眾安在線財(cái)產(chǎn)保險股份有限公司個人失能收入損失保險條款（互聯(lián)網(wǎng)2022版A款）

第一部分總則第一條合同構(gòu)成本保險合同（以下簡稱“本合同”）由保險條款、投保單、保險單或其他保險憑證組成。凡涉及本合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。第二條合同的成立投保人提出保險申請，經(jīng)保險人（釋義一）同意承保，本合同成立。第三條投保人本合同的投保人應(yīng)為具有完全民事行為能力的被保險人本人或?qū)Ρ槐ｋU人有保險利益的其他人。第四條被保險人除另有約定外，初次投保時年齡為18至60周歲（釋義二）（含60周歲），能正常工作、生活且符合健康告知的自然人，可作為本合同的被保險人。被保險人年滿70周歲前（含70周歲），保險期間屆滿，投保人可以重新向保險人申請投保本產(chǎn)品，并經(jīng)過保險人同意，交納保險費(fèi)，獲得新的保險合同。第五條受益人除本合同另有約定外，本合同保險金的受益人為被保險人本人。第二部分保障內(nèi)容第六條保險責(zé)任本合同的保險責(zé)任包括“意外傷殘重度失能收入損失保險金”、“意外傷殘中度失能收“特定疾病失能收入損失保險金”和“特定重癥監(jiān)護(hù)病房住院失能收入損失保險金”六項(xiàng)責(zé)任，其中“意外傷殘重度失能收入損失保險金”為必選責(zé)任，“意外傷殘中度失能收入損失保險金”、“意外傷殘輕度失能收入損失保險金”、“功能損傷失能收入損失保險金”、“特定疾病失能收入損失保險金”和“特定重癥監(jiān)護(hù)病房住院失能收入損失保險金”為可選責(zé)任。投保人可只投保必選責(zé)任，也可在投保必選責(zé)任的同時選擇投保一項(xiàng)或多項(xiàng)可選責(zé)任，但不能單獨(dú)投保可選責(zé)任。所投保的保險責(zé)任一經(jīng)確定，在本合同保險期間內(nèi)不得變更。（一）意外傷殘重度失能收入損失保險金（必選）在保險期間內(nèi)，被保險人遭受意外傷害（釋義三）事故，并自該意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)（含）因該意外傷害事故造成被保險人傷殘并達(dá)到本合同附件《人身保險傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)及代碼》（保監(jiān)發(fā)[2014]6號，標(biāo)準(zhǔn)編號為JR/T0083-2013，以下簡稱“評定標(biāo)準(zhǔn)”）中所列1-3級傷殘程度之一的，則被保險人符合意外傷殘重度失能收入損失保險金的給付條件，保險人在每月的失能收入損失保險金給付日（釋義四）給付意外傷殘重度失能收入損失保險金，每月失能收入損失保險金額由保險人和投保人雙方約定，并在保險合同中載明。但如發(fā)生下列情形之一的，保險人不再給付意外傷殘重度失能收入損失保險金：1.意外傷殘重度失能收入損失保險金的給付月數(shù)達(dá)到約定的最長給付月數(shù)；2.被保險人身故。意外傷殘重度失能收入損失保險金的每月失能收入損失保險金額及最長給付月數(shù)（除另有約定外，最長給付月數(shù)不超過三十六個月）以保險單載明為準(zhǔn)。保險人累計(jì)給付金額以本合同約定的意外傷殘重度失能收入損失保險金額為限，當(dāng)累計(jì)給付金額達(dá)到意外傷殘重度失能收入損失保險金額時，保險人對被保險人在該項(xiàng)下的保險責(zé)任終止。（二）意外傷殘中度失能收入損失保險金（可選）在保險期間內(nèi)，被保險人遭受意外傷害事故，并自該意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)（含）因該意外傷害事故造成被保險人傷殘并達(dá)到《評定標(biāo)準(zhǔn)》中所列4-6級傷殘程度之一的，則被保險人符合意外傷殘中度失能收入損失保險金的給付條件，保險人在每月的失能收入損失保險金給付日給付意外傷殘中度失能收入損失保險金，每月失能收入損失保險金額由保險人和投保人雙方約定，并在保險合同中載明。但如發(fā)生下列情形之一的，保險人不再給付意外傷殘中度失能收入損失保險金：1.意外傷殘中度失能收入損失保險金的給付月數(shù)達(dá)到約定的最長給付月數(shù)；2.被保險人身故。意外傷殘中度失能收入損失保險金的每月失能收入損失保險金額及最長給付月數(shù)（除另有約定外，最長給付月數(shù)不超過十二個月）以保險單載明為準(zhǔn)。保險人累計(jì)給付金額以本合同約定的意外傷殘中度失能收入損失保險金額為限，當(dāng)累計(jì)給付金額達(dá)到意外傷殘中度失能收入損失保險金額時，保險人對被保險人在該項(xiàng)下的保險責(zé)任終止。（三）意外傷殘輕度失能收入損失保險金（可選）在保險期間內(nèi)，被保險人遭受意外傷害事故，并自該意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)（含）因該意外傷害事故造成被保險人傷殘并達(dá)到《評定標(biāo)準(zhǔn)》中所列7-10級傷殘程度之一的，則被保險人符合意外傷殘輕度失能收入損失保險金的給付條件，保險人在每月的失能收入損失保險金給付日給付意外傷殘輕度失能收入損失保險金，每月失能收入損失保險金額由保險人和投保人雙方約定，并在保險合同中載明。但如發(fā)生下列情形之一的，保險人不再給付意外傷殘輕度失能收入損失保險金：1.意外傷殘輕度失能收入損失保險金的給付月數(shù)達(dá)到約定的最長給付月數(shù)；2.被保險人身故。意外傷殘輕度失能收入損失保險金的每月失能收入損失保險金額及最長給付月數(shù)（除另有約定外，最長給付月數(shù)不超過六個月）以保險單載明為準(zhǔn)。保險人累計(jì)給付金額以本合同約定的意外傷殘輕度失能收入損失保險金額為限，當(dāng)累計(jì)給付金額達(dá)到意外傷殘輕度失能收入損失保險金額時，保險人對被保險人在該項(xiàng)下的保險責(zé)任終止。（四）功能損傷失能收入損失保險金（可選）在保險期間內(nèi)，被保險人在等待期（釋義五）后因非意外傷害就診并經(jīng)保險人認(rèn)可醫(yī)院（釋義六）的專科醫(yī)生（釋義七）初次確診（釋義八）達(dá)到本合同所定義的功能損傷失能狀態(tài)（釋義九則被保險人首次符合功能損傷失能收入損失保險金的給付條件，保險人在每月的失能收入損失保險金給付日給付功能損傷失能收入損失保險金，每月失能收入損失保險金額由保險人和投保人雙方約定，并在保險合同中載明。但如發(fā)生下列情形之一的，保險人不再給付功能損傷失能收入損失保險金：1.被保險人的身體狀況不再滿足本合同約定的功能損傷失能狀態(tài)要求，無論被保險人是否再次滿足本合同約定的功能損傷失能狀態(tài)要求；2.功能損傷失能收入損失保險金的給付月數(shù)達(dá)到約定的最長給付月數(shù)；3.被保險人身故。功能損傷失能收入損失保險金的每月失能收入損失保險金額及最長給付月數(shù)（除另有約定外，最長給付月數(shù)不超過三十六個月）以保險單載明為準(zhǔn)。保險人累計(jì)給付金額以本合同約定的功能損傷失能收入損失保險金額為限，當(dāng)累計(jì)給付金額達(dá)到功能損傷失能收入損失保險金額時，保險人對被保險人在該項(xiàng)下的保險責(zé)任終止。被保險人同時或先后確診達(dá)到多種功能損傷失能狀態(tài)時，保險人僅給付一項(xiàng)功能損傷失能收入損失保險金。若被保險人在等待期內(nèi)初次確診達(dá)到本合同所定義的功能損傷失能狀態(tài)，保險人不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，但應(yīng)向投保人無息退還已交納的保險費(fèi)，同時本合同終止。（五）特定疾病失能收入損失保險金（可選）在保險期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害事故或在等待期后，經(jīng)保險人認(rèn)可醫(yī)院的專科醫(yī)生初次確診罹患本合同中約定的特定疾?。ㄡ屃x十則被保險人首次符合特定疾病失能收入損失保險金的給付條件，保險人在每月的失能收入損失保險金給付日給付特定疾病失能收入損失保險金，每月失能收入損失保險金額由保險人和投保人雙方約定，并在保險合同中載明。但如發(fā)生下列情形之一的，保險人不再給付特定疾病失能收入損失保險金：1.特定疾病失能收入損失保險金的給付月數(shù)達(dá)到約定的最長給付月數(shù)；2.被保險人身故。特定疾病失能收入損失保險金的每月失能收入損失保險金額及最長給付月數(shù)（除另有約定外，最長給付月數(shù)不超過十二個月）以保險單載明為準(zhǔn)。保險人累計(jì)給付金額以本合同約定的特定疾病失能收入損失保險金額為限，當(dāng)累計(jì)給付金額達(dá)到特定疾病失能收入損失保險金額時，保險人對被保險人在該項(xiàng)下的保險責(zé)任終止。若被保險人在等待期內(nèi)初次確診罹患本合同約定的特定疾病，保險人不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，但應(yīng)向投保人無息退還已交納的保險費(fèi)，同時本合同終止。（六）特定重癥監(jiān)護(hù)病房住院失能收入損失保險金（可選）在保險期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害事故或在等待期后，在保險人認(rèn)可醫(yī)院入住特定重癥監(jiān)護(hù)病房（釋義十一）（以下簡稱“ICU”）進(jìn)行必需且合理（釋義十二）的治療，并在ICU連續(xù)住院達(dá)到保險單上載明的住院天數(shù)或時長，保險人在每月的失能收入損失保險金給付日給付特定重癥監(jiān)護(hù)病房住院失能收入損失保險金，每月失能收入損失保險金額由保險人和投保人雙方約定，并在保險合同中載明。但如發(fā)生下列情形之一的，保險人不再給付特定重癥監(jiān)護(hù)病房住院失能收入損失保險1.特定重癥監(jiān)護(hù)病房住院失能收入損失保險金的給付月數(shù)達(dá)到約定的最長給付月數(shù)；2.被保險人身故。特定重癥監(jiān)護(hù)病房住院失能收入損失保險金的每月失能收入損失保險金額及最長給付月數(shù)（除另有約定外，最長給付月數(shù)不超過六個月）以保險單載明為準(zhǔn)。保險人累計(jì)給付金額以本合同約定的特定重癥監(jiān)護(hù)病房住院失能收入損失保險金額為限，當(dāng)累計(jì)給付金額達(dá)到特定重癥監(jiān)護(hù)病房住院失能收入損失保險金額時，保險人對被保險人在該項(xiàng)下的保險責(zé)任終止。