眾安在線財產(chǎn)保險股份有限公司個人失能收入損失保險條款（互聯(lián)網(wǎng)2024版A款）

第一部分總則第一條合同構(gòu)成本保險合同（以下簡稱“本合同”）由保險條款、投保單、保險單或其他保險憑證組成。凡涉及本合同的約定，均應采用書面形式。第二條合同的成立投保人提出保險申請，經(jīng)保險人（釋義一）同意承保，本合同成立。第三條投保人本合同的投保人應為具有完全民事行為能力的被保險人本人或?qū)Ρ槐ｋU人有保險利益的其他人。第四條被保險人除另有約定外，初次投保時年齡為18至60周歲（釋義二）（含60周歲），能正常工作、生活且符合健康告知的自然人，可作為本合同的被保險人。被保險人年滿70周歲前（含70周歲），保險期間屆滿，投保人可以重新向保險人申請投保本產(chǎn)品，并經(jīng)過保險人同意，交納保險費，獲得新的保險合同。第五條受益人除本合同另有約定外，本合同保險金的受益人為被保險人本人。第二部分保障內(nèi)容第六條保險責任本合同的保險責任包括“意外傷殘重度失能收入損失保險金”、“意外傷殘中度失能收“特定疾病失能收入損失保險金”、“住院失能收入損失保險金”和“全殘失能收入損失保險金”七項責任，其中“意外傷殘重度失能收入損失保險金”和“功能損傷失能收入損失保險金”為必選責任，“意外傷殘中度失能收入損失保險金”、“意外傷殘輕度失能收入損失保險金”、“特定疾病失能收入損失保險金”、“住院失能收入損失保險金”和“全殘失能收入損失保險金”為可選責任。投保人可只投保必選責任，也可在投保必選責任的同時選擇投保一項或多項可選責任，但不能單獨投?？蛇x責任。所投保的保險責任一經(jīng)確定，在本合同保險期間內(nèi)不得變更。（一）意外傷殘重度失能收入損失保險金（必選）在保險期間內(nèi)，被保險人遭受意外傷害（釋義三）事故，并自該意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)（含）因該意外傷害事故造成被保險人傷殘并達到本合同附件《人身保險傷殘評定標準及代碼》（保監(jiān)發(fā)[2014]6號，標準編號為JR/T0083-2013，以下簡稱“評定標準”）中所列1-3級傷殘程度之一，則被保險人達到本合同“意外傷殘失能的定義及對應失能狀態(tài)要求”（釋義四）中的意外傷殘重度失能狀態(tài)要求（首次失能狀態(tài)要求），保險人按照本合同約定的每月失能收入損失保險金額在失能收入損失保險金給付日（釋義五）首次給付意外傷殘重度失能收入損失保險金。被保險人達到本合同“意外傷殘失能的定義及對應失能狀態(tài)要求”中的意外傷殘重度失能狀態(tài)要求（首次失能狀態(tài)要求）后，無論保險期間是否屆滿，被保險人在每個失能收入損失保險金給付日需處于生存狀態(tài)，且在任意連續(xù)的每個失能收入損失保險金給付日的期間內(nèi)符合本保險條款“意外傷殘失能的定義及對應失能狀態(tài)要求”約定的意外傷殘重度持續(xù)失能狀態(tài)要求，并根據(jù)本合同“第二十四條保險金的申請”的約定提供相關(guān)證明，保險人將在每個失能收入損失保險金給付日按照本合同約定的每月意外傷殘重度失能收入損失保險金額持續(xù)給付意外傷殘重度失能收入損失保險金。但如發(fā)生下列情形之一的，保險人不再給付意外傷殘重度失能收入損失保險金：1.意外傷殘重度失能收入損失保險金的給付月數(shù)達到約定的最長給付月數(shù)；2.被保險人傷殘狀態(tài)不再符合本合同“意外傷殘失能的定義及對應失能狀態(tài)要求”中的意外傷殘重度持續(xù)失能狀態(tài)標準；3.被保險人身故。意外傷殘重度失能收入損失保險金的每月失能收入損失保險金額及最長給付月數(shù)（除另有約定外，最長給付月數(shù)不超過十二個月）以保險單載明為準。保險人累計給付月數(shù)達到本合同約定的最長給付月數(shù)時，保險人對被保險人在該項下的保險責任終止。（二）意外傷殘中度失能收入損失保險金（可選）在保險期間內(nèi)，被保險人遭受意外傷害事故，并自該意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)（含）因該意外傷害事故造成被保險人傷殘并達到《評定標準》中所列4-6級傷殘程度之一，則被保險人達到本合同“意外傷殘失能的定義及對應失能狀態(tài)要求”中的意外傷殘中度失能狀態(tài)要求（首次失能狀態(tài)要求保險人按照本合同約定的每月失能收入損失保險金額在失能收入損失保險金給付日首次給付意外傷殘中度失能收入損失保險金。被保險人達到本合同“意外傷殘失能的定義及對應失能狀態(tài)要求”中的意外傷殘中度失能狀態(tài)要求（首次失能狀態(tài)要求）后，無論保險期間是否屆滿，被保險人在每個失能收入損失保險金給付日需處于生存狀態(tài)，且在任意連續(xù)的每個失能收入損失保險金給付日的期間內(nèi)符合本保險條款“意外傷殘失能的定義及對應失能狀態(tài)要求”約定的意外傷殘中度持續(xù)失能狀態(tài)要求，并根據(jù)本合同“第二十四條保險金的申請”的約定提供相關(guān)證明，保險人將在每個失能收入損失保險金給付日按照本合同約定的每月意外傷殘中度失能收入損失保險金額繼續(xù)給付意外傷殘中度失能收入損失保險金。但如發(fā)生下列情形之一的，保險人不再給付意外傷殘中度失能收入損失保險金：1.意外傷殘中度失能收入損失保險金的給付月數(shù)達到約定的最長給付月數(shù)；2.被保險人傷殘狀態(tài)不再符合本合同“意外傷殘失能的定義及對應失能狀態(tài)要求”中的意外傷殘中度持續(xù)失能狀態(tài)標準；3.被保險人身故。意外傷殘中度失能收入損失保險金的每月失能收入損失保險金額及最長給付月數(shù)（除另有約定外，最長給付月數(shù)不超過十二個月）以保險單載明為準。保險人累計給付月數(shù)達到本合同約定的最長給付月數(shù)時，保險人對被保險人在該項下的保險責任終止。（三）意外傷殘輕度失能收入損失保險金（可選）在保險期間內(nèi)，被保險人遭受意外傷害事故，并自該意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)（含）因該意外傷害事故造成被保險人傷殘并達到《評定標準》中所列7-10級傷殘程度之一，則被保險人達到本合同“意外傷殘失能的定義及對應失能狀態(tài)要求”中的意外傷殘輕度失能狀態(tài)要求（首次失能狀態(tài)要求保險人按照約定的每月失能收入損失保險金額在失能收入損失保險金給付日首次給付意外傷殘輕度失能收入損失保險金。被保險人達到本合同“意外傷殘失能的定義及對應失能狀態(tài)要求”中的意外傷殘輕度失能狀態(tài)要求（首次失能狀態(tài)要求）后，無論保險期間是否屆滿，被保險人在每個失能收入損失保險金給付日需處于生存狀態(tài)，且在任意連續(xù)的每個失能收入損失保險金給付日的期間內(nèi)符合本保險條款“意外傷殘失能的定義及對應失能狀態(tài)要求”約定的意外傷殘輕度持續(xù)失能狀態(tài)要求，并根據(jù)本合同“第二十四條保險金的申請”的約定提供相關(guān)證明，保險人將在每個失能收入損失保險金給付日按照本合同約定的每月意外傷殘輕度失能收入損失保險金額持續(xù)給付意外傷殘輕度失能收入損失保險金。但如發(fā)生下列情形之一的，保險人不再給付意外傷殘輕度失能收入損失保險金：1.意外傷殘輕度失能收入損失保險金的給付月數(shù)達到約定的最長給付月數(shù)；2.被保險人傷殘狀態(tài)不再符合本合同“意外傷殘失能的定義及對應失能狀態(tài)要求”中的意外傷殘輕度持續(xù)失能狀態(tài)標準；3.被保險人身故。意外傷殘輕度失能收入損失保險金的每月失能收入損失保險金額及最長給付月數(shù)（除另有約定外，最長給付月數(shù)不超過十二個月）以保險單載明為準。保險人累計給付月數(shù)達到本合同約定的最長給付月數(shù)時，保險人對被保險人在該項下的保險責任終止。（四）功能損傷失能收入損失保險金（必選）在保險期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害事故或在等待期（釋義六）后，經(jīng)保險人認可醫(yī)院（釋義七）的?？漆t(yī)生（釋義八）初次確診（釋義九）達到本合同“功能損傷的定義及對應失能狀態(tài)要求”（釋義十）中的功能損傷，則被保險人達到本合同約定的功能損傷失能狀態(tài)要求（首次失能狀態(tài)要求保險人按照約定的每月失能收入損失保險金額在失能收入損失保險金給付日首次給付功能損傷失能收入損失保險金。被保險人達到本合同“功能損傷的定義及對應失能狀態(tài)要求”中的功能損傷失能狀態(tài)要求（首次失能狀態(tài)要求）后，無論保險期間是否屆滿，被保險人在每個持續(xù)失能收入損失保險金給付日需處于生存狀態(tài)，且在任意連續(xù)的每個失能收入損失保險金給付日的期間內(nèi)符合本保險條款“功能損傷的定義及對應失能狀態(tài)要求”約定的功能損傷失能狀態(tài)要求，并根據(jù)本合同“第二十四條保險金的申請”的約定提供相關(guān)證明的，保險人將在每個失能收入損失保險金給付日按照本合同約定的每月功能損傷失能收入損失保險金額持續(xù)給付功能損傷失能收入損失保險金。但如發(fā)生下列情形之一的，保險人不再給付功能損傷失能收入損失保險金：1.功能損傷失能收入損失保險金的給付月數(shù)達到約定的最長給付月數(shù)；2.被保險人的身體狀況不再滿足本合同“功能損傷的定義及對應失能狀態(tài)要求”中的功能損傷持續(xù)失能狀態(tài)要求，無論被保險人是否再次滿足本合同約定的功能損傷失能狀態(tài)要求；3.被保險人身故。功能損傷失能收入損失保險金的每月失能收入損失保險金額及最長給付月數(shù)（除另有約定外，最長給付月數(shù)不超過十二個月）以保險單載明為準。保險人累計給付月數(shù)達到本合同約定的最長給付月數(shù)時，保險人對被保險人在該項下的保險責任終止。被保險人同時或先后確診達到多種功能損傷失能狀態(tài)時，保險人僅給付一項功能損傷失能收入損失保險金。