醫(yī)院課件：《中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)理論、知識(shí)、技能提問(wèn)式培訓(xùn)》

中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)理論、知識(shí)、技能提問(wèn)式培訓(xùn)目錄國(guó)家中醫(yī)藥相關(guān)法律法規(guī)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、方案中醫(yī)護(hù)理技術(shù)0102030405中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法1.從事中醫(yī)護(hù)理工作角色2.了解法律法規(guī)，知法守法,依規(guī)依法執(zhí)業(yè)（管理、臨床護(hù)理實(shí)踐）3.掌握護(hù)理相關(guān)工作原理、流程、規(guī)范，正確實(shí)施操作中醫(yī)護(hù)理工作指南1.護(hù)士為什么要學(xué)習(xí)中醫(yī)藥相關(guān)法律法規(guī)？1.執(zhí)行時(shí)間：2010.072.三級(jí)結(jié)構(gòu)：護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)3.護(hù)士系統(tǒng)接受中醫(yī)知識(shí)與技能培訓(xùn)，三年內(nèi)≥100小時(shí)，達(dá)全院護(hù)士總數(shù)70%4.臨床護(hù)理實(shí)施內(nèi)容：生活起居、飲食、用藥、情志、康復(fù)、?？谱o(hù)理中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南一、中醫(yī)藥相關(guān)法律法規(guī)1.發(fā)布部門(mén)、時(shí)間：國(guó)家中醫(yī)藥管理局、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委；2017.7.32.包括內(nèi)容7類：針刺、微創(chuàng)、刮痧、拔罐、敷熨熏浴、灸和推拿、灌腸類3.內(nèi)容：空氣通風(fēng)和消毒、物表清潔和消毒、織物清洗和消毒、手衛(wèi)生、無(wú)菌技術(shù)操作要求、器具的使用和處理、職業(yè)暴露的預(yù)防與處理1.施行時(shí)間、簽署人：2017.7.1習(xí)近平2.本法所稱中醫(yī)藥包含：漢族、少數(shù)民族（四大民族醫(yī)藥-藏醫(yī)、蒙醫(yī)、維吾爾醫(yī)、傣族醫(yī)藥等）3.主要內(nèi)容：中醫(yī)藥服務(wù)、中藥保護(hù)和發(fā)展、中醫(yī)藥人才培養(yǎng)、中醫(yī)藥的傳承和文化傳播自然界相互關(guān)聯(lián)某些事物或現(xiàn)象對(duì)立雙方的概括，體現(xiàn)了事物的對(duì)立統(tǒng)一黃帝內(nèi)經(jīng)難經(jīng)神農(nóng)本草經(jīng)傷寒雜病論2.中醫(yī)學(xué)基本特點(diǎn)①人本身是一個(gè)有機(jī)整體；②人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性；③人與社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性木、火、土、金、水五類物質(zhì)及其運(yùn)動(dòng)變化二、中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)和治療疾病的基本思路3.陰陽(yáng)相互關(guān)系：①對(duì)立制約；②互根互用；③消長(zhǎng)平衡；④相互轉(zhuǎn)化特性：運(yùn)動(dòng)、外向、上升、溫?zé)?、明亮、無(wú)形、興奮、外延、主動(dòng)、剛性、方的、山南水北都屬于"陽(yáng)";相對(duì)靜止、內(nèi)向、下降、寒冷、晦暗、有形、抑制，內(nèi)收、被動(dòng)、柔性、圓的、山北水南屬于"陰"整體觀念辨證論治1.中醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》現(xiàn)存最早醫(yī)學(xué)理論典籍，確立中醫(yī)學(xué)理論體系；《難經(jīng)》設(shè)難答疑形式解釋經(jīng)絡(luò)、臟腑、疾病診法等81個(gè)難題；《神農(nóng)本草經(jīng)》現(xiàn)存最早的藥物學(xué)專著；《傷寒雜病論》臨床醫(yī)學(xué)巨著，奠定辯證論治的基礎(chǔ)4.五行