除另有約定外，若被保險人因同一疾病原因、同次醫(yī)療行為或同次意外傷害事故導(dǎo)致符合上述多項(xiàng)責(zé)任的給付條件，保險人按照保險金額最高的一項(xiàng)保險責(zé)任給付。除另有約定外，在保險期間內(nèi)，若保險人累計(jì)給付保險金的總額達(dá)到本合同載明的總保險金額時，本合同終止。第七條功能損傷失能狀態(tài)的鑒定頻率若被保險人投?！肮δ軗p傷失能收入損失保險金”責(zé)任，保險人享有對被保險人是否達(dá)到本合同約定的功能損傷失能狀態(tài)進(jìn)行復(fù)核的權(quán)利。被保險人身體狀況不再滿足本合同約定的功能損傷失能狀態(tài)要求后，投保人或被保險人應(yīng)及時通知保險人。如投保人、被保險人或者保險金受益人未履行通知義務(wù)或延遲履行通知義務(wù)，導(dǎo)致在被保險人身體狀況不再滿足本合同約定的功能損傷失能狀態(tài)要求后保險人繼續(xù)支付功能損傷失能收入損失保險金，保險人有權(quán)向投保人、被保險人或者保險金受益人追償。保險人有權(quán)自首次給付功能損傷失能收入損失保險金之日起根據(jù)被保險人的狀態(tài)每年定期就被保險人的功能損傷失能狀態(tài)進(jìn)行重新鑒定，直至本合同功能損傷失能收入損失保險金給付完畢，投保人、被保險人及其他照料被保險人的人員應(yīng)予以配合。如果因投保人、被保險人或者其他照料被保險人的人員的原因，導(dǎo)致保險人無法對被保險人進(jìn)行功能損傷失能狀態(tài)鑒定的，保險人不承擔(dān)給付功能損傷失能保險金的責(zé)任。第八條失能狀態(tài)的爭議處理本合同所約定的功能損傷失能狀態(tài)或傷殘等級均須經(jīng)保險人認(rèn)可醫(yī)院的?？漆t(yī)生診斷或司法鑒定機(jī)構(gòu)鑒定并出具證明。若保險人或相關(guān)權(quán)利人（釋義十三）對醫(yī)生診斷結(jié)果或鑒定結(jié)果有異議，則由雙方認(rèn)可的有資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)（釋義十四）進(jìn)行再次鑒定。第九條猶豫期除另有約定外，自本合同生效之日零時起2日（含第2日）為猶豫期。在此期間請投保人認(rèn)真審視本合同，如果投保人認(rèn)為本合同與投保人的需求不相符，投保人可以在此期間提出解除本合同，保險人將無息退還投保人所支付的全部保險費(fèi)。自保險人收到投保人解除合同的書面申請或雙方認(rèn)可的其他形式起，本合同即被解除，合同解除前發(fā)生的保險事故保險人不承擔(dān)保險責(zé)任。投保人通過保險人同意或認(rèn)可的網(wǎng)站等互聯(lián)網(wǎng)渠道提出解除本合同的申請，視為投保人的書面申請。第十條責(zé)任免除因下列情形之一導(dǎo)致被保險人遭受意外傷害事故或罹患疾病，保險人不承擔(dān)保險金給付責(zé)任：（一）投保人對被保險人的故意殺害或故意傷害；被保險人故意自殺、自傷；被保險人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施，或被政府依法拘禁或入獄期間傷?。槐槐ｋU人毆斗、醉酒、主動吸食或注射毒品，違反規(guī)定使用麻醉或精神藥品；被保險人未遵醫(yī)囑擅自服用、涂用、注射藥物；被保險人酒后駕駛、無有效駕駛證駕駛（釋義十五）或者駕駛無有效行駛證（釋義十六）的機(jī)動交通工具；（二）被保險人所患既往癥（釋義十七），但投保時保險人已知曉并做出書面認(rèn)可的（三）肥胖癥相關(guān)手術(shù)、袖狀胃切除術(shù)（用于治療糖尿病時除外）、整形手術(shù)、美容或整容手術(shù)、變性手術(shù)及前述手術(shù)的并發(fā)癥或因前述手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)療事故（釋義十八被保險人懷孕、流產(chǎn)、分娩（含剖腹產(chǎn)）、避孕、節(jié)育（含絕育）、絕育后復(fù)通、治療不孕不育癥、人工受孕、產(chǎn)前產(chǎn)后檢查及由以上原因?qū)е碌牟l(fā)癥；（四）被保險人從事職業(yè)運(yùn)動或可獲得報酬的運(yùn)動或競技，在訓(xùn)練或比賽中受傷；被保險人從事或參加高風(fēng)險運(yùn)動，如：潛水（釋義十九）、滑水、沖浪、賽艇、漂流、滑翔翼、熱氣球、跳傘或其他高空運(yùn)動、蹦極、乘坐或駕駛商業(yè)民航班機(jī)以外的飛行器、攀巖（釋義二十）、攀登海拔3500米以上的獨(dú)立山峰、攀爬建筑物、滑雪、滑冰、武術(shù)（釋義二十一）、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、拳擊、馬術(shù)、賽馬、賽車、特技表演（釋義二十二含訓(xùn)練）、替身表演（含訓(xùn)練）、探險（釋義二十三）或考察活動（洞穴、極地、沙漠、火山、冰川等（五）被保險人患性病，精神和行為障礙，遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常（依據(jù)世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）確定被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋?。ㄡ屃x二十四（六）戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂或者武裝叛亂；核爆炸、核輻射或者核污染、化學(xué)污染。第十一條保險金額、每月失能收入損失保險金額、最長給付月數(shù)保險金額是保險人承擔(dān)給付保險金責(zé)任的最高限額。本合同的意外傷殘重度失能收入損失保險金額、意外傷殘中度失能收入損失保險金額、意外傷殘輕度失能收入損失保險金額、功能損傷失能收入損失保險金額、特定疾病失能收入損失保險金額、特定重癥監(jiān)護(hù)病房住院失能收入損失保險金額及各責(zé)任對應(yīng)的每月失能收入損失保險金額、最長給付月數(shù)由投保人、保險人雙方約定，并在本合同中載明。保險金額一經(jīng)確定，保險期間內(nèi)不能進(jìn)行變更。第十二條保險期間與不保證續(xù)保本合同為不保證續(xù)保合同，保險期間為一年（或不超過一年）。保險期間屆滿，投保人需要重新向保險人申請投保本產(chǎn)品，并經(jīng)保險人同意，交納保險費(fèi)，獲得新的保險合同。若保險期間屆滿時，本合同對應(yīng)保險產(chǎn)品統(tǒng)一停售，保險人將不再接受投保申請。第三部分保險人的義務(wù)第十三條提示和說明訂立本合同時，保險人會向投保人說明本合同的內(nèi)容。對本合同中免除保險人責(zé)任的條款，保險人在訂立合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險單或其他保險憑證上做出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或口頭形式向投保人做出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。第十四條保險單和保險憑證本合同成立后，保險人將向投保人簽發(fā)保險單或其他保險憑證。第十五條保險金的給付保險人收到被保險人或受益人的給付保險金的請求后，應(yīng)當(dāng)及時作出是否屬于保險責(zé)任的核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定，但保險合同另有約定的除外。保險人將核定結(jié)果通知被保險人或受益人；對屬于保險責(zé)任的，在與被保險人或受益人達(dá)成給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償保險金義務(wù)。保險合同對給付保險金的期限有約定的，保險人應(yīng)當(dāng)按照約定履行給付保險金的義務(wù)。保險人依照前款約定作出核定后，對不屬于保險責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險人或受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。保險人自收到給付保險金的請求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對其給付的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定給付的數(shù)額后，支付相應(yīng)的差額。第十六條索賠資料不完整通知保險人認(rèn)為被保險人或受益人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時一次性通知投保人、被保險人或受益人補(bǔ)充提供。第四部分投保人、被保險人義務(wù)第十七條交費(fèi)義務(wù)本合同保險費(fèi)交付方式分為一次性交付和分期交付，由投保人和保險人在投保時約定，并在保險單上載明。若投保人選擇一次性交付保險費(fèi)，投保人應(yīng)當(dāng)在本合同成立時一次性交清保險費(fèi)，保險費(fèi)交清前，本合同不生效。對合同生效前發(fā)生的保險事故，保險人不承擔(dān)保險責(zé)任。若投保人選擇分期交付保險費(fèi)，需經(jīng)投保人申請并經(jīng)保險人同意，并在本合同中載明保費(fèi)分期交付的周期。如投保人未交付首期保費(fèi)，保險合同不成立，保險人不承擔(dān)保險責(zé)任。如投保人未按照保險合同約定的付款時間足額交付當(dāng)期保費(fèi)，允許在寬限期內(nèi)補(bǔ)交保險費(fèi)；如果被保險人在寬限期內(nèi)發(fā)生保險事故，保險人仍按照合同約定賠償保險金。除本合同另有約定外，如被保險人在正常交費(fèi)對應(yīng)的保險期間內(nèi)或?qū)捪奁趦?nèi)發(fā)生保險事故，保險人依照合同約定賠償保險金的，需扣減保險期間內(nèi)所有未交期間的保險費(fèi)，投保人已交納的保險費(fèi)與保險人扣減的保險費(fèi)之和應(yīng)等于本合同約定的保險費(fèi)總額。如投保人未按照保險合同約定的付款時間足額交付當(dāng)期保費(fèi)，且在本合同約定的寬限期內(nèi)仍未足額補(bǔ)交當(dāng)期保費(fèi)的，從應(yīng)付之日起發(fā)生保險責(zé)任范圍內(nèi)的事故的，保險人不承擔(dān)賠償責(zé)任；寬限期內(nèi)發(fā)生的保險事故也不承擔(dān)保險責(zé)任。對于保險期間終止后發(fā)生的保險事故，保險人不承擔(dān)保險責(zé)任。寬限期由投保人與保險人協(xié)商確定，并在本合同中載明。第十八條如實(shí)告知投保人應(yīng)如實(shí)填寫投保單并回答保險人提出的詢問，履行如實(shí)告知義務(wù)。