醫(yī)院培訓(xùn)課件：《中藥保留灌腸法》

中藥保留灌腸法概念：灌腸法是將一定量的液體由肛門(mén)經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助病人清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物或營(yíng)養(yǎng)，達(dá)到確定診斷和治療目的的方法。灌腸法的分類(lèi)：1、不保留灌腸（1）大量不保留灌腸（2）小量不保留灌腸（3）清潔灌腸2、保留灌腸大量不保留灌腸小量不保留灌腸保留灌腸目的1.解除便秘和腸脹氣2.清潔腸道3.稀釋并清除腸內(nèi)毒物4.降溫1.軟化糞便，解除便秘2.排除腸道內(nèi)的氣體，減輕腹脹1.鎮(zhèn)靜、催眠2.治療腸道感染溶液種類(lèi)0.9%氯化鈉溶液，0.1%～0.2%肥皂水1.“123”溶液（50%硫酸鎂30、甘油60、溫開(kāi)水90）2.油劑（甘油50＋等量溫開(kāi)水）1.10%水合氯醛2.2%小檗堿、0.5～1%新霉素溶液量500～1000ml小兒200～500ml不超過(guò)200ml不超過(guò)200ml溶液溫度一般39～41℃降溫28～32℃，中暑4℃38℃38℃體位左側(cè)臥位左側(cè)臥位菌?。鹤髠?cè)阿米巴：右側(cè)壓力40～60cm不超過(guò)30cm臀部抬高10cm插入長(zhǎng)度7～10cm7～10cm15～20cm保留時(shí)間5～10min10～20min1h以上歷史：中藥灌腸療法屬中醫(yī)內(nèi)病外治法之一《傷寒論·辨陽(yáng)明病脈證并治》中記載“大豬膽汁一枚，瀉汁，和少許醋，以灌谷道內(nèi)，如一食頃，當(dāng)大便出宿食惡物，甚效”，開(kāi)創(chuàng)了中藥腸道給藥的先河，至今已發(fā)展應(yīng)用多個(gè)臨床科室概念：中藥保留灌腸是將中藥湯劑自肛門(mén)灌入直腸至結(jié)腸，保留在直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過(guò)腸粘膜吸收，

以達(dá)到治療各種慢性炎癥的目的。禁忌癥：1、肛門(mén)、直腸和結(jié)腸等手術(shù)后或大便失禁病人禁用。

2、下消化道出血、妊娠婦女等禁用。

3、急腹癥、腸道手術(shù)、傷寒、嚴(yán)重心腦疾患。

中藥灌腸療法的優(yōu)點(diǎn)操作簡(jiǎn)單，無(wú)創(chuàng)傷，病人樂(lè)意接受；避免胃酸和酶對(duì)藥物的影響，同時(shí)也避免了對(duì)胃腸的刺激；減低了對(duì)肝臟的副作用；

部分藥物直達(dá)盆腔，使病所藥物濃度高，作用強(qiáng)。影響因素：藥物分子量大小小分子量：生物堿、蒽醌、黃酮及其他苷類(lèi)物質(zhì)的藥，如解表藥、化濕藥、清熱解毒藥等，易被直腸吸收大分子量：脂肪、淀粉、蛋白質(zhì)、多糖類(lèi)大分子物質(zhì)，如生地黃、何首烏、阿膠等，故不宜制備灌腸劑影響因素：滲透壓藥液與血漿滲透壓決定藥物有效成分是否能進(jìn)入體內(nèi)血漿滲透壓＞藥液滲透壓=藥物易吸收血漿滲透壓＜藥液滲透壓=藥物不易吸收清胰湯北柴胡18g姜厚樸12g白芍20g黃柏12g胡黃連3g生大黃12g芒硝12g川木香9g麩炒枳實(shí)9g酒黃芩10g普通灌腸液麩炒枳實(shí)20g芒硝30g木香10g生大黃20g赤芍20g姜厚樸20g操作前的準(zhǔn)備人員：著裝規(guī)范，佩戴胸牌，儀態(tài)大方，舉止端莊，態(tài)度和藹，洗手，

戴口罩用物：治療盤(pán)、藥液、一次性灌腸袋、水溫計(jì)、紗布、一次性手套、墊枕、中單、石蠟油、棉簽，必要時(shí)備屏風(fēng)及毛毯環(huán)境：清潔，寬敞，便于操作，避風(fēng)病人：評(píng)估病人臨床表現(xiàn)，既往史，藥物過(guò)敏，體質(zhì)，是否經(jīng)期、孕期，肛周皮膚情況、排便情況及患者合作程度，心理情況;溝通病人，解釋目的，告知注意事項(xiàng)操作流程攜用物至床旁，核對(duì)醫(yī)囑、自我介紹，雙向核對(duì)患者腕帶及床頭卡信息，關(guān)閉門(mén)窗，再次解釋洗手，戴口罩，脫去衣服，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，充分暴露肛門(mén)，注意保暖及保護(hù)隱私，保暖，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋墊中單于臀下，墊枕以抬高臀部10cm再次核對(duì)，測(cè)量藥液溫度39-41℃根據(jù)不同的灌腸方式選擇不同的溶液量、高度及插入深度詢問(wèn)患者耐受情況，及時(shí)調(diào)節(jié)滴速，必要時(shí)終止藥液滴完，夾緊并拔除肛管，擦干肛周皮膚，用紗布輕揉肛門(mén)協(xié)助患者取舒適體位，抬高臀部告知相關(guān)注意事項(xiàng)：保留時(shí)間、如有不適或便意及時(shí)通知護(hù)士整理床單位，再次核對(duì)，洗手，取口罩意外情況的處理與預(yù)防1、虛脫（1）癥狀：惡心、頭暈、面色蒼白、全身出冷汗甚至?xí)炟?。?）處理：立即停止操作，平臥休息，飲適量溫開(kāi)水，注意保暖。（3）預(yù)防：灌腸液溫度適宜，注入宜慢。2、腸道粘膜損傷（1）癥狀：肛門(mén)疼痛，排便時(shí)加??；損