醫(yī)院培訓(xùn)課件：《中暑的急救與預(yù)防》

中暑的急救與預(yù)防

中暑：是指人體處于熱環(huán)境中，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙，突然發(fā)生高熱、皮膚干燥、無(wú)汗、意識(shí)喪失或驚厥等為臨床表現(xiàn)的一種急性疾病。根據(jù)中暑癥狀的輕重，分為3級(jí)。

重度中暑輕度中暑先兆中暑先兆中暑患者在高溫環(huán)境工作或生活一段時(shí)間后，出現(xiàn)口渴、乏力、多汗、頭暈、眼花、耳鳴、頭痛、惡心、胸悶、心悸、注意力不集中等癥狀。此時(shí)患者體溫多為正?；蚵云摺］p度中暑先兆中暑加重，出現(xiàn)早期循環(huán)功能紊亂，包括面色潮紅或蒼白、煩躁不安或表情淡漠，惡心嘔吐、大汗淋漓、皮膚濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓偏低、心率加快。此時(shí)體溫輕度升高。重度中暑重度中暑除具有輕度中暑癥狀外，同時(shí)伴有高熱、痙攣、昏厥、昏迷等癥狀。

（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射病重度中暑

熱痙攣

在高溫環(huán)境中，由于大量出汗，使水和鹽丟失過(guò)多，如僅補(bǔ)充大量水而補(bǔ)鹽不足造成低鈉、低氯血癥，導(dǎo)致肌肉痙攣，并可引起疼痛。特點(diǎn)為：四肢無(wú)力、肌肉痛性痙攣、疼痛。以腓腸肌多見(jiàn)，也可引起腹直肌、腸道平滑肌痙攣引起急腹痛。陣發(fā)性疼痛不超過(guò)數(shù)分鐘，多能自行緩解。

熱衰竭

因過(guò)多出汗，導(dǎo)致失鹽失水均較嚴(yán)重;也可由于人體對(duì)熱環(huán)境不適應(yīng)，從而引起周圍血管過(guò)度擴(kuò)張，循環(huán)血量不足，發(fā)生虛脫、休克等癥狀。

熱射病由于人體受外界環(huán)境中熱原作用和體內(nèi)熱量不能通過(guò)正常生理性散熱達(dá)到熱平衡，致使體內(nèi)熱蓄積，引起體溫升高。起初，可通過(guò)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞以增加心輸出量和呼吸頻率、擴(kuò)張皮膚血管等加快散熱；以后，體內(nèi)熱進(jìn)一步蓄積，體溫調(diào)節(jié)中樞失控，心功能減退，心輸出量減少，中心靜脈壓升高，汗腺功能衰竭，使體內(nèi)熱進(jìn)一步蓄積，體溫驟升，引起高熱、無(wú)汗、劇烈頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、嘔吐、煩躁不安，嚴(yán)重者可發(fā)生驚厥和昏迷。病情評(píng)估1評(píng)估中暑原因損傷持續(xù)時(shí)間開(kāi)始施救時(shí)間2評(píng)估輕重度體溫水電解質(zhì)紊亂3觀察意識(shí)、脈搏、呼吸、血壓、肌張力、尿量通風(fēng)低溫

吸氧

降溫

綜合與對(duì)癥治療

補(bǔ)液

防治腦水腫和抽搐

急救處理先兆中暑、輕度中暑的急救方法

1、迅速將病人搬離高熱環(huán)境，安置到通風(fēng)良好的陰涼處，有條件者保持在20—25℃的空調(diào)房間內(nèi)，解開(kāi)或脫去外衣，取平臥位。2、反復(fù)應(yīng)用冷水擦面部、四肢或全身，并密切觀察體溫變化，直至體溫降至38℃以下。3、給予緩慢飲入含鹽的冰水或清涼飲料。4、體溫持續(xù)在38.5℃以上者可給予口服解熱藥，如有頭痛、惡心、嘔吐者，可適當(dāng)給予口服鎮(zhèn)靜劑。5、出現(xiàn)早期呼吸、循環(huán)衰竭，如惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢皮膚濕冷、多汗、脈搏細(xì)速、血壓下降等癥狀者，應(yīng)給予5%葡萄糖鹽水500ml快速靜脈滴注。