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費(fèi)率的，保險人有權(quán)解除合同。前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，并不退還保險費(fèi)。投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險費(fèi)。保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。第十九條住址、通訊地址或數(shù)據(jù)電文聯(lián)系方式變更告知義務(wù)投保人住址、通訊地址或數(shù)據(jù)電文聯(lián)系方式變更時，應(yīng)及時以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知保險人。投保人未通知的，保險人按本合同所載的最后住址、通訊地址或數(shù)據(jù)電文聯(lián)系方式發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已發(fā)送給投保人。第二十條變更批注在保險期間內(nèi)，投保人需變更保險合同內(nèi)容的，應(yīng)以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式向保險人提出申請。保險人同意后出具批單，并在本合同中批注。投保人通過保險人同意或認(rèn)可的網(wǎng)站等互聯(lián)網(wǎng)渠道提出變更本合同的申請，視為投保人的書面申請。第二十一條職業(yè)或工種的變更被保險人變更其職業(yè)或工種時，投保人應(yīng)于三十日內(nèi)以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知保險人。若被保險人所變更的職業(yè)或者工種依照保險人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)的，保險人對該被保險人所負(fù)保險責(zé)任自其職業(yè)或工種變更之日起終止，并退還未滿期凈保險費(fèi)（釋義二十五）。被保險人未履行本條約定的通知義務(wù)而發(fā)生保險事故的，且被保險人所變更的職業(yè)或者工種依照保險人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)的，保險人不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，并自其職業(yè)或工種變更之日起，按日計(jì)算退還未滿期凈保險費(fèi)，本合同終止。第二十二條年齡的確定及錯誤的處理被保險人的投保年齡，以法定身份證件登記的周歲年齡為準(zhǔn)，本合同所承保的被保險人的投保年齡必須符合年齡要求。投保人在申請投保時，應(yīng)按被保險人的周歲年齡填寫。若發(fā)生錯誤，保險人按照以下規(guī)定處理：（一）投保人申報的被保險人年齡不真實(shí)，且真實(shí)年齡不符合本合同約定的年齡限制的，保險人有權(quán)解除本合同，并向投保人退還未滿期凈保險費(fèi)。（二）投保人申報的被保險人年齡不真實(shí)，導(dǎo)致投保人實(shí)付保險費(fèi)少于應(yīng)付保險費(fèi)的，保險人有權(quán)更正并要求投保人補(bǔ)交保險費(fèi)，或在給付保險金時按照實(shí)付保險費(fèi)與應(yīng)付保險費(fèi)的比例支付。（三）投保人申報的被保險人年齡不真實(shí)，導(dǎo)致投保人支付保險費(fèi)多于應(yīng)付保險費(fèi)的，保險人應(yīng)將多收的保險費(fèi)無息退還投保人。第二十三條保險事故通知義務(wù)投保人、被保險人或者保險金受益人知道保險事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時通知保險人，并書面說明事故發(fā)生的原因、經(jīng)過和損失情況。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生的除外。如投保人、被保險人或者保險金受益人未履行通知義務(wù)或延遲履行通知義務(wù)，導(dǎo)致在被保險人身故后保險人繼續(xù)支付保險金，保險人有權(quán)向投保人、被保險人或者保險金受益人追償。上述約定，不包括因不可抗力（釋義二十六）而導(dǎo)致的遲延。第五部分保險金的申請第二十四條保險金的申請（一）意外傷殘重度失能收入損失保險金、意外傷殘中度失能收入損失保險金、意外傷殘輕度失能收入損失保險金保險金申請人（釋義二十七）向保險人申請給付保險金時，應(yīng)提供如下材料：1.保險金給付申請書；2.保險合同憑證；3.保險金申請人的有效身份證件（釋義二十八）；4.司法部門、二級及二級以上醫(yī)院、保險人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或保險人認(rèn)可的其他鑒定機(jī)構(gòu)出具的傷殘鑒定診斷書；5.保險金申請人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料；6.若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。受益人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由其監(jiān)護(hù)人代為申領(lǐng)保險金，并需要提供監(jiān)護(hù)人的身份證明等資料。保險金申請人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險人無法核實(shí)該申請的真實(shí)性的，保險人對無法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。（二）功能損傷失能收入損失保險金、特定疾病失能收入損失保險金、特定重癥監(jiān)護(hù)病房住院失能收入損失保險金保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應(yīng)提供如下材料：1.保險金給付申請書；2.保險合同憑證；3.保險金申請人的有效身份證件；4.由雙方認(rèn)可的有資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險人達(dá)到該功能損傷失能狀態(tài)的證明；且在保險金給付期間，保險人可要求定期獲得被保險人主治醫(yī)生出具的最新醫(yī)療報告；5.支持索賠的全部賬單、證明、信息和證據(jù)，醫(yī)院出具的病歷資料、醫(yī)學(xué)診斷書、處方、病理檢查報告、化驗(yàn)檢查報告、醫(yī)療費(fèi)用原始單據(jù)、費(fèi)用明細(xì)單據(jù)等。保險金申請人因特殊原因不能提供上述材料的，應(yīng)提供其它合法有效的材料；6.保險金申請人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料；7.若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。受益人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由其監(jiān)護(hù)人代為申領(lǐng)保險金，并需要提供監(jiān)護(hù)人的身份證明等資料。保險金申請人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險人無法核實(shí)該申請的真實(shí)性的，保險人對無法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。第六部分保險合同的解除、終止和爭議處理第二十五條合同的解除在本合同成立后，投保人可以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知保險人解除合同，但保險人已根據(jù)本合同的約定給付保險金的除外。投保人解除本合同時，應(yīng)提供下列證明文件和資料：（一）保險合同解除申請書；（二）保險合同憑據(jù)；（三）保險費(fèi)交付憑證；（四）投保人身份證明。投保人要求解除本合同，自保險人接到保險合同解除申請書之日次日零時起，本合同的效力終止。保險人收到上述證明文件和資料之日起30日內(nèi)退還本合同的未滿期凈保險費(fèi)。投保人通過保險人同意或認(rèn)可的網(wǎng)站等互聯(lián)網(wǎng)渠道提出解除本合同的申請，視為投保人的書面申請。第二十六條合同的爭議處理因履行本合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險合同載明的仲裁機(jī)構(gòu)仲裁；保險合同未載明仲裁機(jī)構(gòu)且爭議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的，依法向人民法院起訴。與本合同有關(guān)的以及履行本合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括港澳臺地區(qū)法律）。第二十七條訴訟時效期間保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計(jì)算。第二十八條效力終止發(fā)生以下情況之一時，本合同效力即時終止：（一）保險期間屆滿；（二）被保險人身故；（三）因本合同其他條款所約定的情況而終止效力。第七部分釋義一、保險人指眾安在線財(cái)產(chǎn)保險股份有限公司。二、周歲以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎(chǔ)計(jì)算的實(shí)足年齡。三、意外傷害指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨(dú)的原因致使身體受到的傷害。自然死亡、疾病身故、猝死、自殺以及自傷均不屬于意外傷害。猝死是指平素身體健康或表面健康的人因潛在疾病、機(jī)能障礙在出現(xiàn)癥狀后24小時內(nèi)發(fā)生的突然死亡。猝死的認(rèn)定，如有司法機(jī)關(guān)的法律文件、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷書等，則以上述法律文件、診斷書等為準(zhǔn)。四、失能收入損失保險金給付日指首個失能收入損失保險金給付日及首個失能收入損失保險金給付日以后每月的對應(yīng)日，如果當(dāng)月沒有對應(yīng)的同一日，則以該月最后一日為對應(yīng)日。