小兒腹瀉液體療法及護(hù)理

小兒腹瀉液體療法及護(hù)理

臨川區(qū)第一人民醫(yī)院兒科謝偉芬根本概念一、小兒腹瀉〔特點、病因、臨床表現(xiàn)〕二、液體療法的實施三、液體療法的護(hù)理四、小兒腹瀉的護(hù)理五、小兒腹瀉的飲食禁忌根本概念小兒腹瀉特點：1、多病因、多因素引起2、大便次數(shù)增多和大便性狀改變3、6個月~2歲多見4、四季均有發(fā)病、夏秋季為多根本概念1、感染性：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染途徑：病原體——食物、日用品、手、玩具等——消化道——腸道2、非感染性：食餌性：過早的添加輔食，例如：雞蛋、谷類等氣候因素：天氣突然變冷，腹部受涼腸蠕動加快；夏天氣溫高，濕度大，可影響胃腸功能，降低消化液分泌，消化酶活力降低，也會引起腹瀉。根本概念

根本概念

病癥性腹瀉：小兒患上呼吸道感染、肺炎、中耳炎等腸道外感染時，因發(fā)熱及毒素作用而使消化功能紊亂導(dǎo)致腹瀉。過敏性腹瀉：嬰兒在出生后的頭幾個月中，腸道的通透性較大，一直持續(xù)到3～4個月時。加上消化蛋白質(zhì)的酶系統(tǒng)也發(fā)育不成熟，造成進(jìn)入體內(nèi)的蛋白質(zhì)未充分分解即吸收入血，引起胃腸道過敏反響。非感染性根本概念臨床表現(xiàn)：輕型腹瀉：主要是大使次數(shù)增多，每日數(shù)次至10余次。大便稀，有時有少量水，呈黃色或黃綠色，混有少量粘液。重型腹瀉：可由輕型加重而成。每日大便十?dāng)?shù)次至數(shù)十次多，有不規(guī)那么低熱，重者高熱。體重迅速降低，明顯消瘦。水和電解質(zhì)紊亂病癥：如不及時補(bǔ)液，脫水、酸中毒逐漸加重。少數(shù)重癥起病急，高熱達(dá)39～40℃，頻繁地嘔吐、瀉水樣便，以脫水、酸中毒為主，有時有低鉀、低鈣病癥。脫水臨床表現(xiàn)分類：脫水性質(zhì)分類液體療法治療原那么：調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防和糾正脫水——補(bǔ)液液體療法口服補(bǔ)液鹽〔ORS〕成份:Nacl3.5gNaHCO32.5gKcl1.5gGS20g加水1000ml2/3張鉀濃度0.15%適用對象：輕度或中度脫水無嚴(yán)重嘔吐者常用溶液一、非電解質(zhì)溶液：5%和10%GS等滲二、電解質(zhì)溶液：1、生理鹽水〔0.9%NS〕 等滲2、堿性溶液：1.4%NaHCO3等滲 5%NaHCO3高滲3、混合溶液幾種常見混合液的組成

幾種常見混合液的簡易配制具體計算方法:例：要配置2：3：1溶液500ml：即：2份0.9%NS3份5%或10%GS1份1.4%NaHCO3總共6份簡易配置法臨床上常用的是:10%NaCl和5%NaHCO30.9%NS：2/6×500ml≈167ml換算成10%Nacl〔x〕：0.9%×167=10%xx=15ml1.4%NaHCO3:1/6×500ml≈83ml換算成5%NaHCO3〔y〕：1.4%×83=5%yy≈24ml結(jié)果2:3:1溶液500ml：10%Nacl15ml+5%NaHCO324ml+5%或10%GS〔500-15-24〕ml液體療法的實施補(bǔ)液原那么：先快后慢先鹽后糖先濃后淡見尿補(bǔ)鉀抽搐補(bǔ)鈣補(bǔ)液總量：累積損失量：指病后(急性脫水)減輕之體重數(shù)量，這局部液體最主要繼續(xù)損失量：按實際損失補(bǔ)充，一般在禁食條件下為40ml/kg·d生理需要量：急性期一般可按根底代謝需要量計算，即5%～10%葡萄糖６０～８０ml/kg·d補(bǔ)液三定：定量定性定時液體療法的實施〔液體療法的定量、定性與定時〕液體療法的實施補(bǔ)鉀原那么：見尿補(bǔ)鉀濃度≦0.3%嚴(yán)禁靜脈推注

需要量一般20~30mg/Kg重度30~45mg/Kg補(bǔ)鉀一般持續(xù)6天液體療法的護(hù)理護(hù)理措施安排24小時輸液總量，輸液原那么嚴(yán)格掌握輸液速度觀察病情變化：生命體征、脫水情況、酸中毒表現(xiàn)、低血鉀表現(xiàn)記錄液體出入量

調(diào)整飲食護(hù)理措施限制母乳喂養(yǎng)次數(shù)，縮短時間人工喂養(yǎng)奶制品可加水稀釋6個月以上選擇軟食嘔吐嚴(yán)重者禁食

臀部護(hù)理選擇柔軟尿布便后用溫水清洗臀部局部皮膚發(fā)紅涂鞣酸軟膏暴露法局部潰瘍用燈泡照射護(hù)理措施：

健康教育1.合理營養(yǎng)2.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣3.指導(dǎo)家長準(zhǔn)確配置使用ORS液4.增強(qiáng)體質(zhì)，防止受涼和過熱5.講解臀部護(hù)理的方法

飲食禁忌

禁忌二：忌牛奶、酸奶。酸奶、牛奶是產(chǎn)氣食物，進(jìn)食以后會導(dǎo)致腸道內(nèi)脹氣，使腸蠕動增強(qiáng)腹瀉加劇，故不宜食用。六個月到一歲未斷奶寶寶如要吃奶，可買專門的腹瀉奶粉。一歲以上斷奶寶寶可吃些米湯、稀飯，以幫助恢復(fù)消化系統(tǒng)功能。飲食禁忌禁忌三：忌豆類食物及豆制品。如青豆、蠶豆、黃豆、綠豆、豆芽、豆腐、粉絲。這類食品因富含粗糙纖維及豐富的蛋白質(zhì)，會引起寶寶腸道蠕動增強(qiáng)而致脹氣，并加劇腹瀉。

禁忌四：忌進(jìn)食含粗纖維素的水