臨床猝死誘因、突發(fā)心臟驟停緊急應(yīng)對(duì)措施及有效預(yù)防要點(diǎn)

臨床猝死誘因、突發(fā)心臟驟停緊急應(yīng)對(duì)措施及有效預(yù)防要點(diǎn)猝死誘因什么是猝死？猝死是一種突發(fā)的、意外的死亡，通常發(fā)生在癥狀出現(xiàn)后的短時(shí)間內(nèi)，而心源性猝死是猝死的一種類型，主要由于心臟原因?qū)е隆Ｐ脑葱遭溃╯uddencardiacdeath，SCD）是指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)突然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)心臟驟停總體發(fā)病率97.1/10萬(wàn)，冬季早晚發(fā)病率最高。按97.1/10萬(wàn)人的比例推算，在中國(guó)每年發(fā)病人數(shù)接近于137萬(wàn)人，3750人/天，2.6人/分鐘。心臟驟停（SuddenCardiacArrest，SCA）是心源性猝死的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，指的是心臟突然停止有效泵血，導(dǎo)致循環(huán)喪失。心源性猝死是猝死的一種類型，心臟驟停是心源性猝死的主要原因之一。為什么“正常人”會(huì)突然發(fā)生意外？大多數(shù)不幸猝死的人在生前都看起來(lái)身體健康，沒(méi)有任何異?；虬Y狀。那么為什么這些看似正常的人會(huì)突然發(fā)生意外呢？引起猝死的根本死因是自然性疾病，但某些誘發(fā)因素會(huì)加速或?qū)е逻@些患者突然死亡。與猝死有關(guān)的最主要因素是情緒激動(dòng)和勞累，其次是飲酒和生活不規(guī)律。長(zhǎng)期勞累、工作負(fù)荷大、生活壓力大的人群中，發(fā)生猝死和心梗的風(fēng)險(xiǎn)較高，這類人群往往自主神經(jīng)平衡失調(diào)，長(zhǎng)期存在這種狀態(tài)可能導(dǎo)致心源性猝死。猝死的發(fā)生概率很低，對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)預(yù)測(cè)和預(yù)防難度很高。然而，長(zhǎng)期面臨高壓、敵意情緒、吸煙、缺乏充足睡眠、不健康飲食以及不足的體力活動(dòng)等因素，都會(huì)使交感神經(jīng)過(guò)度興奮。急救黃金4~6分鐘心臟驟停是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最危急的情況之一，大部分患者將在4~6分鐘內(nèi)開(kāi)始發(fā)生不可逆腦損害，隨后經(jīng)數(shù)分鐘過(guò)渡到生物學(xué)死亡。在心臟驟停發(fā)生的短短10秒內(nèi)，患者可能出現(xiàn)黑朦、暈厥；2分鐘內(nèi)，瞳孔將散大固定；4~6分鐘內(nèi)，若未得到及時(shí)救治，患者的大腦及其他重要器官將遭受不可逆的損害。這段時(shí)間被稱為“黃金搶救時(shí)間”，成為了挽救生命的關(guān)鍵窗口。值得注意的是，黃金搶救時(shí)間的每一分鐘都至關(guān)重要。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)意識(shí)喪失、呼吸停止等，要高度懷疑心臟驟?？赡埽瑧?yīng)立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇（CPR）流程。研究數(shù)據(jù)表明，每拖延一分鐘的搶救時(shí)間，患者的存活率將顯著下降10%。因此，公眾應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到CPR的重要性，并主動(dòng)學(xué)習(xí)掌握這一技能。在緊急情況下，迅速而正確的CPR操作，不僅能夠?yàn)榛颊呲A得生機(jī)，更是對(duì)生命尊嚴(yán)的尊重與守護(hù)。

