工娛療和康復(fù)護(hù)理

工娛療和康復(fù)護(hù)理一、概述康復(fù)(rehabilitation)的含義，是恢復(fù)的意思，醫(yī)學(xué)譯為恢復(fù)、復(fù)原或健康重建。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的概念中，是指軀體功能、心理功能和職業(yè)能力的恢復(fù)。世界衛(wèi)生組織（WHO）于1969年提出了康復(fù)的定義：“康復(fù)是指綜合性與協(xié)調(diào)性地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、社會的、職業(yè)的和其他一切可能的措施，對殘疾者進(jìn)行反復(fù)的訓(xùn)練，減輕致殘因素造成的后果，使傷殘、病者和殘疾人盡快和最大限度地恢復(fù)與改善其已經(jīng)喪失或削弱的各方面功能，以盡量提高其活動(dòng)能力，改善生活自理能力，促使其重新參加社會活動(dòng)并提高生活質(zhì)量。”康復(fù)精神醫(yī)學(xué)(psychiatricrehabilitation)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，與軀體疾病康復(fù)相一致，既運(yùn)用一切可采取的手段，盡量糾正精神障礙的病態(tài)表現(xiàn)，最大限度地恢復(fù)社會生活功能?？祻?fù)精神醫(yī)學(xué)服務(wù)的主要對象包括各類精神障礙及其殘疾者，其中大部分是重性精神障礙病人，且主要是慢性精神障礙病人。由于至今為止尚沒有找到導(dǎo)致精神障礙的真正病因，所以對此類疾病既難以預(yù)防，又不能針對病因進(jìn)行徹底的治療。大多數(shù)被送進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行治療的病人，由于病程遷延，治療效果不理想，因而需要較長時(shí)間地滯留在醫(yī)院里接受常規(guī)的治療。由于精神科的特殊原因和病區(qū)環(huán)境，病人的各種社會活動(dòng)會受到限制，自主的生活權(quán)利被服從病區(qū)管理的義務(wù)所代替，病人的各種活動(dòng)都需在醫(yī)務(wù)人員安排下進(jìn)行，變得主動(dòng)性缺乏，意志要求減退，興趣喪失，社會功能退化，形成了“住院綜合癥”。因此，精神病?？漆t(yī)院在對住院病人進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，需要積極展開精神障礙病人的院內(nèi)康復(fù)治療，盡可能利用各種有益的康復(fù)措施來促進(jìn)病人的康復(fù)，延緩或防止病人精神和軀體功能的衰退。二、醫(yī)院康復(fù)的組織和管理各地區(qū)、各醫(yī)院受各方面因素及條件的限制，國內(nèi)各地精神病?？漆t(yī)院內(nèi)的康復(fù)工作開展并不平衡一致，有些尚未能成立康復(fù)科（室），即使已成立康復(fù)部門的也情況復(fù)雜。在不同的地區(qū)，不同級別的醫(yī)院內(nèi)，其組織結(jié)構(gòu)、人員配備、工作任務(wù)、規(guī)章制度，甚至在名稱上差別也很大。因此，院內(nèi)康復(fù)工作需要不斷地充實(shí)、完善和提高。其中有二點(diǎn)需要強(qiáng)調(diào)：一是要糾正對住院精神障礙病人只需管好、照顧好就可以了的錯(cuò)誤想法，扭轉(zhuǎn)康復(fù)治療只是讓病人玩玩、動(dòng)動(dòng)而已的片面觀念，樹立康復(fù)治療是與傳統(tǒng)藥物治療相輔相成，恢復(fù)病人的正常生活、工作及社交功能所必需的觀點(diǎn)。