眾安在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司個(gè)人住院醫(yī)療保險(xiǎn)條款（互聯(lián)網(wǎng)2023版A款）

1第一部分總則第一條合同構(gòu)成本保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱“本合同”）由保險(xiǎn)條款、投保單、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證組成。凡涉及本合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。第二條合同的成立投保人提出保險(xiǎn)申請(qǐng)，經(jīng)保險(xiǎn)人（釋義一）同意承保，本合同成立。第三條投保人本合同的投保人應(yīng)為具有完全民事行為能力的被保險(xiǎn)人本人或?qū)Ρ槐ｋU(xiǎn)人有保險(xiǎn)利益的其他人。被保險(xiǎn)人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的，應(yīng)由其父母或者監(jiān)護(hù)人為投保人。第四條被保險(xiǎn)人除另有約定外，初次投保時(shí)年齡為出生滿28天至65周歲（釋義二含65周歲身體健康、能正常工作或正常生活的自然人可作為本合同的被保險(xiǎn)人。被保險(xiǎn)人年滿100周歲前（含100周歲），保險(xiǎn)期間屆滿，可以重新向保險(xiǎn)人申請(qǐng)投保本產(chǎn)品，并經(jīng)過保險(xiǎn)人同意，交納保險(xiǎn)費(fèi)，獲得新的保險(xiǎn)合同。第五條受益人除本合同另有約定外，本合同保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。第二部分保障內(nèi)容第六條保險(xiǎn)責(zé)任本合同的保險(xiǎn)責(zé)任包括“一般醫(yī)療保險(xiǎn)金”、“重大疾病及罕見病醫(yī)療保險(xiǎn)金”、“質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金”、“重大疾病津貼保險(xiǎn)金”和“指定疾病及手術(shù)特需醫(yī)療保險(xiǎn)金”，其中“一般醫(yī)療保險(xiǎn)金”、“重大疾病及罕見病醫(yī)療保險(xiǎn)金”和“質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金”為必選責(zé)任，“重大疾病津貼保險(xiǎn)金”和“指定疾病及手術(shù)特需醫(yī)療保險(xiǎn)金”為可選責(zé)任。投保人可只投保必選責(zé)任，也可在投保必選責(zé)任的同時(shí)選擇投保一種或多種可選責(zé)任，但不能單獨(dú)投保可選責(zé)任。所投保的保險(xiǎn)責(zé)任一經(jīng)確定，在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)不得變更。（一）一般醫(yī)療保險(xiǎn)金（必選）在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害（釋義三）事故或在等待期（釋義四）后因罹患本合同約定的重大疾病（釋義五）及罕見?。ㄡ屃x六）以外的其他疾病，在醫(yī)院（釋義七）2接受治療的，保險(xiǎn)人對(duì)下述1-4類費(fèi)用，按照本合同的約定承擔(dān)給付一般醫(yī)療保險(xiǎn)金的責(zé)任：1.住院醫(yī)療費(fèi)用指被保險(xiǎn)人經(jīng)醫(yī)院診斷必須接受住院（釋義八）治療時(shí)，被保險(xiǎn)人住院期間發(fā)生的需個(gè)人支付的、必需且合理（釋義九）的住院醫(yī)療費(fèi)用，包括床位費(fèi)（釋義十）、加床費(fèi)（釋義十一）、膳食費(fèi)（釋義十二）、護(hù)理費(fèi)（釋義十三）、重癥監(jiān)護(hù)室床位費(fèi)、診療費(fèi)、檢查檢驗(yàn)費(fèi)（釋義十四）、治療費(fèi)（釋義十五）、藥品費(fèi)（釋義十六）、手術(shù)費(fèi)（釋義十七）、救護(hù)車使用費(fèi)（釋義十八）等。到本合同滿期日時(shí)，被保險(xiǎn)人未結(jié)束本次住院治療的，保險(xiǎn)人繼續(xù)承擔(dān)因本次住院發(fā)生的、最高不超過本合同滿期日后30日（含）內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用。2.特殊門診醫(yī)療費(fèi)用指被保險(xiǎn)人經(jīng)醫(yī)院診斷必須進(jìn)行特殊門診治療時(shí)，被保險(xiǎn)人需個(gè)人支付的、必需且合理的特殊門診醫(yī)療費(fèi)用，包括：（1）門診腎透析費(fèi)；（2）不屬于本合同約定的“惡性腫瘤——重度”（釋義五.一）的惡性腫瘤門診治療費(fèi)，包括化學(xué)療法（釋義十九）、放射療法（釋義二十）、腫瘤免疫療法（釋義二十一）、腫瘤內(nèi)分泌療法（釋義二十二）、腫瘤靶向療法（釋義二十三）的治療費(fèi)用；（3）器官移植后的門診抗排異治療費(fèi)。3.門診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用指被保險(xiǎn)人經(jīng)醫(yī)院診斷必須接受門診手術(shù)（釋義二十四）治療時(shí)，被保險(xiǎn)人需個(gè)人支付的、必需且合理的門診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用。4.住院前后門急診醫(yī)療費(fèi)用指被保險(xiǎn)人經(jīng)醫(yī)院診斷必須接受住院治療，在住院前30日（含住院當(dāng)日）和出院后30日（含出院當(dāng)日）內(nèi)，因與該次住院相同原因而接受門急診治療時(shí)，被保險(xiǎn)人需個(gè)人支付的、必需且合理的門急診醫(yī)療費(fèi)用（但不包括特殊門診醫(yī)療費(fèi)用和門診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用）。對(duì)于以上四類費(fèi)用，保險(xiǎn)人在扣除約定的免賠額后，依照約定的給付比例進(jìn)行賠付。保險(xiǎn)人對(duì)于以上四類費(fèi)用的累計(jì)給付金額之和以本合同約定的一般醫(yī)療保險(xiǎn)金額為限，當(dāng)累計(jì)給付金額之和達(dá)到一般醫(yī)療保險(xiǎn)金額時(shí)，保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人在一般醫(yī)療保險(xiǎn)金項(xiàng)下的保險(xiǎn)責(zé)任終止。（二）重大疾病及罕見病醫(yī)療保險(xiǎn)金（必選）在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故或在等待期后經(jīng)醫(yī)院初次確診（釋義二十五）罹患本合同約定的重大疾病或罕見病，并在醫(yī)院接受治療的，保險(xiǎn)人對(duì)下述1-4類費(fèi)用，按照本合同的約定承擔(dān)給付重大疾病及罕見病醫(yī)療保險(xiǎn)金的責(zé)任：1.重大疾病及罕見病住院醫(yī)療費(fèi)用指被保險(xiǎn)人經(jīng)醫(yī)院診斷罹患重大疾病或罕見病必須接受住院治療時(shí)，被保險(xiǎn)人住院期間3發(fā)生的需個(gè)人支付的、必需且合理的重大疾病及罕見病住院醫(yī)療費(fèi)用，包括床位費(fèi)、加床費(fèi)、膳食費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、重癥監(jiān)護(hù)室床位費(fèi)、診療費(fèi)、檢查檢驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、救護(hù)車使用費(fèi)等。到本合同滿期日時(shí)，被保險(xiǎn)人未結(jié)束本次住院治療的，保險(xiǎn)人繼續(xù)承擔(dān)因本次住院發(fā)生的、最高不超過本合同滿期日后30日（含）內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用。2.重大疾病及罕見病特殊門診醫(yī)療費(fèi)用指被保險(xiǎn)人經(jīng)醫(yī)院診斷必須接受重大疾病或罕見病特殊門診治療時(shí)，被保險(xiǎn)人需個(gè)人支付的、必需且合理的重大疾病及罕見病特殊門診醫(yī)療費(fèi)用，包括：（1）門診腎透析費(fèi)；（2）門診惡性腫瘤——重度治療費(fèi)，包括化學(xué)療法、放射療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內(nèi)分泌療法、腫瘤靶向療法的治療費(fèi)用；（3）器官移植后的門診抗排異治療費(fèi)。3.重大疾病及罕見病門診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用指被保險(xiǎn)人經(jīng)醫(yī)院診斷罹患重大疾病或罕見病必須接受門診手術(shù)治療時(shí)，被保險(xiǎn)人需個(gè)人支付的、必需且合理的重大疾病及罕見病門診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用。4.重大疾病及罕見病住院前后門急診醫(yī)療費(fèi)用指被保險(xiǎn)人經(jīng)醫(yī)院診斷罹患重大疾病或罕見病必須接受住院治療，在住院前30日（含住院當(dāng)日）和出院后30日（含出院當(dāng)日）內(nèi)，因與該次住院相同原因而接受重大疾病或罕見病門急診治療時(shí)，被保險(xiǎn)人需個(gè)人支付的、必需且合理的重大疾病及罕見病門急診醫(yī)療費(fèi)用（但不包括重大疾病及罕見病特殊門診醫(yī)療費(fèi)用和重大疾病及罕見病門診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用）。對(duì)于以上四類費(fèi)用，保險(xiǎn)人在扣除約定的免賠額后，依照約定的給付比例進(jìn)行賠付。保險(xiǎn)人對(duì)于以上四類費(fèi)用的累計(jì)給付金額之和以本合同約定的重大疾病及罕見病醫(yī)療保險(xiǎn)金額為限，當(dāng)累計(jì)給付金額之和達(dá)到重大疾病及罕見病醫(yī)療保險(xiǎn)金額時(shí)，保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人在重大疾病及罕見病醫(yī)療保險(xiǎn)金項(xiàng)下的保險(xiǎn)責(zé)任終止。（三）質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金（必選）在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在等待期后經(jīng)醫(yī)院初次確診罹患本合同所定義的惡性腫瘤——重度，并于保險(xiǎn)人指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受質(zhì)子重離子治療的，對(duì)于被保險(xiǎn)人需個(gè)人支付的、必需且合理的質(zhì)子重離子醫(yī)療費(fèi)用（釋義二十六保險(xiǎn)人依照本合同約定的給付比例向被保險(xiǎn)人給付質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金。保險(xiǎn)人在本項(xiàng)下累計(jì)給付金額以本合同約定的質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金額為限，當(dāng)累計(jì)給付金額之和達(dá)到質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金額時(shí)，保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人在質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金項(xiàng)下的保險(xiǎn)責(zé)任終止。被保險(xiǎn)人在投保前或在等待期內(nèi)已確診惡性腫瘤——重度的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金的責(zé)任。本項(xiàng)責(zé)任下的指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)以在保險(xiǎn)單中載明的名單為準(zhǔn)。4（四）重大疾病津貼保險(xiǎn)金（可選）在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故或在等待期后經(jīng)醫(yī)院的?？漆t(yī)生（釋義二十七）初次確診罹患本合同所定義的重大疾病中列明的任意一種或者多種疾病，保險(xiǎn)人按照本合同的約定向被保險(xiǎn)人給付重大疾病津貼保險(xiǎn)金，同時(shí)本項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。（五）指定疾病及手術(shù)特需醫(yī)療保險(xiǎn)金（可選）在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故或在等待期后因患疾病接受下述一種或多種治療項(xiàng)目的，保險(xiǎn)人將上述（一）一般醫(yī)療保險(xiǎn)金和（二）重大疾病及罕見病醫(yī)療保險(xiǎn)金中的醫(yī)院范圍擴(kuò)展至特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)（釋義二十八對(duì)于被保險(xiǎn)人在特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用，在一般醫(yī)療保險(xiǎn)金額和重大疾病及罕見病醫(yī)療保險(xiǎn)金額的范圍內(nèi)按照合同約定予以給付，且累計(jì)不超過指定疾病及手術(shù)特需醫(yī)療保險(xiǎn)金額：1.