首個失能收入損失保險金給付日即為被保險人首次符合保險金的給付條件的日期。五、等待期指自本合同生效日起計(jì)算的一段時間，具體天數(shù)由保險人和投保人在投保時約定并在本合同上載明。在等待期內(nèi)發(fā)生保險事故的，保險人不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。六、醫(yī)院指經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部門審核認(rèn)定的二級及二級以上的公立醫(yī)院或保險人擴(kuò)展承保的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除另有約定外，僅限于上述醫(yī)院的普通部，不包括如下機(jī)構(gòu)或醫(yī)療服務(wù)：（一）特需醫(yī)療、外賓醫(yī)療、干部病房、聯(lián)合病房、國際醫(yī)療中心、VIP部、聯(lián)合醫(yī)院、A級病房；（二）診所、康復(fù)中心、家庭病床、護(hù)理機(jī)構(gòu)；（三）休養(yǎng)、戒酒、戒毒中心；（四）保險人不予理賠的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該醫(yī)院必須具有系統(tǒng)的、充分的診斷設(shè)備，全套外科手術(shù)設(shè)備及能夠提供二十四小時的醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)的能力或資質(zhì)。保險人擴(kuò)展承保的醫(yī)療機(jī)構(gòu)清單及不予理賠的醫(yī)療機(jī)構(gòu)清單將在保險單中載明，保險人保留對清單進(jìn)行變更的權(quán)利，具體以保險人在官方正式渠道（包括但不限于官網(wǎng)、官微）公布或通知為準(zhǔn)。七、?？漆t(yī)生?？漆t(yī)生應(yīng)當(dāng)同時滿足以下四項(xiàng)資格條件：（一）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》；（二）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關(guān)部門登記注冊；（三）具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；（四）在國家《醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)》二級或二級以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上。八、初次確診指自被保險人出生之日起第一次經(jīng)醫(yī)院確診患有某種疾病，而不是指自本合同生效之日起第一次經(jīng)醫(yī)院確診患有某種疾病。其中惡性腫瘤確診之日為手術(shù)病理取材或病理活檢取材日期，未經(jīng)手術(shù)治療但后續(xù)行放射性療法或化學(xué)藥物性療法的，以首次放療或化療日期為惡性腫瘤確診日期。九、功能損傷失能狀態(tài)本合同約定的功能損傷失能狀態(tài)要求如下表：序號功能損失狀態(tài)分類功能損傷狀態(tài)要求心臟特定功能損傷因器質(zhì)性心臟病經(jīng)系統(tǒng)治療6周后，已經(jīng)造成永久不可逆（釋義二十九）性的體力活動能力受限，達(dá)到美國紐約心臟病學(xué)會心功能狀態(tài)分級（釋義三十）IV級，即心臟病病人不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也存在心衰癥狀，活動后加重。呼吸特定功能損傷慢性肺部疾病導(dǎo)致永久不可逆的慢性呼吸功能衰竭。指因慢性呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致永久不可逆性的呼吸衰竭，經(jīng)過積極治療180天后滿足以下所有條件：（1）靜息時出現(xiàn)呼吸困難；（2）肺功能第一秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計(jì)值的百分比＜30%；（3）在靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO2）＜50mmHg。腎臟特定功能損傷雙腎功能慢性不可逆性衰竭，GFR（腎小球?yàn)V過率，單位為ml/min/1.73m215，經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少九十天的規(guī)律性透析治療或首次實(shí)施了腎臟移植手術(shù)。消化系統(tǒng)特定功能損傷（滿足肝臟嚴(yán)重?fù)p傷或1.肝臟特定嚴(yán)重?fù)p傷慢性肝部疾病導(dǎo)致肝功能衰竭，并滿足下列全部條件：（1）持續(xù)性黃疸；（2）腹水；（3）肝性腦病；腸道嚴(yán)重?fù)p傷）（4）充血性脾腫大伴脾功能亢進(jìn)或食管胃底靜脈曲張。因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝衰竭不在保障范圍內(nèi)。急性或病毒性肝部疾病導(dǎo)致肝功能衰竭，并滿足下列全部條件：（1）重度黃疸或黃疸迅速加重；（2）肝性腦??；（3）B超或其他影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮；（4）肝功能指標(biāo)進(jìn)行性惡化。2.腸道特定嚴(yán)重?fù)p傷（1）因克羅恩病（Crohn?。┰斐莎浌苄纬刹橛心c梗阻或腸穿孔?？肆_恩病須根據(jù)組織病理學(xué)特點(diǎn)診斷。（2）或因伴有致命性電解質(zhì)紊亂的急性暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎，病變已經(jīng)累及全結(jié)腸，表現(xiàn)為嚴(yán)重的血便和系統(tǒng)性癥狀體征，須根據(jù)組織病理學(xué)特點(diǎn)診斷，且已經(jīng)實(shí)施了結(jié)腸切除或回腸造瘺運(yùn)動特定功能損傷因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢（含）以上肢體（釋義三十一）的運(yùn)動功能喪失，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)永久不可逆地完全僵硬，或肢體肌力（釋義三十二）在2級（含）以下。神經(jīng)系統(tǒng)特定功能損傷因腦出血、腦栓塞、腦梗塞、腦炎或腦膜炎、或因頭部遭受機(jī)械性外力，引起腦重要部位損傷導(dǎo)致的長期功能障礙。上述腦出血、腦栓塞、腦梗塞、腦炎或腦膜炎或因機(jī)械性外力而導(dǎo)致的腦部損傷須經(jīng)?？漆t(yī)生診斷和CT、MRI等影像學(xué)檢查證實(shí)。長期功能障礙指自上述疾病確診或腦部損傷發(fā)生之日起，經(jīng)過積極治療180天后，經(jīng)?？漆t(yī)生診斷或保險人認(rèn)可的鑒定機(jī)構(gòu)鑒定仍存在下列至少一種障礙：（1）一肢（含）以上肢體肌力2級（含）以下；（2）語言能力完全喪失，或嚴(yán)重咀嚼吞咽功能障礙；（3）自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動（釋義三十三）中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。神經(jīng)官能癥、精神疾病和未診斷的疑似病例不在保障范圍內(nèi)。骨髓特定功能損傷指經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷的再生障礙性貧血，且須滿足下列全部條件：（1）骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷：骨髓細(xì)胞增生程度＜正常的25%；如≥正常的25%但＜50%，則殘存的造血細(xì)胞應(yīng)＜30%；（2）外周血象須具備以下三項(xiàng)條件中的兩項(xiàng)：①中性粒細(xì)胞絕對值＜0.5×109/L；②網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＜20×109/L；③血小板絕對值＜20×109/L。十、特定疾病除另有約定外，本合同所約定的特定疾病包括較重急性心肌梗死、嚴(yán)重腦中風(fēng)后遺癥、冠狀動脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動脈旁路移植術(shù)）、嚴(yán)重慢性腎衰竭、嚴(yán)重Ⅲ度燒傷、嚴(yán)重強(qiáng)直性脊柱炎、嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重冠心病、肝惡性腫瘤——重度、胃惡性腫瘤——重度：（一）較重急性心肌梗死急性心肌梗死指由于冠狀動脈閉塞或梗阻引起部分心肌嚴(yán)重的持久性缺血造成急性心肌壞死。急性心肌梗死的診斷必須依據(jù)國際國內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合（1）檢測到肌酸激酶同工酶（CK-MB）或肌鈣蛋白（cTn）升高和/或降低的動態(tài)變化，至少一次達(dá)到或超過心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)2）同時存在下列之一的證據(jù)，包括：缺血性胸痛癥狀、新發(fā)生的缺血性心電圖改變、新生成的病理性Q波、影像學(xué)證據(jù)顯示有新出現(xiàn)的心肌活性喪失或新出現(xiàn)局部室壁運(yùn)動異常、冠脈造影證實(shí)存在冠狀動脈血栓。較重急性心肌梗死指依照上述標(biāo)準(zhǔn)被明確診斷為急性心肌梗死，并且必須同時滿足下列至少一項(xiàng)條件：（1）心肌損傷標(biāo)志物肌鈣蛋白（cTn）升高，至少一次檢測結(jié)果達(dá)到該檢驗(yàn)正常參考值上限的15倍（含）以上；（2）肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，至少一次檢測結(jié)果達(dá)到該檢驗(yàn)正常參考值上限的2倍（含）以上；（3）出現(xiàn)左心室收縮功能下降，在確診6周以后，檢測左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）低于50%（不含）；（4）影像學(xué)檢查證實(shí)存在新發(fā)的乳頭肌功能失調(diào)或斷裂引起的中度（含）以上的二尖瓣反流；（5）影像學(xué)檢查證實(shí)存在新出現(xiàn)的室壁瘤；（6）出現(xiàn)室性心動過速、心室顫動或心源性休克。