嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng) 教案 第一章胎兒體格發(fā)育與孕婦膳食

嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)教案設(shè)計(jì)項(xiàng)目課題胎兒體格發(fā)育與孕婦膳食授課時(shí)間授課對(duì)象大學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)認(rèn)識(shí)孕婦的生理特點(diǎn),了解胎兒體格的發(fā)育過(guò)程掌握孕婦的膳食原則與營(yíng)養(yǎng)需求尊重孕婦,了解孕婦膳食注意事項(xiàng)學(xué)習(xí)重點(diǎn)認(rèn)識(shí)孕婦的生理特點(diǎn),了解胎兒體格的發(fā)育過(guò)程。學(xué)習(xí)難點(diǎn)掌握孕婦的膳食原則與營(yíng)養(yǎng)需求。教學(xué)方法講授法、課堂演示法教學(xué)用具多媒體課件教學(xué)流程教學(xué)環(huán)節(jié)教學(xué)內(nèi)容教學(xué)過(guò)程任務(wù)一孕婦的生理特點(diǎn)代謝改變?cè)诖罅看萍に?、黃體酮及絨毛膜促性腺激素的影響下,妊娠期母體的合成代謝增加,基礎(chǔ)代謝率升高,至妊娠晚期可升高15%~20%。母體所產(chǎn)生的必需營(yíng)養(yǎng)素,如作為胎兒主要能源的葡萄糖通過(guò)胎盤以糖原的形式貯存,并經(jīng)擴(kuò)散自胎盤運(yùn)轉(zhuǎn)至胎兒;氨基酸通過(guò)胎盤主動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn);脂肪酸通過(guò)胎盤擴(kuò)散、運(yùn)轉(zhuǎn)至胎兒;當(dāng)接近孕末期胎兒足月時(shí),胎兒每日有35g葡萄糖、7g氨基酸和1.7g脂肪酸的能量需求,這些都是母體代謝改變才能滿足的。二、消化系統(tǒng)功能改變?nèi)焉锲陂g,由于孕激素的影響,胃腸道蠕動(dòng)減少,平滑肌張力減退,常出現(xiàn)胃腸脹及便秘。孕早期常有惡心、嘔吐等妊娠反應(yīng),妊娠反應(yīng)在妊娠10~12周逐漸消失。同時(shí),消化系統(tǒng)對(duì)某些營(yíng)養(yǎng)素如鈣、鐵、維生素B12及葉酸的吸收能力增強(qiáng)。三、腎功能改變?nèi)焉锲谀I臟略增大,腎血漿流量及腎小球?yàn)V過(guò)率在妊娠早期均增加,在整個(gè)妊娠期間維持高水平,由此導(dǎo)致代謝產(chǎn)物尿素、肌酐等排泄增多。腎小管對(duì)葡萄糖重吸收能力并未相應(yīng)增加,約15%的孕婦飯后出現(xiàn)妊娠期生理性糖尿病,妊娠氨基酸排出增加,但無(wú)蛋白尿出現(xiàn)。四、體重增加由于胚胎在不同孕期的發(fā)育速率不同,因此孕婦的生理狀態(tài)、機(jī)體代謝變化和對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求也不同。按照妊娠生理過(guò)程及營(yíng)養(yǎng)需求特點(diǎn),我們一般將孕婦懷孕階段分為孕早期(1~12孕周)、孕中期(13~27孕周)、孕晚期(28孕周~分娩)3個(gè)時(shí)期。初孕婦女若不限制膳食,則妊娠期體重平均增加約12.5kg。孕早期增重較少,孕中期每周增重0.2~0.9kg,孕晚期每周增重0.4~0.8kg。妊娠期體重增加是孕婦及子代近期和遠(yuǎn)期健康的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)。五、血容量及血流動(dòng)力學(xué)變化正常非孕婦血漿容量約為2.6L,血容量在妊娠6~8周開(kāi)始增加,至妊娠32~34周達(dá)到高峰,增加40%~45%,平均約增加1450mL,維持此水平直至分娩。