惡性腫瘤——重度、嚴(yán)重非惡性顱內(nèi)腫瘤（釋義五.九）或重型再生障礙性貧血（釋義五.二十四）的治療；2.指定移植手術(shù)（釋義二十九3.指定重大手術(shù)（釋義三十）。對(duì)于被保險(xiǎn)人在特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療，當(dāng)累計(jì)給付金額之和達(dá)到指定疾病及手術(shù)特需醫(yī)療保險(xiǎn)金額時(shí)，保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人在指定疾病及手術(shù)特需醫(yī)療保險(xiǎn)金項(xiàng)下的保險(xiǎn)責(zé)任終對(duì)于被保險(xiǎn)人在等待期內(nèi)非因意外傷害罹患本合同所定義的重大疾病或罕見病中列明的任意一種或者多種疾病，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任并向投保人無息返還本合同所交納保險(xiǎn)費(fèi)，同時(shí)本合同終止。以上“（一）一般醫(yī)療保險(xiǎn)金”、“（二）重大疾病及罕見病醫(yī)療保險(xiǎn)金”和“（五）指定疾病及手術(shù)特需醫(yī)療保險(xiǎn)金”保險(xiǎn)責(zé)任，由?？漆t(yī)生開具的當(dāng)前治療必需的藥品處方中所列藥品若無法在本次住院醫(yī)院內(nèi)獲得，被保險(xiǎn)人可從院外購買藥品，保險(xiǎn)人分別在各項(xiàng)責(zé)任保險(xiǎn)金額下賠付。但被保險(xiǎn)人需按照保險(xiǎn)人指定的以下流程進(jìn)行授權(quán)申請(qǐng)、藥品處方審核和藥品購買：（1）授權(quán)申請(qǐng)被保險(xiǎn)人或受益人作為申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人提交院外藥品購買授權(quán)申請(qǐng)（以下簡(jiǎn)稱“授權(quán)申請(qǐng)”并按照保險(xiǎn)人的要求提交相應(yīng)授權(quán)申請(qǐng)材料，包括但不限于與被保險(xiǎn)人相關(guān)的個(gè)人信息、診斷證明、與診斷證明相關(guān)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告、藥品處方及其他所需要的醫(yī)學(xué)材料。（2）藥品處方審核保險(xiǎn)人或保險(xiǎn)人指定機(jī)構(gòu)對(duì)被保險(xiǎn)人進(jìn)行藥品處方審核。若申請(qǐng)人的藥品處方審核未通過，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付相應(yīng)保險(xiǎn)金的責(zé)任。保險(xiǎn)人或保險(xiǎn)人指定機(jī)構(gòu)對(duì)被保險(xiǎn)人進(jìn)行藥品處方審核的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)：a.藥品處方真實(shí)性審核；5b.處方用藥是否醫(yī)學(xué)必需且合理。對(duì)是否為治療必需的藥品由保險(xiǎn)人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進(jìn)行審核；如果被保險(xiǎn)人對(duì)審核結(jié)果有不同意見，可由雙方認(rèn)同的權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)或者權(quán)威醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行審核鑒每次院外藥品的處方劑量不得超過30天。（3）藥品購買藥品處方審核通過后，保險(xiǎn)人將會(huì)提供購藥憑證，被保險(xiǎn)人可根據(jù)保險(xiǎn)人指引，攜帶其有效身份證件、社會(huì)保障卡、有效藥品處方和購藥憑證在保險(xiǎn)人指定的藥店（釋義三十一）自取藥物，并按照相應(yīng)保險(xiǎn)條款在店內(nèi)進(jìn)行理賠實(shí)時(shí)結(jié)算。如果被保險(xiǎn)人自行在保險(xiǎn)人認(rèn)可的藥店（釋義三十二）購藥，可事后憑發(fā)票及相關(guān)材料，向保險(xiǎn)人提出理賠申請(qǐng)。在保險(xiǎn)期間內(nèi)，若保險(xiǎn)人上述（一）至（五）項(xiàng)責(zé)任下的累計(jì)給付保險(xiǎn)金的總額達(dá)到本合同載明的總保險(xiǎn)金額時(shí)，本合同終止。第七條猶豫期除另有約定外，自本合同生效之日起15日（含第15日）為猶豫期。在此期間如果投保人認(rèn)為本合同與投保需求不相符，投保人可以在此期間提出解除本合同，保險(xiǎn)人將無息退還投保人所支付的全部保險(xiǎn)費(fèi)。自保險(xiǎn)人收到投保人解除合同的書面申請(qǐng)或雙方認(rèn)可的其他形式起，本合同即被解除，合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。投保人通過保險(xiǎn)人同意或認(rèn)可的網(wǎng)站等互聯(lián)網(wǎng)渠道提出解除本合同的申請(qǐng)，視為投保人的書面申請(qǐng)。第八條免賠額本合同中的免賠額是指被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的、雖然屬于本合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，但依照本合同約定仍舊由被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)，本合同不予賠付的金額。只有當(dāng)保險(xiǎn)期間內(nèi)的免賠額因以下兩種情況抵扣完畢時(shí)，保險(xiǎn)人才開始按照約定承擔(dān)賠付責(zé)（一）被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)的屬于本合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，包括其基本醫(yī)療保險(xiǎn)（釋義三十三）個(gè)人賬戶支出的醫(yī)療費(fèi)用；（二）從基本醫(yī)療保險(xiǎn)和公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)之外的其他途徑獲得的屬于本合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)和公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)獲得的補(bǔ)償，不可用于抵扣免賠額。免賠額由投保人與保險(xiǎn)人在訂立本合同時(shí)協(xié)商確定，并在本合同中載明。舉例來說，假設(shè)免賠額為10000元，如被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)未就診過，則免賠額余額為10000元；如第一次就診累計(jì)的“保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用”為5000元，針對(duì)本次就診理賠后免賠額余額為5000元，本次賠付為0元；如第二次就診累計(jì)的“保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)醫(yī)6療費(fèi)用”為8000元，則針對(duì)本次就診理賠后免賠額余額為0元，本次賠付為3000元乘以賠付比例。由于免賠額已抵扣完畢，在該被保險(xiǎn)人剩余的保險(xiǎn)期間內(nèi)，不再需要抵扣免賠額。第九條補(bǔ)償原則和賠付標(biāo)準(zhǔn)（一）本合同適用醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償原則。若被保險(xiǎn)人已從其他途徑（包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、工作單位、保險(xiǎn)人在內(nèi)的任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，以及依法承擔(dān)侵權(quán)損害賠償責(zé)任的第三人等）獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，則保險(xiǎn)人僅對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用扣除其所獲醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償后的余額按照本合同的約定進(jìn)行賠付?；踞t(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶部分支出視為個(gè)人支付，不屬于已獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，不進(jìn)行前述扣除。（二）若被保險(xiǎn)人以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療身份投保，但未以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療身份就診并結(jié)算的，則保險(xiǎn)人根據(jù)本合同單獨(dú)約定的給付比例進(jìn)行賠付。第十條責(zé)任免除因下列情形之一導(dǎo)致被保險(xiǎn)人支出醫(yī)療費(fèi)用的、或發(fā)生如下列明的醫(yī)療費(fèi)用、或罹患本合同所定義的重大疾病，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)金給付責(zé)任：（一）既往疾?。罕槐ｋU(xiǎn)人所患既往癥（釋義三十四）及保險(xiǎn)單中特別約定的除外疾病引起的相關(guān)費(fèi)用；等待期內(nèi)被保險(xiǎn)人確診的相關(guān)疾病。（二）故意行為或違法犯罪行為：故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；自殺，故意自傷，斗毆，醉酒，服用、吸食或注射毒品；被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無有效駕駛證駕駛（釋義三十五）或者駕駛無有效行駛證（釋義三十六）的機(jī)動(dòng)交通工具。（三）非疾病性治療：預(yù)防性、康復(fù)性、保健性、美容整形等相關(guān)醫(yī)療；眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性或監(jiān)測(cè)性器具。（四）生育或牙科相關(guān)治療：妊娠（含宮外孕）、產(chǎn)前產(chǎn)后檢查、流產(chǎn)、分娩（含剖宮產(chǎn)）、避孕、絕育手術(shù)、治療不孕不育癥、人工受孕及由此導(dǎo)致的并發(fā)癥；牙科治療。（五）未經(jīng)科學(xué)或者醫(yī)學(xué)認(rèn)可的試驗(yàn)性或者研究性治療及其產(chǎn)生的后果所產(chǎn)生的費(fèi)用；未獲得治療所在地政府許可或批準(zhǔn)的治療、藥品或藥物；各類醫(yī)療鑒定費(fèi)用；被保險(xiǎn)人在不符合本合同約定的醫(yī)院就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。（六）職業(yè)運(yùn)動(dòng)或高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)：從事職業(yè)運(yùn)動(dòng)或可獲得報(bào)酬的運(yùn)動(dòng)或競(jìng)技；參加潛水（釋義三十七）、跳傘或其他空中運(yùn)動(dòng)、攀登海拔3500米以上的獨(dú)立山峰、攀巖（釋義三十八）或攀爬建筑物、探險(xiǎn)（釋義三十九）、武術(shù)（釋義四十）、摔跤、特技表演（釋義四十一含訓(xùn)練）、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)。（七）被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒或患艾滋病（釋義四十二）〔但符合本合同約定的“因職業(yè)關(guān)系導(dǎo)致的艾滋病病毒（HIV）感染（釋義五.三十三）”、“經(jīng)輸血導(dǎo)致的艾滋病病毒（HIV）感染（釋義五.三十四）”、“器官移植導(dǎo)致的艾滋病病毒（HIV）感染（釋義五.三十五）”不在此限〕；被保險(xiǎn)人感染性病；被保險(xiǎn)人患精神性疾病〔依據(jù)世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）分類為精神和行為障礙的疾病〕。7（八）遺傳性疾病（釋義四十三），先天性畸形、變形或染色體異常（釋義四十四）。（九）各種醫(yī)療咨詢和健康預(yù)測(cè)：如健康咨詢、睡眠咨詢、性咨詢、心理咨詢（依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）確定的精神和行為障礙以外的一般心理問題，如職場(chǎng)問題、家庭問題、婚戀問題、個(gè)人發(fā)展、情緒管理等。（十）減肥、胃減容術(shù)（包括但不限于：可調(diào)節(jié)式束帶手術(shù)、袖狀胃切除手術(shù)、胃旁路手術(shù)、胃內(nèi)水囊手術(shù)、胃腸轉(zhuǎn)流術(shù)）。