其他非冠狀動脈阻塞性疾病所引起的肌鈣蛋白（cTn）升高不在保障范圍內(nèi)。（二）嚴(yán)重腦中風(fēng)后遺癥指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）等影像學(xué)檢查證實(shí)，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列至少一種障礙：（1）一肢（含）以上肢體肌力2級（含）以下；（2）語言能力完全喪失，或嚴(yán)重咀嚼吞咽功能障礙（釋義三十四）；（3）自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以（三）冠狀動脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動脈旁路移植術(shù)）指為治療嚴(yán)重的冠心病，已經(jīng)實(shí)施了切開心包進(jìn)行的冠狀動脈血管旁路移植的手術(shù)。所有未切開心包的冠狀動脈介入治療不在保障范圍內(nèi)。（四）嚴(yán)重慢性腎衰竭指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，依據(jù)腎臟病預(yù)后質(zhì)量倡議（K/DOQI）制定的指南，分期達(dá)到慢性腎臟病5期，且經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少90天的規(guī)律性透析治療。規(guī)律性透析是指每周進(jìn)行血液透析或每天進(jìn)行腹膜透析。（五）嚴(yán)重Ⅲ度燒傷指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達(dá)到全身體表面積的20%或20%以上。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計(jì)算。（六）嚴(yán)重強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性全身性炎性疾病，主要侵犯脊柱導(dǎo)致脊柱畸形。強(qiáng)直性脊柱炎必須明確診斷并且滿足下列所有條件：（1）嚴(yán)重脊柱畸形；（2）自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以（七）嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為廣泛分布的慢性進(jìn)行性多關(guān)節(jié)病變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，侵犯至少三個主要關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)組【如：雙手（多手指）關(guān)節(jié)、雙足（多足趾）關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)和雙髖關(guān)節(jié)】。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎必須明確診斷并且已經(jīng)達(dá)到類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎功能分類IV級的永久不可逆性關(guān)節(jié)功能障礙（生活不能自理，且喪失活動能力）。美國風(fēng)濕病學(xué)會類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分級I級：關(guān)節(jié)能自由活動，能完成平常的任務(wù)而無妨礙。II級：關(guān)節(jié)活動中度限制，一個或幾個關(guān)節(jié)疼痛不適，但能料理日常生活。III級：關(guān)節(jié)活動顯著限制，不能勝任工作，料理生活也有困難。IV級：大部分或完全失去活動能力，病人長期臥床或依賴輪椅，生活不能自理。（八）嚴(yán)重冠心病指經(jīng)冠狀動脈造影檢查明確診斷為主要血管嚴(yán)重狹窄性病變，須滿足下列至少一項(xiàng)條（1）左冠狀動脈主干和右冠狀動脈中，一支血管管腔堵塞75%以上，另一支血管管腔堵塞60%以上；（2）左前降支、左旋支和右冠狀動脈中，至少一支血管管腔堵塞75%以上，其他兩支血管管腔堵塞60%以上。左前降支的分支血管、左旋支的分支血管及右冠狀動脈的分支血管的狹窄不作為本合同的衡量指標(biāo)。（九）肝惡性腫瘤——重度本合同約定的肝惡性腫瘤——重度是指原發(fā)于肝部的惡性腫瘤——重度，不包括原位癌（釋義三十五）和轉(zhuǎn)移癌（釋義三十六）。惡性腫瘤——重度指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長和擴(kuò)散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其他部位，病灶經(jīng)組織病理學(xué)檢查（釋義三十七）（涵蓋骨髓病理學(xué)檢查）結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織（WHO，WorldHealthOrganization）《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》第十次修訂版（ICD-10釋義三十八）的惡性腫瘤類別及《國際疾病分類腫瘤學(xué)專輯》第三版（ICD-O-3釋義三十八）的腫瘤形態(tài)學(xué)編碼屬于3、6、9（惡性腫瘤）范疇的疾病。下列疾病不屬于“惡性腫瘤——重度”，不在保障范圍內(nèi)：（1）ICD-O-3腫瘤形態(tài)學(xué)編碼屬于0（良性腫瘤）、1（動態(tài)未定性腫瘤）、2（原位9癌和非侵襲性癌）范疇的疾病，如：a.原位癌，癌前病變，非浸潤性癌，非侵襲性癌，腫瘤細(xì)胞未侵犯基底層，上皮內(nèi)瘤變，細(xì)胞不典型性增生等；b.交界性腫瘤，交界惡性腫瘤，腫瘤低度惡性潛能，潛在低度惡性腫瘤等；（2）未發(fā)生淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移且WHO分級為G1級別（核分裂像＜10/50HPF和ki-67≤2%）或更輕分級的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。（十）胃惡性腫瘤——重度本合同約定的胃惡性腫瘤——重度是指原發(fā)于胃部的惡性腫瘤——重度，不包括原位癌和轉(zhuǎn)移癌。惡性腫瘤——重度指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長和擴(kuò)散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其他部位，病灶經(jīng)組織病理學(xué)檢查（涵蓋骨髓病理學(xué)檢查）結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織（WHO，WorldHealthOrganization）《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》第十次修訂版（ICD-10）的惡性腫瘤類別及《國際疾病分類腫瘤學(xué)專輯》第三版（ICD-O-3）的腫瘤形態(tài)學(xué)編碼屬于3、6、9（惡性腫瘤）范疇的疾病。下列疾病不屬于“惡性腫瘤——重度”，不在保障范圍內(nèi)：（1）ICD-O-3腫瘤形態(tài)學(xué)編碼屬于0（良性腫瘤）、1（動態(tài)未定性腫瘤）、2（原位9癌和非侵襲性癌）范疇的疾病，如：a.原位癌，癌前病變，非浸潤性癌，非侵襲性癌，腫瘤細(xì)胞未侵犯基底層，上皮內(nèi)瘤變，細(xì)胞不典型性增生等；b.交界性腫瘤，交界惡性腫瘤，腫瘤低度惡性潛能，潛在低度惡性腫瘤等；（2）未發(fā)生淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移且WHO分級為G1級別（核分裂像＜10/50HPF和ki-67≤2%）或更輕分級的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。十一、特定重癥監(jiān)護(hù)病房指經(jīng)國家醫(yī)療衛(wèi)生行政主管機(jī)關(guān)批準(zhǔn)，在醫(yī)院內(nèi)正式設(shè)立的集中監(jiān)護(hù)和救治危重患者的專業(yè)病房。該病房為因各種原因?qū)е乱粋€或多個器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高心肺重癥監(jiān)護(hù)治療病房（CPICU）、心臟外科重癥監(jiān)護(hù)治療病房（CSICU）、神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)治療病房（NSICU），嬰幼兒重癥監(jiān)護(hù)治療病房（IICU）等專門性的重癥監(jiān)護(hù)病房。不包括急診重癥監(jiān)護(hù)室（EmergencyIntensiveCareUnit，EICU）、搶救室、急救室及手術(shù)后病人進(jìn)入并接受術(shù)后監(jiān)護(hù)的術(shù)后蘇醒室、術(shù)后恢復(fù)室、術(shù)后監(jiān)護(hù)病房等非重癥監(jiān)護(hù)病房。十二、必需且合理（一）符合通常慣例：指與接受醫(yī)療服務(wù)所在地通行治療規(guī)范、通行治療方法、平均醫(yī)療費(fèi)用價格水平一致的費(fèi)用。對是否符合通常慣例由保險人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進(jìn)行審核；如果被保險人對審核結(jié)果有不同意見，可由雙方認(rèn)同的權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)或者權(quán)威醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行審核鑒定。（二）醫(yī)學(xué)必需：指醫(yī)療費(fèi)用符合下列所有條件：（1）治療意外傷害或者疾病所必需的項(xiàng)目；（2）不超過安全、足量治療原則的項(xiàng)目；（3）由醫(yī)生開具的處方藥；（4）非試驗(yàn)性的、非研究性的項(xiàng)目；（5）與接受治療當(dāng)?shù)仄毡榻邮艿尼t(yī)療專業(yè)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)一致的項(xiàng)目。