紅細(xì)胞量的增加因孕婦是否補(bǔ)充鐵而有所不同,無(wú)鐵補(bǔ)充者妊娠期紅細(xì)胞量較非孕婦增加18%,而鐵補(bǔ)充者則較非孕婦增加30%。由于血容量的增加幅度較紅細(xì)胞增加的幅度大,致使血液相對(duì)稀釋,血中血紅蛋白濃度下降,因此孕婦會(huì)出現(xiàn)生理性貧血。任務(wù)二胎兒體格的發(fā)育過(guò)程孕周從末次月經(jīng)第1日開(kāi)始計(jì)算,通常比排卵或受精時(shí)間提前2周;全過(guò)程約為280天,即40周。妊娠10周(受精后8周)內(nèi)的胎體稱為胚胎,這一時(shí)期是胚胎器官分化、形成的時(shí)期;自妊娠11周(受精第9周)起的胎體稱為胎兒,這一時(shí)期是胎兒器官生長(zhǎng)、成熟的時(shí)期。以4周為一個(gè)妊娠期孕齡單位,胎兒的生長(zhǎng)特點(diǎn)介紹如下。4周末:懷孕1個(gè)月時(shí),可以說(shuō)孕婦毫無(wú)孕感癥狀,這時(shí)胚胎還不能稱為“胎兒”,在形體上毫無(wú)人形,狀似剛孵出的幼魚,這一階段脊椎和神經(jīng)溝正在形成。孕早期是胚胎發(fā)育形成的重要時(shí)期,也是易發(fā)生流產(chǎn)的時(shí)期。這期間極易受外界因素影響感染,藥物、毒物以及不潔食物均可造成畸形或流產(chǎn),應(yīng)格外注意。8周末:胚胎初具人形,頭大,約占整個(gè)胎體近一半,能分辨眼、耳、口、鼻及四肢,各器官正在分化發(fā)育,心臟已形成。這一階段又稱胚胎器官形成期。12周末:胚胎可稱為“胎兒”,身體長(zhǎng)約9cm,頂臀長(zhǎng)6~7cm,體重約20g。此時(shí)胎兒的性器官形成,從醫(yī)學(xué)上可區(qū)分男女。胎兒四肢可活動(dòng)。16周末:胎兒滿16周時(shí),身體長(zhǎng)約16cm,差不多有母親的手掌那么大,頂臀長(zhǎng)約12cm,體重約110g。從外生殖器可確認(rèn)胎兒性別。胎兒的頭皮已長(zhǎng)出毛發(fā),并已開(kāi)始出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)。胎兒的皮膚薄,呈深紅色,無(wú)皮下脂肪。部分孕婦已能自覺(jué)胎動(dòng)。20周末:此時(shí)期胎兒的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng)已開(kāi)始發(fā)育,出現(xiàn)肌肉的細(xì)微活動(dòng)。胎兒的肝臟開(kāi)始造血,全身開(kāi)始長(zhǎng)毛,長(zhǎng)出來(lái)頭發(fā)、指甲。胎兒的身體長(zhǎng)約25cm,頂臀長(zhǎng)約16cm,體重約320g。胎兒開(kāi)始出現(xiàn)吞咽、排尿功能。自該孕周起,胎兒體重呈線性增長(zhǎng)。胎兒運(yùn)動(dòng)明顯增加,有10%~30%的時(shí)間胎動(dòng)活躍。24周末:胎兒的身體長(zhǎng)約30cm,頂臀長(zhǎng)約21cm,體重約630g。胎兒已長(zhǎng)出頭發(fā)、眉毛、睫毛,骨骼已經(jīng)長(zhǎng)得很結(jié)實(shí),皮下脂肪開(kāi)始沉積。胎兒細(xì)小支氣管和肺泡已經(jīng)發(fā)育,出生后可有呼吸,但生存能力極差。28周末:胎兒的身體長(zhǎng)約35cm,頂臀約長(zhǎng)25cm,體重約1000g。胎兒的瞳孔膜消失,眼睛半張開(kāi),眼睛對(duì)光的明暗開(kāi)始敏感,聽(tīng)覺(jué)也有發(fā)展。胎兒的四肢活動(dòng)好,有呼吸運(yùn)動(dòng)。胎兒出生后雖然可存活,但易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合征。