（十一）包皮環(huán)切術(shù)、包皮剝離術(shù)、包皮氣囊擴(kuò)張術(shù)、性功能障礙、性早熟、發(fā)育遲緩治療。（十二）因任何原因造成的椎間盤膨出和突出、痔瘡。第十一條保險(xiǎn)金額保險(xiǎn)金額是保險(xiǎn)人承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額。本合同的保險(xiǎn)金額包括一般醫(yī)療保險(xiǎn)金額、重大疾病及罕見病醫(yī)療保險(xiǎn)金額、質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金額、重大疾病津貼保險(xiǎn)金額、指定疾病及手術(shù)特需醫(yī)療保險(xiǎn)金額和總保險(xiǎn)金額，具體金額由投保人和保險(xiǎn)人雙方約定，并在本合同中載明。保險(xiǎn)金額一經(jīng)確定，在保險(xiǎn)期間內(nèi)不能進(jìn)行變更。第十二條保險(xiǎn)期間與不保證續(xù)保本合同為不保證續(xù)保合同，保險(xiǎn)期間為一年（或不超過一年）。保險(xiǎn)期間屆滿，投保人需要重新向保險(xiǎn)人申請(qǐng)投保本產(chǎn)品，并經(jīng)保險(xiǎn)人同意，交納保險(xiǎn)費(fèi)，獲得新的保險(xiǎn)合同。若保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)，本合同對(duì)應(yīng)保險(xiǎn)產(chǎn)品統(tǒng)一停售，保險(xiǎn)人將不再接受投保申請(qǐng)。第三部分保險(xiǎn)人的義務(wù)第十三條提示和說明訂立本合同時(shí)，保險(xiǎn)人會(huì)向投保人說明本合同的內(nèi)容。對(duì)本合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證上做出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或口頭形式向投保人做出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。第十四條保險(xiǎn)單和保險(xiǎn)憑證本合同成立后，保險(xiǎn)人將向投保人簽發(fā)保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證，保險(xiǎn)人按照約定的時(shí)間開始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證載明雙方約定的合同內(nèi)容。第十五條保險(xiǎn)金的核定保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人或受益人的給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任的核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定，但本合同另有約定的除外。保險(xiǎn)人將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人或受益人；對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與被保險(xiǎn)人或受益人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。保險(xiǎn)合同對(duì)給付保險(xiǎn)金的期限有約定的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照約定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。保險(xiǎn)人依照前款約定作出核定后，對(duì)不8屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險(xiǎn)人或受益人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書，并說明理由。第十六條保險(xiǎn)金的給付保險(xiǎn)人自收到給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對(duì)其給付的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險(xiǎn)人最終確定給付的數(shù)額后，支付相應(yīng)的差額。第十七條索賠資料不完整通知保險(xiǎn)人認(rèn)為被保險(xiǎn)人或受益人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性通知投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人補(bǔ)充提供。第四部分投保人、被保險(xiǎn)人義務(wù)第十八條交費(fèi)義務(wù)本合同保險(xiǎn)費(fèi)交付方式分為一次性交付和分期交付，由投保人和保險(xiǎn)人在投保時(shí)約定，并在保險(xiǎn)單上載明。若投保人選擇一次性交付保險(xiǎn)費(fèi)，投保人應(yīng)當(dāng)在本合同成立時(shí)一次性交清保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)費(fèi)交清前，本合同不生效。對(duì)合同生效前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。若投保人選擇分期交付保險(xiǎn)費(fèi)，需經(jīng)投保人申請(qǐng)并經(jīng)保險(xiǎn)人同意，并在本合同中載明保費(fèi)分期交付的周期。如投保人未交付首期保費(fèi)，保險(xiǎn)合同不成立，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。如投保人未按照保險(xiǎn)合同約定的付款時(shí)間足額交付當(dāng)期保費(fèi)，允許在寬限期內(nèi)補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)；如果被保險(xiǎn)人在寬限期內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人仍按照合同約定賠償保險(xiǎn)金。除本合同另有約定外，如被保險(xiǎn)人在正常交費(fèi)對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)期間內(nèi)或?qū)捪奁趦?nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人依照合同約定賠償保險(xiǎn)金的，需扣減保險(xiǎn)期間內(nèi)所有未交期間的保險(xiǎn)費(fèi)，投保人已交納的保險(xiǎn)費(fèi)與保險(xiǎn)人扣減的保險(xiǎn)費(fèi)之和應(yīng)等于本合同約定的保險(xiǎn)費(fèi)總額。如投保人未按照保險(xiǎn)合同約定的付款時(shí)間足額交付當(dāng)期保費(fèi)，且在本合同約定的寬限期內(nèi)仍未足額補(bǔ)交當(dāng)期保費(fèi)的，從應(yīng)付之日起發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任；寬限期內(nèi)發(fā)生的保險(xiǎn)事故也不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。對(duì)于保險(xiǎn)期間終止后發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。寬限期由投保人與保險(xiǎn)人協(xié)商確定，并在本合同中載明。第十九條如實(shí)告知訂立本合同時(shí)，保險(xiǎn)人就投保人或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同。前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險(xiǎn)人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。9投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)人在合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，保險(xiǎn)人不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。第二十條住址、通訊地址或數(shù)據(jù)電文聯(lián)系方式變更告知義務(wù)投保人住址、通訊地址或數(shù)據(jù)電文聯(lián)系方式變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知保險(xiǎn)人。投保人未通知的，保險(xiǎn)人按本合同所載的最后住址、通訊地址、數(shù)據(jù)電文聯(lián)系方式發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已發(fā)送給投保人。第二十一條變更批注在保險(xiǎn)期間內(nèi)，投保人需變更保險(xiǎn)合同內(nèi)容的，應(yīng)以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式向保險(xiǎn)人提出申請(qǐng)。保險(xiǎn)人同意后出具批單，并在本合同中批注。投保人通過保險(xiǎn)人同意或認(rèn)可的網(wǎng)站等互聯(lián)網(wǎng)渠道提出對(duì)本合同進(jìn)行變更的申請(qǐng)，視為投保人的書面申請(qǐng)。第二十二條職業(yè)或工種的變更若被保險(xiǎn)人變更其職業(yè)或工種時(shí)，投保人應(yīng)于三十日內(nèi)以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知保險(xiǎn)人。若所變更的職業(yè)或者工種依照保險(xiǎn)人職業(yè)分類在拒保范圍（釋義四十五）內(nèi)的，保險(xiǎn)人對(duì)該被保險(xiǎn)人所負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任自其職業(yè)或工種變更之日起終止，并退還未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)（釋義四十六）。被保險(xiǎn)人未履行本條約定的通知義務(wù)而發(fā)生保險(xiǎn)事故的，且被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或者工種依照保險(xiǎn)人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并自其職業(yè)或工種變更之日起，按日計(jì)算退還未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)，本合同終止。第二十三條年齡的確定及錯(cuò)誤的處理被保險(xiǎn)人的投保年齡，以法定身份證件登記的周歲年齡為準(zhǔn)，本合同所承保的被保險(xiǎn)人的投保年齡必須符合年齡要求。投保人在申請(qǐng)投保時(shí)，應(yīng)按被保險(xiǎn)人的周歲年齡填寫。若發(fā)生錯(cuò)誤，保險(xiǎn)人按照以下規(guī)定處理：（一）投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，且真實(shí)年齡不符合本合同約定的年齡限制的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除本合同，并向投保人退還未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。（二）投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，導(dǎo)致投保人實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)少于應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的，保險(xiǎn)人有權(quán)更正并要求投保人補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)，或在給付保險(xiǎn)金時(shí)按照實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)與應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的比例支付。（三）投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，導(dǎo)致投保人支付保險(xiǎn)費(fèi)多于應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的，保險(xiǎn)人應(yīng)將多收的保險(xiǎn)費(fèi)無息退還投保人。第二十四條保險(xiǎn)事故通知義務(wù)投保人、被保險(xiǎn)人或者保險(xiǎn)金受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人，并書面說明事故發(fā)生的原因、經(jīng)過和損失情況。故意或者因重大過失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險(xiǎn)人對(duì)無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，但保險(xiǎn)人通過其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生的除外。