特性：木曰曲直，火曰炎上、土爰稼穡、金曰從革、水曰潤(rùn)下；五行相生相克、相侮相乘關(guān)系：奇恒之腑五臟1.膽居六腑之首，又為奇恒之腑）；貯存和排泄膽汁；主決斷。2.胃為“太倉(cāng)”，主受納、腐熟水谷；主通降、以降為和。3.小腸為受盛之官，主受盛和化物，主泌別清濁。4.大腸傳化糟粕，吸收津液。5.膀胱為州都之官，主貯尿和排尿。6.三焦為決瀆之官，通行元?dú)?、疏通水道、運(yùn)行水谷。二、中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論生理功能：貯藏精氣1.腦（髓海，為元神之府），主精神活動(dòng)、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)、生命活動(dòng)2.髓：充養(yǎng)骨骼、濡養(yǎng)腦髓；化生血液3.女子胞（胞宮、子宮）：主月經(jīng)；主孕育胎兒4.骨5.脈6.膽六腑5.藏象學(xué)說(shuō)1.心為“君主之官”；主血脈、神志，藏神；在體合脈，華在面；開(kāi)竅于舌（舌為心之苗）；在志為喜；在液為汗（汗為心之液）；與小腸相表里2.肺為氣之本，“華蓋、嬌臟”；；主氣，司呼吸；；宣發(fā)肅降；；行水，通調(diào)水道；朝百脈；主治節(jié)；在體合皮，其華在毛；開(kāi)竅于鼻；在志為悲（憂）；在液為涕；與大腸相表里3.脾為“后天之本”，氣血生化之源；脾胃為“倉(cāng)廩之官”；主運(yùn)化、升清；、統(tǒng)血；在體合肉，主四肢；開(kāi)竅于口，其華在唇；在志為思；在液為涎；與胃相表里4.肝為剛臟，“將軍之官”；主疏泄、藏血、生血；在體合筋，其華在爪；開(kāi)竅于目；在志為怒；在液為淚；與膽相表里5.腎為先天之本“作強(qiáng)之官、水臟”；藏精；主水，納氣、主骨生髓；其華在發(fā)；開(kāi)竅于耳及二陰；在志為恐；在液為唾；與膀胱相表里是經(jīng)脈和絡(luò)脈的總稱，是體運(yùn)行氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑、溝通內(nèi)外、貫穿上下的通路是人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，其運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律是人體生命活動(dòng)的規(guī)律7.病因病機(jī)1.特點(diǎn)：季節(jié)性、地域性、環(huán)境性、相兼性、轉(zhuǎn)化性。2.風(fēng)邪為百病之長(zhǎng)；寒邪傷陽(yáng)氣，寒性凝滯；暑邪傷精耗氣多夾濕；濕邪阻遏氣機(jī)，重濁黏滯；燥邪易傷陰津，傷肺；火邪易傷精耗氣；易生風(fēng)動(dòng)血，生瘡癰疔癤。3.癘氣：具傳染性的病邪。二、中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論8.經(jīng)絡(luò)

生理功能：聯(lián)絡(luò)臟腑，溝通表里；運(yùn)行氣血，濡養(yǎng)周身；抗御外邪，保衛(wèi)機(jī)體1.十二經(jīng)別、十五絡(luò)脈、十二經(jīng)筋、十二皮部2.十二經(jīng)脈：手太陰肺經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陰心經(jīng)；手陽(yáng)明大腸經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)；足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)；足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)3.奇經(jīng)八脈：任、督、帶、陰蹺、陽(yáng)蹺、陰維、陽(yáng)維3.絡(luò)脈：六淫：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火外邪6.精氣血津液精：來(lái)源于先天之精、后天之精。氣：來(lái)源先天之精、自然界清氣、水谷精氣。功能：推動(dòng)、溫煦、防御、固攝、氣化、營(yíng)養(yǎng)。運(yùn)動(dòng)形式：升、降、出、入。分類：元?dú)?、宗氣、營(yíng)氣、衛(wèi)氣。血：營(yíng)養(yǎng)、滋潤(rùn)、養(yǎng)神作用。津液：人體一切正常水液總稱；滋潤(rùn)濡養(yǎng)機(jī)體；參與化生血液；運(yùn)載全身之氣；排泄代謝產(chǎn)物。診斷10.中醫(yī)四診