32周末:胎兒的身體長(zhǎng)約40cm,頂臀長(zhǎng)約28cm,體重約1700g。胎兒的體態(tài)逐漸豐滿,心、腎、肺發(fā)育完善,聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)在這個(gè)時(shí)期已發(fā)育完成。到第30孕周時(shí),可以看到胎兒大腦的腦電波。此時(shí),胎兒的意識(shí)活動(dòng)開(kāi)始萌芽。胎兒的頭部慢慢向子宮下方移動(dòng),做出生的準(zhǔn)備。此時(shí)胎兒的生活能力尚可,出生后注意護(hù)理可能存活。36周末:胎兒的身體長(zhǎng)約45cm,頂臀長(zhǎng)約32cm,體重約2500g。胎兒體內(nèi)的各個(gè)器官都發(fā)育成熟,大腦中某些部分雖然還沒(méi)有發(fā)育成熟,但已經(jīng)相當(dāng)發(fā)達(dá)。對(duì)于外部刺激,胎兒不僅能夠用整個(gè)身體做出動(dòng)作,而且能夠用面部表情做出反應(yīng),有喜歡或討厭的表情變化。這個(gè)時(shí)期的胎兒對(duì)來(lái)自母親體外的光開(kāi)始有反應(yīng)。胎兒出生后能啼哭及吸吮,生活能力良好,基本能存活。40周末:胎兒的身體長(zhǎng)約50cm,頂臀長(zhǎng)約36cm,體重約3400g。胎兒各部分功能完善,具備一切獨(dú)立生活的條件。任務(wù)三孕婦的營(yíng)養(yǎng)需求一、能量一切生物都需要能量來(lái)維持生命活動(dòng),人體所需要的能量主要來(lái)源于食物中的營(yíng)養(yǎng)素,包括糖類(碳水化合物)、脂類和蛋白質(zhì)。每克糖類、脂類和蛋白質(zhì)在體內(nèi)氧化產(chǎn)生的能量稱之為能量系數(shù),糖類(碳水化合物)、脂類和蛋白質(zhì)的能量系數(shù)分別是16.81kJ(4kcal)/g、37.56kJ(9kcal)/g和16.74kJ(4.3kcal)/g。高能量飲食不但可以維持孕婦正常生理功能、體力活動(dòng),還可以使孕婦體重增加,胎兒出生體重正常,這對(duì)嬰兒出生后頭一年的生長(zhǎng)、行為發(fā)育十分重要。美國(guó)推薦孕期平均每日應(yīng)增加能量1250kJ(300kcal);《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量(2023版)》(ChineseDietaryReferenceintakes,ChineseDRIs,以下簡(jiǎn)稱2023版DRIs)推薦孕中、晚期女性每日應(yīng)增加能量分別為1050kJ(250kcal)和1670kJ(400kcal)。二、蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)每日在整個(gè)食物能量供應(yīng)中不能低于10%,整個(gè)妊娠期在體內(nèi)保留約1000g蛋白質(zhì),以保證胎兒、胎盤以及孕婦的子宮、乳腺等組織的生長(zhǎng)。蛋白質(zhì)缺乏會(huì)使胎兒對(duì)氨基酸的利用受到限制,影響胎兒生長(zhǎng)及以后的智力發(fā)育。蛋白質(zhì)還與鈣、鐵、鋅的運(yùn)載及吸收有關(guān)。2023版DRIs推薦孕早、中、晚期女性對(duì)蛋白質(zhì)的參考攝入量分別為55g/d、70g/d和85g/d。三、脂肪脂肪作為能量的主要來(lái)源,應(yīng)占每日攝入總能量的20%~30%。在胎兒發(fā)育過(guò)程中,孕婦需攝入適量的脂肪,以保證熱能的需求,這對(duì)胎兒發(fā)育及胎兒對(duì)脂溶性維生素的吸收有幫助。孕婦每日應(yīng)補(bǔ)充適量的脂肪,以60~70g為宜。n-3型長(zhǎng)鏈多烯不飽和脂肪酸DHA(二十二碳六烯酸)對(duì)兒童智力和行為發(fā)育有重要促進(jìn)作用。