面對(duì)他人突發(fā)心臟驟停緊急應(yīng)對(duì)面對(duì)心臟驟停的緊急情況，公眾的反應(yīng)速度與正確行動(dòng)至關(guān)重要。作為第一目擊者，識(shí)別心臟驟停并迅速行動(dòng)是首要任務(wù)。為了幫助公眾迅速、準(zhǔn)確地判斷并實(shí)施有效地進(jìn)行CPR操作，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院臨床技能訓(xùn)練中心對(duì)于大多數(shù)不具備醫(yī)學(xué)背景的第一目擊者，精心總結(jié)了一套口訣：1.環(huán)境安全2.叫叫看3.30:24.盡早AED1.“環(huán)境安全”：評(píng)估并確認(rèn)施救現(xiàn)場(chǎng)的環(huán)境安全。這包括檢查周圍是否有潛在的危險(xiǎn)源，如交通危險(xiǎn)、倒塌物、電氣風(fēng)險(xiǎn)、火災(zāi)隱患或毒氣泄漏等，以確保在提供援助的過(guò)程中，不僅能幫助到患者，也能保護(hù)自身及其他可能參與救援的人員免受傷害。2.“叫、叫、看”：“第一個(gè)叫”是叫患者，呼喊并拍打患者雙肩，觀察其是否有反應(yīng)。如果呼喊后患者沒(méi)有任何反應(yīng)，則表明其處于無(wú)意識(shí)狀態(tài)，需要立即采取進(jìn)一步的評(píng)估和緊急救援措施。在呼喊患者的同時(shí)，應(yīng)保持冷靜，不要過(guò)度地?fù)u晃或觸碰患者，以免造成不必要的傷害；“第二個(gè)叫”是向周圍人員呼叫尋求幫助，包括“撥打120急救電話”“取來(lái)AED”和“幫助進(jìn)行CPR共同施救”；“看”是通過(guò)觀察判斷患者有無(wú)自主呼吸，俯身視線從患者頭側(cè)向腳側(cè)，仔細(xì)觀察患者胸廓（或上腹部）是否有規(guī)律的起伏。如果沒(méi)有觀察到明顯的胸廓起伏，則可判斷患者沒(méi)有自主呼吸，應(yīng)立即啟動(dòng)CPR。3.“30:2”：是指每30次胸外按壓后進(jìn)行2次口對(duì)口人工通氣。實(shí)施正確有效的CPR，應(yīng)將患者平放于堅(jiān)實(shí)的地面上或硬板床上，解開(kāi)衣領(lǐng)、領(lǐng)帶等束縛物，確?；颊呱眢w平直無(wú)扭曲。按壓位點(diǎn)為胸骨中段，即兩乳頭連線中點(diǎn)處。按壓時(shí)施救者跪于患者一側(cè)，雙膝打開(kāi)與肩同寬，雙手掌重疊，手指交叉，掌心翹起，掌根置于按壓位點(diǎn)。上身前傾，垂直向下按壓，深度5-6厘米，按壓頻率為每分鐘100-120次。人工呼吸時(shí)捏住患者鼻孔，用嘴包住患者的嘴，緩慢吹氣，每次吹氣時(shí)間應(yīng)大于1秒，使患者胸廓明顯隆起。4.“盡早AED”：30次胸外按壓2次人工呼吸為一個(gè)循環(huán)，每完成5個(gè)循環(huán)，可換人繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，直至AED（自動(dòng)體外除顫儀）到達(dá)搶救現(xiàn)場(chǎng)。每延遲1分鐘除顫復(fù)蘇成功率將減少7%~10%，因此心肺復(fù)蘇過(guò)程中需要及時(shí)結(jié)合AED才能達(dá)到最佳救治效果。AED最大特點(diǎn)是操作者無(wú)需具備高水平的判讀心電圖能力，只要根據(jù)錄音指示操作即可，一般非醫(yī)務(wù)人員只要簡(jiǎn)單接受學(xué)習(xí)演練，就能完全掌握。AED的操作有四個(gè)步驟，“開(kāi)、貼、插、放”。（1）開(kāi)：按下電源開(kāi)關(guān)，開(kāi)機(jī)后聽(tīng)語(yǔ)音指令。（2）貼：按AED機(jī)殼上的圖樣將電極片貼在患者身上正確的位置。（3）插：將電極片插頭插入AED機(jī)身插口處。（4）放：根據(jù)語(yǔ)音提示按下放電按鈕進(jìn)行放電。這里需要特別注意的是：放電結(jié)束后，施救者應(yīng)立即繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。AED的使用需要注意以下三點(diǎn)：

1.只有曾經(jīng)接受過(guò)AED培訓(xùn)的人員才能在緊急情況下操作AED，如果沒(méi)接受過(guò)，那么我們建議您只進(jìn)行單純的心肺復(fù)蘇而不要嘗試操作AED。所以我們?cè)诖撕粲跫肮膭?lì)更多的民眾接受正規(guī)的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)和AED培訓(xùn)。2.作為第一施救者，您不能拋下患者自行去拿取AED，而是應(yīng)當(dāng)呼喚周圍人群幫忙將AED取來(lái)，所以必須要在有人幫忙的情況下才能使用AED，否則我們建議您只進(jìn)行單純的心肺復(fù)蘇。3.并不是AED電極片接到患者身上后就一定要放電，只有分析后語(yǔ)音提示該患者需要進(jìn)行除顫時(shí)，我們才會(huì)使用AED放電對(duì)患者進(jìn)行電擊。有效預(yù)防猝死猝死的預(yù)防至關(guān)重要。要降低猝死風(fēng)險(xiǎn)，我們需要及時(shí)進(jìn)行早期篩查診斷、評(píng)估危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行規(guī)范治療。大約一半的心臟驟停病人在發(fā)生之前沒(méi)有癥狀，還有一半的心臟驟停病人，在猝死前幾天~幾小時(shí)內(nèi)，會(huì)出現(xiàn)：間歇性胸痛、胸部壓榨感；呼吸急促、胸悶；頭暈、暈厥、頻繁心悸、極度疲勞、大汗淋漓。但是，因?yàn)檫@些癥狀有的特異性不高，很難與其他疾病區(qū)分，因此很多人忽略了這