。臨床問題4:無臨床合并癥的高血壓患者初始降壓藥物如何推薦?臨床問題8:高血壓合并卒中的患者如何推薦降壓藥物?◆對(duì)于既往有卒中或短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)病史的高血壓患者，推薦ACEI(1A)、

利尿劑(1A)或ACEI+利尿劑(1A)

進(jìn)

行降壓治療。若以上藥物不適用或效果不佳，可選用CCB(2C)或ARB(2C)?！魧?duì)于既往有卒中或TIA病史的高血壓患者，不推薦β受體阻滯劑作為一線降壓藥物(1A)。指南

·解讀其他臨床問題臨床問題6:高血壓合并冠心病患者如何推薦降壓藥物?◆高血壓合并HFrEF

患者，推薦血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑(ARNI)替代ACEIARB作為首選用藥(2B)?！舾哐獕汉喜FpEF患

者

，ARNI/ARB/ACEI

均可作為首選用藥(2C)?！舾哐獕汉喜⒐谛牟。袆诹π托慕g痛癥狀的患者，降壓藥物推薦首選β受體阻滯劑和CCB(1C)。◆高血壓合并冠心病，有心肌梗死病史的患者，降壓藥物推薦首選β受體阻滯劑和ACEI/ARB(1C)。臨床問題7:高血壓合并心力衰竭患者，如何推薦首選降壓藥物?指南

·解讀其他臨床問題臨床問題9:高血壓合并2型糖尿病患者如何推薦藥物以改善預(yù)后?◆合并冠心病、缺血性卒中、外周血管病的高血壓患者，推薦服用75~100mg/d阿司匹林進(jìn)行長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防(1A)?！?0~65歲高血壓伴心血管高危者，如出血風(fēng)險(xiǎn)不高，可以考慮使用小劑量阿司匹林(75~100mg/d)進(jìn)行一級(jí)預(yù)防(2B)?！舫鲅唢L(fēng)險(xiǎn)人群(如有胃腸道出血、3個(gè)月內(nèi)腦出血或其他部位出血病史；同時(shí)服用其他增加出血風(fēng)險(xiǎn)的藥物；未控制的高血壓等)不建議服用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防(20)?！敉扑]RASI作為有微量白蛋白尿和蛋白尿的CKD患者降壓治療的首選藥物(1B)?！鬜ASI可作為無微量白蛋白尿及蛋白尿的CKD患者降壓治療的首選藥物(2B)。◆高血壓合并2型糖尿病患者，推薦首