二是開展院內(nèi)康復(fù)治療工作要力求按照康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本原理、方法和要求進(jìn)行。由于康復(fù)治療質(zhì)量的高低、康復(fù)療效的優(yōu)差和組織與管理工作關(guān)系密切。因此提出幾點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)的組織與管理意見供同道們參考。設(shè)立康復(fù)科（室），制訂康復(fù)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員崗位職責(zé)和工作制度，建立康復(fù)治療質(zhì)量監(jiān)控制度，建立醫(yī)療事故、缺陷防范制度?？祻?fù)科醫(yī)務(wù)人員可以由醫(yī)學(xué)院?？祻?fù)精神醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)者或由具精神衛(wèi)生專業(yè)執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師、護(hù)理及相關(guān)醫(yī)技人員組成，經(jīng)過精神衛(wèi)生專業(yè)康復(fù)治療崗位的業(yè)務(wù)培訓(xùn)并定期接受復(fù)訓(xùn)。各項(xiàng)康復(fù)治療項(xiàng)目應(yīng)制定工作計(jì)劃（包括療程、每次治療的時(shí)間和要求），設(shè)定課程和操作流程，并嚴(yán)格按照有關(guān)部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行?？祻?fù)治療應(yīng)有專用的治療場所（室），治療面積要足夠開展康復(fù)活動(dòng)所需。開展的各項(xiàng)康復(fù)治療技術(shù)應(yīng)有相應(yīng)的治療用設(shè)備、教具和教材?？祻?fù)治療過程應(yīng)有觀察記錄和總體療效評定。三、醫(yī)院康復(fù)的任務(wù)醫(yī)院內(nèi)的康復(fù)訓(xùn)練是為病人重返社會、適應(yīng)社會生活而作準(zhǔn)備的一項(xiàng)行為技能培訓(xùn)措施，醫(yī)院康復(fù)的任務(wù)主要是改善病人的社會生活環(huán)境和訓(xùn)練病人心理社會功能方面的行為技能。改善病人的社會生活環(huán)境研究已證明，治療環(huán)境在精神障礙的治療上有著不可忽視的效果。因此，盡可能地創(chuàng)造一個(gè)良好的康復(fù)治療環(huán)境對病人之間、醫(yī)患之間的情緒氣氛有益，有利于病人的自信心恢復(fù)、自尊心增強(qiáng)、人際關(guān)系改善。這種情緒氣氛包括了康復(fù)治療室的布置舒適、清潔整齊，讓病人的心情愉悅；康復(fù)治療師的態(tài)度親切和藹、情緒樂觀，使醫(yī)患關(guān)系融洽，例如：治療中花費(fèi)幾分鐘與病人聊聊日常生活瑣事，讓病人意識到有人在關(guān)心自己；設(shè)法讓病人與醫(yī)院外界保持或重建聯(lián)系，幫助病人的社會功能恢復(fù)，例如：安排病人主動(dòng)給家人寫信、打電話、保持與外界的聯(lián)系溝通，有目的地讓病人交流書報(bào)、電視、廣播等院外情況，激發(fā)病人對外界的興趣。在具體的康復(fù)治療實(shí)踐中，多提供些與現(xiàn)實(shí)有密切聯(lián)系的活動(dòng)內(nèi)容，例如：讓病人記住自己的生日，組織生日慶賀會，從而加強(qiáng)病人的時(shí)間概念。