孕婦適量補(bǔ)充富含DHA的魚油,可促進(jìn)兒童認(rèn)知和行為發(fā)育。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)2013年推薦孕婦對(duì)EPA(二十碳五烯酸)和DHA的總適宜攝入量為250mg/d。四、碳水化合物孕婦能量主要來(lái)源于碳水化合物,占每日攝入總能量的50%~65%。孕婦腦代謝及胎兒發(fā)育均需大量碳水化合物。食物中某些不能被人體消化吸收的碳水化合物,如纖維素、半纖維素、木質(zhì)素、果膠、海藻、多糖等,都可以增加腸蠕動(dòng),吸收腸道水分,以防便秘。妊娠后半期肝中糖原合成及分解均增強(qiáng),碳水化合物的完全氧化作為能源的利用也亢進(jìn)。因此,妊娠時(shí)碳水化合物的需求不斷增加,其來(lái)源主要為糧谷類的淀粉,如攝入過(guò)多可導(dǎo)致孕婦肥胖,過(guò)少則能量不足。我國(guó)推薦孕期碳水化合物攝入量為每日180~250g,如果攝入量低于150g,就有可能發(fā)生酮癥酸中毒。五、礦物質(zhì)與微量元素(一)鈣孕期母體雖有生理調(diào)節(jié)能力以保證胎兒對(duì)鈣的需要,但是會(huì)使母體骨質(zhì)發(fā)生變化。因此,充足的鈣攝入不僅對(duì)母體健康有保護(hù)作用,而且有利于胎兒的骨骼發(fā)育。妊娠期需儲(chǔ)積鈣約40g,胎兒骨骼生長(zhǎng)發(fā)育需儲(chǔ)積鈣約30g,這種儲(chǔ)積多發(fā)生在妊娠期最后3個(gè)月,由母體供給,因而早產(chǎn)兒常伴有缺鈣的癥狀。孕期母體的鈣攝入量應(yīng)適當(dāng)高于正常人,2023版DRIs建議孕婦每日攝入鈣800mg。由于我國(guó)居民膳食中含鈣量普遍不足,母體平時(shí)貯存的鈣亦不多,因此在妊娠全過(guò)程中均需補(bǔ)鈣,如維生素D充足則膳食中的鈣量可以減少,胎兒骨骼的鈣化程度取決于母體膳食中的鈣、磷及維生素D的含量。2023版DRIs建議孕期維生素D的參考攝入量為10μg/d(400國(guó)際單位)。(二)鐵整個(gè)妊娠期孕婦需鐵約1000mg,其中約500mg供給母體紅細(xì)胞利用,約300mg主動(dòng)向胎兒和胎盤運(yùn)輸,約200mg通過(guò)正常的途徑丟失。育齡婦女有月經(jīng),每月會(huì)失血30~50mL,易造成平時(shí)儲(chǔ)鐵量不足,妊娠后期易患缺鐵性貧血。谷物中的鐵不易被吸收,而動(dòng)物肌肉中的鐵較易利用,因此以谷物為主食的孕婦應(yīng)特別注意鐵的補(bǔ)充。2023版DRIs建議孕早、中、晚期女性對(duì)每日鐵的參考攝入量分別是18mg、25mg和29mg。維生素C不足的孕婦,鐵的供給量還應(yīng)增多。為防止妊娠期缺鐵,孕婦應(yīng)在未孕時(shí)就應(yīng)增加鐵的攝入量,在妊娠期開(kāi)始時(shí)至少有300mg的鐵儲(chǔ)備。(三)鋅鋅參與多種酶的結(jié)構(gòu)和功能,在蛋白質(zhì)和核酸代謝、基因表達(dá)及免疫功能中發(fā)揮著重要作用。母體鋅營(yíng)養(yǎng)與胎兒體內(nèi)鋅水平關(guān)系密切,胎兒體內(nèi)鋅水平直接影響新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育。妊娠后3個(gè)月攝入鋅不足,可能會(huì)導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限、流產(chǎn)、胎兒先天畸形、胎死宮內(nèi)等情形。2004年,常紅等人所做試驗(yàn)顯示,臍血鋅含量較高,表明胎盤對(duì)鋅的運(yùn)輸是主動(dòng)運(yùn)輸,同時(shí)孕婦膳食鋅攝入量雖然增加,但血清鋅水平仍低于非孕婦,并隨孕期進(jìn)展而下降。結(jié)果顯示,孕中期鋅攝入量、孕晚期動(dòng)物食品鋅攝入量與新生兒出生體重呈正相關(guān)。