對是否醫(yī)學(xué)必需由保險人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進(jìn)行審核；如果被保險人對審核結(jié)果有不同意見，可由雙方認(rèn)同的權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)或者權(quán)威醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行審核鑒定。十三、有關(guān)權(quán)利人指本合同的投保人、被保險人或受益人。十四、有資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)指經(jīng)中華人民共和國司法行政機(jī)關(guān)審核登記，依法取得《司法鑒定許可證》，且鑒定業(yè)務(wù)范圍包含法醫(yī)臨床鑒定的司法鑒定機(jī)構(gòu)。十五、無有效駕駛證駕駛被保險人存在下列情形之一者：（一）無駕駛證或駕駛證有效期已屆滿；（二）駕駛的機(jī)動車與駕駛證載明的準(zhǔn)駕車型不符；（三）實(shí)習(xí)期內(nèi)駕駛公共汽車、營運(yùn)客車或者載有爆炸物品、易燃易爆化學(xué)物品、劇毒或者放射性等危險物品的機(jī)動車，實(shí)習(xí)期內(nèi)駕駛的機(jī)動車牽引掛車；（四）持未按規(guī)定審驗(yàn)的駕駛證，以及在暫扣、扣留、吊銷、注銷駕駛證期間駕駛機(jī)動（五）使用各種專用機(jī)械車、特種車的人員無國家有關(guān)部門核發(fā)的有效操作證，駕駛營業(yè)性客車的駕駛?cè)藷o國家有關(guān)部門核發(fā)的有效資格證書；（六）依照法律法規(guī)或公安機(jī)關(guān)交通管理部門有關(guān)規(guī)定不允許駕駛機(jī)動車的其他情況下駕車。十六、無有效行駛證指下列情形之一：（一）機(jī)動車被依法注銷登記的；（二）無公安機(jī)關(guān)交通管理部門核發(fā)的行駛證、號牌、臨時號牌或臨時移動證的機(jī)動交通工具；（三）未在規(guī)定檢驗(yàn)期限內(nèi)進(jìn)行機(jī)動車安全技術(shù)檢驗(yàn)或檢驗(yàn)未通過的機(jī)動交通工具。十七、既往癥指在保單生效之前被保險人已患有的且已知曉的有關(guān)疾病或癥狀。十八、醫(yī)療事故指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范及常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。十九、潛水指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運(yùn)河等水域進(jìn)行的水下運(yùn)動或作業(yè)。二十、攀巖指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運(yùn)動。二十一、武術(shù)指兩人或者兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術(shù)及各種使用器械的對抗性比賽。二十二、特技表演指進(jìn)行馬術(shù)、雜技、馴獸等表演。二十三、探險指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險，而故意使自己置身其中的行為，如江河漂流、徒步穿越沙漠或者人跡罕至的原始森林等活動。二十四、感染艾滋病病毒或患艾滋病艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。在人體血液或其他樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。二十五、未滿期凈保險費(fèi)除另有約定外，按下述公式計(jì)算未滿期凈保險費(fèi)：如投保人在本合同成立時選擇一次性交付保險費(fèi)，未滿期凈保險費(fèi)=保險費(fèi)×[1-(保險單已經(jīng)過天數(shù)/保險期間天數(shù))]×(1-退保手續(xù)費(fèi)率)。經(jīng)過天數(shù)不足一天按一天計(jì)算。如投保人在本合同成立時選擇分期交付保險費(fèi)，未滿期凈保險費(fèi)=本合同的當(dāng)期保險費(fèi)×[1-(當(dāng)期實(shí)際經(jīng)過天數(shù)/當(dāng)期實(shí)際天數(shù))]×(1-退保手續(xù)費(fèi)率)。經(jīng)過天數(shù)不足一天按一天計(jì)算。二十六、不可抗力指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況。二十七、保險金申請人指受益人或被保險人的繼承人或依法享有保險金請求權(quán)的其他自然人。二十八、有效身份證件指由政府主管部門規(guī)定的證明其身份的證件，如：居民身份證、按規(guī)定可使用的有效護(hù)照、軍官證、警官證、士兵證等證件。二十九、永久不可逆指自疾病確診或意外傷害發(fā)生之日起，經(jīng)過積極治療180天后，仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。三十、美國紐約心臟病學(xué)會心功能狀態(tài)分級美國紐約心臟病學(xué)會（NewYorkHeartAssociation，NYHA）將心功能狀態(tài)分為四級：Ⅰ級：心臟病病人日?；顒恿坎皇芟拗疲话慊顒硬灰鸱α?、呼吸困難等心衰癥狀。Ⅱ級：心臟病病人體力活動輕度受限制，休息時無自覺癥狀，一般活動下可出現(xiàn)心衰癥狀。Ⅲ級：心臟病病人體力活動明顯受限，低于平時一般活動即引起心衰癥狀。Ⅳ級：心臟病病人不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也存在心衰癥狀，活動后加重。三十一、肢體指包括肩關(guān)節(jié)的整個上肢或包括髖關(guān)節(jié)的整個下肢。三十二、肌力指肌肉收縮時的力量。肌力劃分為0-5級，具體為：0級：肌肉完全癱瘓，毫無收縮。1級：可看到或者觸及肌肉輕微收縮，但不能產(chǎn)生動作。2級：肌肉在不受重力影響下，可進(jìn)行運(yùn)動，即肢體能在床面上移動，但不能抬高。3級：在和地心引力相反的方向中尚能完成其動作，但不能對抗外加阻力。4級：能對抗一定的阻力，但較正常人為低。5級：正常肌力。三十三、六項(xiàng)基本日常生活活動六項(xiàng)基本日常生活活動是指：穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；移動：自己從一個房間到另一個房間；行動：自己上下床或上下輪椅；如廁：自己控制進(jìn)行大小便；進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中；洗澡：自己進(jìn)行淋浴或盆浴。三十四、語言能力完全喪失，或嚴(yán)重咀嚼吞咽功能障礙語言能力完全喪失指無法發(fā)出四種聲音（包括口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音）中的任何三種、或聲帶全部切除、或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥。嚴(yán)重咀嚼吞咽功能障礙指因牙齒以外的原因?qū)е缕髻|(zhì)障礙或機(jī)能障礙，以致不能作咀嚼吞咽運(yùn)動，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。三十五、原位癌指惡性細(xì)胞局限于上皮內(nèi)尚未穿破基底膜浸潤周圍正常組織的癌細(xì)胞新生物。原位癌必須經(jīng)對固定活組織的組織病理學(xué)檢查明確診斷。三十六、轉(zhuǎn)移癌指原發(fā)于某個器官或部位，且轉(zhuǎn)移至該器官或部位以外區(qū)域的惡性腫瘤。三十七、組織病理學(xué)檢查組織病理學(xué)檢查是通過局部切除、鉗取、穿刺等手術(shù)方法，從患者機(jī)體采取病變組織塊，經(jīng)過包埋、切片后，進(jìn)行病理檢查的方法。通過采集病變部位脫落細(xì)胞、細(xì)針吸取病變部位細(xì)胞、體腔積液分離病變細(xì)胞等方式獲取病變細(xì)胞，制成涂片，進(jìn)行病理檢查的方法，屬于細(xì)胞病理學(xué)檢查，不屬于組織病理學(xué)檢查。三十八、ICD-10與ICD-O-3《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》第十次修訂版（ICD-10是世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的國際通用的疾病分類方法?！秶H疾病分類腫瘤學(xué)專輯》第三版（ICD-O-3），是WHO發(fā)布的針對ICD中腫瘤形態(tài)學(xué)組織學(xué)細(xì)胞類型、動態(tài)、分化程度的補(bǔ)充編碼。其中形態(tài)學(xué)編碼：0代表良性腫瘤；1代表動態(tài)未定性腫瘤；2代表原位癌和非侵襲性癌；3代表惡性腫瘤（原發(fā)性）；6代表惡性腫瘤（轉(zhuǎn)移性）；9代表惡性腫瘤（原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性未肯定）。如果出現(xiàn)ICD-10與ICD-O-3不一致的情況，以ICD-O-3為準(zhǔn)。ICS03.060A11JR標(biāo)準(zhǔn)Chinainsurancedisability中國保險監(jiān)督管理委員會發(fā)布IJR/T0083—2013前言 II III人身保險傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)及代碼 1 12術(shù)語與定義 13傷殘的評定 13.1確定傷殘類別 13.2確定傷殘等級 13.3確定保險金給付比例 23.4多處傷殘的評定原則 24傷殘內(nèi)容、等級及代碼 24.1神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和精神功能 24.2眼，耳和有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能 34.3發(fā)聲和言語的結(jié)構(gòu)和功能 54.4心血管，免疫和呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能 54.6泌尿和生殖系統(tǒng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能 74.7神經(jīng)肌肉骨骼和運(yùn)動有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能 84.8皮膚和有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能 2.