醫(yī)院培訓(xùn)課件：《靜脈血栓的護(hù)理》

靜脈血栓的護(hù)理

目錄

第一部分：定義第二部分：病因第三部分：臨床表現(xiàn)第四部分：護(hù)理第五部分：健康教育靜脈血栓：

靜脈血栓栓塞癥（VTE):是指血液在靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，使血管完全或不完全堵塞，屬靜脈回流障礙性疾病

下肢深靜脈血栓形成（DVT）:下肢深靜脈血栓形成是血液在下肢深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的疾病，血液回流受阻，出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、功能障礙。一病因：

病因1.血管內(nèi)膜損傷。靜脈內(nèi)皮具有良好的抗凝和抑制血小板粘附聚集功能，若靜脈內(nèi)膜受損可致靜脈內(nèi)血栓形成。常見(jiàn)于化學(xué)性損傷，機(jī)械性損傷、感染性損傷。2.血流緩慢。靜脈血流滯緩增加激活的血小板和凝血因子與靜脈壁接觸的時(shí)間，容易引起血栓形成，若發(fā)生在受損的靜脈內(nèi)膜，則血栓發(fā)生的概率大大增加，是下肢深靜脈血栓形成的首要因素。3.血液高凝狀態(tài)。血液的高凝狀態(tài)使血液在靜脈系統(tǒng)內(nèi)易于凝固，加之內(nèi)皮損傷或血流緩慢則可形成深靜脈血栓。妊娠、產(chǎn)后、創(chuàng)傷，長(zhǎng)期口服避孕藥、腫瘤組織裂解產(chǎn)物等，使血小板數(shù)增高，凝血因子含量增加而抗凝血因子活性降低，導(dǎo)致血管內(nèi)異常凝結(jié)形成血栓。下肢深靜脈血栓形成有三種類(lèi)型：1.周?chē)?.中心型3.混合型周?chē)停阂卜Q(chēng)小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多數(shù)癥狀較輕，臨床上主要表現(xiàn)為小腿疼痛和輕度腫脹，活動(dòng)受限。癥狀與血栓形成時(shí)間一致。主要體征為足背屈時(shí)牽拉腓腸肌引起疼痛（Homan陽(yáng)性）及腓腸肌壓痛（Neuhof陽(yáng)性）。中心型：也稱(chēng)髂股靜脈血栓形成。左側(cè)多見(jiàn)，表現(xiàn)為臀部以下腫脹，下肢腹股溝及患側(cè)腹壁淺靜脈怒張，皮膚溫度升高，深靜脈走向壓痛。血栓可向上延伸至下腔靜脈，向下可累及整個(gè)下肢深靜脈，成為混合型。血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞，威脅病人生命?；旌闲停?/p>

即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢均有血栓形成，可以由周?chē)蛿U(kuò)展而來(lái)開(kāi)始癥狀較輕未引起注意，以后腫脹平面逐漸上升，直至全下肢水腫始被發(fā)現(xiàn)。此出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與血栓形成過(guò)程的時(shí)間一致，也可以由中心型向下擴(kuò)展所致其臨床表現(xiàn)不易與中心型鑒別。臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為患肢的突然腫脹、疼痛，軟組織張力增高，活動(dòng)后加重，抬高患肢可減輕，靜脈血栓部位壓痛，淺靜脈顯露曲張,全身反應(yīng)靜脈血栓形成后，均會(huì)引起程度不同的全身反應(yīng)，包括體溫升高、脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多等。但體溫升高一般不超過(guò)38.5C。腫脹下肢腫脹是最主要的，或者是唯一的癥狀，除少數(shù)因下腔靜脈血栓形成而表現(xiàn)為雙下肢腫脹外，絕大多數(shù)為單側(cè)下肢腫服。分期：急性期指病史<14天；亞急性期指病史15~30天；慢性期指病史＞30天。治療1.抗凝治療2.溶栓治療3.手術(shù)治療4.介入放射治療治療1.抗凝治療:

華法林普通肝素低分子肝素鈣低分子肝素鈉治療2.溶栓治療：通過(guò)激活纖溶酶原達(dá)到溶栓的目的。臨床上常用的藥物主要有鏈激酶和尿素酶。尿素酶運(yùn)用較廣泛。經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療下腔靜脈濾器置入+靜脈導(dǎo)管溶栓CDT的優(yōu)勢(shì)1.溶栓藥物直接接觸血栓，提高藥物效率，提高再通率。2.全身出血并發(fā)癥減少。3.內(nèi)膜損傷減小，可溶解微循環(huán)的血栓，利于側(cè)枝形成。4.最大程度減少瓣膜的損傷。4.通過(guò)介入通路，結(jié)合PTA、支架、機(jī)械性血栓清除