治療中積極謀求病人的主動(dòng)參與和投入，擴(kuò)大和發(fā)展其潛在的心理社會功能的合理部分，鼓勵(lì)和幫助病人在訓(xùn)練中加強(qiáng)與他人良好的人際關(guān)系，例如：進(jìn)行模擬購物、就業(yè)咨詢、貨幣使用等游戲，或組織病人參加醫(yī)院、社會上的社交活動(dòng)，參加郊游、看電影、飲咖啡、進(jìn)野餐、訪名勝、參觀美術(shù)館與博物館等，幫助病人逐步走向社會。改善病人社會生活環(huán)境的另一項(xiàng)重要措施，就是實(shí)行開放式的管理。開放并不意味完全放縱病人，而是逐漸減少各種束縛病人的規(guī)定，使病人有自由并保持自尊。例如：盡可能不鎖門、不強(qiáng)制讓病人穿統(tǒng)一式樣的服裝、病區(qū)布置家庭化、病床旁置一塊屏風(fēng)或用簾子圍出個(gè)獨(dú)立空間等；院內(nèi)開設(shè)出有各種活動(dòng)內(nèi)容的康復(fù)活動(dòng)室、運(yùn)動(dòng)室，供開放病人娛樂活動(dòng)等。為保證開放式管理的有效實(shí)行，制定出病人的開放標(biāo)準(zhǔn)及開放程度是必需的，下列標(biāo)準(zhǔn)供同道們操作時(shí)參考：病人開放標(biāo)準(zhǔn)一級：精神癥狀部分緩解，病情偶有波動(dòng)，但無明顯的消極、沖動(dòng)、出走的表現(xiàn)，具有一定的生活能力，遵守病區(qū)作息制度和能參加一些病區(qū)內(nèi)的康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)。二級：精神癥狀基本或大部分緩解，病情持續(xù)穩(wěn)定或保持部分殘留癥狀，經(jīng)長期觀察病情無明顯波動(dòng)，能獨(dú)立生活，主動(dòng)參加各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練。三級：精神癥狀充分緩解，對疾病有較好的認(rèn)識，積極參與各項(xiàng)康復(fù)治療，近期內(nèi)社會接受尚存困難者。開放度（自由行動(dòng)范圍）一級：限于病區(qū)內(nèi)與病區(qū)前的花園內(nèi)，離開病區(qū)去他處參加康復(fù)活動(dòng)或治療，需有專人接送。穿著病人服裝，自由出入病區(qū)，可使用鞋帶、戴手表和擁有自己的小型收音機(jī)，有打電話的自由。二級：在辦理離病區(qū)手續(xù)后，佩帶開放胸卡，可在院內(nèi)開放性環(huán)境中或公共場所自由活動(dòng)，定時(shí)參加統(tǒng)一安排的康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)，穿著病人服裝，使用鞋帶、可戴手表和使用小型收放機(jī)。允許身邊有少量現(xiàn)金，可在醫(yī)院小賣部購物，有投寄信件、打電話的自由。在群體活動(dòng)中可根據(jù)興趣選擇參加文娛、體育、游樂、觀賞等活動(dòng)。三級：除享受二級病人所有的開放度外，在病人家屬或監(jiān)護(hù)人與醫(yī)生簽訂院外開放協(xié)議書后（一式二份，病人家屬或監(jiān)護(hù)人與病區(qū)各執(zhí)一份），每周可以周末度假（2~3天）。行為技能訓(xùn)練訓(xùn)練心理社會功能方面的行為技能，是醫(yī)院康復(fù)的主要任務(wù)，包括生活技能訓(xùn)練、學(xué)習(xí)技能訓(xùn)練、職業(yè)技能訓(xùn)練等。每一位病人在接受連續(xù)的康復(fù)治療過程中，要按不同需求進(jìn)行多種的行為康復(fù)訓(xùn)練。生活技能訓(xùn)練這類訓(xùn)練的目的主要是訓(xùn)練住院精神障礙病人逐步掌握其生活環(huán)境的行為技能。