主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷

主動(dòng)脈夾層、壁間血腫

及穿通性潰瘍首都醫(yī)科大學(xué)從屬北京安貞醫(yī)院北京市大血管疾病診治研究中心黃連軍主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷1/70概述急性主動(dòng)脈綜合征:（acuteaorticsyndromes,AAS）臨床癥狀相同、發(fā)病急、威脅生命一組主動(dòng)脈疾患，發(fā)病機(jī)理不一樣，但可合并存在或相互演變。包含:主動(dòng)脈夾層（aorticdissection,AD）主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（intramuralaortichematoma,IMH）主動(dòng)脈穿通性潰瘍（penetratingaorticulcer,PAU）動(dòng)脈瘤破裂創(chuàng)傷性主動(dòng)脈離斷主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷2/70ADIMHPAUIMH主動(dòng)脈夾層假/真性動(dòng)脈瘤向外擴(kuò)張向內(nèi)破裂或破裂PAU向內(nèi)破裂向外擴(kuò)張或破裂局限于中層主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷3/70病因和病理生理學(xué)經(jīng)典AD:發(fā)病機(jī)制:中層囊性壞死→內(nèi)膜撕裂病理學(xué)特點(diǎn):內(nèi)膜撕裂真假“雙腔”，存在交通遠(yuǎn)段同時(shí)存在再破口病因:仍不明確高血壓（>70％患者）Marfan綜合征醫(yī)源性以及外傷主動(dòng)脈瓣狹窄等外傷后胸痛，造影示B型AD主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷4/70病因和病理生理學(xué)經(jīng)典AD:發(fā)病機(jī)制:中層囊性壞死→內(nèi)膜撕裂病理學(xué)特點(diǎn):內(nèi)膜撕裂真假“雙腔”，存在交通遠(yuǎn)段同時(shí)存在再破口病因:仍不明確高血壓（>70％患者）Marfan綜合征醫(yī)源性以及外傷主動(dòng)脈瓣狹窄等外傷后胸痛，造影示B型AD主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷5/70夾層影像學(xué)征象真假雙腔部位范圍大小內(nèi)膜片內(nèi)膜破口假腔內(nèi)附壁血栓主要分支受累情況急癥指征:AI心包積血胸腔積血缺血破口主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷6/70CT示升主動(dòng)脈IMH并B型ADcase1主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷7/70破口破口真腔假腔假腔主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷8/70夾層破口110例B型AD患者CT顯示夾層再破口數(shù)量再破口數(shù)012345678910累計(jì)例數(shù)2162322211166111110主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷9/70B型AD突發(fā)左心功效不全,室性心律失常,升主動(dòng)脈造影示主動(dòng)脈瓣中等量返流,A型AD,升主動(dòng)脈近端內(nèi)膜破口,頭臂動(dòng)脈受累。急癥指征-AI主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷10/70急癥指征-胸腔積血ADBC主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷11/70Ａ型ＡＤ,中等量較高密度心包積液,ＣＴ值５１Ｈu。