字母和數(shù)字的含義 3.分類級別的含義 4.編碼和限定值的含義 5.相關(guān)關(guān)系 22 23參考文獻(xiàn) 26JR/T0083—2013本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1-2009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)由全國金融標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會保險分技術(shù)委員會提出。本標(biāo)準(zhǔn)由全國金融標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會保險分技術(shù)委員會歸口。本標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)起草單位：中國保險行業(yè)協(xié)會。本標(biāo)準(zhǔn)參與起草單位：中國法醫(yī)學(xué)會。IIIJR/T0083—2013根據(jù)保險行業(yè)業(yè)務(wù)發(fā)展要求，制訂本標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)制定過程中參照世界衛(wèi)生組織《國際功能、殘疾和健康分類》（以下簡稱“ICF”）的理論與方法，建立新的殘疾標(biāo)準(zhǔn)的理論架構(gòu)、術(shù)語體系和分類方法。根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)的方法、內(nèi)容和結(jié)構(gòu)，開發(fā)保險產(chǎn)品，提供保險服務(wù)。1JR/T0083—2013人身保險傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)及代碼本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了意外險產(chǎn)品或包括意外責(zé)任的保險產(chǎn)品中傷殘程度的評定等級以及保險金給付比例的原則和方法，用于評定由于意外傷害因素引起的傷殘程度。本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了功能和殘疾的分類和分級，將10%，每級相差10%。本標(biāo)準(zhǔn)參照ICF有關(guān)功能和殘疾的分類理論與方法，建立“神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和精神功能的結(jié)構(gòu)和功能”、“發(fā)聲和言語的結(jié)構(gòu)和功能”、“心血管，免疫和呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能”、“消化、代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能”、“泌尿和生殖系統(tǒng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能”、“神經(jīng)肌肉骨骼和運(yùn)動有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能”和“皮膚和有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能”8大類，共281項(xiàng)人身保險傷殘條目。附錄A詳細(xì)說明了本標(biāo)準(zhǔn)的編碼規(guī)則，附錄B對本標(biāo)準(zhǔn)中涉及的結(jié)構(gòu)、功能代碼進(jìn)行了羅列。2術(shù)語與定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。2.1傷殘disability因意外傷害損傷所致的人體殘疾。2.2身體結(jié)構(gòu)bodystructure身體的解剖部位，如器官、肢體及其組成部分。2.3身體功能bodyfunction身體各系統(tǒng)的生理功能。3傷殘的評定3.1確定傷殘類別評定傷殘時，應(yīng)根據(jù)人體的身體結(jié)構(gòu)與功能損傷情況確定所涉及的傷殘類別。3.2確定傷殘等級應(yīng)根據(jù)傷殘情況，在同類別傷殘下，確定傷殘等級。2JR/T0083—20133.3確定保險金給付比例應(yīng)根據(jù)傷殘等級對應(yīng)的百分比，確定保險金給付比例。3.4多處傷殘的評定原則4傷殘內(nèi)容、等級及代碼4.1神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和精神功能4.1.1腦膜的結(jié)構(gòu)損傷表14.1.2腦的結(jié)構(gòu)損傷，智力功能障礙表2），），表注：①護(hù)理依賴：應(yīng)用“基本日常生活活動能力”的喪失程度來分護(hù)理依賴指生活大部不能自理，上述六項(xiàng)基本日常生活生活不能自理，上述六項(xiàng)基本日常生活活動中一項(xiàng)或4.1.3意識功能障礙表3b110.43JR/T0083—2013覺周期，不能理解和表達(dá)語言，能自動睜眼或刺激下睜眼，可有無目的性眼球跟蹤運(yùn)動，丘腦下部及腦干功能基本保4.2眼，耳和有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能4.2.1眼球損傷或視功能障礙視功能障礙是指眼盲目或低視力。表4表512345②視野缺損指因損傷導(dǎo)致眼球注視前方而不轉(zhuǎn)動所能看到的空間范圍縮窄，以致難以從事正常工作、學(xué)習(xí)或其4.2.2視功能障礙除眼盲目和低視力外，本標(biāo)準(zhǔn)中的視功能障礙還包括視野缺損。表6b210.4Z3b2101.4Z3雙眼盲目大于等于4級b210.43b2101.43b210.33b2101.33雙眼低視力大于等于2級b210.23b2101.23JR/T0083—20134續(xù)表6b210.4Z1/2b2101.4Z1/2b210.41/2b210.31/24.2.3眼球的晶狀體結(jié)構(gòu)損傷表7表注：外傷性白內(nèi)障：凡未做手術(shù)者，均適用本條；外傷性白內(nèi)障術(shù)后遺留相關(guān)視功能障礙，參照有關(guān)條款評定傷殘4.2.4眼瞼結(jié)構(gòu)損傷表84.2.5耳廓結(jié)構(gòu)損傷或聽功能障礙聽功能是指與感受存在的聲音和辨別方位、音調(diào)、音量和音質(zhì)有關(guān)的感覺功能。表9b230.43,s240.413b230.33,s240.413b230.43,s240.411/2b230.41/2,b230.32/1,b230.33,s240.411/2b230.41/2,b230.32/1,s240.321/2b230.33,s240.321/24.2.6聽功能障礙5JR/T0083—2013表10b230.43b230.3Z3b230.41/2,b230.32/1b230.33b230.41/2,b230.2Z2/1b230.41/2,b230.22/1b230.31/2,b230.2Z2/1b230.31/2,b230.22/1b230.41/2b230.2Z1/2,b230.22/1b230.31/2b230.13b230.2Z1/24.3發(fā)聲和言語的結(jié)構(gòu)和功能4.3.1鼻的結(jié)構(gòu)損傷表114.3.2口腔的結(jié)構(gòu)損傷表124.3.3發(fā)聲和言語的功能障礙本標(biāo)準(zhǔn)中的發(fā)聲和言語的功能障礙是指語言功能喪失。表13b167.4,b399.4表注：語言功能完全喪失指構(gòu)成語言的口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音的四種語言功能中，有三種以上不能構(gòu)聲、或聲帶全部切除，或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥，并須有資格的耳鼻喉科醫(yī)師出具醫(yī)療診斷證明，但4.4心血管，免疫和呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能4.4.1心臟的結(jié)構(gòu)損傷或功能障礙6JR/T0083—2013表144.4.2脾結(jié)構(gòu)損傷表154.4.3肺的結(jié)構(gòu)損傷表164.4.4胸廓的結(jié)構(gòu)損傷本標(biāo)準(zhǔn)中的胸廓的結(jié)構(gòu)損傷是指肋骨骨折或缺失。表174.5消化、代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能4.5.1咀嚼和吞咽功能障礙表18表注：咀嚼、吞咽功能喪失指由于牙齒以外的原因引起器質(zhì)障礙或機(jī)能障礙，以致不能作咀嚼、吞咽運(yùn)動，除流質(zhì)食4.5.2腸的結(jié)構(gòu)損傷表19JR/T0083—20137續(xù)表19腹部或骨盆部損傷導(dǎo)致全結(jié)腸、直腸、肛門腹部或骨盆部損傷導(dǎo)致直腸、肛門切除，且結(jié)腸4.5.3胃結(jié)構(gòu)損傷表204.5.4胰結(jié)構(gòu)損傷或代謝功能障礙本標(biāo)準(zhǔn)中的代謝功能障礙是指胰島素依賴。