上述約定，不包括因不可抗力（釋義四十七）而導(dǎo)致的遲延。第五部分保險(xiǎn)金的申請(qǐng)第二十五條保險(xiǎn)金的申請(qǐng)保險(xiǎn)金申請(qǐng)人（釋義四十八）向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)提供如下材料：（一）保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書；（二）保險(xiǎn)合同憑據(jù)；（三）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人的有效身份證件；（四）支持索賠的全部賬單、證明、信息和證據(jù)，醫(yī)院出具的病歷資料、醫(yī)學(xué)診斷書、處方、病理檢查報(bào)告、化驗(yàn)檢查報(bào)告、醫(yī)療費(fèi)用原始單據(jù)、費(fèi)用明細(xì)單據(jù)等。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人因特殊原因不能提供上述材料的，應(yīng)提供其它合法有效的材料；（五）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的其他與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料；（六）若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人委托他人申請(qǐng)的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無法核實(shí)該申請(qǐng)的真實(shí)性的，保險(xiǎn)人對(duì)無法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。第六部分保險(xiǎn)合同的解除、終止和爭(zhēng)議處理第二十六條合同的解除在本合同成立后，投保人可以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知保險(xiǎn)人解除合同，但保險(xiǎn)人已根據(jù)本合同的約定給付保險(xiǎn)金的除外。投保人解除本合同時(shí)，應(yīng)提供下列證明文件和資料：（一）保險(xiǎn)合同解除申請(qǐng)書；（二）保險(xiǎn)合同憑據(jù)；（三）保險(xiǎn)費(fèi)交付憑證；（四）投保人身份證明。投保人要求解除本合同，自保險(xiǎn)人接到保險(xiǎn)合同解除申請(qǐng)書之日次日零時(shí)起，本合同的效力終止。保險(xiǎn)人收到上述證明文件和資料之日起30日（含）內(nèi)退還本合同的未滿期凈保險(xiǎn)投保人通過保險(xiǎn)人同意或認(rèn)可的網(wǎng)站等互聯(lián)網(wǎng)渠道提出對(duì)本合同的解除申請(qǐng)，視為投保人的書面申請(qǐng)。第二十七條合同的爭(zhēng)議處理因履行本合同發(fā)生的爭(zhēng)議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險(xiǎn)合同載明的仲裁機(jī)構(gòu)仲裁；保險(xiǎn)合同未載明仲裁機(jī)構(gòu)且爭(zhēng)議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的，依法向人民法院起訴。與本合同有關(guān)的以及履行本合同產(chǎn)生的一切爭(zhēng)議處理適用中華人民共和國法律（不包括港澳臺(tái)地區(qū)法律）。第二十八條訴訟時(shí)效期間保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。第二十九條效力終止發(fā)生以下情況之一時(shí)，本合同效力即時(shí)終止：（一）保險(xiǎn)期間屆滿；（二）被保險(xiǎn)人身故；（三）因本合同其他條款所約定的情況而終止效力。第七部分釋義一、保險(xiǎn)人指眾安在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司。二、周歲以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎(chǔ)計(jì)算的實(shí)足年齡。三、意外傷害指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨(dú)的原因致使身體受到的傷害。自然死亡、疾病身故、猝死、自殺以及自傷均不屬于意外傷害。猝死是指平素身體健康或表面健康的人因潛在疾病、機(jī)能障礙在出現(xiàn)癥狀后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的突然死亡。猝死的認(rèn)定，如有司法機(jī)關(guān)的法律文件、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷書等，則以上述法律文件、診斷書等為準(zhǔn)。四、等待期指自本合同生效日起計(jì)算的一段時(shí)間，具體天數(shù)由保險(xiǎn)人和投保人在投保時(shí)約定并在本合同上載明。在等待期內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。五、重大疾病本合同所規(guī)定的重大疾病指被保險(xiǎn)人發(fā)生符合以下疾病定義所述條件的疾?。海ㄒ唬盒阅[瘤——重度指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長(zhǎng)和擴(kuò)散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其他部位，病灶經(jīng)組織病理學(xué)檢查（釋義四十九涵蓋骨髓病理學(xué)檢查）結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織（WHO，WorldHealthOrganization）《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》第十次修訂版（ICD-10釋義五十）的惡性腫瘤類別及《國際疾病分類腫瘤學(xué)專輯》第三版（ICD-O-3）（釋義五十）的腫瘤形態(tài)學(xué)編碼屬于3、6、9（惡性腫瘤）范疇的疾病。下列疾病不屬于本合同約定的“惡性腫瘤——重度”，不在保障范圍內(nèi)：1.ICD-O-3腫瘤形態(tài)學(xué)編碼屬于0（良性腫瘤）、1（動(dòng)態(tài)未定性腫瘤）、2（原位癌和非侵襲性癌）范疇的疾病，如：a.原位癌，癌前病變，非浸潤性癌，非侵襲性癌，腫瘤細(xì)胞未侵犯基底層，上皮內(nèi)瘤變，細(xì)胞不典型性增生等；b.交界性腫瘤，交界惡性腫瘤，腫瘤低度惡性潛能，潛在低度惡性腫瘤等；2.TNM分期（釋義五十一）為Ⅰ期或更輕的甲狀腺癌TNM分期；3.TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；4.黑色素瘤以外的未發(fā)生淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的皮膚惡性腫瘤；5.相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血?。?.相當(dāng)于AnnArbor分期方案Ⅰ期程度的何杰金氏??；7.未發(fā)生淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移且WHO分級(jí)為G1級(jí)別（核分裂像＜10/50HPF和ki-67≤2%）或更輕分級(jí)的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。（二）較重急性心肌梗死急性心肌梗死指由于冠狀動(dòng)脈閉塞或梗阻引起部分心肌嚴(yán)重的持久性缺血造成急性心肌壞死。急性心肌梗死的診斷必須依據(jù)國際國內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合（1）檢測(cè)到肌酸激酶同工酶（CK-MB）或肌鈣蛋白（cTn）升高和/或降低的動(dòng)態(tài)變化，至少一次達(dá)到或超過心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)2）同時(shí)存在下列之一的證據(jù)，包括：缺血性胸痛癥狀、新發(fā)生的缺血性心電圖改變、新生成的病理性Q波、影像學(xué)證據(jù)顯示有新出現(xiàn)的心肌活性喪失或新出現(xiàn)局部室壁運(yùn)動(dòng)異常、冠脈造影證實(shí)存在冠狀動(dòng)脈血栓。較重急性心肌梗死指依照上述標(biāo)準(zhǔn)被明確診斷為急性心肌梗死，并且必須同時(shí)滿足下列至少一項(xiàng)條件：1.心肌損傷標(biāo)志物肌鈣蛋白（cTn）升高，至少一次檢測(cè)結(jié)果達(dá)到該檢驗(yàn)正常參考值上2.肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，至少一次檢測(cè)結(jié)果達(dá)到該檢驗(yàn)正常參考值上限的2倍（含）以上；3.出現(xiàn)左心室收縮功能下降，在確診6周以后，檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）低于50%（不含）；4.影像學(xué)檢查證實(shí)存在新發(fā)的乳頭肌功能失調(diào)或斷裂引起的中度（含）以上的二尖瓣反流；5.影像學(xué)檢查證實(shí)存在新出現(xiàn)的室壁瘤；6.出現(xiàn)室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)或心源性休克。其他非冠狀動(dòng)脈阻塞性疾病所引起的肌鈣蛋白（cTn）升高不在保障范圍內(nèi)。（三）嚴(yán)重腦中風(fēng)后遺癥指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）等影像學(xué)檢查證實(shí)，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列至少一種障礙：1.一肢（含）以上肢體（釋義五十二）肌力（釋義五十三）2級(jí)（含）以下；2.語言能力完全喪失或嚴(yán)重咀嚼吞咽功能障礙（釋義五十四）；3.自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)（釋義五十五）中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。（四）重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)重大器官移植術(shù)，指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實(shí)施了腎臟、肝臟、心臟、肺臟或小腸的異體移植手術(shù)。造血干細(xì)胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實(shí)施了造血干細(xì)胞（包括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞）的移植手術(shù)。（五）冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）指為治療嚴(yán)重的冠心病，已經(jīng)實(shí)施了切開心包進(jìn)行的冠狀動(dòng)脈血管旁路移植的手術(shù)。所有未切開心包的冠狀動(dòng)脈介入治療不在保障范圍內(nèi)。（六）嚴(yán)重慢性腎衰竭指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，依據(jù)腎臟病預(yù)后質(zhì)量倡議（K/DOQI）制定的指南，分期達(dá)到慢性腎臟病5期，且經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少90天的規(guī)律性透析治療。規(guī)律性透析是指每周進(jìn)行血液透析或每天進(jìn)行腹膜透析。（七）多個(gè)肢體缺失指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩個(gè)或兩個(gè)以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。（八）急性重癥肝炎或亞急性重癥肝炎指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導(dǎo)致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列全部條件：1.重度黃疸或黃疸迅速加重；2.肝性腦?。?.B超或其他影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮；4.肝功能指標(biāo)進(jìn)行性惡化。（九）嚴(yán)重非惡性顱內(nèi)腫瘤1（動(dòng)態(tài)未定性腫瘤）范疇，并已經(jīng)引起顱內(nèi)壓升高或神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，出現(xiàn)視乳頭水腫或視覺受損、聽覺受損、面部或肢體癱瘓、癲癇等，須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，且須滿足下列至少一項(xiàng)條件：1.已經(jīng)實(shí)施了開顱進(jìn)行的顱內(nèi)腫瘤完全或部分切除手術(shù)；2.已經(jīng)實(shí)施了針對(duì)顱內(nèi)腫瘤的放射治療，如γ刀、質(zhì)子重離子治療等。下列疾病不在保障范圍內(nèi)：2.腦囊腫；3.顱內(nèi)血管性疾?。ㄈ缒X動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等）。