最具有中醫(yī)特色的診法是舌診、脈診1.望：望形態(tài)、頭與發(fā)、五官、皮膚、絡(luò)脈（3歲內(nèi)小兒）、排泄物、望舌（舌尖看心肺，兩側(cè)看肝膽，中央看脾胃，根部看腎臟；正常舌象淡紅舌、苔薄白）2.聞：聽(tīng)聲音、嗅氣味3.問(wèn):十問(wèn)歌（一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗；；三問(wèn)頭身四問(wèn)便五問(wèn)飲食六問(wèn)胸；七聾八渴俱當(dāng)辨；九問(wèn)舊病十問(wèn)因）4.切：脈診部位寸口（分寸、關(guān)、尺）；正常脈象：平脈（三部有脈，一息四或五至），不浮不沉、不大不小、從容和緩、節(jié)律一致。按診：按肌表、手足、脘腹、腧穴二、中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論望聞問(wèn)切9.辨證八綱辨證：陰陽(yáng)(病癥類別)、表里（病位深淺)、寒熱（病理性質(zhì)）、虛實(shí)（邪正盛衰）。臟腑辨證：臟病辨證、腑病辨證、臟腑兼證辨證。氣血津液辨證:衛(wèi)氣營(yíng)血辨證:生活起居整體觀念辯證施護(hù)傳統(tǒng)護(hù)理技術(shù)護(hù)理、預(yù)防、保健、康復(fù)2.辯證施護(hù)三、中醫(yī)護(hù)理3.辨證施護(hù)

1.起居有常（順應(yīng)四時(shí)；睡眠充足；適當(dāng)鍛煉；慎避外邪）2.勞逸適度3.環(huán)境適宜（通風(fēng)整潔，溫濕度適宜，光線適度）辯證施術(shù)、辯證施教、辯證施膳、辨證施藥、辨證施養(yǎng)1.中醫(yī)護(hù)理學(xué)內(nèi)涵同病異護(hù)：發(fā)病時(shí)間、季節(jié)、地區(qū)及機(jī)體反應(yīng)差異或處于疾病不同階段，同一疾病可出現(xiàn)不同證候，護(hù)理方法不同。異病同護(hù)：不同疾病在疾病發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)相同性質(zhì)的病機(jī)和證候，可采取相同方法護(hù)理。正護(hù)：逆其病變性質(zhì)而護(hù)。“熱者寒之、寒者熱之、虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之”。反護(hù)：順從癥狀假象的護(hù)理。“熱因熱用、寒因寒用、通因通用、塞因塞用”。情志護(hù)理1.影響情志變化因素：社會(huì)、環(huán)境、病理、個(gè)體因素2.情志護(hù)理方法：說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)、順情從欲、移情解惑、發(fā)泄解郁、以情勝情、暗示法、藥食法飲食護(hù)理中藥用藥護(hù)理1.基本原則：飲食有節(jié)，適時(shí)定量；合理膳食，不可偏嗜；重視脾胃，注意衛(wèi)生；辨證施食，相應(yīng)相宜2.飲食宜忌：疾病、服藥、食物搭配、四時(shí)飲食宜忌1.中藥性能：四氣五味—寒熱溫涼；辛甘酸苦咸（淡澀）；升降浮沉；歸經(jīng)；毒性-有毒、小毒、大毒、劇毒2.中藥用藥八法：汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)法。5.中醫(yī)護(hù)理方案框架1、病名（中醫(yī)病名西醫(yī)病名）2、常見(jiàn)證候要點(diǎn)3、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)4、中醫(yī)特色治療（物理治療、特色治療）5、健康指導(dǎo)（生活起居、飲食指導(dǎo)、情志調(diào)理）6、護(hù)理效果評(píng)價(jià)四、中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、方案4.