第十一章 婦科超聲診斷課件

婦科超聲診斷銅山區(qū)計(jì)劃生育指導(dǎo)站第十一章婦科超聲診斷教學(xué)目標(biāo)1.掌握子宮、附件經(jīng)腹部探測前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)，了解經(jīng)陰道超聲探測方法

2.熟悉正常子宮,卵巢超聲表現(xiàn)

3.了解子宮肌瘤聲像圖特點(diǎn)及其鑒別診斷要點(diǎn)

4.了解子宮內(nèi)膜異位癥超聲表現(xiàn)及其鑒別診斷要點(diǎn)

第十一章婦科超聲診斷第一節(jié)子宮及附件超聲解剖概要女性生殖系統(tǒng)包括內(nèi)、外生殖器官及其相關(guān)組織以及鄰近器官，其中內(nèi)生殖器官是超聲探測的主要對象。學(xué)習(xí)和掌握盆腔器官的解剖，是超聲工作者確診盆腔病變的基礎(chǔ)。

第十一章婦科超聲診斷（一）女性內(nèi)生殖器官解剖第十一章婦科超聲診斷1.子宮

（1）子宮大?。撼赡陭D女長約7～8cm，寬4～

5cm，厚2～3cm。（2）子宮體與子宮頸的比例：成年婦女為2:1，嬰兒期為1:2。（3）子宮的結(jié)構(gòu)1）子宮的內(nèi)腔2）子宮壁第十一章婦科超聲診斷2.輸卵管

（1）輸卵管的組成①間質(zhì)部②峽部③壺腹部④傘部（2）輸卵管壁

第十一章婦科超聲診斷3.卵巢

第十一章婦科超聲診斷（二）女性內(nèi)生殖器的血管分布1.動(dòng)脈（1）卵巢動(dòng)脈（2）子宮動(dòng)脈（3）陰道動(dòng)脈（4）陰部內(nèi)動(dòng)脈2.靜脈第十一章婦科超聲診斷二.子宮、附件的探測途徑和探測方法（一）經(jīng)腹壁超聲探測（膀胱充盈法）（二）經(jīng)腔內(nèi)超聲探測（經(jīng)陰道或經(jīng)直腸）（三）經(jīng)會陰超聲探測（四）宮腔內(nèi)超聲探測第十一章婦科超聲診斷子宮動(dòng)脈多普勒血流指數(shù)1.隨著月經(jīng)周期而變化一般卵泡期較高，黃體期降低黃體期搏動(dòng)指數(shù)平均為2.08+/-0.472.孕期與非孕期的變化妊娠期子宮動(dòng)脈阻力下降3.生育年齡與絕經(jīng)期的變化絕經(jīng)后子宮動(dòng)脈阻力上升，出現(xiàn)舒張期血流缺失或返流4.用藥周期與自然周期可能也不同。第十一章婦科超聲診斷子宮內(nèi)膜的周期性變化排卵期“三線兩區(qū)”征黃體早期內(nèi)膜第十一章婦科超聲診斷三、正常子宮及卵巢聲像圖和正常值前位中位后位正常子宮聲像圖特征第十一章婦科超聲診斷子宮測量縱徑與前后徑橫徑經(jīng)腹部超聲經(jīng)腔內(nèi)超聲三、正常子宮及卵巢聲像圖和正常值第十一章婦科超聲診斷正常子宮超聲測值（cm）