如對病情較長的慢性衰退病人培訓(xùn)個(gè)人衛(wèi)生料理；對急性期癥狀控制后的病人安排文體娛樂活動(dòng)等。學(xué)習(xí)技能訓(xùn)練這類訓(xùn)練是幫助住院病人學(xué)會善于處理、應(yīng)付各種實(shí)際問題的行為技能。如對長期不能回歸社會的病人進(jìn)行文化知識教育及一般技能學(xué)習(xí)等；或集中部分對象舉辦各種定期培訓(xùn)班，進(jìn)行課堂教育；對趨于慢性衰退的病人，可傳授些簡單的文化知識或簡單的工藝與勞動(dòng)知識等。職業(yè)技能訓(xùn)練這類訓(xùn)練是幫助病人在住院期間防止社交能力下降或使社交能力提高。如進(jìn)行簡單的作業(yè)訓(xùn)練或進(jìn)行工藝制作、計(jì)算機(jī)操作等藝術(shù)性和技術(shù)性較強(qiáng)的訓(xùn)練。四、醫(yī)院康復(fù)治療的幾種常用技術(shù)改良森田治療(New-moritaTherapy)森田療法是日本仁慈惠醫(yī)大的森田正馬先生于20世紀(jì)20年代所創(chuàng)立。它以順應(yīng)自然、為所當(dāng)為的基本法則，取說理、作業(yè)、生活療法等治療方法，打破精神交互作用，消除思想矛盾，對神經(jīng)癥的療效肯定。歷時(shí)八十多年后，經(jīng)過森田先生的弟子們的努力，森田療法在理論上更加系統(tǒng)和完善，方法上也得到了不少改進(jìn)，適用范圍逐漸擴(kuò)大，形成了新森田療法（改良森田療法）。改良森田療法將森田療法的治療原理和治療方法運(yùn)用在精神分裂癥、抑郁癥等重性精神疾患康復(fù)期的輔助治療上，也取得了滿意的社會康復(fù)效果。適應(yīng)癥神經(jīng)癥、心境障礙、精神分裂癥康復(fù)期、應(yīng)激相關(guān)障礙以及其他適合治療的精神障礙病人。禁忌癥處于精神障礙急性發(fā)病期的興奮躁動(dòng)、自殺行為、沖動(dòng)毀物、出走企圖等病情不穩(wěn)定者、器質(zhì)性精神障礙、精神發(fā)育遲滯、兒童精神障礙病人以及伴嚴(yán)重軀體疾病病人。治療程序病區(qū)醫(yī)師開出醫(yī)囑并做好病程記錄，護(hù)士核對醫(yī)囑，由康復(fù)科治療師（經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)）執(zhí)行治療。森田治療有四個(gè)期的治療過程，均需有病程記錄，治療結(jié)束后需有評估的病程記錄（以上病程記錄均由病區(qū)醫(yī)師填寫）。按森田治療程序展開治療，不得隨意將新病人插入已進(jìn)行的各期治療中；治療期間如有病人表現(xiàn)出明顯不適或精神癥狀惡化應(yīng)停止作業(yè)。6~8周左右為一個(gè)療程，每天在康復(fù)科（室）治療1小時(shí)，其余時(shí)間在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行觀察；一個(gè)療程結(jié)束后如需要重復(fù)治療，應(yīng)在病程錄中注明原因。集體式森田治療，每組人數(shù)不宜超過40位病人。治療要求第一期（相對臥床期）以安靜臥床或靜坐為主，時(shí)間為1周左右。期間安排數(shù)次森田療法原理的集體或個(gè)別講解，數(shù)次閱讀有哲理的文章和記周記。如無條件住單間臥床，要確保臥床環(huán)境安靜，每天臥床時(shí)間不少于12小時(shí)。指導(dǎo)病人正視苦惱，面對現(xiàn)實(shí)。第二期（輕作業(yè)期）指導(dǎo)病人以觀察周圍自然環(huán)境和他人的活動(dòng)為主，進(jìn)行自發(fā)的輕量作業(yè)，時(shí)間為2~3周。