（十）嚴(yán)重慢性肝衰竭指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致的肝衰竭，且須滿足下列全部條件：1.持續(xù)性黃疸；2.腹水；3.肝性腦?。?.充血性脾腫大伴脾功能亢進(jìn)或食管胃底靜脈曲張。因酗酒（釋義五十六）或藥物濫用導(dǎo)致的肝衰竭不在保障范圍內(nèi)。（十一）嚴(yán)重腦炎后遺癥或嚴(yán)重腦膜炎后遺癥指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指經(jīng)相關(guān)專科醫(yī)生確診疾病180天后，仍遺留下列至少一種障礙：1.一肢（含）以上肢體肌力2級(jí)（含）以下；2.語言能力完全喪失或嚴(yán)重咀嚼吞咽功能障礙；3.由具有評(píng)估資格的?？漆t(yī)生根據(jù)臨床癡呆評(píng)定量表（CDR，ClinicalDementiaRating）評(píng)估結(jié)果為3分；4.自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。（十二）深度昏迷指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識(shí)喪失，對(duì)外界刺激和體內(nèi)需求均無反應(yīng)，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級(jí)（GCS，GlasgowComaScale）結(jié)果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機(jī)及其他生命維持系統(tǒng)96小時(shí)以上。因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。（十三）雙耳失聰-3歲始理賠指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽力永久不可逆（釋義五十七）性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于等于91分貝，且經(jīng)純音聽力測(cè)試、聲導(dǎo)抗檢測(cè)或聽覺誘發(fā)電位檢測(cè)等證實(shí)。被保險(xiǎn)人申請(qǐng)理賠時(shí)年齡必須在3周歲以上，并且提供理賠當(dāng)時(shí)的聽力喪失診斷及檢查證據(jù)。（十四）雙目失明-3歲始理賠指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項(xiàng)條件：1.眼球缺失或摘除；2.矯正視力低于0.02（采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其他視力表應(yīng)進(jìn)行換算3.視野半徑小于5度。被保險(xiǎn)人申請(qǐng)理賠時(shí)年齡必須在3周歲以上，并且提供理賠當(dāng)時(shí)的雙目失明診斷及檢查證據(jù)。（十五）癱瘓指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體隨意運(yùn)動(dòng)功能永久完全喪失。肢體隨意運(yùn)動(dòng)功能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或肢體肌力在2級(jí)（含）以下。（十六）心臟瓣膜手術(shù)指為治療心臟瓣膜疾病，已經(jīng)實(shí)施了切開心臟進(jìn)行的心臟瓣膜置換或修復(fù)的手術(shù)。所有未切開心臟的心臟瓣膜介入手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。（十七）嚴(yán)重阿爾茨海默病指因大腦進(jìn)行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴(yán)重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙、精神行為異常和社交能力減退等，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，并經(jīng)相關(guān)?？漆t(yī)生確診，且須滿足下列至少一項(xiàng)條件：1.由具有評(píng)估資格的?？漆t(yī)生根據(jù)臨床癡呆評(píng)定量表（CDR，ClinicalDementiaRating）評(píng)估結(jié)果為3分；2.自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。阿爾茨海默病之外的其他類型癡呆不在保障范圍內(nèi)。（十八）嚴(yán)重腦損傷指因頭部遭受機(jī)械性外力，引起腦重要部位損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍遺留下列至少一種障礙：1.一肢（含）以上肢體肌力2級(jí)（含）以下；2.語言能力完全喪失或嚴(yán)重咀嚼吞咽功能障礙；3.自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。（十九）嚴(yán)重原發(fā)性帕金森病是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫或肌強(qiáng)直等，經(jīng)相關(guān)?？漆t(yī)生確診，且須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。繼發(fā)性帕金森綜合征、帕金森疊加綜合征不在保障范圍內(nèi)。（二十）嚴(yán)重III度燒傷指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達(dá)到全身體表面積的20％或20％以上。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計(jì)算。（二十一）嚴(yán)重特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓指不明原因的肺動(dòng)脈壓力持續(xù)性增高，進(jìn)行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，達(dá)到美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NewYorkHeartAssociation，NYHA）心功能狀態(tài)分級(jí)（釋義五十八）IV級(jí)，且靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓在36mmHg（含）以上。（二十二）嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病，包括進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥，經(jīng)相關(guān)?？漆t(yī)生確診，且須滿足下列至少一項(xiàng)條件：1.嚴(yán)重咀嚼吞咽功能障礙；2.呼吸肌麻痹導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸困難，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機(jī)7天（含）以上；3.自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。（二十三）語言能力喪失-3歲始理賠指因疾病或意外傷害導(dǎo)致語言能力完全喪失，經(jīng)過積極治療至少12個(gè)月（聲帶完全切除不受此時(shí)間限制），仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。被保險(xiǎn)人申請(qǐng)理賠時(shí)年齡必須在3周歲以上，并且提供理賠當(dāng)時(shí)的語言能力喪失診斷及檢查證據(jù)。（二十四）重型再生障礙性貧血指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細(xì)胞減少及血小板減少，且須滿足下列全部條件：1.骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷：骨髓細(xì)胞增生程度＜正常的25%；如≥正常的25%但＜50%，則殘存的造血細(xì)胞應(yīng)＜30%；2.外周血象須具備以下三項(xiàng)條件中的兩項(xiàng)：a.中性粒細(xì)胞絕對(duì)值＜0.5×109/L；b.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＜20×109/L；c.血小板絕對(duì)值＜20×109/L。（二十五）主動(dòng)脈手術(shù)指為治療主動(dòng)脈疾病或主動(dòng)脈創(chuàng)傷，已經(jīng)實(shí)施了開胸（含胸腔鏡下）或開腹（含腹腔鏡下）進(jìn)行的切除、置換、修補(bǔ)病損主動(dòng)脈血管、主動(dòng)脈創(chuàng)傷后修復(fù)的手術(shù)。主動(dòng)脈指升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈（含胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈不包括升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈的分支血管。所有未實(shí)施開胸或開腹的動(dòng)脈內(nèi)介入治療不在保障范圍內(nèi)。（二十六）嚴(yán)重慢性呼吸衰竭指因慢性呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致永久不可逆性的呼吸衰竭，經(jīng)過積極治療180天后滿足以下所有條件：1.靜息時(shí)出現(xiàn)呼吸困難；2.肺功能第一秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計(jì)值的百分比＜30%；3.在靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動(dòng)脈血氧分壓（PaO250mmHg。（二十七）嚴(yán)重克羅恩病指一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克羅恩?。–rohn病）病理組織學(xué)變化，須根據(jù)組織病理學(xué)特點(diǎn)診斷，且已經(jīng)造成瘺管形成并伴有腸梗阻或腸穿孔。（二十八）嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎指伴有致命性電解質(zhì)紊亂的急性暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎，病變已經(jīng)累及全結(jié)腸，表現(xiàn)為嚴(yán)重的血便和系統(tǒng)性癥狀體征，須根據(jù)組織病理學(xué)特點(diǎn)診斷，且已經(jīng)實(shí)施了結(jié)腸切除或回腸造瘺術(shù)。以上28種重大疾病為中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)制定的《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范》（2020年修訂版）中列明的疾病，以下72種重大疾病為保險(xiǎn)人增加的疾病。（二十九）重癥肌無力重癥肌無力是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙所致的疾病，表現(xiàn)為局部或全身骨骼?。ㄌ貏e是眼外?。O易疲勞。疾病可以累及呼吸肌、上肢或下肢的近端肌群或全身肌肉，必須滿足下列全部條件：1.經(jīng)藥物治療和胸腺切除治療一年以上仍無法控制病情；2.自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。（三十）嚴(yán)重冠心病指經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查明確診斷為主要血管嚴(yán)重狹窄性病變，須滿足下列至少一項(xiàng)條件：1.左冠狀動(dòng)脈主干和右冠狀動(dòng)脈中，一支血管管腔堵塞75%以上，另一支血管管腔堵塞60%以上；2.左前降支、左旋支和右冠狀動(dòng)脈中，至少一支血管管腔堵塞75%以上，其他兩支血管管腔堵塞60%以上。左前降支的分支血管、左旋支的分支血管及右冠狀動(dòng)脈的分支血管的狹窄不作為本保障的衡量指標(biāo)。（三十一）嚴(yán)重心肌病指不明原因引起的一類心肌病變，包括原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病、原發(fā)性肥厚型心肌病及原發(fā)性限制型心肌病三種，病變必須已造成事實(shí)上心室功能障礙而出現(xiàn)明顯的心功能衰竭（指按照美國紐約心臟協(xié)會(huì)心功能分類標(biāo)準(zhǔn)心功能達(dá)四級(jí)），且有相關(guān)住院醫(yī)療記錄及檢查顯示四級(jí)心功能衰竭狀態(tài)持續(xù)至少180天。繼發(fā)于全身性疾病或其它器官系統(tǒng)疾病以及由于酒精和藥物濫用造成的心肌病變?cè)斐傻男募〔〔辉诒Ｕ戏秶鷥?nèi)。（三十二）系統(tǒng)性紅斑狼瘡——III型或以上狼瘡性腎炎是指由于病理性自身抗體和免疫復(fù)合物的沉積破壞了血管和細(xì)胞而導(dǎo)致的多系統(tǒng)損害的一種自體免疫性疾病。本合同所指的系統(tǒng)性紅斑狼瘡僅限于累及腎臟（經(jīng)腎臟病理檢查或臨床確診，并符合下列世界衛(wèi)生組織（WHO）診斷標(biāo)準(zhǔn)定義Ⅲ型至Ⅴ型狼瘡性腎炎）的系統(tǒng)性紅斑狼瘡。