眾安在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司個人孕產(chǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)條款（互聯(lián)網(wǎng)平臺專屬版）

1第一部分總則第一條合同構(gòu)成本保險(xiǎn)合同（以下簡稱“本合同”）由保險(xiǎn)條款、投保單、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證組成。凡涉及本合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。第二條合同的成立投保人提出保險(xiǎn)申請，經(jīng)保險(xiǎn)人（釋義一）同意承保，本合同成立。第三條投保人本合同的投保人應(yīng)為具有完全民事行為能力的被保險(xiǎn)人本人或?qū)Ρ槐ｋU(xiǎn)人有保險(xiǎn)利益的其他人。被保險(xiǎn)人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的，投保人應(yīng)為被保險(xiǎn)人的監(jiān)護(hù)人。第四條被保險(xiǎn)人除另有約定外，本合同的被保險(xiǎn)人包含被保險(xiǎn)人和附屬被保險(xiǎn)人。（一）被保險(xiǎn)人須同時符合以下條件：除另有約定外，投保時年齡為18周歲（釋義二含18周歲）至40周歲（含40周歲能正常工作、生活且符合健康告知及本合同約定孕周的孕婦。（二）附屬被保險(xiǎn)人須符合以下條件：除另有約定外，附屬被保險(xiǎn)人為被保險(xiǎn)人投保時的腹中胎兒，并在投保后娩出母體的活產(chǎn)新生兒（釋義三）。第五條受益人（一）妊娠疾病身故保險(xiǎn)金訂立本合同時，被保險(xiǎn)人或投保人可指定一人或數(shù)人為妊娠疾病身故保險(xiǎn)金受益人。妊娠疾病身故保險(xiǎn)金受益人為數(shù)人時，應(yīng)確定其受益順序和受益份額；未確定受益份額的，各妊娠疾病身故保險(xiǎn)金受益人按照相等份額享有受益權(quán)。投保人指定受益人時須經(jīng)被保險(xiǎn)人同意。被保險(xiǎn)人死亡后，有下列情形之一的，保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人的遺產(chǎn)，由保險(xiǎn)人依照中華人民共和國相關(guān)法律的規(guī)定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)：1.沒有指定受益人，或者受益人指定不明無法確定的；2.受益人先于被保險(xiǎn)人死亡，沒有其他受益人的；3.受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán)，沒有其他受益人的。受益人與被保險(xiǎn)人在同一事件中死亡，且不能確定死亡先后順序的，推定受益人死亡在2被保險(xiǎn)人或投保人可以變更妊娠疾病身故保險(xiǎn)金受益人，但需書面通知保險(xiǎn)人，由保險(xiǎn)人在本合同上批注。對因妊娠疾病身故保險(xiǎn)金受益人變更發(fā)生的法律糾紛，保險(xiǎn)人不承擔(dān)任何責(zé)任。投保人指定或變更妊娠疾病身故保險(xiǎn)金受益人的，應(yīng)經(jīng)被保險(xiǎn)人書面同意。被保險(xiǎn)人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的，應(yīng)由其監(jiān)護(hù)人指定或變更妊娠疾病身故保險(xiǎn)金受益人。（二）人工流產(chǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)金、妊娠并發(fā)癥醫(yī)療保險(xiǎn)金、新生兒門診醫(yī)療保險(xiǎn)金、新生兒住院醫(yī)療保險(xiǎn)金、新生兒先天性疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金和緊急醫(yī)療保險(xiǎn)金除本合同另有約定外，人工流產(chǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)金、妊娠并發(fā)癥醫(yī)療保險(xiǎn)金、新生兒門診醫(yī)療保險(xiǎn)金、新生兒住院醫(yī)療保險(xiǎn)金、新生兒先天性疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金和緊急醫(yī)療保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。第二部分保障內(nèi)容第六條保險(xiǎn)責(zé)任本合同的保險(xiǎn)責(zé)任包括“人工流產(chǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)金”、“妊娠并發(fā)癥醫(yī)療保險(xiǎn)金”、“妊娠疾病身故保險(xiǎn)金”、“新生兒門診醫(yī)療保險(xiǎn)金”、“新生兒住院醫(yī)療保險(xiǎn)金”、“新生兒先天性疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金”和“緊急醫(yī)療保險(xiǎn)金”七項(xiàng)責(zé)任，上述責(zé)任均為必選責(zé)任。其中“人工流產(chǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)金”、“妊娠并發(fā)癥醫(yī)療保險(xiǎn)金”、“妊娠疾病身故保險(xiǎn)金”責(zé)任僅適用于被保險(xiǎn)人，“新生兒門診醫(yī)療保險(xiǎn)金”、“新生兒住院醫(yī)療保險(xiǎn)金”、“新生兒先天性疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金”責(zé)任僅適用于附屬被保險(xiǎn)人。（一）人工流產(chǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)金在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在等待期（釋義四）后經(jīng)本合同約定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（釋義五）的?？漆t(yī)生初次確診（釋義六）罹患本合同約定的一種或多種妊娠并發(fā)癥（釋義七并在本合同約定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)學(xué)必要的人工流產(chǎn)（釋義八）的，對于被保險(xiǎn)人在人工流產(chǎn)過程中發(fā)生的需個人支付的、必需且合理（釋義九）的各項(xiàng)人工流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人在扣除已從其他途徑獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償以及本合同約定的免賠額后，按照本合同約定的給付比例和費(fèi)用限額給付人工流產(chǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)金。保險(xiǎn)人在本項(xiàng)責(zé)任下的累計(jì)給付金額之和以本合同約定的人工流產(chǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)金額為限，當(dāng)累計(jì)給付金額之和達(dá)到人工流產(chǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)金額時，保險(xiǎn)人對被保險(xiǎn)人在人工流產(chǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)金項(xiàng)下的保險(xiǎn)責(zé)任終止。（二）妊娠并發(fā)癥醫(yī)療保險(xiǎn)金在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在等待期后經(jīng)本合同約定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專科醫(yī)生初次確診罹患本合同約定的一種或多種妊娠并發(fā)癥，并在本合同約定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受住院（釋義十）或門診治療的，對于被保險(xiǎn)人在本合同約定期限內(nèi)因治療發(fā)生的需個人支付的、必需且合理的醫(yī)3療費(fèi)用，保險(xiǎn)人在扣除已從其他途徑獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償以及本合同約定的免賠額后，按照本合同約定的給付比例和費(fèi)用限額給付妊娠并發(fā)癥醫(yī)療保險(xiǎn)金。保險(xiǎn)人在本項(xiàng)責(zé)任下的累計(jì)給付金額之和以本合同約定的妊娠并發(fā)癥醫(yī)療保險(xiǎn)金額為限，當(dāng)累計(jì)給付金額之和達(dá)到妊娠并發(fā)癥醫(yī)療保險(xiǎn)金額時，保險(xiǎn)人對被保險(xiǎn)人在妊娠并發(fā)癥醫(yī)療保險(xiǎn)金額項(xiàng)下的保險(xiǎn)責(zé)任終止。（三）妊娠疾病身故保險(xiǎn)金在妊娠（釋義十一）期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因妊娠并發(fā)癥、分娩并發(fā)癥或其它疾病導(dǎo)致身故，保險(xiǎn)人按本合同載明的妊娠疾病身故保險(xiǎn)金額給付妊娠疾病身故保險(xiǎn)金，同時本合同終止。（四）新生兒門診醫(yī)療保險(xiǎn)金在保險(xiǎn)期間內(nèi)，附屬被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害（釋義十二）事故或在等待期后罹患疾病，并在本合同約定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受門急診治療的，對于附屬被保險(xiǎn)人在本合同約定期限內(nèi)進(jìn)行門急診治療發(fā)生的需個人支付的、必需且合理的下述1-6類醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人在扣除已從其他途徑獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償以及本合同約定的免賠額后，按照本合同約定的給付比例和費(fèi)用限額給付新生兒門診醫(yī)療保險(xiǎn)金。1.醫(yī)生費(fèi)：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生為本合同附屬被保險(xiǎn)人提供診療服務(wù)而收取的費(fèi)用，包括診療費(fèi)、專家診療費(fèi)、掛號費(fèi)、醫(yī)事服務(wù)費(fèi)等；2.治療費(fèi)：指以治療疾病為目的，提供必要的醫(yī)學(xué)手段而合理發(fā)生的治療者的技術(shù)勞務(wù)費(fèi)和醫(yī)療器械使用費(fèi)，以及消耗品的費(fèi)用，具體以就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用項(xiàng)目劃分為準(zhǔn)；3.處方藥費(fèi)：指門診、急診期間實(shí)際發(fā)生的必需且合理的、由醫(yī)生開具處方藥品的費(fèi)用；4.