若被保險人在等待期內(nèi)初次確診達到本合同所定義的功能損傷失能狀態(tài)，保險人不承擔給付保險金的責任，但應向投保人無息退還已交納的保險費，同時本合同終止。（五）特定疾病失能收入損失保險金（可選）在保險期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害事故或在等待期后，經(jīng)保險人認可醫(yī)院的?？漆t(yī)生初次確診罹患本合同“特定疾病的定義及對應失能狀態(tài)要求”（釋義十一）中的特定疾病，則被保險人達到本合同約定的特定疾病失能狀態(tài)要求（首次失能狀態(tài)要求），保險人按照約定的每月失能收入損失保險金額在失能收入損失保險金給付日首次給付特定疾病失能收入損失保險金。被保險人達到本合同“特定疾病的定義及對應失能狀態(tài)要求”中的特定疾病失能狀態(tài)要求（首次失能狀態(tài)要求）后，無論保險期間是否屆滿，被保險人在每個失能收入損失保險金給付日需處于生存狀態(tài)，且在任意連續(xù)的每個失能收入損失保險金給付日的期間內(nèi)符合本保險條款“特定疾病的定義及對應失能狀態(tài)要求”約定的特定疾病持續(xù)失能狀態(tài)要求，并根據(jù)本合同“第二十四條保險金的申請”的約定提供相關(guān)證明的，保險人將在每個失能收入損失保險金給付日按照本合同約定的每月特定疾病失能收入損失保險金額持續(xù)給付特定疾病失能收入損失保險金。但如發(fā)生下列情形之一的，保險人不再給付特定疾病失能收入損失保險金：1.特定疾病失能收入損失保險金的給付月數(shù)達到約定的最長給付月數(shù)；2.被保險人的身體狀況不再滿足本合同“特定疾病的定義及對應失能狀態(tài)要求”中的特定疾病持續(xù)失能狀態(tài)要求，無論被保險人是否再次滿足本合同約定的特定疾病失能狀態(tài)要求；3.被保險人身故。特定疾病失能收入損失保險金的每月失能收入損失保險金額及最長給付月數(shù)（除另有約定外，最長給付月數(shù)不超過十二個月）以保險單載明為準。保險人累計給付月數(shù)達到本合同約定的最長給付月數(shù)時，保險人對被保險人在該項下的保險責任終止。若被保險人在等待期內(nèi)初次確診罹患本合同約定的特定疾病，保險人不承擔給付保險金的責任，但應向投保人無息退還已交納的保險費，同時本合同終止。（六）住院失能收入損失保險金（可選）在保險期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害事故或在等待期后，在保險人認可醫(yī)院經(jīng)醫(yī)生診斷必須住院（釋義十二）接受必需且合理（釋義十三）的治療且本次住院滿足以下條件之一的：1.進行手術(shù)治療且本次連續(xù)住院達到保單上載明的住院天數(shù)或時長的；2.在重癥監(jiān)護病房（釋義十四）連續(xù)進行重癥監(jiān)護治療的天數(shù)達到保單上載明的天數(shù)或時長的。則被保險人達到本合同“住院失能的定義及對應失能狀態(tài)要求”（釋義十五）中的住院失能狀態(tài)要求（首次失能狀態(tài)要求保險人按照本合同約定的每月失能收入損失保險金額在失能收入損失保險金給付日首次給付住院失能收入損失保險金。被保險人達到本合同“住院失能的定義及對應失能狀態(tài)要求”中的住院失能狀態(tài)要求（首次失能狀態(tài)要求）后，無論保險期間是否屆滿，被保險人因本次疾病原因或本次意外傷害事故在認可醫(yī)院需持續(xù)住院（釋義十六）至每月的住院失能檢定日（釋義十七則被保險人達到本合同“住院失能的定義及對應失能狀態(tài)要求”約定的住院失能持續(xù)失能狀態(tài)要求，保險人才會持續(xù)在每月的住院失能檢定日后的第一個持續(xù)失能收入損失保險金給付日按照本合同約定的每月住院失能收入損失保險金額給付住院失能收入損失保險金，直至被保險人持續(xù)住院狀態(tài)中斷（即出院超過48小時）。如被保險人在認可醫(yī)院持續(xù)住院狀態(tài)中斷，保險人將終止因本次住院而啟動的住院失能收入損失保險金的給付，但本項責任在保險期間內(nèi)繼續(xù)有效。如被保險人再次達到本保險條款“住院失能的定義及對應失能狀態(tài)要求”約定的住院失能狀態(tài)要求（首次失能狀態(tài)要求保險人將再次按本項責任的約定啟動住院失能收入損失保險金的給付。但如發(fā)生下列情形之一的，保險人不再給付住院失能收入損失保險金：1.住院失能收入損失保險金的給付月數(shù)達到約定的最長給付月數(shù)；2.被保險人的身體狀態(tài)不再符合本合同“住院失能的定義及對應失能狀態(tài)要求”中的住院失能持續(xù)失能狀態(tài)要求；3.被保險人身故。住院失能收入損失保險金的每月失能收入損失保險金額及最長給付月數(shù)（除另有約定外，最長給付月數(shù)不超過六個月）以保險單載明為準。保險人累計給付月數(shù)達到本合同約定的最長給付月數(shù)時，保險人對被保險人在該項下的保險責任終止。（七）全殘失能收入損失保險金（可選）在保險期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害事故或在等待期后因罹患疾病，并自該意外傷害或疾病發(fā)生之日起180日內(nèi)（含）因該意外傷害事故或疾病造成被保險人傷殘并達到《評定標準》中所列第一級傷殘程度，則被保險人符合全殘失能收入損失保險金的給付條件，保險人按本合同載明的保險金額給付全殘失能收入損失保險金，同時本項保險責任終止。如第180日治療仍未結(jié)束的，按當日的身體情況進行傷殘評定，如傷殘程度符合評定標準所列傷殘程度第一級之一情形的，保險人給付全殘失能收入損失保險金。全殘失能收入損失保險金額及以保險單載明為準。保險人累計給付金額以本合同約定的全殘失能收入損失保險金額為限，當累計給付金額達到全殘失能收入損失保險金額時，保險人對被保險人在該項下的保險責任終止。除另有約定外，對于上述（一）至（六）項責任，若被保險人因同一疾病原因、同次醫(yī)療行為或同次意外傷害事故導致符合上述多項責任的給付條件，保險人按照保險金額最高的一項保險責任給付。除另有約定外，在保險期間內(nèi)，若各項責任賠付金額累計達到本合同載明的保險金額時，本合同終止。第七條失能狀態(tài)的復核保險人保留對被保險人是否達到本合同約定的失能狀態(tài)進行復核的權(quán)利，投保人、被保險人及其他照料被保險人的人員應予以配合。如果因投保人、被保險人或者其他照料被保險人的人員的原因，導致保險人無法對被保險人進行失能狀態(tài)鑒定的，保險人不承擔給付本合同約定的失能收入損失保險金責任。第八條失能狀態(tài)的爭議處理本合同所約定的失能狀態(tài)或傷殘等級均須經(jīng)保險人認可醫(yī)院的?？漆t(yī)生診斷或司法鑒定機構(gòu)鑒定并出具證明。若保險人或相關(guān)權(quán)利人（釋義十八）對醫(yī)生診斷結(jié)果或鑒定結(jié)果有異議，則由雙方認可的有資質(zhì)的鑒定機構(gòu)（釋義十九）進行再次鑒定。第九條猶豫期除另有約定外，自本合同生效之日零時起2日（含第2日）為猶豫期。在此期間請投保人認真審視本合同，如果投保人認為本合同與投保人的需求不相符，投保人可以在此期間提出解除本合同，保險人將無息退還投保人所支付的全部保險費。自保險人收到投保人解除合同的書面申請或雙方認可的其他形式起，本合同即被解除，合同解除前發(fā)生的保險事故保險人不承擔保險責任。投保人通過保險人同意或認可的網(wǎng)站等互聯(lián)網(wǎng)渠道提出解除本合同的申請，視為投保人的書面申請。第十條責任免除因下列情形之一導致被保險人遭受意外傷害事故或罹患疾病，保險人不承擔保險金給付責任：（一）投保人對被保險人的故意殺害或故意傷害；被保險人故意自殺、自傷；被保險人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施，或被政府依法拘禁或入獄期間傷?。槐槐ｋU人毆斗、醉酒、主動吸食或注射毒品，違反規(guī)定使用麻醉或精神藥品；被保險人未遵醫(yī)囑擅自服用、涂用、注射藥物；被保險人酒后駕駛、無有效駕駛證駕駛（釋義二十）或者駕駛無有效行駛證（釋義二十一）的機動交通工具；（二）被保險人所患既往癥（釋義二十二），但投保時保險人已知曉并做出書面認可（三）肥胖癥相關(guān)手術(shù)、胃減容術(shù)（包括但不限于可調(diào)節(jié)式束帶手術(shù)、袖狀胃切除手術(shù)、胃旁路手術(shù)、胃內(nèi)水囊手術(shù)、胃腸轉(zhuǎn)流術(shù)等的胃減容術(shù)）、整形手術(shù)、吸脂術(shù)、美容或整容手術(shù)、變性手術(shù)及前述手術(shù)的并發(fā)癥或因前述手術(shù)導致的醫(yī)療事故（釋義二十三被保險人懷孕、流產(chǎn)、分娩（含剖腹產(chǎn)）、避孕、墮胎、節(jié)育（含絕育）、絕育后復通、治療不孕不育癥、人工受孕、產(chǎn)前產(chǎn)后檢查及由以上原因?qū)е碌牟l(fā)癥；矯正、矯形（包括但不限于對脊柱側(cè)彎、膝內(nèi)翻、膝外翻、足拇外翻、下頜骨前突等的矯正、矯形治療）、視力矯正手術(shù)、牙科治療及保健、生理缺陷治療、包皮環(huán)切術(shù)、包皮氣囊擴張術(shù)、性功能障礙治療手術(shù)；痔瘡或肛周治療手術(shù)、闌尾手術(shù)（闌尾惡性腫瘤除外扁桃體切除術(shù)、腺樣體切除手術(shù)；卵巢囊腫導致的卵巢病損切除術(shù)、子宮肌瘤導致的子宮肌瘤切除術(shù)或子宮切除術(shù)、宮頸息肉/宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的摘除或錐切手術(shù)（Leep手術(shù)）；疝氣手術(shù)、闌尾手術(shù)（闌尾惡性腫瘤除外）；椎間盤手術(shù)，肘管/腕管/關(guān)節(jié)的減壓/松解手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