其他類型的紅斑性狼瘡，如盤狀狼瘡，僅累及血液及關(guān)節(jié)等其他系統(tǒng)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡不包含在內(nèi)。世界衛(wèi)生組織（WHO）狼瘡性腎炎分型：Ⅰ型（微小病變型）鏡下陰性，尿液正常；Ⅱ型（系膜病變型）中度蛋白尿，偶有尿沉渣改變；Ⅲ型（局灶及節(jié)段增生型）蛋白尿，尿沉渣改變；Ⅳ型（彌漫增生型）急性腎炎伴有尿沉渣改變及/或腎病綜合征；Ⅴ型（膜型）腎病綜合征或重度蛋白尿。（三十三）因職業(yè)關(guān)系導(dǎo)致的艾滋病病毒（HIV）感染被保險(xiǎn)人的職業(yè)歸屬于下列職業(yè)列表內(nèi)的職業(yè)，在其常規(guī)職業(yè)工作過程中遭遇外傷，或者職業(yè)需要處理血液或者其他體液時(shí)感染上艾滋病病毒（HIV）。必須滿足下列全部條件：1.感染必須是在被保險(xiǎn)人正在從事其職業(yè)工作中發(fā)生；2.血清轉(zhuǎn)化必須出現(xiàn)在事故發(fā)生后的6個(gè)月以內(nèi)；3.必須提供被保險(xiǎn)人在所報(bào)事故發(fā)生后的5天以內(nèi)進(jìn)行的檢查報(bào)告，該報(bào)告必須顯示被保險(xiǎn)人血液艾滋病病毒（HIV）陰性和/或HIV抗體陰性；4.必須在事故發(fā)生后的12個(gè)月內(nèi)證實(shí)被保險(xiǎn)人體內(nèi)存在艾滋病病毒（HIV）或者HIV抗體。職業(yè)列表：醫(yī)生（包括牙醫(yī)）護(hù)士醫(yī)院化驗(yàn)室工作人員醫(yī)院護(hù)工救護(hù)車工作人員助產(chǎn)士警察（包括獄警）消防人員任何因其他傳播方式（包括：輸血、性傳播或靜脈注射毒品）導(dǎo)致的艾滋病病毒（HIV）感染不在保障范圍內(nèi)。保險(xiǎn)人必須擁有獲得使用被保險(xiǎn)人的所有血液樣本的權(quán)利和能夠?qū)@些樣本進(jìn)行獨(dú)立檢驗(yàn)的權(quán)利。保險(xiǎn)人承擔(dān)本項(xiàng)疾病責(zé)任不受本合同第十條責(zé)任免除中關(guān)于“被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒或患艾滋病”的限制。（三十四）經(jīng)輸血導(dǎo)致的艾滋病病毒（HIV）感染是指被保險(xiǎn)人感染上艾滋病病毒（HIV）并且符合下列所有條件：1.在保障起始日之后，被保險(xiǎn)人因治療必需而接受輸血，并且因輸血而感染艾滋病病毒；2.提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具該項(xiàng)輸血感染屬醫(yī)療責(zé)任事故的報(bào)告，或法院終審裁定為醫(yī)療責(zé)任并且不準(zhǔn)上訴；3.提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須擁有合法經(jīng)營執(zhí)照；4.受感染的被保險(xiǎn)人不是血友病罹患者。任何因其他傳播方式（包括：性傳播或靜脈注射毒品）導(dǎo)致的艾滋病病毒（HIV）感染不在保障范圍內(nèi)。保險(xiǎn)人必須擁有獲得使用被保險(xiǎn)人的所有血液樣本的權(quán)利和能夠?qū)@些樣本進(jìn)行獨(dú)立檢驗(yàn)的權(quán)利。保險(xiǎn)人承擔(dān)本項(xiàng)疾病責(zé)任不受本合同第十條責(zé)任免除中關(guān)于“被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒或患艾滋病”的限制。（三十五）器官移植導(dǎo)致的艾滋病病毒（HIV）感染指因進(jìn)行器官移植而感染上人類免疫缺陷病毒（HIV），且須滿足下列全部條件：1.在保障起始日或復(fù)效日之后，被保險(xiǎn)人因治療必需而實(shí)施器官移植，并且因器官移植而感染人類免疫缺陷病毒；2.提供器官移植治療的器官移植中心或醫(yī)院出具該項(xiàng)器官移植感染，屬于醫(yī)療責(zé)任事故的報(bào)告，或者法院終審裁定為醫(yī)療責(zé)任并且不準(zhǔn)上訴；3.提供器官移植治療的器官移植中心或醫(yī)院必須擁有合法經(jīng)營執(zhí)照。保險(xiǎn)人承擔(dān)本項(xiàng)疾病責(zé)任不受本合同第十條責(zé)任免除中關(guān)于“被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒或患艾滋病”的限制。（三十六）嚴(yán)重多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)多灶性脫髓鞘病變，病變有時(shí)累及灰質(zhì)。多發(fā)性硬化必須明確診斷并由核磁共振（MRI）等影像學(xué)檢驗(yàn)證實(shí)，并且已經(jīng)造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害。永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害指被保險(xiǎn)人持續(xù)180天無法獨(dú)立完成下列基本日常生活活動(dòng)：1.移動(dòng)：自己從一個(gè)房間到另一個(gè)房間；或2.進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中。（三十七）脊髓灰質(zhì)炎后遺癥脊髓灰質(zhì)炎是由于脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所致的癱瘓性疾病，臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能損害或呼吸無力。脊髓灰質(zhì)炎必須明確診斷。本合同僅對(duì)脊髓灰質(zhì)炎造成的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害導(dǎo)致被保險(xiǎn)人一肢或一肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失（釋義五十九）的情況予以理賠。肢體機(jī)能永久完全喪失，指疾病確診180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。（三十八）胰島素依賴型糖尿?。↖型糖尿病）胰島素依賴型糖尿病是由于胰島素分泌不足引起的慢性血糖升高，并需持續(xù)性地依賴外源性胰島素維持一百八十天以上，須由內(nèi)分泌?？漆t(yī)生確診并在本合同保險(xiǎn)責(zé)任有效期內(nèi)，滿足下述至少一個(gè)條件：1.內(nèi)分泌?？漆t(yī)生確認(rèn)已出現(xiàn)增殖性視網(wǎng)膜病變；2.須植入心臟起搏器治療心臟病；3.因壞疽需切除一只或以上腳趾。（三十九）肺源性心臟病指被保險(xiǎn)人因慢性肺部疾病導(dǎo)致慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達(dá)到紐約心臟病學(xué)會(huì)的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)之心功能IV級(jí)。被保險(xiǎn)人永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，不能從事任何體力活動(dòng)。（四十）植物人狀態(tài)指腦皮質(zhì)廣泛性壞死而導(dǎo)致對(duì)自身及周邊的認(rèn)知能力完全喪失，但腦干功能依然存在，必須經(jīng)神經(jīng)科?？漆t(yī)生明確診斷，并有頭顱斷層掃描（CT），核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)。上述情況必須有至少一個(gè)月的病歷記錄加以證由于酗酒或?yàn)E用藥物所致的植物人狀態(tài)不在保障范圍內(nèi)。（四十一）嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎指廣泛分布的慢性進(jìn)行性多關(guān)節(jié)病變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，侵犯至少三個(gè)主要關(guān)節(jié)（腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)）或關(guān)節(jié)組（如手的多個(gè)指間、掌指關(guān)節(jié)，足的多個(gè)足趾、跖趾關(guān)節(jié)等），并已達(dá)到類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎功能分類IV級(jí)的永久不可逆性關(guān)節(jié)功能障礙，且須滿足下列全部條件：1.晨僵；2.對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎；3.類風(fēng)濕性皮下結(jié)節(jié)；4.類風(fēng)濕因子滴度升高；5.X線顯示嚴(yán)重的關(guān)節(jié)（軟骨和骨）破壞和關(guān)節(jié)畸形。（四十二）非阿爾茨海默病所致嚴(yán)重癡呆指因阿爾茨海默病以外的腦的器質(zhì)性疾病造成腦功能衰竭導(dǎo)致永久不可逆性的嚴(yán)重癡呆，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退。被保險(xiǎn)人自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上，日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。導(dǎo)致癡呆的疾病必須明確診斷，并且由完整的臨床、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果證實(shí)。神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。（四十三）多處臂叢神經(jīng)根性撕脫由于疾病或意外導(dǎo)致至少兩根臂叢神經(jīng)根性撕脫，所造成的手臂感覺功能與運(yùn)動(dòng)功能完全永久性喪失。本疾病須有電生理檢查結(jié)果證實(shí)。（四十四）嚴(yán)重哮喘（25周歲前理賠）指一種反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重支氣管阻塞性疾病，必須同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)：1.過去兩年中曾因哮喘持續(xù)狀態(tài)住院治療，并提供完整住院記錄；2.因慢性過度換氣導(dǎo)致胸廓畸形；3.在家中需要醫(yī)生處方的氧氣治療法；4.持續(xù)日常服用口服類固醇激素治療持續(xù)至少六個(gè)月。被保險(xiǎn)人申請(qǐng)理賠時(shí)年齡必須在年滿25周歲之前。（四十五）嚴(yán)重川崎病是指原因不明的系統(tǒng)性血管炎，本疾病須滿足下列全部條件：1.超聲心動(dòng)圖顯示川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈瘤或其他心血管異常；2.已接受了針對(duì)川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈瘤或其他心血管異常所進(jìn)行的手術(shù)治療。（四十六）嚴(yán)重系統(tǒng)性硬皮病指一種以局限性或彌漫性皮膚增厚和皮膚、血管、內(nèi)臟器官異常纖維化為特征的結(jié)締組織病。本疾病須滿足下列至少一項(xiàng)條件：1.肺臟：肺部病變進(jìn)而發(fā)展為肺間質(zhì)纖維化和肺動(dòng)脈高壓；2.心臟：心功能受損達(dá)到美國紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)IV級(jí)；3.腎臟：腎臟受損導(dǎo)致雙腎功能慢性不可逆衰竭，達(dá)到尿毒癥期。下列疾病不在保障范圍內(nèi)：1.局部性硬皮?。ㄈ纾簬钣财げ?、硬斑病）；2.嗜酸性粒細(xì)胞性筋膜炎；3.CREST綜合征。（四十七）絲蟲病所致象皮腫指因絲蟲感染導(dǎo)致淋巴出現(xiàn)阻塞性嚴(yán)重淋巴水腫，達(dá)到國際淋巴學(xué)會(huì)淋巴腫分期第Ⅲ期，臨床表現(xiàn)為肢體象皮腫，罹患肢較健肢增粗30%以上，日常生活不能自理。此病癥須根據(jù)臨床表現(xiàn)和微絲蚴的化驗(yàn)結(jié)果確診。（四十八）胰腺移植術(shù)指因胰腺功能衰竭，已經(jīng)實(shí)施了在全身麻醉下進(jìn)行的胰腺的異體器官移植手術(shù)（供體必須是人體器官）。單純胰島移植、部分胰腺組織或細(xì)胞的移植不在保障范圍內(nèi)。（四十九）急性壞死性胰腺炎開腹手術(shù)指為治療急性壞死性胰腺炎，實(shí)際實(shí)施了開腹進(jìn)行的壞死組織清除術(shù)、病灶切除術(shù)或胰腺部分切除術(shù)。因酒精作用所致的急性壞死性胰腺炎不在保障范圍內(nèi)。（五十）慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎指慢性反復(fù)發(fā)作的胰腺炎癥導(dǎo)致胰腺的廣泛纖維化、壞死、彌漫性鈣化及假性囊腫形成，造成胰腺功能障礙，出現(xiàn)嚴(yán)重糖尿病和營養(yǎng)不良。必須滿足以下所有條件：1.CT顯示胰腺廣泛鈣化或逆行胰膽管造影（ERCP）顯示胰管扭曲、擴(kuò)張和狹窄；2.接受胰島素替代治療和酶替代治療180天以上。酒精導(dǎo)致的慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎不在保障范圍內(nèi)。（五十一）瘋牛病是一種傳染性海綿狀腦病，臨床表現(xiàn)為快速進(jìn)行性癡呆、肌陣攣和特征性腦電圖變化。