檢查檢驗(yàn)費(fèi)：指本合同附屬被保險(xiǎn)人在接受治療期間實(shí)際發(fā)生的、由醫(yī)生或?qū)I(yè)醫(yī)技人員實(shí)施的以診斷疾病為目的，采取必要的醫(yī)學(xué)手段進(jìn)行檢查及檢驗(yàn)而產(chǎn)生的費(fèi)用，包括但不限于X光檢查費(fèi)、心電圖費(fèi)、B超費(fèi)、分子生化檢驗(yàn)費(fèi)和血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)費(fèi)以及本合同正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET-CT）、核磁共振檢查（MRI）、內(nèi)窺鏡檢查（如胃鏡檢查，結(jié)腸鏡檢查，膀胱鏡檢查，鼻內(nèi)鏡檢查）、磁共振血管成像（MRA）、計(jì)算機(jī)輔助斷層成像（CTA）、數(shù)字減影血管造影（DigitalSubtractionAngiography）、磁共振胰膽管成像（MagneticResonanceCholangioPaneretography）、消化道造影、穿刺活檢術(shù)、髖關(guān)節(jié)B超、腦電圖、心臟彩超、肺功能檢查檢驗(yàn)、鼻內(nèi)鏡檢查等；5.耐用醫(yī)療設(shè)備費(fèi)：指本合同附屬被保險(xiǎn)人在接受治療期間實(shí)際發(fā)生的、因醫(yī)學(xué)必須而必須購買或租賃非一次性耐用醫(yī)療設(shè)備的費(fèi)用。其中，“非一次性耐用醫(yī)療設(shè)備”僅包括外置胰島素泵、腳托、臂托、頸背托或束帶、助聽器、外置心臟起搏器、便攜式霧化器，不包括任何非醫(yī)療必需的設(shè)備。保險(xiǎn)人也不承擔(dān)替換或維修上述裝置的費(fèi)用；6.理療和中醫(yī)治療費(fèi)：（1）理療費(fèi)：指由具有相應(yīng)醫(yī)療資質(zhì)的專業(yè)醫(yī)師實(shí)施的物理治療（釋義十三）、美式4脊椎矯正、職業(yè)療法、順勢療法（釋義十四）、語音治療（包括為治療吞咽障礙由語言治療師實(shí)施的電子喉鏡檢查）費(fèi)，理療須為專業(yè)醫(yī)師書面治療計(jì)劃的（包含短期和長期目標(biāo)，并提交保險(xiǎn)人評估）一部分，且滿足下列全部條件：①在合理的、可預(yù)測的時間內(nèi)癥狀會明顯好轉(zhuǎn)；②療法復(fù)雜或附屬被保險(xiǎn)人病癥使得只有注冊物理治療師或職業(yè)治療師才能安全、有效實(shí)施；（2）中醫(yī)治療費(fèi)：指由注冊中醫(yī)醫(yī)師開具處方的中草藥費(fèi)、針灸治療（釋義十五）費(fèi)、掛號費(fèi)、診療費(fèi)及其它相關(guān)費(fèi)用。保險(xiǎn)人在本項(xiàng)責(zé)任下的累計(jì)給付金額之和以本合同約定的新生兒門診醫(yī)療保險(xiǎn)金額為限，當(dāng)累計(jì)給付金額之和達(dá)到新生兒門診醫(yī)療保險(xiǎn)金額時，保險(xiǎn)人對附屬被保險(xiǎn)人在新生兒門診醫(yī)療保險(xiǎn)金項(xiàng)下的保險(xiǎn)責(zé)任終止。（五）新生兒住院醫(yī)療保險(xiǎn)金在保險(xiǎn)期間內(nèi)，附屬被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故或在等待期后罹患疾病，并在本合同約定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受住院治療或日間治療（釋義十六）的，對于附屬被保險(xiǎn)人在本合同約定期限內(nèi)進(jìn)行住院治療或日間治療發(fā)生的需個人支付的、必需且合理的下述1-2類醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人在扣除已從其他途徑獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償以及本合同約定的免賠額后，按照本合同約定的給付比例和費(fèi)用限額給付新生兒住院醫(yī)療保險(xiǎn)金。1.一般住院及日間治療費(fèi)用：（1）常規(guī)住院費(fèi)：1）床位費(fèi)：指本合同附屬被保險(xiǎn)人在住院期間實(shí)際發(fā)生的住院床位費(fèi)，住院床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為不高于標(biāo)準(zhǔn)單人病房。床位費(fèi)每日賠償限額以保單載明為準(zhǔn)；2）膳食費(fèi)：指本合同附屬被保險(xiǎn)人在住院期間實(shí)際發(fā)生的、根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑、由醫(yī)院內(nèi)專設(shè)的為住院病人配餐的食堂配送的、符合慣常標(biāo)準(zhǔn)的膳食費(fèi)。不包括未在醫(yī)院開具的醫(yī)療費(fèi)用清單內(nèi)的餐飲費(fèi)用；3）重癥監(jiān)護(hù)病房費(fèi)：指本合同附屬被保險(xiǎn)人在住院期間實(shí)際發(fā)生的、因入住針對危重病人配備專門醫(yī)務(wù)人員及各種復(fù)雜生命監(jiān)測設(shè)備、且提供不間斷密切監(jiān)視和救治技術(shù)的專用病房而發(fā)生的床位費(fèi)；4）陪床費(fèi)：指本合同附屬被保險(xiǎn)人在住院期間實(shí)際發(fā)生的、其合法監(jiān)護(hù)人（限一人）在醫(yī)院陪伴而發(fā)生的陪床床位費(fèi)，陪床費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以不高于附屬被保險(xiǎn)人床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為限；5）醫(yī)生費(fèi)：指本合同附屬被保險(xiǎn)人住院期間實(shí)際發(fā)生的、因醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生提供診療服務(wù)而收取的費(fèi)用；6）護(hù)理費(fèi)：指本合同附屬被保險(xiǎn)人住院期間實(shí)際發(fā)生的、因?qū)I(yè)護(hù)士對其提供臨床護(hù)理服務(wù)而產(chǎn)生的費(fèi)用；7）治療費(fèi)：指本合同附屬被保險(xiǎn)人在住院期間實(shí)際產(chǎn)生的、因醫(yī)院提供的合理且必需的、以治療疾病為目的的醫(yī)學(xué)處置手段而產(chǎn)生的技術(shù)勞務(wù)費(fèi)和醫(yī)療器械使用費(fèi)，以及消耗品5的費(fèi)用，具體以就診醫(yī)院的費(fèi)用項(xiàng)目劃分為準(zhǔn)；（2）處方藥費(fèi)：指本合同附屬被保險(xiǎn)人在住院期間實(shí)際發(fā)生的、合理且必需的、且由醫(yī)生開具處方的藥品的費(fèi)用；（3）檢查檢驗(yàn)費(fèi)：指本合同附屬被保險(xiǎn)人在住院期間實(shí)際發(fā)生的、由醫(yī)生或?qū)I(yè)醫(yī)技人員實(shí)施的以診斷疾病為目的，采取必要的醫(yī)學(xué)手段進(jìn)行檢查及檢驗(yàn)而產(chǎn)生的費(fèi)用，包括但不限于X光檢查費(fèi)、心電圖費(fèi)、B超費(fèi)、分子生化檢驗(yàn)費(fèi)和血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)費(fèi)以及本合同正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET-CT）、核磁共振檢查（MRI）、內(nèi)窺鏡檢查（如胃鏡檢查，結(jié)腸鏡檢查，膀胱鏡檢查，鼻內(nèi)鏡檢查）、磁共振血管成像（MRA）、計(jì)算機(jī)輔助斷層成像（CTA）、數(shù)字減影血管造影（DigitalSubtractionAngiography）、磁共振胰膽管成像（MagneticResonanceCholangioPaneretography）、消化道造影、穿刺活檢術(shù)、髖關(guān)節(jié)B超、腦電圖、心臟彩超、肺功能檢查檢驗(yàn)、鼻內(nèi)鏡檢查等；（4）耐用醫(yī)療設(shè)備費(fèi)：指本合同附屬被保險(xiǎn)人在住院期間實(shí)際發(fā)生的、因醫(yī)學(xué)必需而必須購買或租賃非一次性耐用醫(yī)療設(shè)備的費(fèi)用。其中，“非一次性耐用醫(yī)療設(shè)備”僅包括外置胰島素泵、腳托、臂托、頸背托或束帶、助聽器、外置心臟起搏器、便攜式霧化器，不包括任何非醫(yī)療必需的設(shè)備。保險(xiǎn)人也不承擔(dān)替換或維修上述裝置的費(fèi)用。（5）住院手術(shù)費(fèi)：指本合同附屬被保險(xiǎn)人在接受住院手術(shù)治療過程中所涉及的以下常見且醫(yī)學(xué)必需的費(fèi)用項(xiàng)目：1）手術(shù)費(fèi)：包括手術(shù)操作費(fèi)、麻醉費(fèi)、手術(shù)室費(fèi)、恢復(fù)室費(fèi)、手術(shù)監(jiān)測費(fèi)、手術(shù)輔助費(fèi)和手術(shù)設(shè)備費(fèi)等手術(shù)相關(guān)費(fèi)用；2）手術(shù)植入材料費(fèi)：手術(shù)植入材料是指醫(yī)生認(rèn)為手術(shù)中必不可少的通過手術(shù)植入人體以治療、診斷，或者替換、加強(qiáng)器官功能為目的的物體或材料，包括但不限于：①植入器材：骨板、骨釘、骨針、骨棒、脊柱內(nèi)固定器材、結(jié)扎絲、聚髕器、骨蠟、骨修復(fù)材料、腦動脈瘤夾、銀夾、血管吻合夾（器）、心臟或組織修補(bǔ)材料、眼內(nèi)充填材料、神經(jīng)補(bǔ)片、義乳（僅限乳腺癌等疾病導(dǎo)致乳房切除術(shù)中植入）；②植入性人工器官：人工食道、人工血管、人工椎體、人工關(guān)節(jié)、人工尿道、人工瓣膜、人工腎、人工顱骨、人工頜骨、人工心臟、人工肌腱、人工耳蝸、人工肛門封閉器；③接觸式人工器官：人工喉、人工皮膚、人工角膜；④支架：心臟支架、血管支架、前列腺支架、膽道支架、食道支架；⑤其他：腦起搏器、心臟起搏器等；上述手術(shù)植入材料不包括任何非手術(shù)中醫(yī)療必需的物體或材料；（6）器官移植費(fèi)：指以附屬被保險(xiǎn)人為受體，經(jīng)相關(guān)醫(yī)生明確診斷，附屬被保險(xiǎn)人在具備開展器官移植手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)院內(nèi)，根據(jù)醫(yī)學(xué)需要必須進(jìn)行的肝臟移植、腎臟移植、心臟移植、肺臟移植、胰臟移植、骨髓移植等器官移植而產(chǎn)生的手術(shù)費(fèi)、輔助治療費(fèi)、排異藥品6費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)等。但不包括尋找器官供體、配型、獲取以及從供體切除器官、儲藏、運(yùn)送的相關(guān)費(fèi)用，以及與不孕不育或者生殖醫(yī)學(xué)相關(guān)的移植費(fèi)用。與器官移植相關(guān)的門診費(fèi)用也涵蓋在本項(xiàng)費(fèi)用下；（7）新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）費(fèi)用：指本合同附屬被保險(xiǎn)人住院期間實(shí)際發(fā)生的、因入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；2.視同住院的醫(yī)療費(fèi)用：（1）特定疾病治療費(fèi)：指本合同附屬被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的、出院后針對特定疾病的后續(xù)治療產(chǎn)生的費(fèi)用。