9一氧化碳中毒

一氧化碳中毒

CarbonMonoxide

愛(ài)琴靜彈發(fā)病原因工業(yè)中毒：鋼鐵和化工企業(yè)礦井放炮、煤礦瓦斯爆炸事故碳素石墨電極制造等。生活中毒：在使用煤炭、家用煤氣、石油液化氣、煤油、柴油、木炭、沼氣等作燃料汽車(chē)廢氣發(fā)病機(jī)制COCOHb300倍是氧合血紅蛋白(O2Hb)解離速度的1／3600COHb阻止O2Hb解離，血氧不易釋放給組織CO＋二價(jià)鐵損害線粒體功能肌球蛋白還原型的細(xì)胞色素氧化酶阻礙對(duì)氧的利用＋血紅蛋白(Hb)病理生理

中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最為敏感。腦內(nèi)小血管迅速麻痹、擴(kuò)張，三磷酸腺苷在無(wú)氧的環(huán)境下迅速耗盡，鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)障礙，鈉離子蓄積在細(xì)胞內(nèi)誘發(fā)腦細(xì)胞內(nèi)水腫，腦組織受壓，缺血。嚴(yán)重的患者全身各臟器均有明顯的充血，甚至出現(xiàn)點(diǎn)狀或大片出血。臨床表現(xiàn)1、急性一氧化碳中毒

臨床上以急性腦缺氧引起的癥狀和體征。有頭痛、頭昏、心悸、胸悶、惡心等癥狀，皮膚典型表現(xiàn)呈櫻桃紅色。分為輕度、中度、重度中毒。輕度中毒

血液中的COHb含量為10％～20％。出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、心悸、乏力、惡心、嘔吐、煩躁、步態(tài)不穩(wěn)。于離開(kāi)中毒現(xiàn)場(chǎng)吸入新鮮空氣或氧氣后癥狀逐漸消失。中度中毒

血液中的COHb含量為30％～40％。

除輕度中毒癥狀外，呼吸加快，脈搏加快，顏面潮紅，皮膚、粘膜、甲床呈櫻桃紅色特征性改變。瞳孔對(duì)光反射遲鈍，嗜睡，此時(shí)如及時(shí)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)吸氧，可較快蘇醒，無(wú)明顯并發(fā)癥和后遺癥。重度中毒

血液中的COHb含量50％以上。

意識(shí)障礙嚴(yán)重，呈深度昏迷或植物狀態(tài)。常見(jiàn)瞳孔縮小，對(duì)光反射遲鈍，四肢肌張力增高，有時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性去大腦強(qiáng)直?？沙霈F(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，可有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。中毒程度神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)血COHb濃度治療反應(yīng)（吸人新鮮空氣或氧療）輕度中毒輕~中度10％～20％癥狀很快消失中度中毒淺昏迷對(duì)光反射和角膜反射遲鈍30％～40％可以恢復(fù)正常且無(wú)明顯并發(fā)癥重度中毒深昏迷去大腦強(qiáng)直狀態(tài)

＞50％遲發(fā)性腦病

部分CO中毒患者于昏迷蘇醒，意識(shí)恢復(fù)正常后，經(jīng)數(shù)天至數(shù)月的假愈期，又出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，稱(chēng)為急性CO中毒遲發(fā)性腦病。輔助檢查

血液COHb測(cè)定頭顱CT：可在高壓氧治療后行腦CT檢查，觀察腦水腫情況。腦電圖心電圖血液生化檢查血、尿常規(guī)診斷要點(diǎn)

有與毒氣接觸史

輕者頭痛、乏力，重者出現(xiàn)意識(shí)障礙。皮膚粘膜呈櫻桃紅色為重要特征

碳氧血紅蛋白定性測(cè)定陽(yáng)性及頭顱CT檢查示相應(yīng)的異常表現(xiàn)治療原則

迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)中度以上中毒者給予高壓氧治療，對(duì)癥支持治療以防治并發(fā)癥。迅速糾正缺氧:吸氧可使COHb解離。吸新鮮空氣CO由COHb釋放出半量需4小時(shí)，吸純氧縮短為30-40min，吸3個(gè)大氣壓純氧為20min。應(yīng)盡可能行高壓氧治療，無(wú)條件可自體血體外輻射充氧。防治腦水腫:腦水腫24-48小時(shí)達(dá)高峰，利尿脫水用甘露醇、高滲葡萄糖、速尿、地塞米松。治療(Treatment)

促進(jìn)腦細(xì)胞代謝:靜脈滴注大劑量維生素C、能量合劑，如輔酶A、ATP、細(xì)胞色素。深昏迷者可予蘇醒劑，可用納洛酮。治療感染，控制高熱:血培養(yǎng)選擇廣譜抗生素高熱者可物理降溫至32℃，降溫寒戰(zhàn)及驚厥可冬眠。防治并發(fā)癥和后發(fā)癥:昏迷者保持氣道通暢，必要時(shí)氣管切開(kāi)；鼻飼營(yíng)養(yǎng)；嚴(yán)密觀察蘇醒患者病情變化，防止并發(fā)癥。

經(jīng)搶救蘇醒后，應(yīng)臥床休息，密切觀察2周，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防遲發(fā)性腦病的發(fā)生。護(hù)理要點(diǎn)

（1）病情觀察：①觀察瞳孔大小，出入液量，液體滴數(shù)，防止腦水腫②觀察呼吸和體溫變化，呼吸節(jié)律不規(guī)則,及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)建立人工氣道，及時(shí)清除呼吸道分泌物,持續(xù)高熱時(shí)以頭部降溫為主的冬眠療法。③觀察心臟節(jié)律的變化，及早發(fā)現(xiàn)心律失常及早處理.

（2）氧氣吸入的護(hù)理：采用高濃度面罩給氧，或鼻導(dǎo)管吸氧（流量8-10L/分）重癥病人及早采用高壓氧治療。護(hù)理要點(diǎn)預(yù)后

CO中毒的預(yù)后主要取決于患者與CO接觸濃度與時(shí)間，以及治療是否及時(shí)，尤其是否及時(shí)進(jìn)行了高壓氧治療。病歷書(shū)寫(xiě)的注意事項(xiàng)

主訴：頭暈；惡心、嘔吐；乏力；心慌；驚厥；昏迷等XX小時(shí)。病史里一定要指出接觸CO的病史，家中人員有類(lèi)似癥狀。查體：神志、精神、皮膚顏色、心臟查體、肌張力要著重描述。病歷書(shū)寫(xiě)的注意事項(xiàng)

治療：1、注明吸氧流量2、有心慌及心率失常者須心電監(jiān)護(hù)。3、輕度中毒者可適量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素控制腦水腫。中、重度者可增加及交替應(yīng)用速尿、甘露醇。4、中、重度中毒者向家長(zhǎng)交代發(fā)生遲發(fā)性腦病的可能。5、輕者建議輸液3天；中、重建議5—7天。病歷書(shū)寫(xiě)的注意事項(xiàng)

治療：1、注明吸氧流量2