同時(shí),以孕中期、孕晚期各營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量為自變量,新生兒出生體重為因變量進(jìn)行逐步回歸分析,進(jìn)一步證實(shí)鋅與新生兒出生體重的正比關(guān)系,與國(guó)內(nèi)外有關(guān)研究一致。2023版DRIs建議孕婦每日對(duì)鋅的參考攝入量為10.5mg。(四)鈉由于妊娠期細(xì)胞外液增加,母體鈉的需要量亦隨之增加,血鈉水平下降,進(jìn)而會(huì)產(chǎn)生腎素,并增加血管緊張素,這與妊娠高血壓癥發(fā)生可能有關(guān),因此目前不主張對(duì)孕婦嚴(yán)格限制鈉的攝入。2023版DRIs建議孕婦每日對(duì)鈉的參考攝入量為1500mg(1g食鹽約含400mg鈉)。(五)碘合成甲狀腺素需要碘,甲狀腺素能促進(jìn)蛋白質(zhì)合成,活化多種酶,調(diào)節(jié)人體物質(zhì)代謝的能量交換。孕期缺碘會(huì)有嚴(yán)重后果,其中,克汀病是最為極端的表現(xiàn)。此外,精神和神經(jīng)功能輕微受損會(huì)導(dǎo)致日后學(xué)業(yè)表現(xiàn)欠佳,智力下降,這在正常兒童中易被忽視。2023版DRIs建議成人每日參考攝入碘120μg,妊娠期女性的需要量增加,每日參考攝入量為230μg。六、脂溶性維生素(一)維生素A維生素A在妊娠期需要量增加,對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育特別是嗅覺(jué)的正常發(fā)育均有作用。維生素A缺乏是全球許多地方都存在的一個(gè)問(wèn)題。維生素A缺乏的高發(fā)國(guó)家,在孕期補(bǔ)充維生素A可使孕婦的死亡率降低40%。但是需要注意的是,在孕早期補(bǔ)充大劑量維生素A有可能導(dǎo)致胎兒畸形。β-胡蘿卜素可以很好地滿足孕婦維生素A大約1/4的需求量,且不會(huì)致畸,是孕前補(bǔ)充的最好方式,而低劑量維生素A可以從孕中期開(kāi)始補(bǔ)充。2023版DRIs建議孕早期和孕中、晚期女性每日對(duì)維生素A的參考攝入量分別為660μgRAE和730μgRAE。(二)維生素D維生素D與鈣、磷代謝有關(guān),而鈣、磷又是形成骨骼所必需的物質(zhì),對(duì)牙齒、骨骼的形成極為重要。孕婦如經(jīng)常接觸陽(yáng)光,在一般膳食條件下,維生素D不致缺乏。但若攝入維生素D過(guò)多,則可致中毒,使嬰兒出現(xiàn)動(dòng)脈硬化及精神發(fā)育遲緩,故使用魚肝油必須遵守醫(yī)囑。2023版DRIs建議孕婦每日對(duì)維生素D的參考攝入量為10μg。(三)維生素E動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)維生素E可以減少自然流產(chǎn)和死胎。維生素E在臨床上應(yīng)用于治療習(xí)慣性流產(chǎn)及不育癥,但療效未能肯定,妊娠期不需要增加維生素E的供給,正常情況下平衡膳食就能滿足需要。2023版DRIs建議孕婦對(duì)維生素E的適宜攝入量標(biāo)準(zhǔn)為每日14mgα-TE。食物中維生素E的來(lái)源為麥胚油、花生油、玉米油、芝麻油、綠葉蔬菜、肉類、蛋類、奶類以及魚肝油等。(四)維生素K維生素K能夠合成血液凝固所必需的凝血酶原,對(duì)防止母體凝血障礙和新生兒期出血具有重要作用。妊娠最后數(shù)周給孕婦用維生素K可作為預(yù)防凝血機(jī)能障礙的常規(guī)治療。2023版DRIs建議孕婦每日對(duì)維生素K的適宜攝入量為80μg。七、水溶性維生素(一)維生素B1孕婦缺乏維生素B1可致多發(fā)性神經(jīng)炎。2023版DRIs建議孕早期和孕中、晚期女性每日對(duì)維生素B1的參考攝入量分別是1.2mg和1.4mg。