上述特定疾病治療，無論經(jīng)由門診或住院進(jìn)行治療，均視同住院治療，具體包含以下費(fèi)用項(xiàng)目：1）腎透析費(fèi)：指本合同附屬被保險(xiǎn)人在合法注冊的透析中心進(jìn)行血液透析或腹膜透析產(chǎn)生的費(fèi)用；2）門診癌癥治療費(fèi)：指本合同附屬被保險(xiǎn)人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診實(shí)際產(chǎn)生的癌癥治療費(fèi)，包括化學(xué)療法（釋義十七）、放射療法（釋義十八）、免疫療法（釋義十九）、腫瘤內(nèi)分泌療法（釋義二十）、腫瘤靶向療法（釋義二十一）所產(chǎn)生的費(fèi)用；3）質(zhì)子重離子醫(yī)療費(fèi)：指本合同附屬被保險(xiǎn)人因接受質(zhì)子重離子放療而實(shí)際發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用，包括定位及制定放療計(jì)劃費(fèi)用以及質(zhì)子重離子放療實(shí)施費(fèi)用；4）器官移植后抗排異治療費(fèi)；（2）康復(fù)治療和專業(yè)護(hù)理費(fèi)：1）康復(fù)治療費(fèi)：指本合同附屬被保險(xiǎn)人在接受手術(shù)后，在康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)中心、普通醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)科診治或者接受以促進(jìn)機(jī)體各項(xiàng)功能恢復(fù)為目的的醫(yī)療方法，如理療、按摩、推拿、生物反饋療法、康復(fù)護(hù)理等而產(chǎn)生的費(fèi)用；2）專業(yè)護(hù)理費(fèi)：指本合同附屬被保險(xiǎn)人在出院后，根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，需要接受由專業(yè)護(hù)士提供的、與住院治療的疾患直接相關(guān)的康復(fù)治療所產(chǎn)生的費(fèi)用，包括但不限于康復(fù)保健、換藥、導(dǎo)尿、測血壓、輸液、注射、壓力性潰瘍護(hù)理、鼻飼、造瘺等臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)產(chǎn)生的費(fèi)用；（3）門診手術(shù)費(fèi)：指本合同附屬被保險(xiǎn)人接受由醫(yī)生診斷無需住院即可進(jìn)行的合理且必需的手術(shù)而產(chǎn)生的費(fèi)用，包括手術(shù)操作費(fèi)、麻醉費(fèi)、手術(shù)室費(fèi)、恢復(fù)室費(fèi)、手術(shù)監(jiān)測費(fèi)、手術(shù)輔助費(fèi)和手術(shù)設(shè)備費(fèi)等手術(shù)相關(guān)費(fèi)用；（4）日間留觀費(fèi)：指本合同附屬被保險(xiǎn)人因病情未穩(wěn)定或在門診施行全麻手術(shù)或檢查，醫(yī)生采取占用病床（超過六小時）觀察病人身體狀況的措施而產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用。保險(xiǎn)人在本項(xiàng)責(zé)任下的累計(jì)給付金額之和以本合同約定的新生兒住院醫(yī)療保險(xiǎn)金額為限，當(dāng)累計(jì)給付金額之和達(dá)到新生兒住院醫(yī)療保險(xiǎn)金額時，保險(xiǎn)人對附屬被保險(xiǎn)人在新生兒住院醫(yī)療保險(xiǎn)金項(xiàng)下的保險(xiǎn)責(zé)任終止。（六）新生兒先天性疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金7在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人分娩的新生兒（附屬被保險(xiǎn)人）自分娩后生存，并經(jīng)本合同約定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生確診為本合同約定的一項(xiàng)或多項(xiàng)先天性疾?。ㄡ屃x二十二且在本合同約定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受住院或門診治療的，對于附屬被保險(xiǎn)人在本合同約定期限內(nèi)進(jìn)行住院或門診治療發(fā)生的需個人支付的、必需且合理的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人在扣除已從其他途徑獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償以及本合同約定的免賠額后，按照本合同約定的給付比例和費(fèi)用限額給付新生兒先天性疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金。保險(xiǎn)人在本項(xiàng)責(zé)任下的累計(jì)給付金額之和以本合同約定的新生兒先天性疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金額為限，當(dāng)累計(jì)給付金額之和達(dá)到新生兒先天性疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金額時，保險(xiǎn)人對附屬被保險(xiǎn)人在新生兒先天性疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金項(xiàng)下的保險(xiǎn)責(zé)任終止。（七）緊急醫(yī)療保險(xiǎn)金本項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任同時適用于被保險(xiǎn)人和附屬被保險(xiǎn)人。在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故或在等待期后罹患疾病，對于其實(shí)際發(fā)生的各項(xiàng)合理且必需的下列緊急醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人按本合同的約定給付緊急醫(yī)療保險(xiǎn)金。1.急救費(fèi)：指出于緊急情況，基于醫(yī)學(xué)必需以專業(yè)救護(hù)車將被保險(xiǎn)人運(yùn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的費(fèi)用。2.緊急醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)費(fèi)：被保險(xiǎn)人在境外（含香港、澳門、臺灣地區(qū)）遇有生命危險(xiǎn)、且得不到及時治療將導(dǎo)致身故或嚴(yán)重傷害，如果其在當(dāng)?shù)夭荒塬@得適當(dāng)治療，被保險(xiǎn)人或其同行人員可聯(lián)系保險(xiǎn)人，保險(xiǎn)人將負(fù)責(zé)安排運(yùn)送被保險(xiǎn)人至距其最近的、能夠提供所需服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由此產(chǎn)生的費(fèi)用將由保險(xiǎn)人直接支付，無需被保險(xiǎn)人先行支付。根據(jù)被保險(xiǎn)人病情或傷勢，保險(xiǎn)人有權(quán)決定運(yùn)送目的地和醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如果被保險(xiǎn)人不在保險(xiǎn)人安排的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，自該醫(yī)療機(jī)構(gòu)至被保險(xiǎn)人選定的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)送費(fèi)用，完全由被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)。被保險(xiǎn)人未經(jīng)保險(xiǎn)人許可自行安排運(yùn)送的，運(yùn)送費(fèi)用完全由被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)。被保險(xiǎn)人治療完成或病情穩(wěn)定后，保險(xiǎn)人將安排其通過公共交通工具（飛機(jī)限經(jīng)濟(jì)艙）返回常住地，相應(yīng)交通費(fèi)用也屬于緊急醫(yī)療保險(xiǎn)金責(zé)任范圍內(nèi)。3.同行人員交通費(fèi)：發(fā)生緊急醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)時，被保險(xiǎn)人的一位陪同人員趕往被保險(xiǎn)人轉(zhuǎn)運(yùn)目的地的公共交通工具（飛機(jī)限經(jīng)濟(jì)艙）費(fèi)用，也承擔(dān)該陪同人員在被保險(xiǎn)人治療完成或病情穩(wěn)定后返回其日常居住地的公共交通工具（飛機(jī)限經(jīng)濟(jì)艙）費(fèi)用。4.同行人員住宿費(fèi)：發(fā)生緊急醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)時，被保險(xiǎn)人的陪同人員（限一人）實(shí)際發(fā)生的住宿費(fèi)用。5.遺體遣返和就地安葬費(fèi)：被保險(xiǎn)人在其國籍國以外的地區(qū)（但須在保險(xiǎn)單載明的保障地域范圍內(nèi)）內(nèi)身故，在符合事發(fā)地法律法規(guī)的前提下，保險(xiǎn)人承擔(dān)將被保險(xiǎn)人遺體運(yùn)送至其國籍國或安排當(dāng)?shù)匕苍崴l(fā)生的合理費(fèi)用。但不包括被保險(xiǎn)人個人財(cái)物退回、宗教或世俗追悼會、神職人員、鮮花、音樂、公告、來客所產(chǎn)生費(fèi)用和因類似的私人葬禮偏好產(chǎn)生的8保險(xiǎn)人在本項(xiàng)責(zé)任下的累計(jì)給付金額之和以本合同約定的緊急醫(yī)療保險(xiǎn)金額為限，當(dāng)累計(jì)給付金額之和達(dá)到緊急醫(yī)療保險(xiǎn)金額時，保險(xiǎn)人對被保險(xiǎn)人與附屬被保險(xiǎn)人在緊急醫(yī)療保險(xiǎn)金項(xiàng)下的保險(xiǎn)責(zé)任終止。第七條保險(xiǎn)金額、費(fèi)用補(bǔ)償、免賠額、給付比例（一）保險(xiǎn)金額保險(xiǎn)金額是保險(xiǎn)人承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額。本合同的保險(xiǎn)金額由投保人、保險(xiǎn)人雙方約定，并在保險(xiǎn)單中載明。除另有約定外，保險(xiǎn)金額一經(jīng)確定，保險(xiǎn)期間內(nèi)不能進(jìn)行變更。（二）醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償上述第六條保險(xiǎn)責(zé)任中的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償是指，若被保險(xiǎn)人已從其他途徑（包括但不限于基本醫(yī)療保險(xiǎn)（釋義二十三）、公費(fèi)醫(yī)療、工作單位、保險(xiǎn)人在內(nèi)的任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，以及依法承擔(dān)侵權(quán)損害賠償責(zé)任的第三人等）獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，則保險(xiǎn)人僅對扣除醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償后的余額按照本合同的約定進(jìn)行賠付。（三）免賠額本合同中的免賠額是指被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的、雖然屬于本合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，但依照本合同約定仍舊由被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)，本合同不予賠付的金額。