中醫(yī)護(hù)理常規(guī)框架1、病名（中醫(yī)病名、西醫(yī)病名）；2、概述（定義、病因）3、臨床表現(xiàn)（辨證分型、治療原則）；4、臨證護(hù)理（病情觀察、癥狀護(hù)理要點(diǎn)、術(shù)前術(shù)后護(hù)理）5、飲食護(hù)理；6、用藥護(hù)理；7、情志護(hù)理；8、并發(fā)癥護(hù)理；9、健康指導(dǎo)概念：以罐為工具，利用燃燒、抽吸、蒸汽等方法形成罐內(nèi)負(fù)壓，使罐吸附于腧穴或相應(yīng)體表部位，使局部皮膚充血或瘀血，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)風(fēng)散寒、消腫止痛、吸毒排膿等防治疾病的中醫(yī)外治技術(shù)。重點(diǎn)內(nèi)容：1.留罐、閃罐、走罐、煮罐、抽氣罐法。2.留罐時(shí)間10～15分鐘。3.凝血機(jī)制障礙、呼吸衰竭、重度心臟病、嚴(yán)重消瘦、孕婦的腹部、腰骶部及嚴(yán)重水腫等不宜拔罐。概念：在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論指導(dǎo)下，應(yīng)用邊緣鈍滑的器具，如牛角類、砭石類等刮板或匙，蘸上刮痧油、水或潤(rùn)滑劑等介質(zhì)，在體表一定部位反復(fù)刮動(dòng)，使局部出現(xiàn)瘀斑，通過(guò)疏通腠理，驅(qū)邪外出；疏通經(jīng)絡(luò)，通調(diào)營(yíng)衛(wèi)，和諧臟腑功能達(dá)防病的中醫(yī)外治技術(shù)。重點(diǎn)內(nèi)容：1.刮痧板與皮膚之間夾角約為45°2.刮痧順序一般先頭面后手足，先腰背后胸腹，先上肢后下肢，先內(nèi)側(cè)后外側(cè)3.每部位刮20～30次，局部刮痧5～10分鐘。4.刮痧結(jié)束后可飲用溫水，不宜即刻食用生冷食物，出痧后30分鐘內(nèi)不宜洗冷水澡。2.拔罐1.刮痧五、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)概念：以艾絨為主要材料，點(diǎn)燃后直接或間接熏灼體表穴位達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)，升陽(yáng)舉陷，行氣活血，祛寒逐濕，消腫散結(jié)，回陽(yáng)救逆等作用。重點(diǎn)內(nèi)容：1.艾條、艾炷、溫針和溫灸器灸等數(shù)種；麥粒灸、隔物灸（隔姜、隔蒜、隔鹽、隔附子餅灸）、懸灸（溫和灸雀啄灸、回旋灸）。2.大血管處、孕婦腹部和腰骶部、出血傾向等不宜施灸，糖尿病、肢體麻木及感覺(jué)遲鈍的患者，防燙傷。3.如局部小水泡需處理，；水泡較大，可用無(wú)菌注射器抽吸泡液，用無(wú)菌紗布覆蓋。3.艾灸法概念：將藥物制成一定劑型，敷貼到穴位，通過(guò)刺激穴位，激發(fā)經(jīng)氣，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛、行氣消痞、扶正強(qiáng)身的操作方法。重點(diǎn)內(nèi)容：1.穴位敷貼時(shí)間一般為6～8小時(shí)。2.孕婦的臍部、腹部、腰骶部及某些敏感穴位，如合谷、三陰交等處都不宜敷貼。3.敷貼部位交替使用，不單個(gè)部位連續(xù)敷貼。概念：將加熱熔解的蠟制成蠟塊、蠟墊、蠟束等形狀敷貼于患處，或?qū)⒒疾拷肴劢夂蟮南炓褐?，利用加熱熔解的蠟作為熱?dǎo)體，使患處局部組織受熱，達(dá)到活血化瘀、溫通經(jīng)絡(luò)、祛濕除寒的操作方法。重點(diǎn)內(nèi)容：1.蠟療部位每次不超過(guò)3個(gè)，操作時(shí)間30～60分鐘。2.蠟餅法（表面溫度45～50℃）；刷蠟法（熔化的蠟液55～60℃）；浸蠟法（10分鐘取下蠟?zāi)ぃ?；蠟袋法?.局部皮膚有創(chuàng)面或潰瘍者、體質(zhì)衰弱、高熱、急性化膿性炎癥、腫瘤、結(jié)核、腦動(dòng)脈硬化、心腎功能衰竭、出血傾向及出血性疾病、有溫?zé)岣杏X(jué)障礙、嬰幼兒童禁用。5.穴位敷貼4.蠟療五、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)概念：借助泡洗時(shí)洗液的溫?zé)嶂八幬锉旧淼墓π?，浸洗全身或局部皮膚，達(dá)到活血、消腫、止痛、祛瘀生新等作用的操作方法。重點(diǎn)內(nèi)容：1.餐前、餐后30分鐘內(nèi)不宜進(jìn)全身泡浴。2.中藥泡洗時(shí)間30分鐘為宜。3.泡洗過(guò)程中，飲用溫開(kāi)水300～500ml。4.全身泡洗（藥液溫度40℃左右，水位在患者膈肌以下）；局部泡洗（40℃藥溫。）6.中藥泡洗概念：中藥煎湯或其它溶媒浸泡，根據(jù)治療需要選擇常溫或加熱，將中藥浸泡的敷料敷于患處，通過(guò)疏通氣機(jī)、調(diào)節(jié)氣血、平衡陰陽(yáng)，達(dá)到疏通腠理、清熱解毒、消腫止痛的操作方法。