期間安排泥塑、紙工、音樂、書法、繪畫、藝術(shù)品制作及打掃衛(wèi)生等輕型作業(yè)內(nèi)容，安排記周記和治療師的周記點(diǎn)評與指導(dǎo)。培養(yǎng)病人的生活主動(dòng)性，打破情緒本位，引導(dǎo)將病態(tài)注意力轉(zhuǎn)向作業(yè)(即現(xiàn)實(shí)生活)。第三期（重作業(yè)期）指導(dǎo)病人主動(dòng)參與作業(yè)，時(shí)間為2~3周。期間安排音樂、舞蹈、體育、游戲、各類拳操、健身鍛煉、戶內(nèi)外適量勞動(dòng)等重型作業(yè)內(nèi)容，安排記周記和治療師的周記點(diǎn)評與指導(dǎo)。培養(yǎng)病人作業(yè)的持久力和忍耐力，反復(fù)體驗(yàn)成功的喜悅，樹立生活的信心和勇氣。第四期（社會適應(yīng)訓(xùn)練期）以日常生活和社會適應(yīng)能力訓(xùn)練為主，時(shí)間為1周。期間安排模擬社會與生活適應(yīng)訓(xùn)練（人際關(guān)系、家政理財(cái)、社交禮儀等），指導(dǎo)制定今后生活計(jì)劃，為病人講解治療小結(jié)。培養(yǎng)病人去適應(yīng)環(huán)境的主動(dòng)性和協(xié)調(diào)性，培養(yǎng)順其自然的生活態(tài)度，實(shí)現(xiàn)“目的本位”的行動(dòng)目標(biāo)。音樂治療(MusicTherapy)中國古代醫(yī)書中有很多用音樂治愈憂郁、痼疾頭痛等病案。國外醫(yī)療史上，二千多年前也有記載用音樂治療精神異常的例子?，F(xiàn)代的研究證實(shí)，可以通過音樂的疏泄原理來緩解病人受壓抑的負(fù)性情緒，改善不良心境或消除自卑；通過音樂聯(lián)想可以促進(jìn)病人對自我了解，喚起對現(xiàn)實(shí)環(huán)境的感知而提高自控能力，緩解攻擊性行為或轉(zhuǎn)移病態(tài)注意力；利用音樂的特性可以誘導(dǎo)病人的情緒恢復(fù)，達(dá)到克服逃避環(huán)境和消除退縮現(xiàn)象；利用音樂對聽覺的影響和記憶訓(xùn)練，可以彌補(bǔ)精神發(fā)育遲滯病人的智力和適應(yīng)行為的缺陷。適應(yīng)癥神經(jīng)癥、心境障礙、精神分裂癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、精神發(fā)育遲滯、兒童精神障礙、器質(zhì)性精神障礙以及其他適合治療的精神障礙病人。禁忌癥處于精神障礙急性發(fā)病期的興奮躁動(dòng)、自殺行為、沖動(dòng)毀物、出走企圖等病情不穩(wěn)定病人以及伴嚴(yán)重軀體疾病病人。治療程序病區(qū)醫(yī)師開出醫(yī)囑并做好病程記錄，護(hù)士核對醫(yī)囑，由康復(fù)科治療師（經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)）執(zhí)行治療。治療結(jié)束后需有評估的病程記錄（由病區(qū)醫(yī)師填寫）。治療期間如有病人表現(xiàn)出明顯不適或精神癥狀惡化應(yīng)停止治療。6~8周左右為一個(gè)療程，每天一次，每次治療1小時(shí)；一個(gè)療程結(jié)束后，如需要重復(fù)治療需在病程錄中注明原因。集體式音樂治療，每組人數(shù)不宜超過50位病人。治療要求第一期（適應(yīng)期，1周左右）組織開展各類啟發(fā)式音樂活動(dòng)，觀察病人的心理特征及對音樂活動(dòng)的興趣、反應(yīng)和要求并進(jìn)行針對性編組。第二期（被動(dòng)接受期，2~3周）以音樂聯(lián)想、音樂回憶、音樂游戲、音樂放松等內(nèi)容為主。