；靜脈曲張手術(shù)；皮膚/皮下/淺表腫物切除術(shù)；鼻中隔矯正術(shù)，治療睡眠呼吸暫停綜合征的鼻腔手術(shù)、咽腔手術(shù)、下咽腔手術(shù)；穿刺、活檢取樣；輸注泵置入或取出等操作，內(nèi)固定取出；良性息肉摘除/手術(shù)切除（包括但不限于胃息肉、腸息肉、鼻息肉、聲帶息肉等膿腫或囊腫的減壓/引流/去頂/抽液/栓塞/穿刺手術(shù)；膽囊手術(shù)（膽囊惡性腫瘤除外）、泌尿系統(tǒng)結(jié)石碎石術(shù)、乳腺良性腫瘤微創(chuàng)旋切、白內(nèi)障手術(shù)；消融手術(shù)（惡性腫瘤的消融手術(shù)除外）；日間手術(shù)；（四）不符合入院標準、掛床住院或住院病人應當出院而拒不出院；（五）被保險人從事職業(yè)運動或可獲得報酬的運動或競技，在訓練或比賽中受傷；被保險人從事或參加高風險運動，如：潛水（釋義二十四）、滑水、沖浪、賽艇、漂流、滑翔翼、熱氣球、跳傘或其他高空運動、蹦極、乘坐或駕駛商業(yè)民航班機以外的飛行器、攀巖（釋義二十五）、攀登海拔3500米以上的獨立山峰、攀爬建筑物、滑雪、滑冰、武術(shù)（釋義二十六）、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、拳擊、馬術(shù)、賽馬、賽車、特技表演（釋義二十七含訓練）、替身表演（含訓練）、探險（釋義二十八）或考察活動（洞穴、極地、沙漠、火山、冰川等）；（六）被保險人患性病，精神和行為障礙，遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常（依據(jù)世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）確定被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋?。ㄡ屃x二十九（七）戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂或者武裝叛亂；核爆炸、核輻射或者核污染、化學污染。第十一條保險金額、每月失能收入損失保險金額、最長給付月數(shù)保險金額是保險人承擔給付保險金責任的最高限額。本合同的意外傷殘重度失能收入損失保險金額、意外傷殘中度失能收入損失保險金額、意外傷殘輕度失能收入損失保險金額、功能損傷失能收入損失保險金額、特定疾病失能收入損失保險金額、住院失能收入損失保險金額及各責任對應的每月失能收入損失保險金額、最長給付月數(shù)以及全殘失能收入損失保險金額由投保人、保險人雙方約定，并在本合同中載明。保險金額一經(jīng)確定，保險期間內(nèi)不能進行變更。第十二條保險期間與不保證續(xù)保本合同為不保證續(xù)保合同，保險期間為一年（或不超過一年）。保險期間屆滿，投保人需要重新向保險人申請投保本產(chǎn)品，并經(jīng)保險人同意，交納保險費，獲得新的保險合同。若保險期間屆滿時，本合同對應保險產(chǎn)品統(tǒng)一停售，保險人將不再接受投保申請。第三部分保險人的義務第十三條提示和說明訂立本合同時，保險人會向投保人說明本合同的內(nèi)容。對本合同中免除保險人責任的條款，保險人在訂立合同時應當在投保單、保險單或其他保險憑證上做出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或口頭形式向投保人做出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。第十四條保險單和保險憑證本合同成立后，保險人將向投保人簽發(fā)保險單或其他保險憑證。第十五條保險金的給付保險人收到被保險人或受益人的給付保險金的請求后，應當及時作出是否屬于保險責任的核定；情形復雜的，應當在三十日內(nèi)作出核定，但保險合同另有約定的除外。保險人將核定結(jié)果通知被保險人或受益人；對屬于保險責任的，在與被保險人或受益人達成給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償保險金義務。保險合同對給付保險金的期限有約定的，保險人應當按照約定履行給付保險金的義務。保險人依照前款約定作出核定后，對不屬于保險責任的，應當自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險人或受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。保險人自收到給付保險金的請求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對其給付的數(shù)額不能確定的，應當根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定給付的數(shù)額后，支付相應的差額。第十六條索賠資料不完整通知保險人認為被保險人或受益人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應當及時一次性通知投保人、被保險人或受益人補充提供。第四部分投保人、被保險人義務第十七條交費義務本合同保險費交付方式分為一次性交付和分期交付，由投保人和保險人在投保時約定，并在保險單上載明。若投保人選擇一次性交付保險費，投保人應當在本合同成立時一次性交清保險費，保險費交清前，本合同不生效。對合同生效前發(fā)生的保險事故，保險人不承擔保險責任。若投保人選擇分期交付保險費，需經(jīng)投保人申請并經(jīng)保險人同意，并在本合同中載明保費分期交付的周期。如投保人未交付首期保費，保險合同不成立，保險人不承擔保險責任。如投保人未按照保險合同約定的付款時間足額交付當期保費，允許在寬限期內(nèi)補交保險費；如果被保險人在寬限期內(nèi)發(fā)生保險事故，保險人仍按照合同約定賠償保險金。除本合同另有約定外，如被保險人在正常交費對應的保險期間內(nèi)或?qū)捪奁趦?nèi)發(fā)生保險事故，保險人依照合同約定賠償保險金的，需扣減保險期間內(nèi)所有未交期間的保險費，投保人已交納的保險費與保險人扣減的保險費之和應等于本合同約定的保險費總額。如投保人未按照保險合同約定的付款時間足額交付當期保費，且在本合同約定的寬限期內(nèi)仍未足額補交當期保費的，從應付之日起發(fā)生保險責任范圍內(nèi)的事故的，保險人不承擔賠償責任；寬限期內(nèi)發(fā)生的保險事故也不承擔保險責任。對于保險期間終止后發(fā)生的保險事故，保險人不承擔保險責任。寬限期由投保人與保險人協(xié)商確定，并在本合同中載明。第十八條如實告知投保人應如實填寫投保單并回答保險人提出的詢問，履行如實告知義務。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務，足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的，保險人有權(quán)解除合同。前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。投保人故意不履行如實告知義務的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金的責任，并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金的責任，但應當退還保險費。保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應當承擔給付保險金的責任。第十九條住址、通訊地址或數(shù)據(jù)電文聯(lián)系方式變更告知義務投保人住址、通訊地址或數(shù)據(jù)電文聯(lián)系方式變更時，應及時以書面形式或雙方認可的其他形式通知保險人。投保人未通知的，保險人按本合同所載的最后住址、通訊地址或數(shù)據(jù)電文聯(lián)系方式發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已發(fā)送給投保人。第二十條變更批注在保險期間內(nèi)，投保人需變更保險合同內(nèi)容的，應以書面形式或雙方認可的其他形式向保險人提出申請。保險人同意后出具批單，并在本合同中批注。投保人通過保險人同意或認可的網(wǎng)站等互聯(lián)網(wǎng)渠道提出變更本合同的申請，視為投保人的書面申請。第二十一條職業(yè)或工種的變更被保險人變更其職業(yè)或工種時，投保人應于三十日內(nèi)以書面形式或雙方認可的其他形式通知保險人。若被保險人所變更的職業(yè)或者工種依照保險人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)的，保險人對該被保險人所負保險責任自其職業(yè)或工種變更之日起終止，并退還未滿期凈保險費（釋義三十）。被保險人未履行本條約定的通知義務而發(fā)生保險事故的，且被保險人所變更的職業(yè)或者工種依照保險人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)的，保險人不承擔給付保險金的責任，并自其職業(yè)或工種變更之日起，按日計算退還未滿期凈保險費，本合同終止。第二十二條年齡的確定及錯誤的處理被保險人的投保年齡，以法定身份證件登記的周歲年齡為準，本合同所承保的被保險人的投保年齡必須符合年齡要求。投保人在申請投保時，應按被保險人的周歲年齡填寫。若發(fā)生錯誤，保險人按照以下規(guī)定處理：（一）投保人申報的被保險人年齡不真實，且真實年齡不符合本合同約定的年齡限制的，保險人有權(quán)解除本合同，并向投保人退還未滿期凈保險費。（二）投保人申報的被保險人年齡不真實，導致投保人實付保險費少于應付保險費的，保險人有權(quán)更正并要求投保人補交保險費，或在給付保險金時按照實付保險費與應付保險費的比例支付。（三）投保人申報的被保險人年齡不真實，導致投保人支付保險費多于應付保險費的，保險人應將多收的保險費無息退還投保人。