化療藥物不良反應的預防及護理措施

肺內二科盛海霞2015年1月25日化療藥物不良反應的預防及護理措施1編輯版pppt

化療藥物的分類及常用藥物

根據(jù)化學成分分為六大類:烷化劑:環(huán)磷酰胺（CTX）異環(huán)磷酰胺（IFO）抗代謝類:5氟尿嘧啶（5—FU）卡培他濱(希羅達)抗生素類:多柔比星(阿霉素ADM)植物堿類:長春新堿（VCR）激素類和雜類:奧沙利鉑(草酸鉑、艾恒)2編輯版pppt化療藥物給藥途徑1.靜脈注射2.肌肉注射3.口服4.腔內注射5.鞘內注射6.動脈給藥7.局部給藥3編輯版pppt不良反應局部毒副反應、胃腸道毒副反應

1骨髓抑制、心臟毒性2泌尿系統(tǒng)毒性肝臟毒性3肝臟毒性、泌尿系統(tǒng)毒性4其他重要毒副反應54編輯版pppt

局部毒副反應

化療藥物在靜脈給藥過程中以外滲漏的發(fā)生率為0.1%—6%，外滲的后果有多種，可表現(xiàn)為程度紅斑，局部不適或疼痛，組織壞死、皮膚潰瘍以及深部結構如肌腱和關節(jié)損傷。5編輯版pppt發(fā)皰性化療藥物—外滲后可以引起局部組織壞死的藥物，如阿霉素，柔紅霉素非發(fā)皰性化療藥物分為刺激性化療藥物：外滲后可以引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物如氮烯咪胺、足葉乙苷等。無明顯刺激作用的藥物：如環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶。順鉑’門冬酰胺酶等。根據(jù)化療藥物外滲后對組織的損傷程度，可將化療藥物分為兩大類6編輯版ppptYourTopicGoesHereYOURSUBTOPICSGOHERE局部毒副反應的臨床表現(xiàn)1輸液過程中常表現(xiàn)出腫脹及急性燒灼腫痛。2外滲液體在注射部位聚集形成硬結，嚴重者可出現(xiàn)大水皰及筷皰疹，下方有出現(xiàn)潰瘍或大斑塊或二者皆有。斑塊或潰瘍下方常可見廣泛組織壞死。3潰瘍、斑塊部位最終出現(xiàn)堅硬的黑色焦痂4由于皮下組織受累，可出現(xiàn)關節(jié)、活動受限、神經病變、灼痛。5病例表現(xiàn)，潰瘍部位之下可見全層表皮及皮下組織壞死，外側有明顯表皮增生。6“靜脈怒張”反應，這一反應的特征是沿前臂靜脈通路方向的線狀皮疹，局部有紅斑、水腫、硬結瘙癢、觸痛、淺表的皰疹和水皰，用藥停止48小時內這一反應消退，且無殘留組織損傷，據(jù)估計阿霉素反應用腫3%以上患者出現(xiàn)靜脈怒張。7延遲的局部反應見于用絲裂霉素化療的患者，在后出現(xiàn)皮膚毒性反應，“回憶反應”見于應用阿霉素、絲裂霉素的患者，比如一側手臂輸藥后，當從對側手臂再次給藥是可在上一次化療給藥部位出現(xiàn)局部損傷。7編輯版pppt81、靜脈炎的定義靜脈炎是由于血管內壁受到不同因素的刺激，使血管壁發(fā)炎，靜脈局部疼痛、紅腫、水腫，重者局部靜脈條索狀、甚至出現(xiàn)硬結的炎性改變。調查顯示：靜脈注射的病人近80％發(fā)生不同程度的靜脈炎9

靜脈炎的分類機械性靜脈炎化學性靜脈炎細菌性靜脈炎血栓性靜脈炎102、病理變化靜脈炎是靜脈壁一層或幾層發(fā)炎，靜脈內膜受到刺激即是靜脈炎的最初癥狀（觸痛），若有皮膚顏色的改變（發(fā)紅），說明刺激波及到中、外膜、皮膚及真皮，后期靜脈變硬呈條索狀。11(1)機械性靜脈炎穿刺部位同定不牢靠，針管滑動；穿刺部位太靠近關節(jié)處，關節(jié)活動使針管與血管壁不斷地摩擦而產生發(fā)炎反應；選用的留置針或輸液針與血管壁摩擦引起發(fā)炎，在同一根血管上反復多次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎。12(2)化學性靜脈炎

藥物稀釋不足、液體酸堿度過高、溶質的濃度過高，都會致血管內膜受損，管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙。引起靜脈細血管痙攣，局部供血減少，導致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎13(3)細菌性靜脈炎