表214.5.5肝結(jié)構(gòu)損傷表224.6泌尿和生殖系統(tǒng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能4.6.1泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)損傷表238JR/T0083—2013續(xù)表234.6.2生殖系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)損傷表244.7神經(jīng)肌肉骨骼和運(yùn)動有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能4.7.1頭頸部的結(jié)構(gòu)損傷表25上頜骨、下頜骨缺損，且牙齒脫落大于等于24枚JR/T0083—20139續(xù)表252上頜骨、下頜骨缺損，且牙齒脫落大于等于20枚上頜骨、下頜骨缺損，且牙齒脫落大于等于16枚上頜骨、下頜骨缺損，且牙齒脫落大于等于12枚上頜骨、下頜骨缺損，且牙齒脫落大于等于8上頜骨、下頜骨缺損，且牙齒脫落大于等于44.7.2頭頸部關(guān)節(jié)功能障礙表26）；）；）；4.7.3上肢的結(jié)構(gòu)損傷，手功能或關(guān)節(jié)功能障礙表27s7302.323Y/s7302.8s7302.323Z/s7302.8s73011.881/2;b7100.4JR/T0083—2013續(xù)表27能的18%，其中末節(jié)指節(jié)占8%，中節(jié)指節(jié)占7%，近節(jié)指節(jié)占3%；無名指和小指各占一手功能的9%，其中末節(jié)指4.7.4骨盆部的結(jié)構(gòu)損傷表284.7.5下肢的結(jié)構(gòu)損傷，足功能或關(guān)節(jié)功能障礙表29s75021.881/2;b7100.4表注：①足弓結(jié)構(gòu)破壞：指意外損傷導(dǎo)致的足弓②足弓結(jié)構(gòu)完全破壞指足的內(nèi)、外側(cè)縱弓和橫弓結(jié)構(gòu)完全破壞，包括缺失和喪失功能；足弓1/3結(jié)構(gòu)破壞指足JR/T0083—20134.7.6四肢的結(jié)構(gòu)損傷，肢體功能或關(guān)節(jié)功能障礙表30），s73011.411/26/s750s750.881/2/s730.881/），s73011.411/26/s750s750.881/2/s730.881/2,ss730.883,s750.881/2/s7），s750.882/1/s730.882/s730.883/s750.883/s73），s750.882/1/s730.882/兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢，各有三大s73011.881/2;b7100.4s75001.881/2,s7501s75021.881/2;b7100.4s730.881/2/s750.881/s73008A.451/2/s73008s73008C.451/2/s75008表注：①骺板：骺板的定義只適用于兒童，四肢長骨骺板骨折可能影響肢體發(fā)育，如果存在肢體發(fā)育障礙的，應(yīng)③關(guān)節(jié)功能的喪失指關(guān)節(jié)永久完全僵硬、或麻痹、或關(guān)節(jié)4.7.7脊柱結(jié)構(gòu)損傷和關(guān)節(jié)活動功能障礙度喪失。表31脊柱骨折脫位導(dǎo)致頸椎或腰椎畸形愈合，且頸部或JR/T0083—2013續(xù)表31脊柱骨折脫位導(dǎo)致頸椎或腰椎畸形愈合，且頸部或s76000.240/s76002.2脊柱骨折脫位導(dǎo)致頸椎或腰椎畸形愈合，且頸部或s76000.240/s76002.24.7.8肌肉力量功能障礙癱、截癱或單癱。表32s730.882/1/s750.88s730.881/2/s750.88s730.881/2/s750.88s730.881/2/s750.88s730.881/2/s750.88②截癱指脊髓損傷后，受傷平面以下雙側(cè)肢體感覺、運(yùn)動、反射等消失和膀胱、肛門括約肌功能④肌力：為判斷肢體癱瘓程度，將肌力分級劃分為JR/T0083—20134.8皮膚和有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能4.8.1頭頸部皮膚結(jié)構(gòu)損傷和修復(fù)功能障礙皮膚的修復(fù)功能是指修復(fù)皮膚破損和其他損傷的功能。本標(biāo)準(zhǔn)中的皮膚修復(fù)功能障礙是指瘢痕形成。表33面部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于面部面部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于面部頸部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，頸部活動度喪面部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于面部頸部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，頸部活動度喪面部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于面部面部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于面部頸部皮膚損傷導(dǎo)致頸前三角區(qū)瘢痕形成，且瘢痕面積面部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大頸部皮膚損傷導(dǎo)致頸前三角區(qū)瘢痕形成，且瘢痕面積面部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大表注：①瘢痕：指創(chuàng)面愈合后的增生性瘢痕，不包括皮膚平整、無明顯質(zhì)地改變的萎縮性額部、眼部、眶部、鼻部、口唇部、頦部、顴及實(shí)測瘢痕面積的方法，分別計(jì)算瘢痕面積。面部多處瘢痕，其面③頸前三角區(qū)：兩邊為胸鎖乳突肌前緣，底為舌骨體上4.8.2各部位皮膚結(jié)構(gòu)損傷和修復(fù)功能障礙表34軀干及四肢I(xiàn)II度燒傷，面積大于等于全身皮膚皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于JR/T0083—2013續(xù)表34軀干及四肢I(xiàn)II度燒傷，面積大于等于全身皮膚皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于軀干及四肢I(xiàn)II度燒傷，面積大于等于全身皮膚皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等JR/T0083—2013（規(guī)范性附錄）人身保險傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)編碼規(guī)則6.概述能和殘疾的分類理論與方法，建立編碼原則，對“神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和精神功能”、“眼，耳和有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能”、“發(fā)聲和言語的結(jié)構(gòu)和功能”、“心血管，免疫和呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能”、“消化、代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能”、“泌尿和生殖系統(tǒng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能”、神經(jīng)肌肉骨骼和運(yùn)動有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能”和“皮膚和有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能”8大類281項(xiàng)人身保險傷殘條目進(jìn)行編碼。7.字母和數(shù)字的含義1.b用于身體功能2.s用于身體結(jié)構(gòu)緊跟字母b和s是編碼數(shù)字，開始是章數(shù)(1位數(shù)字)，接著是二級水平(2位數(shù)字)、第三和四級水平(各為1位數(shù)字)。如下例所示：與運(yùn)動相關(guān)的結(jié)構(gòu)(1級水平類目)s730上肢的結(jié)構(gòu)(2級水平類目)s7302手的結(jié)構(gòu)(3級水平類目)s73001上臂的關(guān)節(jié)(4級水平類目)8.分類級別的含義人身保險傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)按照ICF分為8個大類，每個大類分為身體結(jié)構(gòu)一級分類和身體功能一級分體內(nèi)容如表A1。表A1神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和精神能b167語言精神功能b198其他特指的精神功能JR/T0083—2013功能b2感覺功能b210視功能b2101視野功能發(fā)聲和言語的結(jié)構(gòu)和功能b399未特指的語言和發(fā)聲功能和功能和呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和內(nèi)分泌系統(tǒng)有b525排便功能b5408其他特指的一般代謝功能泌尿和生殖系統(tǒng)有關(guān)的構(gòu)腎b620排尿功能JR/T0083—2013神經(jīng)肌肉骨骼和運(yùn)動有關(guān)的結(jié)構(gòu)和b7神經(jīng)肌肉骨骼和運(yùn)動b710關(guān)節(jié)活動功能b7100單關(guān)節(jié)的活動b7301單肢體肌肉的力量b7302單側(cè)身體肌肉的力量b7303下半身肌肉的力量b7653刻板運(yùn)動和運(yùn)動持續(xù)皮膚和有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能構(gòu)b8皮膚和有關(guān)結(jié)構(gòu)的功能b820皮膚的修復(fù)功能9.編碼和限定值的含義A.4.1身體功能的編碼身體功能是身體各系統(tǒng)的生理功能。A.4.1.1身體功能的限定值身體結(jié)構(gòu)的類目編碼+一級限定值身體結(jié)構(gòu)的類目編碼+一級限定值+二級限定值JR/T0083—2013例如某人的智力缺損可以編碼為b117“智力功能”。b117.身體功能限定值的具體說明如表A2。表A2012Z3Y48....9A.4.1.2身體功能一級限定值的使用一旦出現(xiàn)損傷，身體功能損傷或障礙的范圍或程度，就可以使用通用的限定值進(jìn)行量化。例如：s76000.250/s76002.250,s76000.240/s76002脊柱骨折脫位導(dǎo)致頸椎或腰椎畸形愈合，且頸部或腰部活動度喪失大于等于25%(達(dá)到中度障礙“2”：5-24%)s76000.250/s76002.250,s76000.240/s76002脊柱骨折脫位導(dǎo)致頸椎或腰椎畸形愈合，且頸部或腰部活動度喪失大于等于50%(達(dá)到重度障礙“3”：50-95%)A.4.1.3身體功