第二十三條保險事故通知義務投保人、被保險人或者保險金受益人知道保險事故發(fā)生后，應當及時通知保險人，并書面說明事故發(fā)生的原因、經(jīng)過和損失情況。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔給付保險金責任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應當及時知道保險事故發(fā)生的除外。如投保人、被保險人或者保險金受益人未履行通知義務或延遲履行通知義務，導致在被保險人身故后保險人繼續(xù)支付保險金，保險人有權(quán)向投保人、被保險人或者保險金受益人追償。上述約定，不包括因不可抗力（釋義三十一）而導致的遲延。第五部分保險金的申請第二十四條保險金的申請（一）意外傷殘重度失能收入損失保險金、意外傷殘中度失能收入損失保險金、意外傷殘輕度失能收入損失保險金、全殘失能收入損失保險金保險金申請人（釋義三十二）向保險人申請給付保險金時，應提供如下材料：1.保險金給付申請書；2.保險合同憑證；3.保險金申請人的有效身份證件（釋義三十三）；4.司法部門、二級及二級以上醫(yī)院、保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)或保險人認可的其他鑒定機構(gòu)出具的傷殘鑒定診斷書；5.保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料；6.若保險金申請人委托他人申請的，還應提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。受益人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由其監(jiān)護人代為申領(lǐng)保險金，并需要提供監(jiān)護人的身份證明等資料；7.被保險人達到本保險條款約定的首次失能狀態(tài)要求后，申請人再次申請失能收入損失保險金時，應當提供被保險人的生存證明（釋義三十四）并根據(jù)保險人的要求提供被保險人符合本保險條款約定的持續(xù)失能狀態(tài)要求的相關(guān)證明。如申請人在持續(xù)失能收入損失保險金給付日（含當日）之前未能完成當月被保險人的生存證明及相關(guān)證明的提交的，保險人將暫停持續(xù)給付該項失能收入損失保險金，并在申請人下一次完成生存證明及相關(guān)證明后給付該項失能收入損失保險金。保險金申請人未能提供有關(guān)材料，導致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。（二）功能損傷失能收入損失保險金、特定疾病失能收入損失保險金、住院失能收入損失保險金保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應提供如下材料：1.保險金給付申請書；2.保險合同憑證；3.保險金申請人的有效身份證件；4.由雙方認可的有資質(zhì)的鑒定機構(gòu)或者醫(yī)療機構(gòu)出具的被保險人達到該功能損傷失能狀態(tài)的證明；且在保險金給付期間，保險人可要求定期獲得被保險人主治醫(yī)生出具的最新醫(yī)療報告；5.支持索賠的全部賬單、證明、信息和證據(jù)，醫(yī)院出具的病歷資料、醫(yī)學診斷書、處方、病理檢查報告、化驗檢查報告、醫(yī)療費用原始單據(jù)、費用明細單據(jù)等。保險金申請人因特殊原因不能提供上述材料的，應提供其它合法有效的材料；6.保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料；7.若保險金申請人委托他人申請的，還應提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。受益人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由其監(jiān)護人代為申領(lǐng)保險金，并需要提供監(jiān)護人的身份證明等資料；8.被保險人達到本保險條款約定的首次失能狀態(tài)要求后，申請人再次申請失能收入損失保險金時，應當提供被保險人的生存證明并根據(jù)保險人的要求提供被保險人符合本保險條款約定的持續(xù)失能狀態(tài)要求的相關(guān)證明。如申請人在持續(xù)失能收入損失保險金給付日（含當日）之前未能完成當月被保險人的生存證明及相關(guān)證明的提交的，保險人將暫停持續(xù)給付該項失能收入損失保險金，并在申請人下一次完成生存證明及相關(guān)證明后給付該項失能收入損失保險金。保險金申請人未能提供有關(guān)材料，導致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。第六部分保險合同的解除、終止和爭議處理第二十五條合同的解除在本合同成立后，投保人可以書面形式或雙方認可的其他形式通知保險人解除合同，但保險人已根據(jù)本合同的約定給付保險金的除外。投保人解除本合同時，應提供下列證明文件和資料：（一）保險合同解除申請書；（二）保險合同憑據(jù)；（三）保險費交付憑證；（四）投保人身份證明。投保人要求解除本合同，自保險人接到保險合同解除申請書之日次日零時起，本合同的效力終止。保險人收到上述證明文件和資料之日起30日內(nèi)退還本合同的未滿期凈保險費。投保人通過保險人同意或認可的網(wǎng)站等互聯(lián)網(wǎng)渠道提出解除本合同的申請，視為投保人的書面申請。第二十六條合同的爭議處理因履行本合同發(fā)生的爭議，由當事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險合同載明的仲裁機構(gòu)仲裁；保險合同未載明仲裁機構(gòu)且爭議發(fā)生后未達成仲裁協(xié)議的，依法向人民法院起訴。與本合同有關(guān)的以及履行本合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括港澳臺地區(qū)法律）。第二十七條訴訟時效期間保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應當知道保險事故發(fā)生之日起計算。第二十八條效力終止發(fā)生以下情況之一時，本合同效力即時終止：（一）保險期間屆滿；（二）被保險人身故；（三）因本合同其他條款所約定的情況而終止效力。第七部分釋義一、保險人指眾安在線財產(chǎn)保險股份有限公司。二、周歲以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎(chǔ)計算的實足年齡。三、意外傷害指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。自然死亡、疾病身故、猝死、自殺以及自傷均不屬于意外傷害。猝死是指平素身體健康或表面健康的人因潛在疾病、機能障礙在出現(xiàn)癥狀后24小時內(nèi)發(fā)生的突然死亡。猝死的認定，如有司法機關(guān)的法律文件、醫(yī)療機構(gòu)的診斷書等，則以上述法律文件、診斷書等為準。四、意外傷殘失能的定義及對應失能狀態(tài)要求序號意外傷殘失能狀態(tài)分類意外傷殘失能狀態(tài)要求（首次失能狀態(tài)要求）持續(xù)失能狀態(tài)要求意外傷殘重度失能被保險人遭受意外傷害事故，并自該意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)（含）因該意外傷害被保險人符合該傷殘程度要求。事故造成被保險人傷殘并達到本合同附件《評定標準》中所列1-3級傷殘程度之一的。意外傷殘中度失能被保險人遭受意外傷害事故，并自該意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)（含）因該意外傷害事故造成被保險人傷殘并達到本合同附件《評定標準》中所列4-6級傷殘程度之一的。被保險人符合該傷殘程度要求。意外傷殘輕度失能被保險人遭受意外傷害事故，并自該意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)（含）因該意外傷害事故造成被保險人傷殘并達到本合同附件《評定標準》中所列7-10級傷殘程度之一的。被保險人符合該傷殘程度要求。五、失能收入損失保險金給付日指首個失能收入損失保險金給付日及首個失能收入損失保險金給付日以后每月的對應日，如果當月沒有對應的同一日，則以該月最后一日為對應日。首個失能收入損失保險金給付日即為被保險人首次符合保險金的給付條件的日期。六、等待期指自本合同生效日起計算的一段時間，具體天數(shù)由保險人和投保人在投保時約定并在本合同上載明。在等待期內(nèi)發(fā)生保險事故的，保險人不承擔給付保險金的責任。七、醫(yī)院指經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部門審核認定的二級及二級以上的公立醫(yī)院或保險人擴展承保的醫(yī)療機構(gòu)，除另有約定外，僅限于上述醫(yī)院的普通部，不包括如下機構(gòu)或醫(yī)療服務：（一）特需醫(yī)療、外賓醫(yī)療、干部病房、聯(lián)合病房、國際醫(yī)療中心、VIP部、聯(lián)合醫(yī)院、A級病房；（二）診所、康復中心、家庭病床、護理機構(gòu)；（三）休養(yǎng)、戒酒、戒毒中心；（四）保險人不予理賠的醫(yī)療機構(gòu)。該醫(yī)院必須具有系統(tǒng)的、充分的診斷設備，全套外科手術(shù)設備及能夠提供二十四小時的醫(yī)療與護理服務的能力或資質(zhì)。保險人擴展承保的醫(yī)療機構(gòu)清單及不予理賠的醫(yī)療機構(gòu)清單將在保險單中載明，保險人保留對清單進行變更的權(quán)利，具體以保險人在官方正式渠道（包括但不限于官網(wǎng)、官微）公布或通知為準。八、?？