細菌性靜脈炎在整個治療過程中的任何塵埃、玻璃屑、細菌入血，都會使血管壁變硬發(fā)炎。主要有穿刺部位感染，或留置導管逆行感染。14（4）血栓性靜脈炎

血管內皮損傷導致血栓形成，或輸液微粒形成栓子。15靜脈炎的分度（美國輸液護理學會）

靜脈炎分為3度I度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變。未觸及硬結；II度：局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結；Ill度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結。16附：化療藥物所致靜脈炎分級0級為無疼痛I級為局部皮膚發(fā)紅，輕微疼痛；II級為輕度腫脹，灼熱，中度疼痛；III級為局部中度腫脹，重度疼痛，水皰形成。直徑<1cm；Ⅳ級為中度或重度腫脹。頑固性疼痛，水皰>1cm，影響肢體功能。17護理：預防1化療前應識別是發(fā)皰性還是非發(fā)皰性藥物，以適當劑量的稀釋液溶解藥物，以防止藥物濃度過高。2、輸液部位的選擇：避開手臂側和肘窩及施行過廣泛切除性外科手術的肢體末端，輸液的適當部位為前臂近端（未手術）及重要結構上覆蓋有大量皮下組織的部位，若上述部位血管條件不佳，選擇手背上直的、彈性好的易于穿刺的血管亦可行，并且皮下軟性留置針優(yōu)于標準靜脈注射針預期可能有復合輸液時，應考慮使用中心靜脈。Title3、化療給藥必須由經驗豐富的護士執(zhí)行或指導，輸液中加強觀察。然和阻塞的跡象均需立即停止輸液并檢查，應盡快給予稀釋溶液，避免局部組織與藥物長時間接觸、以及藥物濃縮造成損傷。Title4、輸入化療藥物后，應注入生理鹽水或5%葡萄糖液充分沖洗管道和針頭后在拔針。5在輸液前應向患者講解藥物滲出的臨床表現(xiàn)，如果出現(xiàn)局部隆起、疼痛、或輸液不通暢教會患者關閉輸液調節(jié)器，及時呼叫護士，盡量減少化療藥物伸出量。6若以發(fā)生外滲，應及時給處理：立即停止輸液，設法吸出滲出液，拔針避免不適當?shù)膲毫?，根?jù)藥物性質給予冷敷或熱敷15分鐘，qid，建議病變肢體太高至少48小時。18編輯版pppt化療藥物的毒副反應胃腸道毒副反應骨髓抑制心臟毒性泌尿系統(tǒng)毒性肝臟毒性肺毒性神經系統(tǒng)毒性其他毒性反應19編輯版pppt胃腸道毒副反應惡心、嘔吐時化療藥物引起的最常見早期毒副反應。主要藥物:PDD（一）防治的護理要點（二）黏膜炎20編輯版ppptBackdrops:-Thesearefullsizedbackdrops,justscalethemup!-CanbeCopy-PastedoutofTemplatesforuseanywhere!黏膜炎1導致口腔黏膜潰瘍的藥物：甲氨蝶呤、阿糖胞苷、阿霉素、氟尿嘧啶、博來霉素、絲裂霉素等，若阿霉素與紫杉醇聯(lián)合化療，先用阿霉素后用紫杉醇，粘膜炎癥輕于相反藥序。導致腹瀉的藥物：氟尿嘧啶、阿霉素、阿糖胞苷、卡道芥。導致便秘、腸麻痹：長春花堿、長春新堿等。21編輯版pppt黏膜炎臨床表現(xiàn)

唇、舌、牙齦、口底出現(xiàn)充血、紅斑、潰瘍、食欲減退、腹瀉腹脹、甚至出血便，也有便秘發(fā)生。22編輯版pppt防治及護理要點注意口腔衛(wèi)生，保持清潔和濕潤。1有霉菌感染應給予抗霉菌藥物治療。2若疑有厭氧菌感染可以用3%雙氧水漱口。3若發(fā)生潰瘍可用紫藥水、錫類散涂于患處。456口唇可用凡士林涂抹，減輕干裂及疼痛。便秘、食欲不振者可對癥治療，如給予麻仁潤腸丸治療便秘。7持續(xù)性腹瀉需要治療，密切觀察并記錄大便次數(shù)、性狀、及時做常規(guī)檢查，檢測水、電解質、即使止瀉，補液治療，減少飲水，粗糧攝取不足等并發(fā)癥的發(fā)生。23編輯版ppptThemeGallery

isaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.骨髓抑制臨床表現(xiàn)：化療后通常出現(xiàn)的白細胞減少，尤其是粒細胞下降，然后出現(xiàn)血小板減少。導致骨髓抑制的主要藥物最強的又卡氮芥、司莫司汀。24編輯版pppt治療及護理要點1嚴格掌握化療適應癥2在治療中給予主要的支持治療3化療后應隔日查血常規(guī)、必要時每日查以了解血象下降情況。4遵醫(yī)囑應用升血藥物。5必要時可以多次輸新鮮血或成分輸血，如血小板懸沉。6白細胞特別是粒細胞下降時，感染的幾率增加，有條件者讓患者住層流病房，或增加病房消毒，教師探視，嚴密監(jiān)測體溫，必要時預防性給予抗生素做血培養(yǎng)。7血小板降低時應注意預防性出血，協(xié)助做好生活護理。減少活動，避免磕碰。8避免服用阿司匹林等藥物，注意監(jiān)測出凝血時間。9出現(xiàn)貧血，患者應多休息，必要時吸氧，血紅蛋白低于8g/dl時需輸血治療。10女性患者在月經期間應注意出血的量和持續(xù)時間，必要時使用藥物推遲經期。11如果患者出現(xiàn)嚴重的全血象降低，應警惕腫瘤骨髓轉移。25編輯版pppt