(二)維生素B2維生素B2不足時(shí),影響蛋白質(zhì)代謝及胎兒發(fā)育。2023版DRIs建議孕早、中、晚期女性每日對(duì)維生素B2的參考攝入量分別是1.2mg、1.3mg、1.5mg。(三)維生素C胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要大量維生素C,維生素C對(duì)胎兒骨骼和牙齒的形成、造血系統(tǒng)的健全和機(jī)體抵抗力的提高等都有促進(jìn)作用。缺乏維生素C會(huì)發(fā)生胎膜早破和導(dǎo)致新生兒死亡率上升。2023版DRIs建議孕早、中、晚期女性每日對(duì)維生素C的參考攝入量分別是100mg和115mg。(四)維生素B62023版DRIs建議孕婦每日對(duì)維生素B6的攝入量為2.2mg。動(dòng)物性食品,如蛋黃、肉類、魚類、奶類、谷物種子外皮及卷心菜等,均含有豐富的維生素B6。(五)葉酸葉酸可促進(jìn)胎兒的正常發(fā)育和防止巨幼紅細(xì)胞性貧血,葉酸缺乏可能會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)或神經(jīng)管畸形。2023版DRIs建議孕婦每日對(duì)葉酸的參考攝入量為600μgDFE,應(yīng)多食用動(dòng)物的肝、腎及含葉酸豐富的蔬菜。(六)維生素B12胎兒的維生素B12完全由母體供給,缺乏時(shí)可致胎兒早熟及貧血。2023版DRI建議孕婦每日對(duì)維生素B12的參考攝入量為2.9μg。任務(wù)四孕婦膳食原則孕早期胎兒生長(zhǎng)發(fā)育速率相對(duì)緩慢,且多數(shù)孕婦會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降等癥狀。因此,孕早期的膳食應(yīng)富營(yíng)養(yǎng),少油膩,易消化及適口,且不必強(qiáng)調(diào)飲食規(guī)律性,更不可強(qiáng)制進(jìn)食,宜少食多餐,保證營(yíng)養(yǎng)。孕早期應(yīng)多攝入富含碳水化合物的谷類及水果,保證每日至少攝入150g碳水化合物(約合谷物200g),以免因脂肪分解產(chǎn)生酮體對(duì)胎兒早期腦發(fā)育造成不良影響,且應(yīng)堅(jiān)持補(bǔ)充葉酸(600μg/d)及戒煙、禁酒。孕中、晚期胎兒進(jìn)入快速生長(zhǎng)發(fā)育期,直至分娩。與胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育相適應(yīng),母體的子宮、乳腺等生殖器官也逐漸發(fā)育,且母體還需為產(chǎn)后分泌乳汁儲(chǔ)備能量及營(yíng)養(yǎng)。因此,孕婦孕中、晚期均需相應(yīng)增加攝食量,以滿足顯著增加的營(yíng)養(yǎng)需求。在一般人群膳食指導(dǎo)方法的基礎(chǔ)上,建議每日增加50~100g的魚、禽、蛋、瘦肉的攝入量。魚類作為動(dòng)物性食物的首選,每周最好能攝入2~3次;每日還應(yīng)攝入1個(gè)雞蛋;除食用加碘食鹽外,每周至少食用一次海產(chǎn)品,以滿足孕期碘的需要。適當(dāng)增加奶類攝入,建議孕婦從孕中期開(kāi)始,每日至少攝入250mL牛奶或相當(dāng)量的奶制品,以滿足鈣的需求。由于從孕中期開(kāi)始血容量和血紅蛋白增加,孕婦成為缺鐵性貧血的高危人群,因此建議孕婦常吃含鐵豐富的食物(如動(dòng)物血、肝臟、瘦肉等),同時(shí)補(bǔ)充維生素C以促進(jìn)鐵的吸收。此外,孕婦還要適量活動(dòng),每日應(yīng)保證1~2小時(shí)的戶外活動(dòng)(如散步、做體操等)。適宜的身體活動(dòng)有利于維持體重的適宜增長(zhǎng)和自然分娩,戶外活動(dòng)還有利于改善維生素D的營(yíng)養(yǎng)狀況,促進(jìn)胎兒骨骼發(fā)育和母體自身骨骼健康。