急癥指征-心包積液（血）

主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷12/70急癥指征-主要分支嚴(yán)重缺血主要分支受累缺血分型動(dòng)力型:真腔狹窄、塌陷靜力型:內(nèi)膜片剝離至分支開口或分支腔內(nèi)分支起自假腔；分支夾層SSDDＤ：動(dòng)力型；Ｓ：靜力型主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷13/70急癥指征-主要分支嚴(yán)重缺血主要分支受累缺血分型動(dòng)力型:真腔狹窄、塌陷靜力型:內(nèi)膜片剝離至分支開口或分支腔內(nèi)分支起自假腔；分支夾層SSDDＤ：動(dòng)力型；Ｓ：靜力型主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷14/70左冠狀動(dòng)脈開口處可見內(nèi)膜片影冠狀動(dòng)脈受累主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷15/70A型夾層，累及主動(dòng)脈根竇部，右冠狀動(dòng)脈開口受累，手術(shù)證實(shí)主動(dòng)脈瓣右冠瓣與無冠瓣交界處撕脫，右冠開口部撕脫。冠狀動(dòng)脈受累主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷16/70頭臂動(dòng)脈受累主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷17/70肋間動(dòng)脈受累假腔主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷18/70腹腔干及腸系膜上動(dòng)脈受累腹主動(dòng)脈真腔塌陷近閉塞，致腹腔干及腸系膜上動(dòng)脈開口部狹窄。主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷19/70腹腔干及腸系膜上動(dòng)脈受累腹腔干起自真腔，腸系膜上動(dòng)脈起自假腔真腔夾層內(nèi)膜片剝離至腸系膜上動(dòng)脈近段，局部血栓形成，致其近段狹窄主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷20/70腹腔干及腸系膜上動(dòng)脈受累腹腔干起自真腔，腸系膜上動(dòng)脈起自假腔真腔夾層內(nèi)膜片剝離至腸系膜上動(dòng)脈近段，局部血栓形成，致其近段狹窄主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷21/70腹腔干及腸系膜上動(dòng)脈受累ABCACAF、I：術(shù)前CA主要起自假腔，術(shù)后主要起自真腔，顯著改進(jìn)主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷22/70A、B：術(shù)前RRA重度受壓，術(shù)后恢復(fù)，右腎灌注顯著改進(jìn)AB術(shù)前術(shù)后腎動(dòng)脈受累主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷23/70A、B：術(shù)前RRA重度受壓，術(shù)后恢復(fù)，右腎灌注顯著改進(jìn)AB術(shù)前術(shù)后腎動(dòng)脈受累雙腎動(dòng)脈“內(nèi)膜片”主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷24/70A、B：術(shù)前RRA重度受壓，術(shù)后恢復(fù)，右腎灌注顯著改進(jìn)AB術(shù)前術(shù)后腎動(dòng)脈受累雙腎動(dòng)脈“內(nèi)膜片”右腎起自假腔主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷25/70Ｉ型ＡＤ，右腎動(dòng)脈開口處可見內(nèi)膜片，右腎灌注較對(duì)側(cè)差。主動(dòng)脈象鼻術(shù)后，降主動(dòng)脈支架遠(yuǎn)端位于假腔，腹主動(dòng)脈真腔近閉塞，左腎動(dòng)脈及左腎灌注極差。主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷26/70TSGP前，腹主動(dòng)脈（真腔）造影TSGP后，腹主動(dòng)脈及其分支供血改進(jìn)主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷27/70術(shù)前CT示腹主動(dòng)脈真腔靠近閉塞，右腎無灌注腹主動(dòng)脈真腔塌陷——分支動(dòng)力型缺血主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷28/70術(shù)前CT示腹主動(dòng)脈真腔靠近閉塞，右腎無灌注術(shù)前腹主動(dòng)脈DSA支架術(shù)后示腹主動(dòng)脈及分支血供改進(jìn)，但中毒性休克無法逆轉(zhuǎn)死亡腹主動(dòng)脈真腔塌陷——分支動(dòng)力型缺血主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷29/70雙側(cè)髂總動(dòng)脈近段可見內(nèi)膜片髂動(dòng)脈受累右髂動(dòng)脈可見真假雙腔主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷30/70主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）診療發(fā)病機(jī)制:主動(dòng)脈滋養(yǎng)血管、中膜營養(yǎng)血管自發(fā)破裂動(dòng)脈粥樣斑塊破裂→潰瘍→血液滲中膜層病理學(xué)特點(diǎn):血腫位于中膜與外膜之間無內(nèi)膜破裂，無血流交通主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷31/70主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）診療病因:尚不清楚，可能與以下相關(guān):高血壓主動(dòng)脈粥樣硬化一些結(jié)締組織疾病或遺傳性疾病發(fā)生部位:降主動(dòng)脈升主動(dòng)脈前者多于后者主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷32/70主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）診療影像學(xué)檢驗(yàn)方法:CT增強(qiáng):首先MRI檢驗(yàn)DSA:對(duì)主動(dòng)脈壁顯示不良影像學(xué)表現(xiàn)主動(dòng)脈壁環(huán)形或新月形“增厚”＞5mmCT上可見內(nèi)膜鈣化移位沒有明確內(nèi)膜片無血流灌注主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷33/70主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）判別診療壁內(nèi)血腫與經(jīng)典夾層IMH血腫位于中膜與外膜之間沒有明確內(nèi)膜片無血流灌注主動(dòng)脈壁環(huán)形或新月形增厚增厚動(dòng)脈壁動(dòng)態(tài)改變較AD顯著AD血液進(jìn)入中膜,于中膜內(nèi)1/3處剝離可見內(nèi)膜片及內(nèi)膜破口原發(fā)破口、再破口真假“雙腔”,存在交通普通真腔小,假腔大慢性AD,原發(fā)破口閉合,假腔血栓化時(shí),判別較困難,需動(dòng)態(tài)觀察。主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷34/70主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）判別診療壁內(nèi)血腫與經(jīng)典夾層FTIMHAD主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷35/70主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）判別診療AD原發(fā)破口閉合,假腔血栓化時(shí),判別較困難,需動(dòng)態(tài)觀察。第一次CT示B型AD。2年后復(fù)查CT示夾層假腔血栓化,類似壁內(nèi)血腫。FF主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷36/70主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）判別診療壁內(nèi)血腫與主動(dòng)脈粥樣硬化壁內(nèi)血腫主動(dòng)脈壁環(huán)形或新月形“增厚”＞5mm內(nèi)壁較光滑CT上可見內(nèi)膜鈣化移位臨床上多表現(xiàn)為急性主動(dòng)脈綜合征主動(dòng)脈粥樣硬化主動(dòng)脈壁不規(guī)則增厚內(nèi)壁不光滑充盈缺損、多發(fā)小潰瘍鈣化位于增厚主動(dòng)脈壁內(nèi)有好發(fā)部位,病變多不連續(xù)臨床常無癥狀主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷37/70主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）判別診療主動(dòng)脈管壁不規(guī)則增厚伴多發(fā)小潰瘍形成,增厚管壁內(nèi)可見鈣化。以主動(dòng)脈弓降部、降主動(dòng)脈遠(yuǎn)段及腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)段、雙側(cè)髂動(dòng)脈為著.管壁新月形“增厚”,內(nèi)壁較光滑,內(nèi)膜鈣化移位,弓降部可見PAU主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫動(dòng)脈粥樣硬化主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷38/70主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）判別診療主動(dòng)脈管壁不規(guī)則增厚伴多發(fā)小潰瘍形成,增厚管壁內(nèi)可見鈣化。以主動(dòng)脈弓降部、降主動(dòng)脈遠(yuǎn)段及腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)段、雙側(cè)髂動(dòng)脈為著.管壁新月形“增厚”,內(nèi)壁較光滑,內(nèi)膜鈣化移位,弓降部可見PAU主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫動(dòng)脈粥樣硬化主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷39/70主動(dòng)脈穿通性潰瘍(PAU)診療發(fā)病機(jī)制:粥樣斑塊潰瘍穿透內(nèi)膜/內(nèi)彈力板,破入中膜病因:高血壓粥樣硬化主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷40/70主動(dòng)脈穿通性潰瘍(PAU)診療臨床特征:多發(fā)生于>60歲老年男性多伴有高血壓廣泛動(dòng)脈粥樣硬化和鈣化發(fā)生部位:絕大多數(shù)發(fā)生于降主動(dòng)脈主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷41/70主動(dòng)脈穿通性潰瘍(PAU)診療影像學(xué)檢驗(yàn)方法CT增強(qiáng):首選MRI檢驗(yàn):對(duì)動(dòng)脈壁顯示不如CTDSA:用于介入治療影像學(xué)表現(xiàn)壁在性“充盈缺損”+深大“龕影”可合并不足IMH可并發(fā)血液外滲、縱隔血腫或心包出血等主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷42/70主動(dòng)脈穿通性潰瘍(PAU)診療影像學(xué)檢驗(yàn)方法CT增強(qiáng):首選MRI檢驗(yàn):對(duì)動(dòng)脈壁顯示不如CTDSA:用于介入治療影像學(xué)表現(xiàn)壁在性“充盈缺損”+深大“龕影”可合并不足IMH可并發(fā)血液外滲、縱隔血腫或心包出血等主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷43/70