心臟毒性主要藥物有阿霉素、柔紅霉素順鉑、氟尿嘧啶等臨床表現(xiàn)：嚴重心悸、氣短、心前區(qū)疼痛、呼吸困難、心絞痛等，心電圖可示各類心律失常。26編輯版ppptAddYour保護心臟延長靜脈點滴時間對于阿霉素的累積劑量超過450—500毫克每平方米時，出現(xiàn)充血性心率衰竭的發(fā)病率迅速增高。改變給藥方法防止和護理要點化療前應了解有無心臟病痛史，做心電圖、心臟超聲及檢查。嚴密觀察病情變化：監(jiān)測心率、節(jié)律變化，必要時心電監(jiān)測。必要時做心電圖檢查等27編輯版pppt泌尿系統(tǒng)毒性腎臟毒性臨床表現(xiàn)出血性腸炎28編輯版pppt防止和護理要點1化療前必須要進行有關腎功能檢查。2化療期間多飲水3使用順鉑時需進行水化，每日輸液量在3000，同時使用利尿劑。4絲裂霉素在給藥時應避免或盡量減少輸血以減少微血管疾病溶血性貧血的發(fā)生。5大劑量甲氨蝶呤應用時可導致急性腎功能不全，解決方法時水化。6對于尿酸性腎病的防治，除每日給予大量的液體使尿量增多時，還可以口服堿性藥物以制尿酸溶解。7護士應教會患者觀察尿液的形狀，準確記錄出入量，如出現(xiàn)不良反應及時報告。29編輯版pppt肝臟毒性主要藥物有：甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、門冬酰胺酶等臨床表現(xiàn)為乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、膽紅素升高，嚴重者可出現(xiàn)黃疸甚至急性肝婁病30編輯版pppt防止和護理要點1化療前后進行肝功能檢查，如有異常應謹慎使用化療藥物,必要時先行保肝治療，對于腫瘤出現(xiàn)早期肝臟彌漫性轉移時，患者可能出現(xiàn)轉氨酶升高，在這種情況下，給予保肝藥物治療無效，則應及時進行化療。2觀察病情，了解患者的不是主訴，即使發(fā)現(xiàn)異常，對癥處理。3給予保肝藥物。4飲食以清淡可口為宜，適當增加蛋白質和維生素的攝入量。5做好心理護理，減輕焦慮，注意休息。31編輯版pppt主要藥物有伯萊霉素、長春新堿、絲裂霉素過敏反應—甲氨蝶呤、伯萊霉素。心源性肺水腫—氨基蝶呤、阿糖胞苷、異環(huán)磷酰胺、環(huán)磷酰胺等。肺毒性32編輯版pppt防止和護理要點主要以預防為主，當肺毒性發(fā)生時，治療最典型的方法是停止使用抗腫瘤藥物。護理主要注意觀察患者有無上述表現(xiàn)，必要時給予低流量吸氧，采取舒適的臥位，適度的運動。33編輯版pppt神經系統(tǒng)毒性左旋門冬酰胺酶阿糖胞苷順鉑、環(huán)磷酰胺長春新堿類藥物甲氨蝶呤主要藥物有34編輯版pppt防止和護理要點

1聯(lián)合用藥時應注意有無毒性相加的作用，這種藥物劑量不宜過大。2密切觀察毒性反應3有的藥物如VP-16等易引起體位性低血壓，故在用藥過程中應注意休息，或緩慢活動。告知患者緩慢改變體位，加強防護，以防意外。4若患者出現(xiàn)肢體活動或感覺障礙應加強護理，以免灼傷、扎傷等，適當給予按摩、針灸。5做好日常護理工作，為患者制造一個安全的居住環(huán)境，減少磕碰，同時給予心理支持，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。35編輯版pppt

其他重要毒性反應

過敏反應

1給藥前做的預防措施，準備好腎上腺素、血壓計等搶救用物。2左旋門冬酰胺酶給藥前應給予地塞米松5毫克靜推。3用紫杉醇12小時和6小時前給予地塞米松20毫克口服，苯海拉明50毫克，雷尼替丁50毫克于給予紫杉醇半小時前靜推。4紫杉醇需用非聚氯乙烯和玻璃輸液瓶，并通過所連接的過濾器民過濾后滴注。5給藥后應嚴密觀察病情，若出現(xiàn)過敏應及時停藥，就地搶救。6給藥得的第一個小時內進行血壓監(jiān)測，每5—10分鐘測血壓和脈搏并做好護理記錄。36編輯版pppt皮膚毒性及脫發(fā)色素沉著藥物有環(huán)磷酰胺氟