門牙磕掉工傷認(rèn)定申請(qǐng)范文

門牙磕掉工傷認(rèn)定申請(qǐng)范文門牙磕掉工傷認(rèn)定申請(qǐng)范文篇一申請(qǐng)人：代__，女，__日出生，漢族，住址：聯(lián)系電話：被申請(qǐng)人：住址：法定代表人：請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求壽光市勞動(dòng)和社會(huì)保障局依法認(rèn)定申請(qǐng)人_年__月__日所受傷屬工傷性質(zhì)。事實(shí)和理由：__年7月8日9時(shí)左右，代__在__公司__廠工作過(guò)程中不慎被同事__的剪刀傷及右前臂腕部，感到疼痛劇烈，流血不止，不能活動(dòng)，傷勢(shì)非常嚴(yán)重。當(dāng)時(shí)的工作崗位屬于剔骨班分級(jí)切割禽肉工作，崗位屬于剔骨班分級(jí)工種。事故發(fā)生后，代__被迅速送往醫(yī)院治療。住院期間共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)__多元，單位已予全部報(bào)銷。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請(qǐng)貴局對(duì)申請(qǐng)人的傷進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定為工傷。申請(qǐng)人：___20__年__月__日門牙磕掉工傷認(rèn)定申請(qǐng)范文篇二申請(qǐng)人：嚴(yán)_，性別男，__年5月29日出生，漢族，現(xiàn)住申請(qǐng)人一八四團(tuán)團(tuán)部。身份證號(hào)碼：42109______8。嚴(yán)_，男，__年10月17日出生，漢族，現(xiàn)住一八四團(tuán)團(tuán)部，身份證號(hào)碼：4210811____634。被申請(qǐng)人：被申請(qǐng)人法定代表人：法定代表人職務(wù)：地址：電話：請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求事項(xiàng)請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人哥哥嚴(yán)_在20__年9月26日的死亡為因工死亡。事實(shí)與理由：事實(shí)與理由__年__月__日，申請(qǐng)人哥哥嚴(yán)_在被申請(qǐng)人正升公司承包的工地務(wù)工，__月__日乘坐該公司拉磚的貨車（新G56200東風(fēng)重型自卸貨車）在回工地的途中，因車輛制動(dòng)失靈，失去控制，司機(jī)王_讓乘車人跳車，乘車人跳車后造成嚴(yán)_死亡。據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人哥哥嚴(yán)_死亡一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定其死亡為因工死亡亡。申請(qǐng)人：___20__年__月__日門牙磕掉工傷認(rèn)定申請(qǐng)范文篇三申請(qǐng)人：___被申請(qǐng)人：___請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在20__年11月3日受傷為工傷。事實(shí)與理由：申請(qǐng)人劉__是襄陽(yáng)市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所職工，于20__年7月進(jìn)入該單位，在七里河檢疫分所從事動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督工作。申請(qǐng)人劉__于20__年11月3日上班時(shí)間，在執(zhí)法工作中遭到經(jīng)營(yíng)戶暴力，致使申請(qǐng)人劉__頭部左額部一長(zhǎng)約。5厘米皮膚裂傷，縫合四針。右手小指、示指、中指，手掌尺側(cè)Ⅱ度燒傷，松節(jié)油附著，全身多處松節(jié)油附著，申請(qǐng)人受傷后，在襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院治療。診斷為：1、頭皮裂傷。2、右手Ⅱ度燒傷。3、全身多處軟組織傷。4、腦外傷反應(yīng)。住院治療54天，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)19253元。后因腦外傷反應(yīng)強(qiáng)烈于__年__月__日再次到襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院就診。診斷為腦外傷后綜合癥。花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)291.8元，以上兩次治療合計(jì)花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)：19544.8元。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第三款的規(guī)定，申請(qǐng)人的受傷屬于工傷，鑒于被申請(qǐng)人為主動(dòng)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定，申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依