本疾病須根據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷，并且被保險(xiǎn)人自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。（五十二）腎髓質(zhì)囊性病腎髓質(zhì)囊性病的診斷必須同時(shí)符合下列要求：1.腎髓質(zhì)有囊腫、腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化等病理改變；2.貧血、多尿及腎功能衰竭等臨床表現(xiàn)；3.診斷須由腎組織活檢確定。（五十三）嚴(yán)重的原發(fā)性硬化性膽管炎原發(fā)性硬化性膽管炎指一種膽汁淤積綜合征，其特征是肝內(nèi)、肝外膽道因非細(xì)菌性炎癥、慢性纖維化逐漸狹窄，并最終導(dǎo)致完全阻塞而發(fā)展為膽汁淤積性肝硬化。須滿足下列全部條件：1.持續(xù)性黃疸病史；2.總膽紅素和直接膽紅素同時(shí)升高，血清ALP＞200U/L；3.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）影像學(xué)檢查確診；4.出現(xiàn)膽汁淤積性肝硬化或門脈高壓。因腫瘤或膽管損傷等繼發(fā)性的硬化性膽管炎不在保障范圍內(nèi)。（五十四）特發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退指自身免疫性腎上腺炎（既往稱：特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)萎縮）導(dǎo)致腎上腺萎縮和慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退。必須滿足所有以下條件：1.必須符合所有以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：a.血漿促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平＞100pg/ml；b.血漿腎素活性、血管緊張素II和醛固酮測(cè)定結(jié)果顯示為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；c.促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）刺激試驗(yàn)顯示為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；2.已經(jīng)采用皮質(zhì)類固醇替代治療180天以上。腎上腺結(jié)核、HIV感染或艾滋病、感染、腫瘤所致的原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退不在保障范圍內(nèi)。（五十五）溶血性鏈球菌引起的壞疽包圍肢體或軀干的淺筋膜和/或深筋膜受到溶血性鏈球菌的感染，病情在短時(shí)間內(nèi)急劇惡化，必須立刻進(jìn)行手術(shù)及清創(chuàng)術(shù)。最后的診斷必須由微生物或病理學(xué)專家進(jìn)行相關(guān)檢查后證實(shí)。（五十六）顱腦手術(shù)被保險(xiǎn)人確已實(shí)施全麻下的開顱手術(shù)（以切開硬腦膜為準(zhǔn)不包括顱骨鉆孔手術(shù)和經(jīng)鼻蝶竇入顱手術(shù)）。因外傷而實(shí)施的腦外科手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。理賠時(shí)必須提供由神經(jīng)外科醫(yī)生出具的診斷書及手術(shù)報(bào)告。（五十七）嚴(yán)重肌營養(yǎng)不良癥指一組原發(fā)于肌肉的遺傳性疾病，臨床表現(xiàn)為與神經(jīng)系統(tǒng)無關(guān)的骨骼肌肉對(duì)稱地進(jìn)行性無力和萎縮。且須滿足下列全部條件：1.肌電圖顯示典型肌營養(yǎng)不良癥的陽性改變；2.肌肉組織活檢的病理學(xué)診斷符合肌營養(yǎng)不良癥的肌肉細(xì)胞變性、壞死等陽性改變；3.自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。（五十八）嚴(yán)重心肌炎指被保險(xiǎn)人因嚴(yán)重心肌炎性病變導(dǎo)致心功能損害造成持續(xù)的永久不可逆性的心功能衰竭。必須滿足所有以下條件：1.心功能衰竭程度達(dá)到紐約心臟病學(xué)會(huì)的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)之心功能IV級(jí)，或左室射血分?jǐn)?shù)低于30%；2.持續(xù)不間斷180天以上；3.被保險(xiǎn)人永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，不能從事任何體力活動(dòng)。（五十九）肝豆?fàn)詈俗冃裕ɑ蚍QWilson?。┲敢环N常染色體隱性遺傳的銅代謝缺陷病，以不同程度的肝細(xì)胞損害、腦退行性病變和角膜邊緣有銅鹽沉著環(huán)為其臨床特征，并須滿足下列全部條件：1.典型癥狀；2.角膜色素環(huán)（K-F環(huán)）；3.血清銅和血清銅藍(lán)蛋白降低，尿銅增加；4.經(jīng)皮做肝臟活檢來定量分析肝臟銅的含量。（六十）侵蝕性葡萄胎該類疾病是指異常增生的絨毛組織浸潤性生長(zhǎng)侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至其他器官或組織的葡萄胎，并已經(jīng)進(jìn)行化療或手術(shù)治療的。（六十一）破裂腦動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)指因腦動(dòng)脈瘤破裂造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，被保險(xiǎn)人實(shí)際接受了在全麻下進(jìn)行的開顱動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)。腦動(dòng)脈瘤（未破裂）預(yù)防性手術(shù)、顱骨打孔手術(shù)、動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)、血管內(nèi)手術(shù)及其他顱腦手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。（六十二）需手術(shù)切除的嗜鉻細(xì)胞瘤是指腎上腺或嗜鉻外組織出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，并分泌過多的兒茶酚胺類，需要并實(shí)際進(jìn)行了手術(shù)切除腫瘤。嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷必須由內(nèi)分泌?？漆t(yī)生確定。（六十三）進(jìn)行性核上性麻痹（Steele-Richardson—Olszewski綜合征）進(jìn)行性核上性麻痹（PSP）又稱Steele-Richardson—Olszewski綜合征，是一種少見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以假球麻痹、垂直性核上性眼肌麻痹、錐體外系肌僵直、步態(tài)共濟(jì)失調(diào)和輕度癡呆為主要臨床特征。PSP必須由神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)生確診，并且被保險(xiǎn)人自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。（六十四）范可尼綜合征也稱Fanconi綜合征，指近端腎小管的功能異常引起的一組癥候群。須滿足下列至少三項(xiàng)條件：1.尿液檢查出現(xiàn)腎性糖尿、全氨基酸糖尿或磷酸鹽尿；2.血液檢查出現(xiàn)低磷血癥、低尿酸血癥或近端腎小管酸中毒；3.出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨骼畸形或尿路結(jié)石；4.通過骨髓片、白細(xì)胞、直腸黏膜中的結(jié)晶分析或裂隙燈檢查角膜有胱氨酸結(jié)晶。（六十五）嚴(yán)重腸道疾病并發(fā)癥嚴(yán)重腸道疾病或外傷導(dǎo)致小腸損害并發(fā)癥，必須滿足以下所有條件：1.至少切除了三分之二小腸；2.完全腸外營養(yǎng)支持3個(gè)月以上。（六十六）嚴(yán)重瑞氏綜合征（Reye綜合征，也稱賴氏綜合征、雷氏綜合征）瑞氏綜合征是線粒體功能障礙性疾病。導(dǎo)致脂肪代謝障礙，引起短鏈脂肪酸、血氨升高，造成腦水腫。主要臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱、反復(fù)嘔吐、驚厥及意識(shí)障礙等。瑞氏綜合征需由兒科?？漆t(yī)生確診，并符合下列所有條件：1.有腦水腫和顱內(nèi)壓升高的腦脊液檢查和影像學(xué)檢查證據(jù)；2.血氨超過正常值的3倍；3.臨床出現(xiàn)昏迷，病程至少達(dá)到疾病分期第3期。（六十七）嚴(yán)重自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎是一種原因不明的慢性肝臟的壞死性炎性疾病，機(jī)體免疫機(jī)制被破壞，產(chǎn)生針對(duì)肝臟自身抗原的抗體導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)，從而破壞肝細(xì)胞造成肝臟炎癥壞死，進(jìn)而發(fā)展為肝硬化。必須滿足所有以下條件：1.高γ球蛋白血癥；2.血液中存在高水平的自身免疫抗體，如ANA（抗核抗體）、SMA（抗平滑肌抗體）、抗LKM1抗體或抗-SLA/LP抗體；3.肝臟活檢證實(shí)免疫性肝炎；4.臨床已經(jīng)出現(xiàn)腹水、食道靜脈曲張和脾腫大等肝硬化表現(xiàn)。（六十八）嚴(yán)重的Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯指心房激動(dòng)在房室交界區(qū)、房室束及其分支內(nèi)發(fā)生阻滯，不能正常地傳到心室的心臟傳導(dǎo)性疾病，須滿足下列所有條件：1.心電圖顯示房室搏動(dòng)彼此獨(dú)立，心室率＜40次/分鐘；2.動(dòng)態(tài)心電圖顯示至少3秒的RR間期；3.出現(xiàn)阿-斯綜合征或心力衰竭的表現(xiàn)；4.必須持續(xù)性依賴心臟起搏器維持心臟正常功能，且已經(jīng)放置永久性心臟起搏器。（六十九）細(xì)菌性腦脊髓膜炎指因細(xì)菌引起腦和脊髓的腦脊膜炎性感染，經(jīng)腦脊液細(xì)菌學(xué)檢查確診，且導(dǎo)致永久性神經(jīng)損傷。永久性神經(jīng)損傷是指經(jīng)神經(jīng)科專科醫(yī)生明確診斷，遺留下列殘疾之一而無法復(fù)原并持續(xù)達(dá)一百八十天以上者：1.符合神經(jīng)精神病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，而需持續(xù)監(jiān)護(hù)；2.聽力喪失或失明；3.語言機(jī)能喪失；4.肌體功能障礙，導(dǎo)致無法完成其中三項(xiàng)或三項(xiàng)以上的日常生活活動(dòng)。（七十）嚴(yán)重感染性心內(nèi)膜炎指因細(xì)菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次體、衣原體、螺旋體等）直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥，須經(jīng)心臟專科醫(yī)生確診，并符合以下所有條件：1.血液培養(yǎng)測(cè)試結(jié)果為陽性，并至少符合以下條件之一：a.微生物：在贅生物、栓塞的贅生物或心臟內(nèi)膿瘍經(jīng)培養(yǎng)或組織檢查證實(shí)有微生物；b.病理性病灶：組織病理學(xué)檢查證實(shí)贅生物或心臟內(nèi)膿瘍有活動(dòng)性心內(nèi)膜炎；c.分別兩次血液培養(yǎng)證實(shí)有典型的病原體且與心內(nèi)膜炎吻合；d.持續(xù)血液培養(yǎng)證實(shí)有病原體陽性反應(yīng)，且與心內(nèi)膜炎吻合；2.心內(nèi)膜炎引起中度心瓣膜閉鎖不全（指返流分?jǐn)?shù)20%或以上）或中度心瓣膜狹窄（指心瓣膜開口范圍小于或等于正常的30%）；3.心內(nèi)膜炎及心瓣膜病損須經(jīng)心臟?？漆t(yī)生確診。（七十一）嚴(yán)重的骨髓增生異常綜合征骨髓增生異常綜合征（myelodysplasticsyndromes，MDS）是起源于造血干細(xì)胞的一組異質(zhì)性髓系克隆性疾病，特點(diǎn)是髓系細(xì)胞發(fā)育異常，表現(xiàn)為無效造血、難治性血細(xì)胞減少，本合同所指的嚴(yán)重的骨髓異常增生綜合征需滿足下列所有條件：1.由血液科?？频闹髦渭?jí)別以上的醫(yī)生確診；2.骨髓涂片檢查同時(shí)符合發(fā)育異常細(xì)胞比例＞10%、原始細(xì)胞比例＞15%；3.已接受至少累計(jì)三十日的化療或已接受骨髓移植治療?；熑諗?shù)的計(jì)算以被保險(xiǎn)人實(shí)際服用、注射化療藥物的天數(shù)為準(zhǔn)。（七十二）嚴(yán)重癲癇本疾病的診斷須由神經(jīng)科或兒科專科醫(yī)生根據(jù)典型臨床癥狀和腦電圖及MRI、PET、CT等影相學(xué)檢查做出。理賠時(shí)必須提供6個(gè)月以上的相關(guān)病歷記錄證明被保險(xiǎn)人存在經(jīng)抗癲癇藥物治療無效而反復(fù)發(fā)作的強(qiáng)直陣攣性發(fā)作或癲癇大發(fā)作，且已行神經(jīng)外科手術(shù)以治療反復(fù)發(fā)作的癲癇。發(fā)熱性驚厥以及沒有全身性發(fā)作的失神發(fā)作（癲癇小發(fā)作）不在保障范圍內(nèi)。（七十三）心臟粘液瘤開胸切除術(shù)指經(jīng)保險(xiǎn)人認(rèn)可醫(yī)院的醫(yī)生明確診斷為心臟粘液瘤，并且實(shí)際實(shí)施了開胸打開心臟進(jìn)行的心臟粘液瘤切除手術(shù)。