通過音樂活動(dòng)來激發(fā)病人的情緒，振奮精神，轉(zhuǎn)移病態(tài)注意力，克服逃避環(huán)境，改善淡漠退縮等癥狀。第三期（主動(dòng)參與期，2~3周）以教唱與表演、音樂創(chuàng)作、音樂舞蹈、音樂游戲、音樂與運(yùn)動(dòng)等內(nèi)容為主。通過音樂活動(dòng)來增強(qiáng)病人的活力、提高興趣、提高自控能力、改善攻擊性行為和改善人際關(guān)系，環(huán)境適應(yīng)等社會功能。第四期（交流期，1~2周）以座談交流、匯報(bào)演出、自我分析等內(nèi)容為主。通過音樂活動(dòng)來促進(jìn)病人了解自我、體驗(yàn)健康情感、增強(qiáng)自信心、提高自知力。作業(yè)治療(occupationaltherapy，OT)在早期，作業(yè)療法在某種程度上可以理解為利用勞動(dòng)來治療，它不僅僅是產(chǎn)生職業(yè)前的勞動(dòng)，而是利用游戲、運(yùn)動(dòng)、手工藝來使用肌肉和腦，從而對人類的健康產(chǎn)生影響。勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)和娛樂是治療手段，它構(gòu)成了作業(yè)療法的基礎(chǔ)。作業(yè)療法是一種以病人為中心，選擇和設(shè)計(jì)有目的性和創(chuàng)造性的作業(yè)活動(dòng)，是一種治療軀體和精神疾患為主，幫助病人恢復(fù)或取得健康、獨(dú)立而有意義的生活方式和生活能力的治療手段。它利用各種材料、工具及器械，進(jìn)行有目的性的和有生產(chǎn)性的作業(yè)（即多樣性操作），在醫(yī)療管理下，有計(jì)劃地區(qū)分和系統(tǒng)地進(jìn)行，目的在于生理、心理和社會功能的改善。適應(yīng)癥神經(jīng)癥、心境障礙、精神分裂癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、精神發(fā)育遲滯、兒童精神障礙、器質(zhì)性精神障礙以及其他適合治療的精神障礙病人。禁忌癥處于精神障礙急性發(fā)病期的興奮躁動(dòng)、自殺行為、沖動(dòng)毀物、出走企圖等病情不穩(wěn)定病人以及伴嚴(yán)重軀體疾病病人。治療程序病區(qū)醫(yī)師開出醫(yī)囑并做好病程記錄，護(hù)士核對醫(yī)囑，由康復(fù)科治療師（經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)）執(zhí)行治療。治療師制定出治療目標(biāo)和階段計(jì)劃，治療中治療師對病人進(jìn)行指導(dǎo)，治療結(jié)束后需有評估的病程記錄（由病區(qū)醫(yī)師填寫）。治療期間如有病人表現(xiàn)出明顯不適或精神癥狀惡化，應(yīng)停止治療。10周左右為一個(gè)療程，每天一次，每次治療半小時(shí)；一個(gè)療程結(jié)束后，如需要延長治療，需在病程錄中注明原因。集體式作業(yè)治療，每組人數(shù)不宜超過50位病人。治療要求作業(yè)治療內(nèi)容可根據(jù)各單位實(shí)際情況制定，如工藝制作、美術(shù)創(chuàng)作、職業(yè)能力訓(xùn)練，學(xué)習(xí)技能訓(xùn)練、體能訓(xùn)練等。作業(yè)治療前，應(yīng)根據(jù)病人實(shí)際情況制定治療方案，如課程安排、教案備課、道具物品和器材工具準(zhǔn)備等；作業(yè)治療中必須加強(qiáng)安全防范意識，防止意外事件發(fā)生；治療后清點(diǎn)各類道具物品、器材工具等并及時(shí)歸庫。