重點(diǎn)內(nèi)容：1.濕熱敷時(shí)間20～30分鐘。2.藥液溫度38～43℃。3.患處有傷口、皮膚急性傳染病等忌用中藥濕熱敷技術(shù)。概念：將中藥洗劑、散劑、酊劑冷敷于患處，通過(guò)中藥透皮吸收，同時(shí)應(yīng)用低于皮溫的物理因子刺激機(jī)體，達(dá)到降溫、止痛、止血、消腫、減輕炎性滲出的操作方法。重點(diǎn)內(nèi)容：1.中藥湯劑8～15℃，冷敷時(shí)間20～30分鐘。2.中藥冰敷；中藥酊劑涼涂法；中藥散劑冷敷法（膏貼1小時(shí)）。3.陰寒證及皮膚感覺(jué)減退的患者不宜冷敷，冰袋不能與皮膚直接接觸。8.中藥濕熱敷7.中藥冷敷五、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)概念：將中藥制成水劑、酊劑、油劑、膏劑等劑型，涂抹于患處或涂抹于紗布外敷于患處，達(dá)到祛風(fēng)除濕、解毒消腫、止癢鎮(zhèn)痛的操作方法。重點(diǎn)內(nèi)容：1.涂抹于患處或涂抹于紗布外敷于患處，范圍超出患處1～2cm。2.劑型：混懸液；水、酊劑類；膏狀類；霜?jiǎng)?.初起有膿頭或成膿階段的腫瘍，膿頭部位不宜涂藥；乳癰涂藥時(shí)，敷料上剪一缺口，乳頭露出。9.中藥涂藥概念：中藥加熱后裝入布袋，在人體局部或一定穴位上移動(dòng)，利用溫?zé)嶂κ顾幮酝ㄟ^(guò)體表透入經(jīng)絡(luò)、血脈，從而達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、散寒止痛、祛瘀消腫等作用的操作方法。重點(diǎn)內(nèi)容：1.孕婦腹部及腰骶部、大血管處、皮膚破損及炎癥、局部感覺(jué)障礙處忌用。2.藥?kù)贉囟纫话惚３?0℃～60℃，不宜超過(guò)70℃，年老、嬰幼兒及感覺(jué)障礙者，藥?kù)贉囟炔灰顺^(guò)50℃。操作每次15～30分鐘，每日1～2次。概念：借用中藥熱力及藥理作用熏蒸患處達(dá)到疏通腠理、祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的操作方法。重點(diǎn)內(nèi)容：1.熏蒸時(shí)間約20～30分鐘。2.熏蒸前要飲淡鹽水或溫開(kāi)水200ml，餐前餐后30分鐘內(nèi)不宜熏蒸。3.熏蒸液43～46℃，心臟病、嚴(yán)重高血壓病、婦女妊娠和月經(jīng)期間慎用。肢體動(dòng)脈閉塞性疾病、糖尿病足、肢體干性壞疽者，熏蒸時(shí)藥液溫度不可超過(guò)38℃。11.中藥熱熨敷10.中藥熏蒸五、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)概念：利用直流電將藥物離子通過(guò)皮膚或穴位導(dǎo)入人體，作用于病灶，達(dá)到活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、抗炎鎮(zhèn)痛等作用的操作方法。重點(diǎn)內(nèi)容：1.治療時(shí)間20～30分鐘。2.棉襯套浸入38～42℃的中藥液，2個(gè)電極板相距2～4cm。12.中藥離子導(dǎo)入概念：采用王不留行籽、萊菔籽等丸狀物貼壓于耳廓上的穴位或反應(yīng)點(diǎn)，通過(guò)疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑氣血功能，促進(jìn)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡，達(dá)到防治疾病、改善癥狀的操作方法，屬于耳針技術(shù)范疇。重點(diǎn)內(nèi)容：1.按壓手法：對(duì)壓法、直壓法、點(diǎn)壓法。2.每次選擇一側(cè)耳穴，雙側(cè)輪流使用。夏季留置1～3天，冬季3～7天。概念：將小劑量藥物注入腧穴內(nèi)，通過(guò)藥物和穴位的雙重作用，達(dá)到治療疾病的操作方法。重點(diǎn)內(nèi)容：1.局部皮膚有感染、瘢痕、有出血傾向及高度水腫者不宜注射。2.孕婦下腹部及腰骶部不宜注射。14.耳穴貼壓13.穴位注射五、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)概念：以按法、點(diǎn)法、推法、叩擊法等手法作用于經(jīng)絡(luò)腧穴，具有減輕疼痛、調(diào)節(jié)胃腸功能、溫經(jīng)通絡(luò)等的操作方法。重點(diǎn)內(nèi)容：1.推拿宜飯后1～2h，每個(gè)