漆t(yī)生專科醫(yī)生應當同時滿足以下四項資格條件：（一）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》；（二）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關(guān)部門登記注冊；（三）具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；（四）在原中華人民共和國衛(wèi)生部1989年發(fā)布的《醫(yī)院分級管理辦法（試行）》二級或二級以上醫(yī)院的相應科室從事臨床工作三年以上。九、初次確診指自被保險人出生之日起第一次經(jīng)醫(yī)院確診患有某種疾病，而不是指自本合同生效之日起第一次經(jīng)醫(yī)院確診患有某種疾病。其中惡性腫瘤確診之日為手術(shù)病理取材或病理活檢取材日期，未經(jīng)手術(shù)治療但后續(xù)行放射性療法或化學藥物性療法的，以首次放療或化療日期為惡性腫瘤確診日期。十、功能損傷的定義及對應失能狀態(tài)要求本合同約定的功能損傷的定義及對應失能狀態(tài)要求如下表：序號功能損傷狀態(tài)分類功能損傷狀態(tài)要求（首次失能狀態(tài)要求）持續(xù)失能狀態(tài)要求心臟特定功能損傷因器質(zhì)性心臟病經(jīng)系統(tǒng)治療6周后，已經(jīng)造成永久不可逆（釋義三十五）性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級（釋義三十六）IV級，即心臟病病人不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也存在心衰癥狀，活動后加重。被保險人符合該功能損傷定義要求。呼吸特定功能損傷慢性肺部疾病導致永久不可逆的慢性呼吸功能衰竭。指因慢性呼吸系統(tǒng)疾病導致永久不可逆性的呼吸衰竭，經(jīng)過積極治療180天后滿足以下所有條件：（1）靜息時出現(xiàn)呼吸困難；（2）肺功能第一秒用力呼氣容積（FEV1）占預計值的百分比＜30%；（3）在靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO250mmHg。被保險人符合該功能損傷定義要求。腎臟特定功能損傷雙腎功能慢性不可逆性衰竭，GFR（腎小球濾過率，單位為ml/min/1.73m215，經(jīng)診斷后已經(jīng)進行了至少九十天的規(guī)律性透析治療或首次實施了腎臟移植手術(shù)。被保險人符合該功能損傷定義要求。消化系統(tǒng)特定功能1.肝臟特定嚴重損傷慢性肝部疾病導致肝功能衰竭，并滿足下被保險人符合該功能損傷定義要求。肝臟嚴重損傷或腸道嚴重損列全部條件：（1）持續(xù)性黃疸；（2）腹水；（3）肝性腦??；（4）充血性脾腫大伴脾功能亢進或食管胃底靜脈曲張。因酗酒或藥物濫用導致的肝衰竭不在保障范圍內(nèi)。急性或病毒性肝部疾病導致肝功能衰竭，并滿足下列全部條件：（1）重度黃疸或黃疸迅速加重；（2）肝性腦?。唬?）B超或其他影像學檢查顯示肝臟體積急速萎縮；（4）肝功能指標進行性惡化。2.腸道特定嚴重損傷（1）因克羅恩?。–rohn?。┰斐莎浌苄纬刹橛心c梗阻或腸穿孔?？肆_恩病須根據(jù)組織病理學特點診斷；（2）或因伴有致命性電解質(zhì)紊亂的急性暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎，病變已經(jīng)累及全結(jié)腸，表現(xiàn)為嚴重的血便和系統(tǒng)性癥狀體征，須根據(jù)組織病理學特點診斷，且已經(jīng)實施了結(jié)腸切除或回腸造瘺術(shù)。運動特定功能損傷因疾病或意外傷害導致兩肢（含）以上肢體（釋義三十七）的運動功能喪失，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)永久不可逆地完全僵硬，或肢體肌力（釋義三十八）在2級（含）以下。被保險人符合該功能損傷定義要求。神經(jīng)系統(tǒng)特定功能損傷因腦出血、腦栓塞、腦梗塞、腦炎或腦膜炎、或因頭部遭受機械性外力，引起腦重要部位損傷導致的長期功能障礙。上述腦出血、腦栓塞、腦梗塞、腦炎或腦膜炎或因機械性外力而導致的腦部損傷須經(jīng)?？漆t(yī)生診斷和CT、MRI等影像學檢查證實。被保險人符合該功能損傷定義要求。長期功能障礙指自上述疾病確診或腦部損傷發(fā)生之日起，經(jīng)過積極治療180天后，經(jīng)?？漆t(yī)生診斷或保險人認可的鑒定機構(gòu)鑒定仍存在下列至少一種障礙：（1）一肢（含）以上肢體肌力2級（含）（2）語言能力完全喪失，或嚴重咀嚼吞咽功能障礙；（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動（釋義三十九）中的三項或三項以上。神經(jīng)官能癥、精神疾病和未診斷的疑似病例不在保障范圍內(nèi)。骨髓特定功能損傷指經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷的再生障礙性貧血，且須滿足下列全部條件：（1）骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷：骨髓細胞增生程度＜正常的25%；如≥正常的25%但＜50%，則殘存的造血細胞應<30%；（2）外周血象須具備以下三項條件中的兩項：①中性粒細胞絕對值＜0.5×109/L；②網(wǎng)織紅細胞計數(shù)＜20×109/L；③血小板絕對值＜20×109/L。十一、特定疾病的定義及對應失能狀態(tài)要求本合同約定的特定疾病的定義及對應失能狀態(tài)要求如下表：序號特定疾病名稱特定疾病的定義（首次失能狀態(tài)要求）持續(xù)失能狀態(tài)要求惡性腫瘤——重度指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴散轉(zhuǎn)移到身體其他部位，病灶經(jīng)組織病理學檢查（釋義四十涵蓋骨髓病理學檢查）結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織（WHO，WorldHealthOrganization）被保險人符合該疾病定義要求，且在認可的醫(yī)療機構(gòu)針對惡性腫瘤—1次）的治療，治療方式包括手術(shù)治《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》第十次修訂版（ICD-10釋義四十一）的惡性腫瘤類別及《國際疾病分類腫瘤學專輯》第三版（ICD-O-3釋義四十一）的腫瘤形態(tài)學編碼屬于3、6、9（惡性腫瘤）范疇的疾病。下列疾病不屬于“惡性腫瘤——重度”，不在保障范圍內(nèi)：（1）ICD-O-3腫瘤形態(tài)學編碼屬于0（良性腫瘤）、1（動態(tài)未定性腫瘤）、2（原位癌和非侵襲性癌）范疇的疾病，如： 1原位癌，癌前病變，非浸潤性癌，非侵襲性癌，腫瘤細胞未侵犯基底層，上皮內(nèi)瘤變，細胞不典型性增生等；2交界性腫瘤，交界惡性腫瘤，腫瘤低度惡性潛能，潛在低度惡性腫瘤等；（2）TNM分期（釋義四十二）為Ⅰ期或更輕分期的甲狀腺癌；（3）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；（4）黑色素瘤以外的未發(fā)生淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移的皮膚惡性腫瘤；（5）相當于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血??；（6）相當于AnnArbor分期方案Ⅰ期程度的何杰金氏?。晃窗l(fā)生淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移且WHO分級為G1級別（核分裂像＜10/50HPF和ki-67≤2%）或更輕分級的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。療、化學療法、放射療法、腫瘤免疫療法，或在上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院接受的質(zhì)子、重離子放射治療。若被保險人確診的“惡性腫瘤——重度”符合特定惡性腫瘤——重度（釋義四十三）的定義要求，則無上述治療要求。較重急性心肌梗死急性心肌梗死指由于冠狀動脈閉塞或梗阻引起部分心肌嚴重的持久性缺血造成急性心肌壞死。急性心肌梗死的診斷必須依據(jù)國際國內(nèi)診斷標準，符合（1）檢測到肌酸激酶同工酶（CK-MB）或肌鈣蛋白（cTn）升高和/或降低的動態(tài)變化，至少一次達到或超過心肌梗被保險人符合該疾病定義要求，且心功能衰竭程度達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級IV級或檢測左室射血分死的臨床診斷標準2）同時存在下列之一的證據(jù)，包括：缺血性胸痛癥狀、新發(fā)生的缺血性心電圖改變、新生成的病理性Q波、影像學證據(jù)顯示有新出現(xiàn)的心肌活性喪失或新出現(xiàn)局部室壁運動異常、冠脈造影證實存在冠狀動脈血栓。較重急性心肌梗死指依照上述標準被明確診斷為急性心肌梗死，并且必須同時滿足下列至少一項條件：（1）心肌損傷標志物肌鈣蛋白（cTn）升高，至少一次檢測結(jié)果達到該檢驗正常參考值上限的15倍（含）以上；（2）肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，至少一次檢測結(jié)果達到該檢驗正常參考值上限的2倍（含）以上；（3）出現(xiàn)左心室收縮功能下降，在確診6周以后，檢測左室射血分數(shù)（LVEF）低于50%（不含）；（4）影像學檢查證實存在新發(fā)的乳頭肌功能失調(diào)或斷裂引起的中度（含）以上的二尖瓣反流；（5）影像學檢查證實存在新出現(xiàn)的室壁瘤；（6）出現(xiàn)室性心動過速、心室顫動或心源性休克。