需要格外注意的是,孕婦應(yīng)當(dāng)戒煙戒酒,少吃刺激性食物。任務(wù)五孕婦膳食注意事項(xiàng)一、孕婦應(yīng)慎吃的食物(一)活血類食物活血類食物能活血通經(jīng)、下血墮胎,故孕期應(yīng)避免食用。對(duì)其中活血化瘀作用較強(qiáng)的食物,體質(zhì)虛弱的孕婦則應(yīng)禁食。屬于此類的食物主要有桃仁、山楂、蟹爪等。近代藥理研究表明,桃仁具有一定的抗凝血作用;山楂對(duì)婦女子宮有收縮作用;蟹爪常用于治療產(chǎn)后淤積腹痛、瘕、難產(chǎn)等,其活血的作用較強(qiáng),故孕期應(yīng)禁止食用。(二)滑利類食物滑利類食物雖能通利下焦,但易克伐孕婦的腎氣。腎氣損傷,則使胎失所系,進(jìn)而導(dǎo)致胎動(dòng)不安,甚或滑胎,故孕期應(yīng)避免食用或忌食此類食物。屬于此類的食物主要有薏苡仁、馬齒莧、冬葵葉、莧菜、茄子、荸薺等。近代實(shí)驗(yàn)研究表明,薏苡仁油對(duì)兔與豚鼠的子宮有較大影響,能增加其緊張度與收縮幅度;馬齒莧汁亦對(duì)子宮有明顯的興奮作用,使子宮收縮頻率增多、強(qiáng)度增大,易造成流產(chǎn)。(三)其他垃圾食物孕期雖然有額外的營(yíng)養(yǎng)需求,但是不應(yīng)該放縱口欲,造成體重大幅增加。體重如果增加過(guò)快,則不但易導(dǎo)致身材變形、胎兒變成巨嬰,還容易造成難產(chǎn)。1.任何甜味劑,如阿斯巴甜甜味劑中糖分含量高,易促胖,而且大量糖分的攝入還會(huì)影響牙齒的健康。需要調(diào)味的話,可使用少量天然砂糖。2.糖果及巧克力糖果中的香料和色素,巧克力中的咖啡因,以及它們含有的大量糖分,都對(duì)健康無(wú)益。建議孕程結(jié)束后再少量食用。3.可樂(lè)或人工添加甜味的果子飲料這些飲料里面所含的食用添加劑對(duì)胎兒健康有不利影響。孕婦應(yīng)飲用百分之百的天然果汁、純凈水、礦泉水。4.罐頭水果罐頭水果可能含有防腐劑,可選用新鮮的時(shí)令水果。5.人造奶油人造奶油含有色素及添加劑,營(yíng)養(yǎng)成分不高,且容易產(chǎn)生飽腹感,影響對(duì)其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收,建議避免食用。6.冰激凌、冰凍果子露等這些食物熱量高,含各種添加劑,建議少量食用。7.含糖花生醬、腌制物、沙拉醬、美乃滋、意大利面醬等這些食物熱量高,含各種添加劑,建議少量食用。二、咖啡與茶對(duì)孕婦的影響有研究顯示,妊娠期間孕婦因飲用咖啡、茶和可樂(lè)而攝入咖啡因,可致胎兒在子宮內(nèi)發(fā)育遲緩和早產(chǎn)。1993年,Hadeed進(jìn)一步闡明妊娠期間高咖啡因攝入可對(duì)胎兒的心血管、呼吸及中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生毒副作用,導(dǎo)致其在新生兒時(shí)期出現(xiàn)心率異常、肌肉細(xì)顫和呼吸急促。由于妊娠期間孕婦攝入咖啡因血濃度的80%可通過(guò)胎盤到達(dá)胎兒體內(nèi),其在胎兒體內(nèi)的半衰期可達(dá)80小時(shí),因此,妊娠期間應(yīng)少量飲用咖啡因制品。其他研究證明,孕婦如果每天飲5杯濃茶,那么將會(huì)導(dǎo)致出生的嬰兒體重不足。茶葉中含有咖啡因,會(huì)對(duì)胎兒過(guò)分刺激,產(chǎn)生不良影響。紅茶和綠茶含有相似的咖啡含量,一杯150mL的紅茶中約含咖啡因0.06mg,一杯同樣的綠茶中約含咖啡因0.07mg。如果每天喝5杯茶,即等于服用0.3~0.35mg的咖啡因。三、孕婦禁食桂圓對(duì)孕婦來(lái)講,中醫(yī)將其主要生理變化概括為“陽(yáng)常有余,陰常不足”。因?yàn)樵袐D受孕后,陰血聚以養(yǎng)胎,故大多導(dǎo)致陰血偏虛。