被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)的本合同責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用（包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶支出的醫(yī)療費(fèi)用）、從基本醫(yī)療保險(xiǎn)和公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)之外的其他途徑獲得的本合同責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償可抵扣免賠額。通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌賬戶、公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)獲得的補(bǔ)償，不可用于抵扣免賠額。免賠額由投保人與保險(xiǎn)人在訂立本合同時協(xié)商確定，并在本合同中載明。舉例來說，假設(shè)免賠額為10000元，如被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)未就診過，則免賠額余額為10000元；如第一次就診累計(jì)的“保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用”為5000元，針對本次就診理賠后免賠額余額為5000元，本次賠付為0元；如第二次就診累計(jì)的“保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用”為8000元，結(jié)合第一次就診理賠后免賠額余額5000元，本次就診免賠額已抵扣完畢，本次賠付為3000元乘以賠付比例。由于免賠額已抵扣完畢，在該被保險(xiǎn)人剩余的保險(xiǎn)期間內(nèi)，不再需要抵扣免賠額。（四）未獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療補(bǔ)償?shù)馁r付若被保險(xiǎn)人以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療身份投保，但未獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療補(bǔ)償?shù)模瑒t保險(xiǎn)人根據(jù)本合同單獨(dú)約定的給付比例進(jìn)行賠付。第八條猶豫期除另有約定外，自本合同生效之日零時起2日（含第2日）為猶豫期。在此期間請投保9人認(rèn)真審視本合同，如果投保人認(rèn)為本合同與投保人的需求不相符，投保人可以在此期間提出解除本合同，保險(xiǎn)人將無息退還投保人所支付的全部保險(xiǎn)費(fèi)。自保險(xiǎn)人收到投保人解除合同的書面申請或雙方認(rèn)可的其他形式起，本合同即被解除，合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。投保人通過保險(xiǎn)人同意或認(rèn)可的網(wǎng)站等互聯(lián)網(wǎng)渠道提出解除本合同的申請，視為投保人的書面申請。第九條責(zé)任免除（一）因下列情形之一導(dǎo)致被保險(xiǎn)人或附屬被保險(xiǎn)人支出醫(yī)療費(fèi)用的或發(fā)生如下列明的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)金給付責(zé)任：1.投保人對被保險(xiǎn)人或附屬被保險(xiǎn)人的故意殺害或故意傷害；被保險(xiǎn)人故意自殺、自傷，但被保險(xiǎn)人自殺時為無民事行為能力人的除外；被保險(xiǎn)人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施，或被政府依法拘禁或入獄期間傷?。槐槐ｋU(xiǎn)人毆斗、醉酒、吸食或注射毒品，違反規(guī)定使用麻醉或精神藥品；被保險(xiǎn)人或附屬被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑擅自服用、涂用、注射藥物；被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無有效駕駛證駕駛（釋義二十四）或者駕駛無有效行駛證（釋義二十五）的機(jī)動交通工具；2.被保險(xiǎn)人所患既往癥（釋義二十六及保險(xiǎn)單中特別約定的除外疾病引起的相關(guān)費(fèi)用，但投保時保險(xiǎn)人已知曉并做出書面認(rèn)可的除外；等待期內(nèi)被保險(xiǎn)人確診疾病所導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用；等待期內(nèi)藥物過敏、食物中毒、細(xì)菌或病毒感染（但因意外事故致有傷口而生感染者除外）或其他醫(yī)療導(dǎo)致的傷害；未經(jīng)科學(xué)或者醫(yī)學(xué)認(rèn)可的試驗(yàn)性或者研究性治療及其產(chǎn)生的后果所產(chǎn)生的費(fèi)用；未被治療所在地權(quán)威部門批準(zhǔn)的治療，未獲得治療所在地政府許可或批準(zhǔn)的藥品或藥物，以及上述治療或藥品藥物導(dǎo)致的后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用；所有基因療法（釋義二十七）和細(xì)胞免疫療法（釋義二十八）造成的醫(yī)療費(fèi)用。各類醫(yī)療鑒定的檢測費(fèi)用，包括但不限于醫(yī)療事故（釋義二十九）鑒定、精神病鑒定、孕婦胎兒性別鑒定、驗(yàn)傷鑒定、親子鑒定、遺傳基因鑒定費(fèi)用；因職業(yè)?。ㄡ屃x三十）導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用；被保險(xiǎn)人或附屬被保險(xiǎn)人在不符合本合同約定的醫(yī)院就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；非與醫(yī)療直接相關(guān)的服務(wù)費(fèi)用，例如電話/電視、額外膳食、額外床位或者類似的設(shè)施產(chǎn)生的費(fèi)用；3.未經(jīng)醫(yī)生建議自行進(jìn)行任何治療或未經(jīng)醫(yī)生處方自行購買藥品產(chǎn)生的費(fèi)用；雖持有醫(yī)生處方或建議，但未在開具處方的醫(yī)生執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買藥品、醫(yī)療器械或醫(yī)療耗材產(chǎn)生的費(fèi)用（以收費(fèi)票據(jù)載明信息為準(zhǔn)）；雖持有醫(yī)生建議，但治療在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行或費(fèi)用由非醫(yī)療機(jī)構(gòu)收?。ㄒ葬t(yī)療費(fèi)票據(jù)載明信息為準(zhǔn)）；雖持有醫(yī)生處方，但處方劑量超過30天部分的藥品費(fèi)用；惡性腫瘤特定藥品的使用與中國國家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的該惡性腫瘤特定藥品說明書所列明的適應(yīng)癥及用法用量不符；臨床不能證明醫(yī)囑或處方所列惡性腫瘤特定藥品對被保險(xiǎn)人或附屬被保險(xiǎn)人所患的惡性腫瘤治療有效（釋義三十一被保險(xiǎn)人或附屬被保險(xiǎn)人的疾病狀況對購買或領(lǐng)取的惡性腫瘤特定藥品已經(jīng)形成耐藥（釋義三十二冒名住院、被保險(xiǎn)人或附屬被保險(xiǎn)人未到達(dá)醫(yī)院就診即代診、不符合入院標(biāo)準(zhǔn)、掛床住院或住院病人應(yīng)當(dāng)出院而拒不出院（從醫(yī)院確定出院之日起發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)4.被保險(xiǎn)人或附屬被保險(xiǎn)人因牙科保健及牙科治療、非意外事故所致整容手術(shù)、預(yù)防、康復(fù)、休養(yǎng)或療養(yǎng)、醫(yī)療咨詢、非處方藥物、以捐獻(xiàn)身體器官為目的的醫(yī)療行為、保健性或非疾病治療類項(xiàng)目發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；5.視力治療或視力訓(xùn)練，包括但不限于激光角膜切開術(shù)、準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)、屈光不正（包括近視、遠(yuǎn)視）外科校正術(shù)、常規(guī)眼科檢查和配鏡等；6.各種矯形及生理缺陷的手術(shù)和檢查治療項(xiàng)目，包括但不限于平足及各種非功能性整容、矯形手術(shù)費(fèi)用；7.臨終關(guān)懷醫(yī)療費(fèi)用（釋義三十三8.任何醫(yī)生不在執(zhí)業(yè)范圍情況下產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；9.被保險(xiǎn)人未按事先預(yù)約時間按時就診而發(fā)生的預(yù)約費(fèi)用損失；10.非手術(shù)中必需的假體、矯正器具或者相似的器具費(fèi)，醫(yī)生認(rèn)為治療必不可少的假體或者耐用醫(yī)療設(shè)備不在此限；11.皮膚色素沉著、痤瘡治療、紅斑痤瘡治療；雀斑、老年斑、痣、皮贅、疣、黃褐斑、胎記的治療和去除；對淺表靜脈曲張、蜘蛛脈、除瘢痕疙瘩型外的其它瘢痕、紋身去除、皮膚變色的治療或手術(shù)；激光美容、白癜風(fēng)、除皺、除眼袋、開雙眼皮、治療斑禿、白發(fā)、禿發(fā)、脫發(fā)、植毛、脫毛、隆鼻、隆胸；12.各種健美治療項(xiàng)目，包括但不限于營養(yǎng)、減肥、增胖、增高費(fèi)用；13.包皮過長、包莖、性功能障礙治療；14.因任何醫(yī)療意外和/或醫(yī)療事故所引起的治療及其他相關(guān)費(fèi)用；15.產(chǎn)檢、分娩、剖宮產(chǎn)、助產(chǎn)、避孕、節(jié)育絕育（含絕育以及絕育恢復(fù)手術(shù)）、優(yōu)生優(yōu)育、不孕不育、性功能障礙、變性手術(shù)、代孕行為；16.各種康復(fù)治療器械、義肢、自用的按摩保健和治療用品、所有非處方醫(yī)療器械；17.被保險(xiǎn)人參加高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動、任何職業(yè)運(yùn)動或活動、開展危險(xiǎn)活動或訓(xùn)練時所受傷害，如：潛水（釋義三十四）、滑水、沖浪、賽艇、漂流、跳傘或其他高空運(yùn)動、蹦極、乘坐或駕駛商業(yè)民航班機(jī)以外的飛行器、攀巖（釋義三十五）、攀登海拔3500米以上的獨(dú)立山峰、滑雪、武術(shù)（釋義三十六）、摔跤、馬術(shù)、賽馬、賽車、特技表演（釋義三十七含訓(xùn)練）、替身表演（含訓(xùn)練）、探險(xiǎn)活動（釋義三十八洞穴、極地、沙漠、火山、冰川等18.被保險(xiǎn)人因健康原因被醫(yī)生建議不宜旅行而執(zhí)意進(jìn)行旅行，或被保險(xiǎn)人從事因其健康狀況而不適宜進(jìn)行的活動或運(yùn)動所導(dǎo)致的意外傷害或病癥；19.多動癥、對立違抗性障礙、反社會行為、強(qiáng)迫癥、恐懼癥、依賴癥、適應(yīng)障礙、人格障礙、神經(jīng)性節(jié)食、神經(jīng)性貪食、睡眠障礙（包括打鼾、睡眠呼吸暫停）、家庭療法；20.被保險(xiǎn)人或附屬被保險(xiǎn)人患性病、精神和行為障礙、遺傳性疾病、先天性疾病（本合同另有約定的不在此限）、先天性畸形、變形或染色體異常；被保險(xiǎn)人或附屬被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒或患艾滋病（釋義三十九21.戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂或者武裝叛亂；核爆炸、核輻射或者核污染、化學(xué)污染；22.由被保險(xiǎn)人或者被保險(xiǎn)人家庭成員擁有全部或者部分所有權(quán)的機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療、藥品、設(shè)備或者服務(wù)所產(chǎn)生的費(fèi)用；23.不符合科學(xué)或國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界認(rèn)可實(shí)踐的治療方法、手段、設(shè)備、藥品等所有實(shí)驗(yàn)性治療產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；24.家族疾病篩查、基因檢測及與基因檢測相關(guān)疾病咨詢、篩查、檢查、治療費(fèi)用；25.發(fā)育問題或生長發(fā)育評估而產(chǎn)生的費(fèi)用、生長激素治療及其他相關(guān)費(fèi)用、過敏原檢測費(fèi)用；26.任何常規(guī)體檢費(fèi)用和保險(xiǎn)單未載明的免疫接種費(fèi)用；27.常規(guī)足療費(fèi)用，但因意外傷害或者疾病引起的足部治療不在此限；28.直接或間接由于心理咨詢、心理和精神疾病的治療及其他相關(guān)費(fèi)用，但因被保險(xiǎn)人被確診罹患產(chǎn)褥期嚴(yán)重精神異常而產(chǎn)生的治療費(fèi)用不在此限；29.在政府當(dāng)局要求和指導(dǎo)下實(shí)施的與流行性疫病相關(guān)的治療費(fèi)、藥品費(fèi)、設(shè)備費(fèi)、服務(wù)費(fèi)和緊急醫(yī)療運(yùn)送費(fèi)；30.嬰幼兒的常規(guī)健康檢查費(fèi)用；生育和新生嬰兒護(hù)理費(fèi)用、生理性黃疸的藍(lán)光治療費(fèi)（二）對于被保險(xiǎn)人或附屬被保險(xiǎn)人在其保險(xiǎn)期間內(nèi)在下列國家和地區(qū)發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)金給付責(zé)任：阿富汗、白俄羅斯、柬埔寨、布隆迪、中非共和國、古巴、乍得共和國、剛果（民主共和國）、埃塞俄比亞馬里、摩爾多瓦、尼加拉瓜、東帝汶（民主共和國）、厄立特里亞、幾內(nèi)亞、海地、伊拉克、科特迪瓦共和國、利比里亞、烏克蘭、委內(nèi)瑞拉、也門、津巴布韋、尼泊爾、所羅門群島、索馬里、蘇丹、南蘇丹、南極洲、突尼斯、土耳其、布韋島、赫德島和麥克唐納群島、南喬治亞島和南桑威奇群島、朝鮮、伊朗、敘利亞、緬甸及其他救援公司無法提供服務(wù)的國家或地區(qū)，或因正在遭受聯(lián)合國的或其他應(yīng)適用的司法管轄區(qū)的經(jīng)濟(jì)或貿(mào)易制裁而導(dǎo)致救援公司無法提供服務(wù)的國家或地區(qū)。第十條保險(xiǎn)期間與不保證續(xù)保本合同為不保證續(xù)保合同，保險(xiǎn)期間為一年（或不超過一年）。保險(xiǎn)期間屆滿，投保人需要重新向保險(xiǎn)人申請投保本產(chǎn)品，并經(jīng)保險(xiǎn)人同意，交納保險(xiǎn)費(fèi)，獲得新的保險(xiǎn)合同。若保險(xiǎn)期間屆滿時，本合同對應(yīng)保險(xiǎn)產(chǎn)品統(tǒng)一停售，保險(xiǎn)人將不再接受投保申請。第三部分醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)與預(yù)授權(quán)第十一條醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)與直接付費(fèi)服務(wù)保險(xiǎn)人建立了醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，并將定期或者不定期向投保人和被保險(xiǎn)人通報(bào)，被保險(xiǎn)人也可登陸保險(xiǎn)人指定的互聯(lián)網(wǎng)站或者致電查詢相關(guān)信息。在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)人或服務(wù)提供商的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”）接受治療的，對于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的費(fèi)用中應(yīng)由保險(xiǎn)人承擔(dān)部分，保險(xiǎn)人或其服務(wù)提供商將直接與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，無需被保險(xiǎn)人先行支付。保險(xiǎn)人有權(quán)要求被保險(xiǎn)人在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)接受治療并使用直接付費(fèi)服務(wù)，被保險(xiǎn)人未在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)接受治療的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療并使用直接付費(fèi)服務(wù)的，對于其發(fā)生的不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍的、應(yīng)由其個人負(fù)擔(dān)但網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未向其本人收取的醫(yī)療費(fèi)用，在接到保險(xiǎn)人或服務(wù)提供商通知后，被保險(xiǎn)人應(yīng)在三十日內(nèi)向保險(xiǎn)人支付相應(yīng)款項(xiàng)；未在三十日內(nèi)支付相應(yīng)款項(xiàng)的，保險(xiǎn)人或服務(wù)提供商有權(quán)向其追償相應(yīng)費(fèi)用。上述“第三方醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)”是指由保險(xiǎn)人委托的、為被保險(xiǎn)人提供與本合同相關(guān)的日常就醫(yī)協(xié)助、醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)及理賠協(xié)助等服務(wù)的第三方機(jī)構(gòu)。被保險(xiǎn)人前往直付醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)前，須與第三方醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)聯(lián)系，進(jìn)行就醫(yī)預(yù)約并獲取相應(yīng)的預(yù)授權(quán)和保險(xiǎn)理賠指導(dǎo)服務(wù)。本合同生效后，保險(xiǎn)人將為每一被保險(xiǎn)人提供保險(xiǎn)直付卡（電子卡或?qū)嵨锟ㄔ摽▽⑤d明保險(xiǎn)單號、保障計(jì)劃、保障地域范圍、保障類型、各項(xiàng)保障項(xiàng)目的保障明細(xì)（包括免賠額、賠付比例、賠償限額、等待期、特別約定等信息），以及第三方醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的熱線電話、服務(wù)流程、理賠流程等信息。保險(xiǎn)直付卡將作為被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)人指定直付醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受醫(yī)療直付服務(wù)的憑證。第十二條預(yù)授權(quán)除另有約定外，被保險(xiǎn)人擬接受下列醫(yī)療項(xiàng)目前，投保人或被保險(xiǎn)人應(yīng)通過電話或書面形式向保險(xiǎn)人或第三方醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)提出預(yù)授權(quán)申請：（一）所有住院治療；（二）任何需要全麻下進(jìn)行的門診手術(shù)；接受癌癥治療以及血液或腹膜透析；（三）緊急醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)；（四）購買或者使用非一次性耐用醫(yī)療設(shè)備，包括但不限于胰島素泵及其配套器械；（五）超過8000元的藥劑、疫苗、檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目；（六）任何“康復(fù)治療和專業(yè)護(hù)理費(fèi)”，“遺體遣返和就地安葬費(fèi)”責(zé)任中包含的項(xiàng)目。緊急情況下，如被保險(xiǎn)人未能及時獲得預(yù)授權(quán)許可回復(fù)的，被保險(xiǎn)人需在開始接受上述醫(yī)療項(xiàng)目后四十八小時之內(nèi)通知保險(xiǎn)人或第三方醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)。如被保險(xiǎn)人在進(jìn)行上述醫(yī)療項(xiàng)目前未獲得預(yù)授權(quán)許可回復(fù)或緊急情況下未能在上述規(guī)定時間內(nèi)通知保險(xiǎn)人或第三方醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的，針對上述醫(yī)療項(xiàng)目產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人將依據(jù)本合同約定，按應(yīng)給付保險(xiǎn)金金額的60%承擔(dān)保險(xiǎn)金給付責(zé)任。在保險(xiǎn)人批準(zhǔn)預(yù)授權(quán)項(xiàng)目之前，保險(xiǎn)人或第三方醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)有權(quán)要求投保人或被保險(xiǎn)人提供必需的醫(yī)療輔助材料（如病歷、檢查報(bào)告等且保險(xiǎn)人或第三方醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)有權(quán)要求由保險(xiǎn)人指定的獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療從業(yè)人員對被保險(xiǎn)人進(jìn)行醫(yī)療檢查，并向保險(xiǎn)人或第三方醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療檢查報(bào)告，相關(guān)醫(yī)療檢查費(fèi)用將由保險(xiǎn)人承擔(dān)。若投保人或被保險(xiǎn)人不能及時向保險(xiǎn)人或第三方醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)提供必需的醫(yī)療輔助材料，則被保險(xiǎn)人取得預(yù)授權(quán)的時間可能會延誤。若投保人或被保險(xiǎn)人完全不能向保險(xiǎn)人或第三方醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)提供必需的醫(yī)療輔助材料，則保險(xiǎn)人有權(quán)拒絕被保險(xiǎn)人的預(yù)授權(quán)申請。若保險(xiǎn)人或第三方醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)無法根據(jù)預(yù)授權(quán)申請人提供的申請材料判斷預(yù)授權(quán)是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，則保險(xiǎn)人有權(quán)拒絕被保險(xiǎn)人的預(yù)授權(quán)申請，被保險(xiǎn)人仍可以在該次治療后通過事后申請方式進(jìn)行保險(xiǎn)金申請。