其他非冠狀動脈阻塞性疾病所引起的肌鈣蛋白（cTn）升高不在保障范圍內(nèi)。含）。嚴重腦中風后遺癥指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）等影像學檢查證實，并導致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列至少一種障礙：（1）一肢（含）以上肢體肌力2級（含）被保險人符合該疾病定義要求。（2）語言能力完全喪失，或嚴重咀嚼吞咽功能障礙（釋義四十四）；（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。重大器官移植術(shù)或造血干細胞移植術(shù)重大器官移植術(shù)，指因相應器官功能衰竭，已經(jīng)實施了腎臟、肝臟、心臟、肺臟或小腸的異體移植手術(shù)。造血干細胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實施了造血干細胞（包括骨髓造血干細胞、外周血造血干細胞和臍血造血干細胞）的移植手術(shù)。被保險人符合該疾病定義要求。冠狀動脈稱冠狀動脈旁路移植術(shù)）指為治療嚴重的冠心病，已經(jīng)實施了切開心包進行的冠狀動脈血管旁路移植的手術(shù)。所有未切開心包的冠狀動脈介入治療不在保障范圍內(nèi)。被保險人符合該疾病定義要求，且心功能衰竭程度達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級IV級。嚴重非惡性顱內(nèi)腫指起源于腦、腦神經(jīng)、腦被膜的非惡性腫瘤，ICD-O-3腫瘤形態(tài)學編碼屬于0（良性腫瘤）、1（動態(tài)未定性腫瘤）范疇，并已經(jīng)引起顱內(nèi)壓升高或神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，出現(xiàn)視乳頭水腫或視覺受損、聽覺受損、面部或肢體癱瘓、癲癇等，須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，且須滿足下列至少一項條件：（1）已經(jīng)實施了開顱進行的顱內(nèi)腫瘤完全或部分切除手術(shù)；（2）已經(jīng)實施了針對顱內(nèi)腫瘤的放射治療，如γ刀、質(zhì)子重離子治療等。下列疾病不在保障范圍內(nèi)：（1）腦垂體瘤；（2）腦囊腫；被保險人符合該疾病定義要求。（3）顱內(nèi)血管性疾?。ㄈ缒X動脈瘤、腦動靜脈畸形、海綿狀血管瘤、毛細血管擴張癥嚴重腦炎后遺癥或嚴重腦膜炎后遺癥指因患腦炎或腦膜炎導致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指經(jīng)相關(guān)專科醫(yī)生確診疾病180天后，仍遺留下列至少一種障礙：（1）一肢（含）以上肢體肌力2級（含）（2）語言能力完全喪失，或嚴重咀嚼吞咽功能障礙；（3）由具有評估資格的?？漆t(yī)生根據(jù)臨床癡呆評定量表（CDR，ClinicalDementiaRating）評估結(jié)果為3分；（4）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。被保險人符合該疾病定義要求。深度昏迷指因疾病或意外傷害導致意識喪失，對外界刺激和體內(nèi)需求均無反應，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級（GCS，GlasgowComaScale）結(jié)果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機及其他生命維持系統(tǒng)96小時以上。被保險人符合該疾病定義要求。癱瘓指因疾病或意外傷害導致兩肢或兩肢以上肢體隨意運動功能永久完全喪失。肢體隨意運動功能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或肢體肌力在2級被保險人符合該疾病定義要求。心臟瓣膜手術(shù)指為治療心臟瓣膜疾病，已經(jīng)實施了切開心臟進行的心臟瓣膜置換或修復的手術(shù)。所有未切開心臟的心臟瓣膜介入手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。被保險人符合該疾病定義要求，且心功能衰竭程度達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級IV級。嚴重阿爾指因大腦進行性、不可逆性改變導致智能被保險人符合該疾病定茨海默病嚴重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為嚴重的認知功能障礙、精神行為異常和社交能力減退等，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，并經(jīng)相關(guān)專科醫(yī)生確診，且須滿足下列至少一項條件：（1）由具有評估資格的?？漆t(yī)生根據(jù)臨床癡呆評定量表（CDR，ClinicalDementiaRating）評估結(jié)果為3分；（2）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。阿爾茨海默病之外的其他類型癡呆不在保障范圍內(nèi)。義要求。嚴重腦損指因頭部遭受機械性外力，引起腦重要部位損傷，導致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍遺留下列至少一種障礙：（1）一肢（含）以上肢體肌力2級（含）（2）語言能力完全喪失，或嚴重咀嚼吞咽功能障礙；（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。被保險人符合該疾病定義要求。嚴重原發(fā)性帕金森是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為運動遲緩、靜止性震顫或肌強直等，經(jīng)相關(guān)?？漆t(yī)生確診，且須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。繼發(fā)性帕金森綜合征、帕金森疊加綜合征被保險人符合該疾病定義要求。不在保障范圍內(nèi)。嚴重Ⅲ度燒傷指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達到全身體表面積的20%或20%以上。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算。被保險人符合該疾病定義要求。嚴重原發(fā)性肺動脈高壓指不明原因的肺動脈壓力持續(xù)性增高，進行性發(fā)展而導致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級IV級，且靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓在36mmHg（含）以上。被保險人符合該疾病定義要求。嚴重運動神經(jīng)元病是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運動神經(jīng)元的進行性變性疾病，包括進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥，經(jīng)相關(guān)?？漆t(yī)生確診，且須滿足下列至少一項條件：（1）嚴重咀嚼吞咽功能障礙；（2）呼吸肌麻痹導致嚴重呼吸困難，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機7天（含）以上；（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。被保險人符合該疾病定義要求。重型再生障礙性貧指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導致的貧血、中性粒細胞減少及血小板減少，且須滿足下列全部條件：（1）骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷：骨髓細胞增生程度＜正常的25%；如≥正常的25%但＜50%，則殘存的造血細胞應<30%；（2）外周血象須具備以下三項條件中的兩項：1中性粒細胞絕對值＜0.5×109/L；2網(wǎng)織紅細胞計數(shù)＜20×109/L； 3血小板絕對值＜20×109/L。被保險人符合該疾病定義要求。主動脈手指為治療主動脈疾病或主動脈創(chuàng)傷，已經(jīng)實施了開胸（含胸腔鏡下）或開腹（含腹腔鏡被保險人符合該疾病定義要求，且心功能衰竭下）進行的切除、置換、修補病損主動脈血管、主動脈創(chuàng)傷后修復的手術(shù)。主動脈指升主動脈、主動脈弓和降主動脈（含胸主動脈和腹主動脈不包括升主動脈、主動脈弓和降主動脈的分支血管。所有未實施開胸或開腹的動脈內(nèi)介入治療不在保障范圍內(nèi)。程度達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級IV級。嚴重克羅恩病指一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克羅恩?。–rohn病）病理組織學變化，須根據(jù)組織病理學特點診斷，且已經(jīng)造成瘺管形成并伴有腸梗阻或腸穿孔。被保險人符合該疾病定義要求。嚴重潰瘍性結(jié)腸炎指伴有致命性電解質(zhì)紊亂的急性暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎，病變已經(jīng)累及全結(jié)腸，表現(xiàn)為嚴重的血便和系統(tǒng)性癥狀體征，須根據(jù)組織病理學特點診斷，且已經(jīng)實施了結(jié)腸切除或回腸造瘺術(shù)。被保險人符合該疾病定義要求。