（七十四）肺淋巴管肌瘤病肺淋巴管肌瘤病是一種彌漫性肺部疾病，主要病理改變?yōu)榉伍g質(zhì)、支氣管、血管和淋巴管內(nèi)出現(xiàn)未成熟的平滑肌異常增生，同時(shí)需滿足下列條件：1.經(jīng)組織病理學(xué)診斷；2.CT顯示雙肺彌漫性囊性改變；3.血?dú)馓崾镜脱跹Y，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）持續(xù)＜50mmHg。（七十五）肺泡蛋白質(zhì)沉積癥指肺泡和細(xì)支氣管腔內(nèi)充滿不可溶性富磷脂蛋白的疾病，胸部X線呈雙肺彌漫性肺部磨玻璃影，病理學(xué)檢查肺泡內(nèi)充滿有過碘酸雪夫（PAS）染色陽性的蛋白樣物質(zhì)，并且接受了肺灌洗治療。（七十六）膽道重建手術(shù)指因疾病或膽道創(chuàng)傷導(dǎo)致接受涉及膽總管小腸吻合術(shù)的膽道重建手術(shù)。此手術(shù)必須由?？漆t(yī)生認(rèn)為是醫(yī)學(xué)上必需的情況下進(jìn)行。因膽道閉鎖接受膽道重建手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。（七十七）疾病或外傷所致智力障礙因嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷或疾病造成被保險(xiǎn)人智力低常（智力低于常態(tài)）。根據(jù)智商（IQ）監(jiān)測(cè)智商的檢測(cè)必須由保險(xiǎn)人認(rèn)可的專職心理測(cè)驗(yàn)工作者進(jìn)行，心理測(cè)驗(yàn)工作者必須持有由心理測(cè)量專業(yè)委員會(huì)資格認(rèn)定書。根據(jù)被保險(xiǎn)人年齡采用對(duì)應(yīng)的智力量表如韋克斯勒智力量表（兒童智力量表或成人智力量表），理賠時(shí)必須滿足下列全部條件：1.造成被保險(xiǎn)人智力低常（智力低于常態(tài)）的嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷或疾?。ㄒ匀朐喝掌跒闇?zhǔn)）發(fā)生在被保險(xiǎn)人6周歲以后；2.兒科專科醫(yī)師確診被保險(xiǎn)人由于嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷或疾病造成智力低常；3.專職合格心理檢測(cè)工作者適時(shí)做的心理檢測(cè)證實(shí)被保險(xiǎn)人智力低常（輕度、中度、重度或極重度）；4.被保險(xiǎn)人的智力低常自確認(rèn)日起持續(xù)180天以上。（七十八）骨生長(zhǎng)不全癥指一種膠原病，特征為骨易碎，骨質(zhì)疏松和易骨折。本疾病有4種類型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型。本合同只保障Ⅲ型成骨不全的情形，其主要臨床特點(diǎn)有：發(fā)展遲緩、多發(fā)性骨折、進(jìn)行性脊柱后側(cè)凸及聽力損害。Ⅲ型成骨不全的診斷必須根據(jù)身體檢查，家族史，X線檢查和皮膚活檢報(bào)告資料確診。（七十九）嚴(yán)重面部燒傷指面部燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達(dá)到面部表面積的80%或者80%以上，體表面積根據(jù)《中國新九分法》計(jì)算。（八十）亞急性硬化性全腦炎是麻疹或麻疹樣病毒所致的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性感染。中樞神經(jīng)系統(tǒng)呈現(xiàn)灰質(zhì)和白質(zhì)破壞為特征的慢性和急性混合存在的炎癥。必須滿足以下所有條件：1.腦電圖存在周期性復(fù)合波、腦脊液r-球蛋白升高、腦脊液和血清中麻疹抗體滴定度升2.被保險(xiǎn)人出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。（八十一）脊髓小腦變性癥指一組以小腦萎縮和共濟(jì)失調(diào)為主要臨床特點(diǎn)的疾病。必須符合所有以下條件：1.脊髓小腦變性癥必須由神經(jīng)科專科醫(yī)生確診，并有以下全部證據(jù)支持：a.影像學(xué)檢查證實(shí)存在小腦萎縮；b.臨床表現(xiàn)存在共濟(jì)失調(diào)、語言障礙和肌張力異常；2.被保險(xiǎn)人運(yùn)動(dòng)功能嚴(yán)重障礙，自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。（八十二）進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病是一種亞急性脫髓鞘性腦病，常常發(fā)生于免疫缺陷的病人。本疾病必須由神經(jīng)科?？漆t(yī)生根據(jù)腦組織活檢確診。（八十三）彌漫性血管內(nèi)凝血指血液凝固系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的過度活動(dòng)導(dǎo)致微血管血栓形成、血小板及凝血因子耗竭和嚴(yán)重出血，本疾病必須已經(jīng)達(dá)到臨床分期的中期（消耗性低凝期）或后期（繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期），需要輸注血漿和濃縮血小板進(jìn)行治療。（八十四）失去一肢及一眼因疾病或受傷導(dǎo)致一眼視力永久性完全喪失以及任何一肢于腕骨或踝骨部位或以上完全性切斷。（八十五）獨(dú)立能力喪失指疾病或外傷造成被保險(xiǎn)人至少持續(xù)6個(gè)月以上完全無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。被保險(xiǎn)人的日常生活活動(dòng)能力喪失必須是永久性的。（八十六）溶血性尿毒癥綜合征一種由于感染導(dǎo)致的急性綜合征，引起紅細(xì)胞溶血，腎功能衰竭及尿毒癥。溶血性尿毒癥綜合征必須由血液和腎臟專科醫(yī)師診斷，并且符合所有以下條件：1.實(shí)驗(yàn)室檢查確認(rèn)有溶血性貧血、血尿、尿毒癥、血小板減少性紫癜；2.因腎臟功能衰竭實(shí)施了腎臟透析治療。任何非因感染導(dǎo)致的溶血性貧血，如：自身免疫性溶血性貧血、與紅細(xì)胞末缺陷有關(guān)的溶血性貧血、紅細(xì)胞酶病、血紅蛋白病等，不在保障范圍內(nèi)。（八十七）神經(jīng)白塞病白塞病是一種慢性全身性血管炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎及皮膚損害，并可累及大血管、神經(jīng)系統(tǒng)、消化道、肺、腎等等。累及神經(jīng)系統(tǒng)損害的白塞病稱為神經(jīng)白塞病。神經(jīng)白塞病必須明確診斷，并且已經(jīng)造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害。永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害指被保險(xiǎn)人持續(xù)180天無法獨(dú)立完成下列基本日常生活活動(dòng)之一：1.移動(dòng)：自己從一個(gè)房間到另一個(gè)房間；2.進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中。（八十八）埃博拉病毒感染受埃博拉病毒感染導(dǎo)致出血性發(fā)熱。埃博拉病必須經(jīng)傳染病?？漆t(yī)生確診，并且埃博拉病毒的存在必須經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)。本疾病必須從癥狀開始后三十天后持續(xù)出現(xiàn)并發(fā)癥。（八十九）主動(dòng)脈夾層血腫指主動(dòng)脈壁在受到某些病理因素的破壞后，高速、高壓的主動(dòng)脈血流將其內(nèi)膜撕裂，以致主動(dòng)脈腔內(nèi)的血流通過主動(dòng)脈內(nèi)膜的破裂口進(jìn)入主動(dòng)脈內(nèi)壁而形成血腫。被保險(xiǎn)人需通過X線斷層掃描（CT）、磁共振掃描（MRI）、磁共振血管檢驗(yàn)法（MRA）或血管掃描等檢查，并且實(shí)施了胸腹切開的直視主動(dòng)脈手術(shù)。（九十）重癥急性壞死性筋膜炎是一種由細(xì)菌侵入皮下組織和筋膜引起的急性壞死性軟組織感染，可伴有毒血癥、敗血癥、中毒性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血及多器官衰竭。必須滿足以下所有條件：1.細(xì)菌培養(yǎng)和臨床表現(xiàn)符合壞死性筋膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.病情迅速惡化，有膿毒血癥表現(xiàn)；3.受感染肢體被截肢（自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端）。（九十一）骨髓纖維化原發(fā)性骨髓纖維化為原因不明的骨髓中成纖維細(xì)胞增殖，伴有髓外造血，表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、脾腫大等癥狀。本疾病須根據(jù)骨髓的活組織檢查和周圍血象檢查由醫(yī)院血液科?？漆t(yī)生明確診斷，并至少符合下列條件中的三項(xiàng)，且符合條件的狀態(tài)持續(xù)180天及以上，并已經(jīng)實(shí)際實(shí)施了針對(duì)本疾病的治療：1.血紅蛋白＜100g/L；2.白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞25×109/L；3.外周血原始細(xì)胞≥1%；4.血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L。任何其它病因?qū)е碌睦^發(fā)性骨髓纖維化不在保障范圍內(nèi)。（九十二）嚴(yán)重慢性縮窄性心包炎由于慢性心包炎癥導(dǎo)致心包臟層和壁層廣泛瘢痕粘連、增厚和鈣化，心包腔閉塞，形成一個(gè)纖維瘢痕外殼，使心臟和大血管根部受壓，阻礙心臟的舒張。被保險(xiǎn)人被明確診斷為慢性縮窄性心包炎且必須滿足以下所有條件：1.心功能衰竭達(dá)到美國紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)Ⅳ級(jí)，并持續(xù)180天以上；2.實(shí)際接收了以下任何一種手術(shù)路徑的心包剝脫或心包切除手術(shù)：a.胸骨正中切口；b.雙側(cè)前胸切口；c.左前胸肋間切口。經(jīng)胸腔鏡、胸壁打孔進(jìn)行的手術(shù)、心包粘連松解手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。（九十三）主動(dòng)脈夾層瘤指主動(dòng)脈的內(nèi)膜破裂導(dǎo)致血液流入主動(dòng)脈壁中形成夾層動(dòng)脈瘤。在本定義中，主動(dòng)脈指胸主動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈而非其旁支。診斷必須由檢驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，檢驗(yàn)包括電腦掃描，磁共振掃描及磁共振血管造影或心導(dǎo)管檢查的證明，并有必要進(jìn)行緊急修補(bǔ)手術(shù)。（九十四）嚴(yán)重大動(dòng)脈炎指醫(yī)院心臟或血管外科專科醫(yī)生確診的大動(dòng)脈炎，須滿足下列全部條件：1.紅細(xì)胞沉降率及C反應(yīng)蛋白高于正常值；2.超聲檢查、CTA檢查或血管造影檢查證實(shí)主動(dòng)脈及其主要分支存在狹窄。（九十五）嚴(yán)重結(jié)核性腦膜炎由結(jié)核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病。需滿足以下全部條件：1.出現(xiàn)顱內(nèi)壓明顯增高，表現(xiàn)頭痛、嘔吐和視乳頭水腫；2.出現(xiàn)部分性、全身性癲癇發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)；3.昏睡或意識(shí)模糊；4.視力減退、復(fù)視和面神經(jīng)麻痹。（九十六）重癥手足口病由腸道病毒引起的急性傳染病，主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。經(jīng)確診為患有手足口病，并伴有下列三項(xiàng)中的任意一項(xiàng)并發(fā)癥：1.腦膜炎或腦炎并發(fā)癥，且導(dǎo)致意識(shí)障礙或癱瘓的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù)；2.肺炎或肺水腫并發(fā)癥，且導(dǎo)致呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù)；3.心肌炎并發(fā)癥，且導(dǎo)致心臟擴(kuò)大或心力衰竭的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù)。（九十七）嚴(yán)重甲型及乙型血友病被保人必須是患上嚴(yán)重甲型血友?。ㄈ狈Β蜃樱┗驀?yán)重乙型血友?。ㄈ狈Β蜃佣蜃英蚰蜃英幕钚运缴儆诎俜种?。診斷必須由醫(yī)院的血液病專科醫(yī)生確認(rèn)。（九十八）艾森門格綜合癥因心臟病導(dǎo)致的嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓及右向左分流。診斷必須由心臟專科醫(yī)生經(jīng)超聲心動(dòng)圖和心導(dǎo)管檢查證實(shí)及需符合以下所有標(biāo)準(zhǔn)：1.平均肺動(dòng)脈壓高于40mmHg；2.肺血管阻力高于3mm/L/min（Wood單位3.正常肺微血管楔壓低于15mmHg。（九十九）濕性年齡相關(guān)性黃斑變性又稱為新生血管