未產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦絕經(jīng)期婦女子宮體縱徑均值范圍5.074.13～6.015.735.07～6.934.483.27～5.69子宮體橫徑均值范圍5.174.29～6.055.734.69～6.774.413.39～5.43子宮體前后徑均值范圍3.562.62～4.504.253.25～5.253.001.95～.54宮頸長度均值范圍2.281.61～2.852.391.59～3.191.391.19～2.71三、正常子宮及卵巢聲像圖和正常值第十一章婦科超聲診斷正常卵巢聲像圖特征小卵泡成熟卵泡黃體三、正常子宮及卵巢聲像圖和正常值第十一章婦科超聲診斷子宮內(nèi)膜測量四、探測要點(diǎn)第十一章婦科超聲診斷第二節(jié)子宮附件疾病超聲表現(xiàn)第十一章婦科超聲診斷一、子宮肌瘤第十一章婦科超聲診斷子宮肌瘤彩色多普勒成像第十一章婦科超聲診斷子宮肌瘤變性第十一章婦科超聲診斷二、子宮腺肌癥第十一章婦科超聲診斷三、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤第十一章婦科超聲診斷四、子宮內(nèi)膜癌第十一章婦科超聲診斷五、卵巢腫瘤上皮性腫瘤第十一章婦科超聲診斷卵巢腫瘤性索間質(zhì)腫瘤第十一章婦科超聲診斷卵巢腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤第十一章婦科超聲診斷卵巢腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤第十一章婦科超聲診斷卵巢真性腫瘤與非贅生性腫瘤的鑒別第十一章婦科超聲診斷卵巢良、惡性腫瘤的超聲鑒別卵巢腫瘤良性腫瘤惡性腫瘤物理性質(zhì)大多為囊性一般為混合性或?qū)嵸|(zhì)性腫瘤壁規(guī)則、光滑、整齊、壁薄、清晰不規(guī)則、不光滑、壁厚薄不均、不清晰、高低不平內(nèi)部回聲多為無回聲，內(nèi)部光點(diǎn)均勻一致，中隔薄而均勻、內(nèi)壁光滑或有規(guī)則乳頭多為中等或中低回聲，內(nèi)部光點(diǎn)不均勻、不一致，中隔厚薄不均、內(nèi)壁不平、有不規(guī)則乳頭腹水一般無（除纖維瘤）常有生長速度緩慢（腫塊大小穩(wěn)定）迅速（腫塊增大迅速）彩色血流分布無、稀少或星點(diǎn)狀短條狀、繁星狀或網(wǎng)狀多普勒阻力指數(shù)搏動(dòng)指數(shù)>1.0,阻力指數(shù)>0.55搏動(dòng)指數(shù)<1.0,阻力指數(shù)<0.55第十一章婦科超聲診斷小結(jié)

子宮和附件的特殊解剖位置，決定了其超聲探測可以經(jīng)不同的途徑進(jìn)行。不同的檢查途徑適用不同的對象，不同的檢查途徑觀察的重點(diǎn)也可能不同。熟悉正常子宮、卵巢的超聲聲像圖特征，是發(fā)現(xiàn)異常、診斷疾病的基礎(chǔ)。子宮肌瘤及子宮腺肌癥為婦科常見病，兩者的發(fā)病及臨床表現(xiàn)可能近似且不典型，需要超聲加以鑒別并輔助臨床診斷。而對于卵巢腫瘤，超聲診斷的首要任務(wù)是區(qū)分是否卵巢來源的腫瘤、是真性腫瘤或假性腫瘤、并鑒別良惡性。

第十一章婦科超聲診斷思考題1超聲探測子宮附件可以經(jīng)哪些途徑？需要做哪些準(zhǔn)備？2不同的婦科超聲探測方法分別適用于哪些情況？

3正常子宮的超聲聲像圖特征有哪些？

4正常卵巢的超聲聲像圖特征有哪些？

第十一章婦科超聲診斷思考題5子宮肌瘤與子宮腺肌癥的鑒別診斷要點(diǎn)？

6良、惡性卵巢腫瘤的超聲聲像圖鑒別要點(diǎn)？

7卵巢內(nèi)膜樣囊腫的超聲聲像圖特征是什么？第十一章婦科超聲診斷參考文獻(xiàn)樂杰等.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003ValentinL，SladkeviciusP，BlandM.IntraobserverreproducibilityofDopplermeasurementofuterinearterybloodflowvelocityinpremenopausalwomen.UltrasoundObstetGynecol，2001，17（5）：431-433LazzarinN，VaqueroE，ExacoustosC.MidlutealphaseDopplerassessmentofuterinearterybloodflowinnonpregnantwomenhavingahistoryofrecurrentspontaneousabortions:correlationtodifferentetiologies.FetilSteril，2007，87（6）：1383-1387WilailakS，JirapinyoM，TheppisaiU.TransvaginalDopplersonography:istherearoleforthismodalityintheevaluationofwomenwithpostmenopausalbleeding?Maturitas，2005，50（2）：111-116VuentoMH，PirhonenJP，M?kinenJI，etal.EvaluationofovarianfindingsinasymptomaticpostmenopausalwomenwithcolorDopplerultrasound.Cancer，1995，76（7）：1214-1218.SharonM.S，SherelleL-N，MeadeB.J，etal.Differntiationofbenignandmalignantadnexalmasses:relativevalueofgray-