嚴重多發(fā)性硬化癥多發(fā)性硬化為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)多灶性脫髓鞘病變，病變有時累及灰質(zhì)。多發(fā)性硬化必須明確診斷，并且已經(jīng)造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害。永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害指被保險人持續(xù)180天無法獨立完成下列基本日常生活活動之一：（1）移動：自己從一個房間到另一個房（2）進食：自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中。被保險人符合該疾病定義要求。嚴重全身性重癥肌無力重癥肌無力是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙所致的疾病，表現(xiàn)為局部或全身骨骼?。ㄌ貏e是眼外?。O易疲勞。疾病可以累及呼吸肌、上肢或下肢的近端肌群或全身肌肉，必須滿足下列所有條件：（1）經(jīng)藥物治療和胸腺切除治療一年以上仍無法控制病情；自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六被保險人符合該疾病定義要求。項基本日常生活活動中的三項或三項以上。嚴重冠心指經(jīng)冠狀動脈造影檢查明確診斷為主要血管嚴重狹窄性病變，須滿足下列至少一項條（1）左冠狀動脈主干和右冠狀動脈中，一支血管管腔堵塞75%以上，另一支血管管腔堵塞60%以上；（2）左前降支、左旋支和右冠狀動脈中，至少一支血管管腔堵塞75%以上，其他兩支血管管腔堵塞60%以上。左前降支的分支血管、左旋支的分支血管及右冠狀動脈的分支血管的狹窄不作為本合同的衡量指標。被保險人符合該疾病定義要求。嚴重心肌指被保險人因心肌病導致慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達到美國紐約心臟病學會的心功能分級標準之心功能IV級。被保險人永久不可逆性的體力活動能力受限，不能從事任何體力活動。被保險人符合該疾病定義要求。系統(tǒng)性紅斑狼瘡——（并發(fā)）Ⅲ型或以上狼瘡性系統(tǒng)性紅斑狼瘡是由多種因素引起，累及多系統(tǒng)的自身免疫性疾病。其特點是生成自身抗體對抗多種自身抗原。多見于育齡婦女。本合同所指的系統(tǒng)性紅斑狼瘡僅限于累及腎臟（經(jīng)腎臟活檢確認的，符合世界衛(wèi)生組織（WHO，WorldHealthOrganization）診斷標準定義Ⅲ型或Ⅲ型以上狼瘡性腎炎）的系統(tǒng)性紅斑狼瘡。其他類型的紅斑性狼瘡，如盤狀狼瘡、僅累及血液及關(guān)節(jié)的狼瘡不在保障范圍內(nèi)。WHO狼瘡性腎炎分型：被保險人符合該疾病定義要求。微小病變型系膜病變型Ⅲ型局灶及節(jié)段增生型Ⅳ型彌漫增生型Ⅵ型腎小球硬化型肺源性心臟病指被保險人因慢性肺部疾病導致慢性肺源性心臟病并且引起慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達到美國紐約心臟病學會的心功能分級標準之心功能IV級。并須滿足下列全部條件：（1）靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過36mmHg，心超證實右心室肥大；（2）心功能不全的癥狀要求持續(xù)至少90被保險人符合該疾病定義要求。持續(xù)植物人狀態(tài)指由腦外傷、缺氧持續(xù)狀態(tài)、嚴重的腦炎或者某種神經(jīng)毒素造成大腦皮層廣泛性損害，而腦干功能相對保留所致的一種喪失生理、意識和交流功能后的臨床狀態(tài)，并且該狀態(tài)已持續(xù)30天以上?；颊邿o法從事主動或者有目的的活動，但保留了軀體生存的基本功能，如新陳代謝、生長發(fā)育等。本疾病須經(jīng)神經(jīng)科?？漆t(yī)生明確診斷并證明有永久性神經(jīng)系統(tǒng)損害，并有頭顱斷層掃描（CT），核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實。因酗酒或藥物濫用所致的植物人狀態(tài)不在保障范圍內(nèi)。被保險人符合該疾病定義要求。嚴重類風濕性關(guān)節(jié)類風濕性關(guān)節(jié)炎為廣泛分布的慢性進行性多關(guān)節(jié)病變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)嚴重變形，侵犯至少三個主要關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)組【如：雙手（多手指）關(guān)節(jié)、雙足（多足趾）關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)和雙髖關(guān)節(jié)】。類風濕性關(guān)節(jié)炎必須明確診斷并且已經(jīng)達到類風濕性關(guān)節(jié)炎功能分類IV級的永久不可逆性關(guān)節(jié)功能障礙（生活不能自理，且喪失活動能力）。美國風濕病學會類風濕性關(guān)節(jié)炎分級I級：關(guān)節(jié)能自由活動，能完成平常的任務而無妨礙。被保險人符合該疾病定義要求。II級：關(guān)節(jié)活動中度限制，一個或幾個關(guān)節(jié)疼痛不適，但能料理日常生活。III級：關(guān)節(jié)活動顯著限制，不能勝任工作，料理生活也有困難。IV級：大部分或完全失去活動能力，病人長期臥床或依賴輪椅，生活不能自理。非阿爾茨海默病致嚴重癡呆指因阿爾茨海默病以外的腦的器質(zhì)性疾病造成腦功能衰竭導致永久不可逆性的嚴重癡呆，臨床表現(xiàn)為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退。被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。導致癡呆的疾病必須明確診斷，并且由完整的臨床、實驗室和影像學檢查結(jié)果證實。神經(jīng)官能癥，精神疾病及酒精中毒所致腦損害不在保障范圍內(nèi)。被保險人符合該疾病定義要求。重癥急性壞死性筋膜炎是一種由細菌侵入皮下組織和筋膜引起的急性壞死性軟組織感染，可伴有毒血癥、敗血癥、中毒性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血及多器官衰竭。必須滿足下列所有條件：（1）細菌培養(yǎng)和臨床表現(xiàn)符合壞死性筋膜炎診斷標準；（2）病情迅速惡化，有膿毒血癥表現(xiàn)；受感染肢體被截肢（自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端）。被保險人符合該疾病定義要求。系統(tǒng)性硬指一種系統(tǒng)性膠原血管病引起進行性的皮膚、血管和內(nèi)臟器官的彌漫性纖維化。本疾病須經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷，并須滿足下列全部條件：（1）由活檢和血清學證據(jù)支持；（2）疾病已經(jīng)影響到肺臟、心臟或腎臟等內(nèi)臟器官并且達到下列標準之一：①肺臟：已造成肺臟纖維化，并同時出現(xiàn)被保險人符合該疾病定義要求。肺動脈高壓和肺心病；②心臟：心臟功能衰竭程度達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級IV級；③腎臟：已造成腎臟損害，并出現(xiàn)腎功能衰竭。局限性硬皮病、嗜酸細胞筋膜炎和CREST綜合征不在保障范圍內(nèi)。絲蟲病所致象皮腫指因絲蟲感染導致淋巴管阻塞而造成身體組織出現(xiàn)嚴重淋巴水腫，達到國際淋巴學會淋巴水腫分期第Ⅲ期，其臨床表現(xiàn)為肢體非凹陷性水腫伴畸形增大，硬皮癥及疣狀增生。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。本疾病須經(jīng)專科醫(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)和微絲蚴的化驗結(jié)果明確診斷。充血性心力衰竭或先天性淋巴系統(tǒng)異常引起的淋巴水腫，以及急性淋巴管炎或其他原因引起的淋巴水腫不在保障范圍內(nèi)。被保險人符合該疾病定義要求。嚴重原發(fā)性硬化性膽管炎為一種特發(fā)型淤膽性疾病，特點為肝內(nèi)及肝外膽道系統(tǒng)膽管壁增厚和管腔狹窄。必須滿足下列所有條件：（1）診斷由逆行胰膽管造影（ERCP）或經(jīng)皮膽管造影（PTC）確認；（2）持續(xù)性黃疸伴堿性磷酸酶（ALP）顯著升高；（3）出現(xiàn)繼發(fā)性膽汁性肝硬化和門靜脈高壓。因腫瘤或膽管損傷等繼發(fā)性的硬化性膽管炎不在保障范圍內(nèi)。被保險人符合該疾病定義要求。神經(jīng)白塞白塞病是一種慢性全身性血管炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為復發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎及皮膚損害，可累及大血管、神經(jīng)系統(tǒng)、消化道、肺、腎等等。累及神經(jīng)系統(tǒng)損害的白被保險人符合該疾病定義要求。塞病稱為神經(jīng)白塞病。神經(jīng)白塞病必須明確診斷，并且已經(jīng)造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上的條件。開顱手術(shù)指因意外傷害或疾病已實施全麻下的開顱手術(shù)，不包括顱骨鉆孔手術(shù)、經(jīng)鼻蝶竇入顱手術(shù)。理賠時必須提供由專科醫(yī)生出具的診斷書及手術(shù)證明。因以下疾病而進行的開顱手術(shù)不在保障范圍內(nèi)：（1）腦垂體瘤；（2）腦囊腫；（3）腦動脈瘤、腦血管瘤。