患者信息錄入與管理規(guī)范

患者信息錄入與管理規(guī)范1.前言1.1本規(guī)章制度旨在確保醫(yī)院患者信息的安全、準確錄入和管理，保護患者的隱私權和信息安全，提高醫(yī)療服務質(zhì)量。1.2全部醫(yī)院員工應嚴格遵守本制度的規(guī)定，并將其作為日常工作的緊要依據(jù)。2.患者信息錄入要求2.1患者信息的錄入工作應由特地負責的工作人員完成，并保持及時更新。2.2錄入患者信息時，應向患者及其家屬說明目的和性質(zhì)，并征得其書面同意，敬重患者的隱私權和自主選擇權。2.3患者信息錄入應準確無誤，包含但不限于以下內(nèi)容：患者基本信息：包含姓名、性別、年齡、身份證號碼、聯(lián)系方式、籍貫等；就診信息：包含就診科室、就診日期、主治醫(yī)生等；診斷與治療信息：包含病情描述、檢查結(jié)果、診斷結(jié)果、藥物治療方案等；門診與住院信息：包含門診或住院次數(shù)、病房號碼、費用情況等。2.4患者信息錄入時應注意核實患者本人或法定代表人的身份信息，并保管相關證件復印件。3.患者信息管理要求3.1患者信息應依據(jù)相關法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)定，進行嚴格的信息安全管理。3.2患者信息應保管在特地的電子數(shù)據(jù)庫中，嚴禁將患者信息以紙質(zhì)形式存放或傳遞。3.3患者信息數(shù)據(jù)庫應配備合適的安全保護措施，包含但不限于：數(shù)據(jù)加密技術；訪問權限掌控；定期備份和恢復；安全審計和監(jiān)控。3.4未經(jīng)患者或其法定代表人書面同意，嚴禁擅自將患者信息用于其他目的，包含但不限于商業(yè)用途和人員獎懲。3.5患者信息的查詢和使用應遵守以下原則：只有與患者就診有關的醫(yī)務人員才略查詢和使用患者信息；查詢和使用患者信息應符合工作職責和操作權限。3.6患者信息的共享和傳遞應遵守以下原則：僅在醫(yī)療服務需要的情況下，才略將患者信息共享給其他醫(yī)務人員；患者信息的傳遞應采用安全可靠的方式，如加密傳輸或?qū)Ｓ镁W(wǎng)絡傳輸。3.7患者信息的保密要求：醫(yī)院員工需簽署保密協(xié)議，保護患者隱私；嚴禁私自向外界泄露患者信息；就因工作需要接觸到的患者信息，不得私自存儲或復制。3.8患者信息的銷毀：患者信息在法律規(guī)定期限內(nèi)應予以保管；患者信息過期或不再需要時，應采取安全的銷毀方式，包含但不限于物理銷毀和數(shù)據(jù)清除。4.違反規(guī)定的處理4.1對于未按規(guī)定進行患者信息錄入或管理的人員，醫(yī)院將予以相應的紀律處分，并承當相應的法律責任。4.2對于擅自泄露患者信息或?qū)⒒颊咝畔⒂糜诓徽斈康牡娜藛T，醫(yī)院將依法追究其法律責任。4.3對于未能及時更新患者信息或顯現(xiàn)信息錯誤導致醫(yī)療事故的，相關責任人將承當相應的法律責任。5.結(jié)束語5.1患者信息的錄入與管理是醫(yī)院管理的緊要環(huán)節(jié)，關系到患者權益和醫(yī)療服務質(zhì)量。5.2全部醫(yī)院員工應認真遵守本規(guī)章制度的要求，切實履行患者信息的保密和管理職責，共同營造安全、高效的醫(yī)療環(huán)境。5.3醫(yī)院將定期對患者信息錄入與管理制度進