常用的作業(yè)治療技術(shù)如下：改善身體功能為目的的作業(yè)治療形態(tài)上的作業(yè)治療，如對肌張力增高等藥物副反應(yīng)病人進(jìn)行磨砂輪、模擬推鋸等作業(yè)活動(dòng)；運(yùn)動(dòng)功能上的作業(yè)治療，如對動(dòng)作遲緩病人進(jìn)行手工串珠、編織繩等作業(yè)活動(dòng)；生理功能上的作業(yè)治療，如進(jìn)行增強(qiáng)體質(zhì)和耐受性的體育運(yùn)動(dòng)、推重車等作業(yè)活動(dòng)。改善精神功能為目的的作業(yè)治療心理治療上的作業(yè)治療，如轉(zhuǎn)移病態(tài)注意力，樹立生活信心的插花、各類工藝制作、編織等作業(yè)活動(dòng)；行為治療上的作業(yè)治療，如消除不良行為，建立新的正常行為的社交禮儀、團(tuán)體性游戲作業(yè)活動(dòng)等。提高社會功能為目的的作業(yè)治療日常生活性的作業(yè)治療，如培養(yǎng)家庭生活中自理能力包括個(gè)人衛(wèi)生、家務(wù)料理等作業(yè)活動(dòng)；職業(yè)能力訓(xùn)練的作業(yè)治療，如在社會中的自立能力包括模擬錢財(cái)管理、塑料玩具裝配、計(jì)算機(jī)操作等作業(yè)活動(dòng)。行為療法（BehaviourTherapy）中國古代醫(yī)書中有記載矯治恐怖行為的案例。國外早期文獻(xiàn)中也有矯治酒癮行為的描述。十九世紀(jì)初，西方已有醫(yī)生采用行為療法治療憂郁和行為退縮者。作為一門現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，行為療法雖已有上百年歷史，但還沒有一個(gè)連續(xù)貫通的理論模式，尚處于一種百家爭鳴的局面。很多學(xué)者各自獨(dú)立提出有關(guān)行為療法的種種理論，經(jīng)典條件反射學(xué)說有關(guān)實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥的理論，強(qiáng)調(diào)條件化刺激和反應(yīng)的聯(lián)系及其后繼反應(yīng)規(guī)律，解釋行為的建立、改變和消退。學(xué)習(xí)理論強(qiáng)調(diào)社會性對行為的影響，認(rèn)為任何行為都是可以習(xí)得或棄掉的。再教育論認(rèn)為病態(tài)行為可通過教育改變和改造。操作性條件反射學(xué)說闡明“獎(jiǎng)勵(lì)性”或“懲罰性”操作條件對行為的塑造。上述各種理論雖不盡相同，但都可以“刺激—反應(yīng)”的學(xué)習(xí)過程為行為的主要解釋。行為療法是一門幫助病人消除精神癥狀或不良行為，建立新的正常行為的有效治療技術(shù)。適應(yīng)癥神經(jīng)癥、不良習(xí)慣者、不良自控行為者、精神分裂癥不良行為者、精神發(fā)育遲滯不良行為者、以及其他適合治療的病人。禁忌癥處于精神障礙急性發(fā)病期的興奮躁動(dòng)、自殺行為、沖動(dòng)毀物、出走企圖等病情不穩(wěn)定病人以及伴嚴(yán)重軀體疾病病人。治療程序病區(qū)醫(yī)師開出醫(yī)囑并做好病程記錄，護(hù)士核對醫(yī)囑，由康復(fù)科治療師（經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)）執(zhí)行治療。治療期間要有觀察記錄表，治療結(jié)束后需有評估的病程記錄（由病區(qū)醫(yī)師填寫）。8周左右為一個(gè)療程，每天1次，每次治療1小時(shí)；如需要重復(fù)治療，需在病程錄中注明原因。集體式行為治療，每組人數(shù)不宜超過40位病人。