被保險(xiǎn)人獲得保險(xiǎn)人的預(yù)授權(quán)許可回復(fù)，不意味著保險(xiǎn)人確認(rèn)被保險(xiǎn)人發(fā)生的全部或者部分醫(yī)療費(fèi)用屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍。第四部分保險(xiǎn)人的義務(wù)第十三條提示和說明訂立本合同時，保險(xiǎn)人會向投保人說明本合同的內(nèi)容。對本合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。第十四條保險(xiǎn)單和保險(xiǎn)憑證本合同成立后，保險(xiǎn)人將向投保人簽發(fā)保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證。第十五條保險(xiǎn)金的給付保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人或受益人的給付保險(xiǎn)金的請求后，應(yīng)當(dāng)及時作出是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任的核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定，但保險(xiǎn)合同另有約定的除外。保險(xiǎn)人將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人或受益人；對屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與被保險(xiǎn)人或受益人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償保險(xiǎn)金義務(wù)。保險(xiǎn)合同對給付保險(xiǎn)金的期限有約定的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照約定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。保險(xiǎn)人依照前款約定作出核定后，對不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險(xiǎn)人或受益人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書，并說明理由。保險(xiǎn)人自收到給付保險(xiǎn)金的請求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對其給付的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險(xiǎn)人最終確定給付的數(shù)額后，支付相應(yīng)的差額。第十六條索賠資料不完整通知保險(xiǎn)人認(rèn)為被保險(xiǎn)人或受益人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時一次性通知投保人、被保險(xiǎn)人或受益人補(bǔ)充提供。第五部分投保人、被保險(xiǎn)人義務(wù)第十七條交費(fèi)義務(wù)本合同保險(xiǎn)費(fèi)交付方式為一次性交付，投保人應(yīng)當(dāng)在本合同成立時一次性交清保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)費(fèi)交清前，本合同不生效。對合同生效前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。對于保險(xiǎn)期間終止后發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。第十八條如實(shí)告知投保人應(yīng)如實(shí)填寫投保單并回答保險(xiǎn)人提出的詢問，履行如實(shí)告知義務(wù)。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同。前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險(xiǎn)人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)人對于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，保險(xiǎn)人不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。第十九條住址、通訊地址或數(shù)據(jù)電文聯(lián)系方式變更告知義務(wù)投保人住址、通訊地址或數(shù)據(jù)電文聯(lián)系方式變更時，應(yīng)及時以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知保險(xiǎn)人。投保人未通知的，保險(xiǎn)人按本合同所載的最后住址、通訊地址或數(shù)據(jù)電文聯(lián)系方式發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已發(fā)送給投保人。第二十條變更批注在保險(xiǎn)期間內(nèi)，投保人需變更保險(xiǎn)合同內(nèi)容的，應(yīng)以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式向保險(xiǎn)人提出申請。保險(xiǎn)人同意后出具批單，并在本合同中批注。投保人通過保險(xiǎn)人同意或認(rèn)可的網(wǎng)站等互聯(lián)網(wǎng)渠道提出變更本合同的申請，視為投保人的書面申請。第二十一條職業(yè)或工種的變更被保險(xiǎn)人變更其職業(yè)或工種時，投保人應(yīng)于三十日內(nèi)以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知保險(xiǎn)人。若被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或者工種依照保險(xiǎn)人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)的，保險(xiǎn)人對該被保險(xiǎn)人所負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任自其職業(yè)或工種變更之日起終止，并退還未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)（釋義四十）。被保險(xiǎn)人未履行本條約定的通知義務(wù)而發(fā)生保險(xiǎn)事故的，且被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或者工種依照保險(xiǎn)人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并自其職業(yè)或工種變更之日起，按日計(jì)算退還未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)，本合同終止。第二十二條年齡的確定及錯誤的處理被保險(xiǎn)人的投保年齡，以法定身份證件登記的周歲年齡為準(zhǔn)，本合同所承保的被保險(xiǎn)人的投保年齡必須符合年齡要求。投保人在申請投保時，應(yīng)按被保險(xiǎn)人的周歲年齡填寫。若發(fā)生錯誤，保險(xiǎn)人按照以下規(guī)定處理：（一）投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，且真實(shí)年齡不符合本合同約定的年齡限制的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除本合同，并向投保人退還未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。（二）投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，導(dǎo)致投保人實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)少于應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的，保險(xiǎn)人有權(quán)更正并要求投保人補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)，或在給付保險(xiǎn)金時按照實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)與應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的比例支付。（三）投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，導(dǎo)致投保人支付保險(xiǎn)費(fèi)多于應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的，保險(xiǎn)人應(yīng)將多收的保險(xiǎn)費(fèi)無息退還投保人。第二十三條保險(xiǎn)事故通知義務(wù)投保人、被保險(xiǎn)人或者保險(xiǎn)金受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時通知保險(xiǎn)人，并書面說明事故發(fā)生的原因、經(jīng)過和損失情況。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險(xiǎn)人對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，但保險(xiǎn)人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)及時知道保險(xiǎn)事故發(fā)生的除外。上述約定，不包括因不可抗力（釋義四十一）而導(dǎo)致的遲延。第六部分保險(xiǎn)金的申請第二十四條保險(xiǎn)金的申請（一）妊娠身故保險(xiǎn)金申請保險(xiǎn)金申請人（釋義四十二）向保險(xiǎn)人申請給付保險(xiǎn)金時，應(yīng)提供如下材料：1.保險(xiǎn)金給付申請書；2.保險(xiǎn)合同憑證；3.保險(xiǎn)金申請人的有效身份證件（釋義四十三）；4.國家衛(wèi)生主管部門認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公安部門或其他相關(guān)機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人的死亡證明；5.申請人所能提供的其他與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料；6.若保險(xiǎn)金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。（二）人工流產(chǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)金、妊娠并發(fā)癥醫(yī)療保險(xiǎn)金、新生兒門診醫(yī)療保險(xiǎn)金、新生兒住院醫(yī)療保險(xiǎn)金、新生兒先天性疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金和緊急醫(yī)療保險(xiǎn)金申請1.保險(xiǎn)金給付申請書；2.保險(xiǎn)合同憑證；3.保險(xiǎn)金申請人的有效身份證件；4.支持索賠的全部賬單、證明、信息和證據(jù)，包括但不限于醫(yī)院出具的病歷資料、醫(yī)學(xué)診斷書、處方、病理檢查報(bào)告、化驗(yàn)檢查報(bào)告、醫(yī)療費(fèi)用原始單據(jù)、費(fèi)用明細(xì)單據(jù)等。