A型P“蘑菇樣”

PAU伴IMH，合并胸腔積液主動(dòng)脈穿通性潰瘍(PAU)診療不一樣形態(tài)潰瘍。主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷44/70降主動(dòng)脈起始部指狀潰瘍。降主動(dòng)脈半圓形大潰瘍,口大底小.主動(dòng)脈穿通性潰瘍(PAU)診療不一樣形態(tài)潰瘍。主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷45/70主動(dòng)脈穿通性潰瘍(PAU)判別診療PAU病變相對(duì)局限形態(tài)多不規(guī)則常伴有IMHAD病變范圍廣泛真腔受壓更顯著（真腔小,假腔大）可伴有IMHPAU與AD聯(lián)絡(luò):PAU可進(jìn)展為AD；大PAU斷層圖像上可呈“雙腔”征，又稱不足AD。判別:主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷46/70主動(dòng)脈穿通性潰瘍(PAU)判別診療PAU病變相對(duì)局限形態(tài)多不規(guī)則常伴有IMHAD病變范圍廣泛真腔受壓更顯著（真腔小,假腔大）可伴有IMHPAU與AD聯(lián)絡(luò):PAU可進(jìn)展為AD；大PAU斷層圖像上可呈“雙腔”征，又稱不足AD。判別:FF主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷47/70主動(dòng)脈穿通性潰瘍(PAU)判別診療PAU病變相對(duì)局限形態(tài)多不規(guī)則常伴有IMHAD病變范圍廣泛真腔受壓更顯著（真腔小,假腔大）可伴有IMHPAU與AD聯(lián)絡(luò):PAU可進(jìn)展為AD；大PAU斷層圖像上可呈“雙腔”征，又稱不足AD。判別:主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷48/70主動(dòng)脈穿通性潰瘍(PAU)診療及判別PAU主動(dòng)脈腔外“龕影”常伴周圍壁內(nèi)血腫無大量血栓包繞可進(jìn)展為假性動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤破口小、瘤腔大,周圍血栓包繞PAU與假性動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷49/70主動(dòng)脈穿通性潰瘍(PAU)診療及判別PAU主動(dòng)脈腔外“龕影”常伴周圍壁內(nèi)血腫無大量血栓包繞可進(jìn)展為假性動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤破口小、瘤腔大,周圍血栓包繞ABCDPAU與假性動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷50/70主動(dòng)脈穿通性潰瘍(PAU)診療及判別PAU主動(dòng)脈腔外“龕影”常伴周圍壁內(nèi)血腫可演變?yōu)檎嫘詣?dòng)脈瘤真性動(dòng)脈瘤直徑>正常主動(dòng)脈直徑1.5倍梭囊狀PAU與真性動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷51/70主動(dòng)脈穿通性潰瘍(PAU)診療及判別PAU主動(dòng)脈腔外“龕影”常伴周圍壁內(nèi)血腫可演變?yōu)檎嫘詣?dòng)脈瘤真性動(dòng)脈瘤直徑>正常主動(dòng)脈直徑1.5倍梭囊狀PAU與真性動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷52/70主動(dòng)脈穿通性潰瘍(PAU)診療及判別PAU主動(dòng)脈腔外“龕影”常伴周圍壁內(nèi)血腫可演變?yōu)檎嫘詣?dòng)脈瘤真性動(dòng)脈瘤直徑>正常主動(dòng)脈直徑1.5倍梭囊狀PAU與真性動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷53/70CT示降主動(dòng)脈IMH形成3月后復(fù)查CT示降主動(dòng)脈IMH基本吸收Case1IMH吸收好轉(zhuǎn)主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷54/70首次CT示降主動(dòng)脈IMH半月后CT復(fù)查示降主動(dòng)脈IMH增厚加重Case2IMH進(jìn)展主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷55/70CT示降主動(dòng)脈IMH破入雙側(cè)胸腔Case3IMH破裂主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷56/70IMH吸收、AD進(jìn)展破裂05-2-25F05-2-25F05-2-25男,突發(fā)胸背部劇痛,CT示A型IMH,腹主動(dòng)脈腎動(dòng)脈開口以遠(yuǎn)AD,累及左側(cè)髂動(dòng)脈。Case4主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷57/70

IMH吸收、AD進(jìn)展破裂05-10-2005-10-20F8個(gè)月后,IMH吸收,腹主動(dòng)脈AD累及范圍同前,假腔增大,其內(nèi)部分血栓形成。05-10-20FCase4主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷58/70

IMH吸收、AD進(jìn)展破裂05-10-2005-10-20F8個(gè)月后,IMH吸收,腹主動(dòng)脈AD累及范圍同前,假腔增大,其內(nèi)部分血栓形成。05-10-20FCase4主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷59/7008-10-6IMH吸收、AD進(jìn)展破裂08-10-63年后,腹主動(dòng)脈及髂總動(dòng)脈近段假腔基本吸收,髂總動(dòng)脈遠(yuǎn)端及髂外動(dòng)脈近段形成新內(nèi)膜破口,假腔增大、瘤樣擴(kuò)張、破裂、形成巨大后腹膜血腫。Case4主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷60/70IMH吸收、AD進(jìn)展破裂08-10-608-10-63年后,腹主動(dòng)脈及髂總動(dòng)脈近段假腔基本吸收,髂總動(dòng)脈遠(yuǎn)端及髂外動(dòng)脈近段形成新內(nèi)膜破口,假腔增大、瘤樣擴(kuò)張、破裂、形成巨大后腹膜血腫。Case4主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷61/70降主動(dòng)脈起始部指狀潰瘍，主動(dòng)脈壁偏心性“增厚”，IMH形成Case5半月后復(fù)查，潰瘍和IMH無顯著改變無改變主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷62/70降主動(dòng)脈可見極小潰瘍，主動(dòng)脈壁偏心性“增厚”，IMH形成Case61年3個(gè)月后復(fù)查示潰瘍深度、口徑及范圍顯著加大，發(fā)展為半圓形大潰瘍PAU進(jìn)展主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷63/70PAU進(jìn)展形成夾層FF男，43歲，突發(fā)胸背部痛疼入院，CT示:B型IMH+降主動(dòng)脈PAU（紅↑示）3天后，再次