濾器置入溶栓導(dǎo)管置入我院CDT治療一般1.健側(cè)穿側(cè)行下腔靜脈濾器置入2患側(cè)下肢穿刺置入溶栓導(dǎo)管。腘靜脈穿刺3術(shù)后經(jīng)溶栓導(dǎo)管泵入抗凝、溶栓藥物。4.抗凝一周后復(fù)查造影，視情況拔管。CDT治療的術(shù)前護(hù)理、1.心理護(hù)理：認(rèn)知病情，消除恐懼，配合治療2.患肢護(hù)理：抬高患肢，丌主張患肢處做冷熱敷3.防治PE：觀察呼吸，臥床，通暢排便，避免按摩患肢4.飲食護(hù)理：低鹽、低脂、高蛋白、富含維生素、清淡飲食，多飲水，降低血液黏稠度。5.會(huì)陰部備皮等術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理抗凝溶栓治療的護(hù)理1保持溶栓導(dǎo)管通暢2注意抗凝溶栓的個(gè)體化方案3注意配伍禁忌4拔管前1h停用抗凝溶栓藥物穿刺部位的護(hù)理1穿刺部位有無(wú)血腫、疼痛等2注意觀察加壓包扎情況，3健側(cè)穿刺致DVT的風(fēng)險(xiǎn)（腿圍變化）4換藥及無(wú)菌操作患肢的觀察與護(hù)理每日測(cè)量肢體周徑并記錄，觀察動(dòng)態(tài)注意患肢皮溫、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況。每日測(cè)量肢體周徑并記錄，觀察動(dòng)態(tài)變化。注意患肢皮溫、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況。護(hù)理護(hù)理患肢護(hù)理1.室溫保持在25°C左右注意患肢保暖。2.患肢制動(dòng),不得按摩或做劇烈運(yùn)動(dòng)。3.正確使用彈力繃帶。4.每日定時(shí)對(duì)比雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺(jué)、足動(dòng)脈搏動(dòng)情況。5.測(cè)量雙下肢同--平面的周長(zhǎng)并記錄。靜脈穿刺忌選擇患肢作為注射對(duì)象，并不宜點(diǎn)滴大量高滲糖，少用造影劑。護(hù)理溶栓的護(hù)理●定期血常規(guī)和血凝四項(xiàng)的檢查?！駪?yīng)用靜脈留置針可減輕反復(fù)穿刺。●觀察口腔、鼻腔、消化道、陰道有無(wú)出血?！裼^察切口有無(wú)滲血，引流液量、顏色和性質(zhì)?！裼^察患者的意識(shí)、瞳孔反應(yīng)、有無(wú)嘔吐,防止顱內(nèi)出血。護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理肺栓塞:最嚴(yán)重的并發(fā)癥?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、恐懼感等癥狀時(shí)，需警惕肺栓塞的可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并予支持性護(hù)理，如生命體征監(jiān)護(hù)、高流量氧氣吸入(5L/min)、建立靜脈通路等，同時(shí)安慰患者，讓患者絕對(duì)臥床休息，減少搬動(dòng)和翻身，避免劇烈咳嗽。健康教育●戒煙,控制原發(fā)疾病。●.偏癱患者避免患側(cè)輸液?！癖M量避免下肢輸液?！癖M量避免靜脈注射對(duì)血管有刺激性的藥物。。健康教育

●避免在同一靜脈進(jìn)行多次穿刺。穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應(yīng)立即重新建立靜脈通道?！癖M量減少扎止血帶的時(shí)間。推廣普及留置套管針。高危人群術(shù)后常規(guī)抗凝治療。盡量避免術(shù)后無(wú)指征應(yīng)用止血藥健康教育●推廣普及留置套管針。●高危人群術(shù)后常規(guī)抗凝治療?！癖M量避免術(shù)后無(wú)指征應(yīng)用止血藥。健康教育加強(qiáng)評(píng)估，做好高危人群宣教?！裉Ц呦轮?，早期活動(dòng)，促進(jìn)靜脈血液回流對(duì)大手術(shù)后的病人，應(yīng)抬高下肢20°一-30°°，下肢遠(yuǎn)端高于近端，盡量