重度中暑的急救方法1、環(huán)境降溫：迅速將病人安置在通風(fēng)的樹(shù)陰下；使用電風(fēng)扇吹風(fēng)；有條件者可置于室溫調(diào)節(jié)在20-25℃之間的空調(diào)室內(nèi)。2、體表降溫：冰水乙醇敷擦，在頭、頸、腋窩、腹股溝等大血管走行處放置冰袋。用加入少量乙醇（5%-10%濃度）的冰水或冷水擦拭全身皮膚。冰水浸?。簩⒉∪瞬捎冒胱P位，浸于含有碎冰塊，水溫在15-16℃的冷水中，水面不超過(guò)病人的乳頭平面，浸浴10-15分鐘。3、體內(nèi)降溫：用4-10℃的5%葡萄糖鹽水1000ml靜脈滴注，用4-10℃5%葡萄糖鹽水500ml注入病人胃內(nèi)，或用4-10℃5%鹽水1000ml給病人灌腸。4、藥物降溫：必須與物理降溫同時(shí)使用。氯丙嗪：25-50mg稀釋在4℃的葡萄糖鹽水500ml內(nèi)，快速靜脈滴注，2小時(shí)內(nèi)滴注完畢。山莨菪堿（654-2）：10-20mg稀釋在5%葡萄糖鹽水500ml內(nèi)靜脈滴注。5、改善周圍循環(huán)預(yù)防休克發(fā)生對(duì)伴有周圍循環(huán)衰竭的病人，可酌情輸入5%葡萄糖鹽水1500ml—2000ml，但速度不宜過(guò)快，以防發(fā)生心衰。改善周圍循環(huán)的同時(shí)，應(yīng)防止水電解質(zhì)紊亂，注意糾正酸中毒，可酌情靜脈滴入5%碳酸氫鈉200ml-250ml。6、急性腎功能衰竭的防治凡疑有急性腎功能衰竭，應(yīng)早期快速給予注射20%甘露醇250ml及靜脈注射呋塞米20mg，保持尿量在30ml/h以上。

中醫(yī)外治三法1、刺血療法：以三棱針點(diǎn)刺十宣放血，刺血后擠出數(shù)滴血。2、穴位按摩療法：可取足三里、大椎、曲池、合谷、內(nèi)關(guān)五穴，以單手拇指或雙手指順該穴經(jīng)絡(luò)走向，由輕至重在該穴位上掐壓，緩慢疏推和點(diǎn)按穴位，反復(fù)進(jìn)行3－5分鐘，以局部產(chǎn)生酸、麻、痛、脹感為度。3、刮痧療法：可在后頸部（大椎穴）、脊椎兩側(cè)肌肉豐隆處、肘窩、腘窩等部位進(jìn)行刮痧處理,每個(gè)部位各刮上2～3行,至皮膚出現(xiàn)紫紅色為度。預(yù)防1、加強(qiáng)防暑降溫健康預(yù)防保健知識(shí)的宣傳和普及，提高全民預(yù)防意識(shí)。2、飲食宜富含蛋白質(zhì)和維生素食物；備好防暑降溫飲料，盡量多補(bǔ)充淡鹽開(kāi)水、含鹽飲料。3、對(duì)高危人群應(yīng)改善居住環(huán)境，保持室內(nèi)通風(fēng)，降低室溫；同時(shí)還應(yīng)避免勞累，保證充足睡眠，盡量減少外出或避免外出時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

4、注意個(gè)人防護(hù)

高溫作業(yè)工種，應(yīng)降低勞動(dòng)強(qiáng)度，調(diào)整作業(yè)時(shí)間，每天工作時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)；在烈日下工作注意防曬；在濕熱環(huán)境中