被保險人符合該疾病定義要求，且開顱手術(shù)30天后符合以下任意一條1）一肢（含）以上肢體肌力2級（含）以下2）語言能力完全喪失，或嚴重咀嚼吞咽功能障礙。嚴重肌營養(yǎng)不良癥由?？漆t(yī)師確認的診斷為Duchenne，Becker，或LimbGirdle肌營養(yǎng)不良癥（所有其他類型的肌營養(yǎng)不良癥均不在保障范圍內(nèi)已進行了至少90天的治療，并提供肌肉活檢和血CPK檢測證實。該疾病須導致被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，或者導致被保險人永久性的臥床，沒有外部幫助無法起床。被保險人符合該疾病定義要求。嚴重心肌指被保險人因嚴重心肌炎癥性病變導致心功能損害造成持續(xù)的永久不可逆性的心功能衰竭。必須滿足下列所有條件：（1）心功能衰竭程度達到美國紐約心臟病學會的心功能分級標準之心功能IV級，或左室射血分數(shù)低于30%；（2）持續(xù)不間斷180天以上；被保險人永久不可逆性的體力活動能力受限，不能從事任何體力活動。被保險人符合該疾病定義要求。皮質(zhì)基底節(jié)變性指一種慢性進展性神經(jīng)變性疾病，以不對稱發(fā)作的無動性強直綜合征、失用、肌張力障被保險人符合該疾病定義要求。礙及姿勢異常為其臨床特征。須經(jīng)臨床醫(yī)生明確診斷，被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。嚴重氣性壞疽指由梭狀芽胞桿菌所致的肌壞死或肌炎。須經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷，且須同時符合下列要（1）符合氣性壞疽的一般臨床表現(xiàn)；（2）細菌培養(yǎng)檢出致病菌；（3）出現(xiàn)廣泛性肌肉及組織壞死，并確實實施了壞死組織和筋膜以及肌肉的切除手清創(chuàng)術(shù)不在保障范圍內(nèi)。被保險人符合該疾病定義要求。進行性核上性麻痹指一種隱襲起病、逐漸加重的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。本疾病必須由神經(jīng)科?？漆t(yī)生明確診斷，并滿足以下全部臨床特征：（1）步態(tài)共濟失調(diào)；（2）對稱性眼球垂直運動障礙；被保險人符合該疾病定義要求。嚴重腸道疾病并發(fā)嚴重腸道疾病或外傷導致小腸損害并發(fā)癥，必須滿足以下所有條件：（1）至少切除了三分之二小腸；（2）完全腸外營養(yǎng)支持3個月以上。被保險人符合該疾病定義要求。Ⅲ度房室傳導阻滯指心房激動在房室交界區(qū)、房室束及其分支內(nèi)發(fā)生阻滯，不能正常地傳到心室的心臟傳導性疾病，須滿足下列所有條件：（1）心電圖顯示房室搏動彼此獨立，心室率＜50次/分鐘；（2）出現(xiàn)阿-斯綜合征或心力衰竭的表（3）必須持續(xù)性依賴心臟起搏器維持心臟正常功能，且已經(jīng)放置心臟起搏器。被保險人符合該疾病定義要求。嚴重感染指因細菌、真菌和其他微生物（如病毒、被保險人符合該疾病定立克次體、衣原體、螺旋體等）直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥，須經(jīng)心臟?？漆t(yī)生確診，并符合以下所有條件：（1）血液培養(yǎng)測試結(jié)果為陽性，并至少符合以下條件之一：①微生物：在贅生物，栓塞的贅生物或心臟內(nèi)膿腫培養(yǎng)或組織檢查證實有微生物；②病理性病灶：組織檢查證實贅生物或心臟內(nèi)膿腫有活動性心內(nèi)膜炎；③分別兩次血液培養(yǎng)證實有典型的微生物且與心內(nèi)膜炎符合；④持續(xù)血液培養(yǎng)證實有微生物陽性反應，且與心內(nèi)膜炎符合。（2）心內(nèi)膜炎引起中度心瓣膜關(guān)閉不全（指返流指數(shù)20%或以上）或中度心瓣膜狹窄（指心瓣膜開口范圍小于或等于正常的30%（3）心內(nèi)膜炎及心瓣膜損毀程度需經(jīng)由心臟?？漆t(yī)生確診。義要求。瘋牛病一種由動物傳染而來的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性性疾病，大腦呈海綿狀改變伴神經(jīng)元缺失和膠質(zhì)化。臨床表現(xiàn)為進行性癡呆、不隨意運動及抽搐、行動困難等。瘋牛病必須由專科醫(yī)生根據(jù)致病蛋白的發(fā)現(xiàn)而明確診斷。被保險人符合該疾病定義要求。因疾病或外傷導致智力缺陷因嚴重頭部創(chuàng)傷或疾病造成被保險人智力低常（智力低于常態(tài)）或智力殘疾。根據(jù)智商（IQ）智力低常分為輕度（IQ50-70）；中＜20）。智商70-85為智力臨界低常，不在保障范圍內(nèi)。智商的檢測必須由保險人認可的專職心理測驗工作者進行，心理測驗工作者必須持有由心理測量專業(yè)委員會資格認定書。根據(jù)被保險人年齡采用對應的智力量表如韋克斯勒智力量表（兒童智力量表或成人智力量表）。理賠時必須滿足下列全部條件：被保險人符合該疾病定義要求。（1）被保險人大于或等于六周歲；（2）兒科主任醫(yī)師確診被保險人由于嚴重頭部創(chuàng)傷或疾病造成智力低下；（3）專職合格心理檢測工作者適時做的心理檢測證實被保險人智力低常（輕度、中度、重度或極重度）；（4）被保險人的智力低常自確認日起持續(xù)180天以上。嚴重脊髓灰質(zhì)炎指由于脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所致的癱瘓性疾病，臨床表現(xiàn)為運動功能損害或呼吸無力。脊髓灰質(zhì)炎必須明確診斷。本合同僅對脊髓灰質(zhì)炎造成的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害導致被保險人一肢或一肢以上肢體隨意運動功能永久完全喪失的情況予以理賠。肢體隨意運動功能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)被保險人符合該疾病定義要求。脊髓小腦變性癥脊髓小腦變性癥為一組以小腦萎縮和共濟失調(diào)為主要臨床特點的疾病。必須符合以下全部條件：（1）脊髓小腦變性癥必須由神經(jīng)科?？漆t(yī)生診斷，并有以下證據(jù)支持：①影響檢查證實存在小腦萎縮；②臨床表現(xiàn)存在共濟失調(diào)、語言障礙和肌張力異常。（2）被保險人運動功能嚴重障礙，自主生活能力完全喪失，無法獨立完成基本日常生活或者活動中的三項或者三項以上。被保險人符合該疾病定義要求。進行性多灶性白質(zhì)腦病是一種亞急性脫髓鞘腦病，常常發(fā)生于免疫缺陷病人。必須滿足下列所有條件：（1）根據(jù)腦組織活檢確診；（2）永久不可逆喪失自主生活能力，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。被保險人符合該疾病定義要求。進行性多灶性白質(zhì)腦病必須在生前診斷，尸檢診斷不作為理賠依據(jù)。脊髓內(nèi)腫指脊髓內(nèi)良性或惡性腫瘤。腫瘤造成脊髓損害導致癱瘓。須滿足下列所有條件：（1）被保險人實際接受了腫瘤切除的手術(shù)治療；（2）手術(shù)180天后遺留下列神經(jīng)系統(tǒng)損害，無法獨立完成下列基本日常生活活動之1移動：自己從一個房間到另一個房間；2進食：自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中。非脊髓內(nèi)的其他椎管內(nèi)腫瘤、脊柱腫瘤、神經(jīng)纖維瘤不在保障范圍內(nèi)。被保險人符合該疾病定義要求。嚴重繼發(fā)性肺動脈高壓繼發(fā)性肺動脈壓力持續(xù)增高，導致右心室肥厚，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級IV級。須由心臟專科醫(yī)生確診，并且心導管檢查報告顯示靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過36mmHg。所有先天性心臟疾病直接或間接引起的肺動脈高壓不在保障范圍內(nèi)。被保險人符合該疾病定義要求。脊柱裂指脊椎或顱骨不完全閉合，導致脊髓脊膜突出，腦（脊）膜突出或腦膨出，合并大小便失禁，部分或完全性下肢癱瘓或畸形等神經(jīng)學上的異常，但不包括由X線攝片發(fā)現(xiàn)的沒有合并脊椎脊膜突出或腦（脊）膜突出的隱形脊椎裂。保險人承擔本項疾病責任不受本合同第十條責任免除中“遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗啤１槐ｋU人符合該疾病定義要求。嚴重強直性脊柱炎強直性脊柱炎是一種慢性全身性炎性疾病，主要侵犯脊柱導致脊柱畸形。強直性脊柱炎必須明確診斷并且滿足下列所有條件：被保險人符合該疾病定義要求。（1）嚴重脊柱畸形；（2）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。多處臂叢神經(jīng)根性撕脫指由于疾病或意外傷害導致至少兩根臂叢神經(jīng)根性撕脫，造成永久不可逆性的手臂感覺功能與運動功能完全喪失。須由?？漆t(yī)生明確診斷，并且有電生理檢查結(jié)果證實。被保險人符合該疾病定義要求。嚴重心臟衰竭CRT心臟同步治療指因缺血性心臟病或擴張性心肌病導致慢性嚴重心臟衰竭，被保險人實際接受了CRT治療，以矯正心室收縮不協(xié)調(diào)和改善心臟功能。接受治療之前必須滿足下列所有條件：（1）心功能衰竭程度達到紐約心臟病學會的心功能分級標準之心功能III級或IV級；（2）左室射血分數(shù)低于35%；（3）左室舒張末期內(nèi)徑≥55mm；（4）QRS時間≥130msec；（5）藥物治療效果不佳，仍有癥狀。被保險人符合該疾病定義要求。心臟粘液瘤手術(shù)切指為了治療心臟粘液瘤，實際實施了開胸開心心臟粘液瘤切除手術(shù)。經(jīng)導管介入手術(shù)及其他