保險(xiǎn)金申請人因特殊原因不能提供上述材料的，應(yīng)提供其它合法有效的材料；5.申請人所能提供的其他與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料；6.若保險(xiǎn)金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。保險(xiǎn)金申請人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無法核實(shí)該申請的真實(shí)性的，保險(xiǎn)人對無法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。第七部分保險(xiǎn)合同的解除、終止和爭議處理第二十五條合同的解除在本合同成立后，投保人可以通過書面或雙方認(rèn)可的其他形式通知保險(xiǎn)人解除合同。投保人解除本合同時，應(yīng)提供下列證明文件和資料：（一）保險(xiǎn)合同解除申請書；（二）保險(xiǎn)合同憑據(jù)；（三）保險(xiǎn)費(fèi)交付憑證；（四）投保人身份證明或主體證明。投保人要求解除本合同，自保險(xiǎn)人接到保險(xiǎn)合同解除申請書之日次日零時起，本合同的效力終止。保險(xiǎn)人收到上述證明文件和資料之日起30日內(nèi)退還本合同的未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。但保險(xiǎn)人已根據(jù)本合同的約定給付保險(xiǎn)金的或本合同另有約定的除外。另有約定的內(nèi)容，由投保人與保險(xiǎn)人在訂立本合同時協(xié)商確定，并在本合同中載明。投保人通過保險(xiǎn)人同意或認(rèn)可的網(wǎng)站等互聯(lián)網(wǎng)渠道提出對本合同的解除申請，視為投保人的書面申請。第二十六條合同的爭議處理因履行本合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險(xiǎn)合同載明的仲裁機(jī)構(gòu)仲裁；保險(xiǎn)合同未載明仲裁機(jī)構(gòu)且爭議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的，依法向人民法院起訴。與本合同有關(guān)的以及履行本合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括港澳臺地區(qū)法律）。第二十七條訴訟時效期間保險(xiǎn)金申請人向保險(xiǎn)人請求給付保險(xiǎn)金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。第二十八條效力終止發(fā)生以下情況之一時，本合同效力即時終止：（一）保險(xiǎn)期間屆滿；（二）被保險(xiǎn)人身故；（三）發(fā)生本合同條款約定的終止情形或其他不能履行本合同的情況。第八部分釋義一、保險(xiǎn)人指眾安在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司。二、周歲以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎(chǔ)計(jì)算的實(shí)足年齡。三、活產(chǎn)新生兒指胎兒娩出母體并自臍帶結(jié)扎起，分娩出后有心跳、呼吸、臍帶搏動、隨意肌收縮4項(xiàng)生命體征之一的新生兒。四、等待期指自本合同生效日起計(jì)算的一段時間，具體天數(shù)由保險(xiǎn)人和投保人在投保時約定并在本合同上載明。在等待期內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。五、本合同約定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指符合下列所有條件的機(jī)構(gòu)，包含以下機(jī)構(gòu)中的特需門診或病房（包含特需醫(yī)療、外賓醫(yī)療、干部病房、聯(lián)合病房、國際醫(yī)療中心、VIP部、聯(lián)合醫(yī)院），具體以保險(xiǎn)單載明的醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋范圍為準(zhǔn)：（一）擁有合法經(jīng)營執(zhí)照的定點(diǎn)公立醫(yī)院，私立醫(yī)院，包含超出該地區(qū)慣常醫(yī)療費(fèi)用水平的昂貴醫(yī)院；（二）設(shè)立的主要目的為向受傷者和患病者提供留院治療和護(hù)理服務(wù)；（三）該醫(yī)院必須具有系統(tǒng)的、充分的診斷設(shè)備，全套外科手術(shù)設(shè)備及能夠提供二十四小時的醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)的能力或資質(zhì)。且非主要作為康復(fù)醫(yī)院、診所、護(hù)理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或類似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其中，昂貴醫(yī)院是指保險(xiǎn)單載明的醫(yī)療費(fèi)用水平較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對被保險(xiǎn)人在此類醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用，保險(xiǎn)人僅在保險(xiǎn)單明確規(guī)定承保的情況下承擔(dān)保險(xiǎn)金給付責(zé)任。六、初次確診指自被保險(xiǎn)人出生之日起第一次經(jīng)醫(yī)院確診患有某種疾病，而不是指自本合同生效之日起第一次經(jīng)醫(yī)院確診患有某種疾病。七、妊娠并發(fā)癥除另有約定外，本合同所指妊娠并發(fā)癥僅包含以下45種疾病，且以下疾病須被醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生明確診斷：（一）產(chǎn)前并發(fā)癥（28種）：僅限生產(chǎn)前針對并發(fā)癥治療而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；1.妊娠高血壓綜合癥：懷孕20周后出現(xiàn)高血壓。高血壓是指收縮壓≥140mmHg，或舒張壓≥90mmHg。如果有些孕婦在懷孕前就患有高血壓，或在懷孕20周之前被診斷出高血壓，此為妊娠合并高血壓病，而非妊娠高血壓綜合癥；2.妊娠期急性脂肪肝：特發(fā)于妊娠晚期，造成急性肝衰竭，致死性嚴(yán)重的并發(fā)癥，表現(xiàn)為急性肝細(xì)胞微滴性脂肪浸潤變性所引起的肝功能障礙，常伴腎、胰、腦、心等多臟器微滴性脂肪浸潤變性損害及功能障礙；3.妊娠期舞蹈病：由妊娠激發(fā)的晚發(fā)性小舞蹈病，終止妊娠后舞蹈樣動作立即停止；4.子癇前癥：在妊娠20周以后出現(xiàn)血壓收縮壓≥140mmHg，或舒張壓≥90mmHg，同時合并水腫或蛋白尿，或二者皆有；5.妊娠劇吐：孕婦因早孕反應(yīng)嚴(yán)重，惡心嘔吐頻繁，不能進(jìn)食，伴發(fā)電解質(zhì)失衡及酮尿，且排除其他引起惡心、嘔吐的疾?。?.臍帶異常：包含臍帶過長，臍帶過短，臍帶纏繞，臍帶打結(jié)，臍帶扭轉(zhuǎn)，臍帶脫垂等危及孕婦、胎兒生命和健康（胎心低于正常值110次/分7.妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥：一種由妊娠引起的疾病。它是指妊娠期反復(fù)黃疸、膽汁淤積性肝功能異常、以及黃疸性子癇，以瘙癢、黃疸或二者均有為臨床特征；8.輪廓胎盤：胎盤的胎兒面中央稍有凹陷，周邊部分或完整地圍繞一圈略高起的黃白色環(huán)形皺褶；9.前置胎盤：妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤；10.血管前置：臍血管穿過胎膜覆蓋在宮頸內(nèi)口；11.妊娠合并腸梗阻：妊娠期內(nèi)，腸內(nèi)容物在腸道內(nèi)通過受到障礙時而出現(xiàn)的急腹癥；12.胎盤早剝：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝；13.羊水過多：在妊娠任何時期羊水量超過2000ml者；14.圍產(chǎn)期心肌?。涸谌焉镒詈?個月或產(chǎn)后前5個月內(nèi)產(chǎn)生臨床心力衰竭表現(xiàn)的一種心肌?。槐仨毻瑫r滿足下列條件：無心力衰竭的確切原因、無先前存在的心肌病、疾病發(fā)生在特定的時間內(nèi)、妊娠期間導(dǎo)致充血性心衰竭的其他原因除外；15.母嬰血型不合：因孕婦與胎兒之間的血型不合，引起的胎兒或新生兒同族免疫性溶16.羊水過少：AFI羊水指數(shù)≤5.0cm；17.妊娠合并骨軟化?。涸谌焉锲冢蚓S生素D與鈣、磷缺乏引起新近形成的骨基質(zhì)礦化障礙為特點(diǎn)的骨骼疾病；18.妊娠糖尿病：在妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量減低或糖尿病稱為妊娠期糖尿病或妊娠期間的糖尿病，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》中對妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；19.胎膜早破：妊娠37周前，胎膜在臨產(chǎn)前自發(fā)性破裂；20.妊娠合并皮質(zhì)醇增多癥：妊娠期由于糖類皮質(zhì)激素和鹽類皮質(zhì)激素代謝發(fā)生改變，引發(fā)的腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥；21.妊娠心肌梗塞：與妊娠有直接關(guān)系，以胸痛為主要體征，符合心肌梗塞的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；22.胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩：胎兒受各種不利因素影響，未能達(dá)到其潛在所應(yīng)有的生長速率，表現(xiàn)為胎兒出生體重小于2500g（胎齡≥37周時）或出生體重低于同孕齡平均體重的兩個標(biāo)準(zhǔn)差，或低于同孕齡正常體重的第10百分位數(shù)；23.妊娠合并溶血性尿毒癥綜合癥：是以溶血性貧血、血小板減少及急性腎功能衰竭為特征的綜合癥；24.妊娠靜脈血栓栓塞：特發(fā)于妊娠期和產(chǎn)褥期，血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，使血管完全或不完全阻塞，包括深靜脈血栓形成和肺血栓栓塞癥；25.胎兒宮內(nèi)窘迫：胎兒在宮內(nèi)缺氧和酸中毒，表現(xiàn)為胎心率及一系列代謝和反應(yīng)的改變，并危及其生命和健康；26.妊娠HELLP綜合癥：是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，以溶血、肝酶升高和血小板減少為特點(diǎn)；27.妊娠合并肺動脈高壓：既往無肺動脈高壓病史，或先天性心臟疾病史，在妊娠期間出現(xiàn)：靜息狀態(tài)下右心導(dǎo)管檢測肺動脈平均壓≥25mmHg；28.妊娠合并急性腎盂腎炎：妊娠期突發(fā)，高熱，疲乏無力，惡心嘔吐，腹瀉，高熱持續(xù)不退，多提示并存尿路梗阻。（二）產(chǎn)時并發(fā)癥（8種）：僅限住院生產(chǎn)期間的針對并發(fā)癥治療而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；1.子宮破裂：在分娩過程中，由于瘢痕子宮和梗阻性難產(chǎn)等因素，引起子宮損傷，變薄和（或）宮腔壓力增大，導(dǎo)致子宮體部破裂或下段破裂；2.