治療要求行為治療有多種方法，如：放松訓(xùn)練法、系統(tǒng)脫敏法、模仿學(xué)習(xí)法、自我控制法、決斷訓(xùn)練法、陽性強(qiáng)化法、厭惡療法、沖擊療法、生物反饋療法、角色排演法等，需根據(jù)不同對象，不同癥狀而選擇不同的治療方法。對住院的重性精神障礙康復(fù)期病人的集體性行為治療，常用的是正性強(qiáng)化法、角色排演法等行為治療技術(shù)。正性強(qiáng)化法行為主義最基本的理論就是認(rèn)定行為是通過學(xué)習(xí)而獲得的，學(xué)到的行為如果得以持續(xù)，那么一定是在被它的結(jié)果所強(qiáng)化，如果病人表現(xiàn)正常行為，予以獎(jiǎng)勵(lì)，即正性強(qiáng)化。方法和程序第一步：明確治療目標(biāo)：期望改變什么不良行為。第二步：確定病人不良行為的直接后果。第三步；設(shè)計(jì)一個(gè)新的結(jié)果取代原來的行為結(jié)果。第四步：強(qiáng)化的實(shí)施：準(zhǔn)確記錄病人的行為表現(xiàn)，出現(xiàn)所期盼的正常行為時(shí)應(yīng)立即給予強(qiáng)化—獎(jiǎng)勵(lì)。獎(jiǎng)勵(lì)可以是物質(zhì)性強(qiáng)化物，它是能立即可兌現(xiàn)的，或者是小巧的，可以重復(fù)給的，使人愉快的物質(zhì)，如：食品、飲料、糖果、香煙等；也可以是特權(quán)強(qiáng)化，這種特權(quán)通常不是在每出現(xiàn)一次行為即予以強(qiáng)化，而在這種行為重復(fù)成功地出現(xiàn)后才給，如：單人間內(nèi)休息、郊游、外出看電影、自由出入受限制的病區(qū)等；也可以是代幣券，代幣券是在醫(yī)院內(nèi)部有效，病人可隨意用以兌現(xiàn)自己所需要東西。角色排演法角色排演法主要是讓病人在某種情境下扮演現(xiàn)在的、過去的或?qū)硭l(fā)生的事件中的一角色。這種角色可能是單獨(dú)扮演，也可能是與其他角色相互配合扮演。通過扮演的角色，使病人本人和其他病人從中找到自己的現(xiàn)實(shí)生活。角色扮演是根據(jù)已準(zhǔn)備好的劇本，讓病人隨著不同的社會情境學(xué)習(xí)一種行為模式。方法和程序第一階段：為病人設(shè)計(jì)問題情境，使他們認(rèn)識這個(gè)問題是必須學(xué)會處理的。第二階段：挑選參與者，醫(yī)生與病人共同描述各種角色的特點(diǎn)，然后自愿報(bào)名扮演哪一個(gè)角色。第三階段：設(shè)計(jì)場景，擬出劇情，簡單地設(shè)計(jì)場景、角色的行為路線、對話、出場程序、動(dòng)作或旁白等。第四階段：培訓(xùn)觀察者，其他無角色的病人為觀察者，引導(dǎo)觀察者積極投入，產(chǎn)生自己的想法，以便表演結(jié)束后進(jìn)行分析討論。第五階段：表演，表演時(shí)，讓病人明白劇情取決于他們自己。第六階段：討論和評價(jià)，討論集中在對扮演角色的不同理解上，逐步深入到表演的結(jié)果和動(dòng)機(jī)上，同時(shí)，幫助觀察者順著角色的活動(dòng)去思考。第七階段：再表演，再表演活動(dòng)是討論與表演交替進(jìn)行，討論對角色的新解釋，更換新角色，嘗試新的解決辦法，爭取產(chǎn)生新的結(jié)果。第八階段：再討論和評價(jià)，醫(yī)生再次引發(fā)病人討論，新的解決方法能否去現(xiàn)實(shí)生活中應(yīng)用。第九階段：共同體驗(yàn)與概括，對問題情境的各種解決方法及結(jié)果作出概括。工娛療法(Occupation/recreationTherapy)精神醫(yī)學(xué)的早期，對許多精神障礙及精神殘疾的處理上無能為力，許多病人被終身禁錮。十八世紀(jì)后期，Pinel開創(chuàng)了為精神障