陰虛常常滋生內(nèi)熱,孕婦往往出現(xiàn)大便燥結(jié)、口苦口干、心悸燥熱、舌質(zhì)偏紅等胎熱盛、肝火旺的癥狀。故孕期進(jìn)補(bǔ)應(yīng)遵循“產(chǎn)前宜涼忌溫?zé)帷钡脑瓌t。中醫(yī)認(rèn)為,桂圓性溫、味甘,甘溫極易助火,動(dòng)胎動(dòng)血。孕婦氣機(jī)失調(diào),引起胃氣上逆、嘔吐,日久則傷陰,出現(xiàn)熱象,引起腹痛、“見(jiàn)紅”等先兆流產(chǎn)癥狀,甚至引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。除桂圓外,人參、鹿茸、鹿角膠、鹿胎膠、胡桃肉等性熱的藥物,孕婦也均應(yīng)謹(jǐn)慎使用。若確實(shí)需要進(jìn)補(bǔ),則應(yīng)選用一些清、平的補(bǔ)品為宜。四、孕婦食用海鮮的注意事項(xiàng)海鮮生吃應(yīng)先冷凍,再澆淡鹽水。牡蠣及一些水生貝類常存在一種“致傷弧菌”細(xì)菌。對(duì)腸道免疫功能差的人來(lái)說(shuō),生吃海鮮具有潛在的致命危害。美國(guó)研究人員發(fā)現(xiàn),將牡蠣等先放在冰上,再澆上一些淡鹽水,能有效殺死這種細(xì)菌,這樣生吃起來(lái)相對(duì)安全。海鮮忌與某些水果同食。魚蝦含有豐富的蛋白質(zhì)和鈣等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),如果與含有較多鞣酸的水果同吃,則會(huì)降低蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值,而且容易使海鮮中的鈣質(zhì)與鞣酸結(jié)合,形成一種新的不易消化的物質(zhì)。含有鞣酸較多的水果有柿子、葡萄、石榴、山楂、青果等。蝦類忌與維生素C同食。科學(xué)家發(fā)現(xiàn),食用蝦類等水生甲殼類動(dòng)物的同時(shí)服用大量的維生素C能夠致人死亡,因?yàn)檫@些動(dòng)物中含有一種通常被認(rèn)為對(duì)人體無(wú)害的砷類物質(zhì),它在維生素C的作用下能夠轉(zhuǎn)化為有毒的砷。五、妊娠糖尿病妊娠糖尿病有兩種情況:一種為原有糖尿病(DM)的基礎(chǔ)上合并妊娠,又稱糖尿病合并妊娠;另一種為妊娠前糖代謝正常,妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病,稱為妊娠期糖尿病(GDM)。糖尿病孕婦中90%以上為妊娠期糖尿病,糖尿病合并妊娠者不足10%?；歼^(guò)妊娠糖尿病的孕婦有可能在下次懷孕時(shí)再發(fā)生,其復(fù)發(fā)率高達(dá)33%~69%,如果再次懷孕,則應(yīng)及早告知醫(yī)生并做檢驗(yàn)。此外,患過(guò)妊娠糖尿病的孕婦,中老年后出現(xiàn)糖尿病的概率比正常婦女高,17%~63%將發(fā)展為2型糖尿病,但通過(guò)產(chǎn)后鍛煉、合理飲食可減少將來(lái)糖尿病的發(fā)生。與發(fā)生妊娠糖尿病相關(guān)的因素有種族,糖尿病家族史,肥胖,過(guò)去有不明原因的死胎或新生兒死亡,前胎有巨嬰癥,羊水過(guò)多癥及孕婦年齡超過(guò)30歲,本次妊娠胎兒大于孕周或羊水過(guò)多等。孕婦若具有以上的危險(xiǎn)因素之一,則更應(yīng)重視妊娠期間糖尿病的篩檢。妊娠糖尿病患者膳食控制的目標(biāo):既能保證和提供妊娠期間能量和營(yíng)養(yǎng)的需要,又能避免餐后高血糖或饑餓性酮癥出現(xiàn),保證胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。同時(shí),其營(yíng)養(yǎng)需求與正常孕婦相同,只不過(guò)必須更注意能量的攝取、營(yíng)養(yǎng)素的分配比例及餐次的分配。此外,應(yīng)避免甜食及高油