羊水栓塞：指大量羊水進(jìn)入母體血循環(huán)后繼發(fā)引起母體肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎功能衰竭或猝死的嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥；3.宮頸及陰道裂傷：分娩導(dǎo)致的軟產(chǎn)道的損傷；僅限二度及以上的裂傷；；4.子宮內(nèi)翻：子宮體的內(nèi)膜向外翻出，通過子宮頸進(jìn)入陰道或脫出陰道口外；5.產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24小時內(nèi)，母親順產(chǎn)出血多于500毫升，或母親剖腹產(chǎn)出血多于1000毫升為產(chǎn)后出血；6.產(chǎn)科休克：與分娩有直接關(guān)系而發(fā)生的休克；7.產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血：與分娩有直接關(guān)系而發(fā)生的彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）；8.羊膜腔感染綜合癥：在分娩期，病原微生物進(jìn)入羊膜腔引起的感染。（三）產(chǎn)后并發(fā)癥（9種）：除另有約定外，僅限產(chǎn)后30天內(nèi)的針對并發(fā)癥治療而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；1.產(chǎn)褥期感染：在產(chǎn)褥期，因生殖道的創(chuàng)面受致病菌的感染，引起局部或全身的炎癥變化；2.產(chǎn)褥期嚴(yán)重精神異常：一組在產(chǎn)褥期（產(chǎn)后6周內(nèi)）發(fā)病且持續(xù)6個月以上的精神障礙，臨床表現(xiàn)不符合其他分類精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，或者由于無法獲得充足資料或者具有其他特殊的臨床特征而難以歸類于其他分類的精神障礙；僅限2小時心理咨詢費(fèi)用；3.產(chǎn)后尿潴留：產(chǎn)后6-8小時不能自己排尿或排尿不暢致尿液在膀胱內(nèi)積聚不能排出；4.產(chǎn)褥期乳腺炎：產(chǎn)褥期（產(chǎn)后6-8周內(nèi)），因哺乳而發(fā)生的乳房的急性化膿性感染；5.晚期產(chǎn)后出血：指分娩24小時后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，出血量超過500ml；6.產(chǎn)后宮內(nèi)感染：指分娩后生殖道的感染；7.胎盤/胎膜殘留造成的子宮復(fù)舊不全：妊娠過程中因胎盤/胎膜殘留造成的增大的子宮在分娩后不能順利收縮的情況；8.產(chǎn)后急性腎功能衰退：順利分娩后出現(xiàn)的以少尿，無尿現(xiàn)象，腎功能急劇惡化病癥；9.產(chǎn)后外周神經(jīng)并發(fā)癥：產(chǎn)后出現(xiàn)股外側(cè)皮神經(jīng)損傷、產(chǎn)后腳下垂、股神經(jīng)病變、閉孔神經(jīng)麻痹的癥狀。八、醫(yī)學(xué)必要的人工流產(chǎn)指非被保險(xiǎn)人自愿的，在胎兒無法存活時所必須采取的人工流產(chǎn)治療。九、必需且合理（一）符合通常慣例：指與接受醫(yī)療服務(wù)所在地通行治療規(guī)范、通行治療方法、平均醫(yī)療費(fèi)用價格水平一致的費(fèi)用。對是否符合通常慣例由保險(xiǎn)人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進(jìn)行審核；如果被保險(xiǎn)人對審核結(jié)果有不同意見，可由雙方認(rèn)同的權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)或者權(quán)威醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行審核鑒定。（二）醫(yī)學(xué)必需：指醫(yī)療費(fèi)用符合下列所有條件：1.治療意外傷害或者疾病所必需的項(xiàng)目；2.不超過安全、足量治療原則的項(xiàng)目；3.由醫(yī)生開具的處方藥；4.非試驗(yàn)性的、非研究性的項(xiàng)目；5.與接受治療當(dāng)?shù)仄毡榻邮艿尼t(yī)療專業(yè)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)一致的項(xiàng)目。對是否醫(yī)學(xué)必需由保險(xiǎn)人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進(jìn)行審核；如果被保險(xiǎn)人對審核結(jié)果有不同意見，可由雙方認(rèn)同的權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)或者權(quán)威醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行審核鑒定。十、住院指被保險(xiǎn)人確因臨床需要，正式辦理入院及出院手續(xù)，并確實(shí)入住醫(yī)院正式病房接受治療的行為過程，但不包括入住門診觀察室、家庭病床、掛床住院，以及休養(yǎng)、療養(yǎng)、身體檢查和健康護(hù)理等非治療性行為。十一、妊娠指胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。成熟卵子受精是妊娠開始，胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠終止。十二、意外傷害指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨(dú)的原因致使身體受到的傷害。自然死亡、疾病身故、猝死、自殺以及自傷均不屬于意外傷害。猝死是指平素身體健康或表面健康的人因潛在疾病、機(jī)能障礙在出現(xiàn)癥狀后24小時內(nèi)發(fā)生的突然死亡。猝死的認(rèn)定，如有司法機(jī)關(guān)的法律文件、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷書等，則以上述法律文件、診斷書等為準(zhǔn)。十三、物理治療指由具有相應(yīng)資質(zhì)的專業(yè)醫(yī)生實(shí)施的、應(yīng)用人工物理因子（如光、電、磁、聲、溫?zé)?、寒冷、力等）來治療疾病的治療方式，包括電療、光療、磁療、熱療、冷療、水療，超聲波療法、功能?xùn)練和手法治療，但不包括泥療、蠟敷治療、氣泡浴與藥物浸浴治療。十四、順勢療法指一種通過小劑量藥物治療以使病人癥狀逐漸緩解或消除的治療方法，比如對于腹瀉的順勢療法是給予小劑量的放松劑。十五、針灸治療由具有相應(yīng)資格的醫(yī)生以針（包括激光）為工具實(shí)施的治療。十六、日間治療指完全出于接受醫(yī)學(xué)必需的治療目的被保險(xiǎn)人以占用醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床但不過夜的方式接受的醫(yī)療。十七、化學(xué)療法指針對于惡性腫瘤的化學(xué)治療（下稱“化療”）。化療是使用醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的化療藥物以殺死癌細(xì)胞、抑制癌細(xì)胞生長繁殖為目的而進(jìn)行的治療。本合同所指的化療為被保險(xiǎn)人根據(jù)醫(yī)囑，在醫(yī)院進(jìn)行的靜脈注射化療、服用藥物等方式的化療。十八、放射療法指針對惡性腫瘤的放射治療（下稱“放療”）。放療是使用各種不同能量的射線照射腫瘤組織，以抑制和殺滅癌細(xì)胞為目的而進(jìn)行的治療。本合同所指的放療為被保險(xiǎn)人根據(jù)醫(yī)囑，在醫(yī)院的專門科室進(jìn)行的放療，不包括質(zhì)子重離子治療。十九、免疫療法指應(yīng)用免疫學(xué)原理和方法，使用腫瘤免疫治療藥物提高腫瘤細(xì)胞的免疫原性和對效應(yīng)細(xì)胞殺傷的敏感性，激發(fā)和增強(qiáng)機(jī)體抗腫瘤免疫應(yīng)答，并應(yīng)用免疫細(xì)胞和效應(yīng)分子輸注宿主體內(nèi)，協(xié)同機(jī)體免疫系統(tǒng)殺傷腫瘤、抑制腫瘤生長。上述腫瘤免疫治療藥物需符合法律、法規(guī)要求并經(jīng)過治療所在國（地區(qū)）藥品主管部門批準(zhǔn)用于臨床治療。二十、腫瘤內(nèi)分泌療法指針對于惡性腫瘤的內(nèi)分泌療法，用藥物抑制激素生成和激素反應(yīng)，殺死癌細(xì)胞或抑制癌細(xì)胞的生長。本合同所指的內(nèi)分泌治療藥物需符合法律、法規(guī)要求并經(jīng)過治療所在國（地區(qū)）藥品主管部門批準(zhǔn)用于臨床治療二十一、腫瘤靶向療法指在細(xì)胞分子水平上，針對已經(jīng)明確的致癌點(diǎn)來設(shè)計(jì)相應(yīng)的靶向治療藥物，利用具有一定特異性的載體，將藥物或其他殺傷腫瘤細(xì)胞的活性物質(zhì)選擇性地運(yùn)送到腫瘤部位攻擊癌細(xì)胞的療法。本合同所指靶向療法的藥物需具有國家藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的藥品批準(zhǔn)文號或者進(jìn)口藥品注冊證書、醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證書，或治療所在國（地區(qū)）藥品主管部門核準(zhǔn)上市的證明。二十二、先天性疾病本合同所指先天性疾病僅包含以下13種疾病，且以下疾病須被醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生明確診（一）脊柱裂或顱裂：指脊椎或顱骨不完全閉合，導(dǎo)致脊髓脊膜突出，腦（脊）膜突出或腦膨出，合并大小便失禁，部分或完全性下肢癱瘓或畸形等神經(jīng)學(xué)上的異常。但不包括由X線攝片發(fā)現(xiàn)的沒有合并脊椎脊膜突出或腦（脊）膜突出的隱性脊椎裂，以及由頭顱X線攝片發(fā)現(xiàn)的顱骨缺失沒有無隆起包塊和神經(jīng)癥狀的隱性顱裂；（二）先天性腦積水：指因進(jìn)行性腦脊髓液積存在腦室而導(dǎo)致的致命性疾病，需采取植入外插引流管方式治療；（三）先天性室間隔缺損：指因心室間隔發(fā)育不全而形成的左右心室間的異常交通，在心室水平產(chǎn)生左向右分流的先天性心臟病，須經(jīng)兒童心臟科醫(yī)生明確診斷，且需要提供超聲心動圖或心導(dǎo)管或心血管造影檢查結(jié)果；（四）法樂氏四聯(lián)癥：指因心臟的解剖學(xué)異常，導(dǎo)致右心室流出道梗阻引起的紫紺型先天性心臟病。須由超聲心動、或核磁共振檢查（MRI）、或心血管造影等影像學(xué)檢查證實(shí)，同時存在以下四種心臟病理或心臟結(jié)構(gòu)改變：1.右心室流出道狹窄（肺動脈狹窄2.室間隔缺損；3.主動脈騎跨于左右心室；4.右心室肥厚；（五）完全性大動脈轉(zhuǎn)位：指因胚胎發(fā)育異常導(dǎo)致大動脈位置及它們與心室連接不一致的先天性心臟病，經(jīng)超聲心動或心導(dǎo)管及心血管造影檢查證實(shí)：主動脈位于前方，起于右心室，接受體循環(huán)的經(jīng)脈血；肺動脈位于后方，起于左心室，接受經(jīng)肺循環(huán)氧和的動脈血；（六）先天性食管閉鎖或食管氣管瘺：先天性食管閉鎖是指因發(fā)育異常造成的食管通道不連貫，須經(jīng)X線胃管檢查或X線造影檢查證實(shí)，存在下列情況之一者：1.食管閉鎖，近端或遠(yuǎn)端或遠(yuǎn)近端為盲端，無瘺；2.食管閉鎖，近端或遠(yuǎn)端或遠(yuǎn)近端為盲端，有瘺與氣管相通；3.無食管閉鎖，但有瘺與氣管相通；（七）唇腭裂：指一種常見的出生缺陷，可以分為單純唇裂、唇裂伴隨腭裂兩種情況，須經(jīng)?？漆t(yī)師明確診斷，并已行修補(bǔ)手術(shù)；單純唇裂不在保障范圍內(nèi)；（八）先天性肛門閉鎖：指先天性會陰部肛門缺如，是消化道畸形中最常見的疾病，須經(jīng)專科醫(yī)師明確診斷，且已行肛門直腸成形術(shù)；低位直腸肛管畸形不在保障范圍內(nèi)；（