愛愛醫(yī)資源-皮膚科：結(jié)締組織病-

新華醫(yī)院(yīyuàn)皮膚科結(jié)締組織(jiédì-zǔzhī)疾病

（ConnectiveTissueDisease）共五十頁紅斑狼瘡

Lupuserythematosus

新華醫(yī)院(yīyuàn)皮膚科共五十頁

分類紅斑狼瘡是一種(yīzhǒnɡ)自身免疫性疾病，多見于15～40歲女性,可分為盤狀紅斑狼瘡(DLE)和系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)。DLE約有5%轉(zhuǎn)變?yōu)镾LE,SLE約有6～20%以盤狀紅斑狼瘡為初發(fā)癥狀,故兩型關(guān)系密切。共五十頁盤狀紅斑狼瘡(hónɡbānlánɡchuānɡ)

(discoidlupuserythematosus,DLE)日光和免疫學(xué)異常與本病病因有關(guān)

40%夏季加重

表皮和真皮交界處有免疫球蛋白和補體(bǔtǐ)沉積.共五十頁DLE臨床表現(xiàn)

基本損害為盤狀紅色斑片,邊緣清晰,若堤狀,略高于中心,皮損處毛細(xì)血管擴(kuò)張,覆以灰褐色粘著性鱗屑,揭去鱗屑其下有角質(zhì)栓,毛囊口擴(kuò)張形若篩孔,皮膚萎縮,色素減退,沉著.皮損好發(fā)于面頰、鼻梁、唇、耳廓,長期病損可變鱗癌成人(chéngrén)多見,25～45歲易發(fā)病,女:男=2:1

共五十頁DLE病理(bìnglǐ)

角化過度,毛囊口角質(zhì)栓塞,棘層變薄,基底細(xì)胞液化,真皮血管及附件周圍(zhōuwéi)有成團(tuán)淋巴細(xì)胞浸潤,有些血管周圍(zhōuwéi)繞以嗜伊紅均質(zhì)性物質(zhì)共五十頁DLE診斷(zhěnduàn)

特征性的臨床表現(xiàn)必要(bìyào)時病理活檢共五十頁DLE治療(zhìliáo)

避免日曬和寒冷等外界刺激0.025%地塞米松冷霜外用(wàiyònɡ)氯化喹寧0.25Bid,口服,1～2周后0.25Qd維生素,雷公藤片,昆明山海棠共五十頁

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(hónɡbānlánɡchuānɡ)

(systemiclupuserythematosus,SLE)SLE有皮膚病變,全身癥狀及多臟器損害

并有多種自身(zìshēn)抗體共五十頁

SLE的病因(bìngyīn)遺傳因素:患者家族中SLE的發(fā)病率明顯升高,家族成員中高球蛋白血癥,抗核抗體(kàngtǐ)與類風(fēng)濕因子的陽性率較高。感染:SLE發(fā)病與某些病毒(特別是慢病毒)持續(xù)而緩慢的感染有關(guān)藥物:可誘發(fā)或加重本病,常見者有普魯卡因酰胺、肼苯噠嗪、異煙肼、磺胺等紫外線:約有1/3患者對光敏感,日曬后發(fā)病,或?qū)е虏∏榧又?/p>

內(nèi)分泌:好發(fā)于年輕女性,生育年齡發(fā)病率高,妊娠、分娩后可引起病情活動和惡化共五十頁

SLE的免疫學(xué)特征(tèzhēng)細(xì)胞免疫(miǎnyì)功能降低體液免疫功能亢進(jìn)共五十頁

SLE的發(fā)病(fābìng)機(jī)理當(dāng)機(jī)體受到上述內(nèi)因或外因的影響,機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性發(fā)生改變,免疫功能削弱,免疫細(xì)胞復(fù)活和發(fā)生突變,使正常組織細(xì)胞發(fā)生抗原性改變,而產(chǎn)生自身免疫抗體(IgA、IgG、IgM)在補體的參與下形成可溶性抗原抗體復(fù)合物,沉積于各組織器官而引起炎癥反應(yīng),使自身組織遭到破壞(pòhuài)而發(fā)生疾病共五十頁

SLE的皮膚(pífū)癥狀多發(fā)性漿液性炎癥:

--面部略帶水腫的浸潤斑,跨鼻梁、兩頰部呈

典型蝶型紅斑.

--指關(guān)節(jié)伸側(cè)紫紅色水腫性斑疹(bānzhěn),呈毛細(xì)血管擴(kuò)張

性或出血性.血管炎表現(xiàn):

--甲根皺襞毛細(xì)血管擴(kuò)張和出血斑點

--指趾端出血性紅斑呈紫癜樣損害,下肢結(jié)節(jié)、

壞死、潰瘍

--網(wǎng)狀青斑,雷諾現(xiàn)象狼瘡發(fā):頭發(fā)脫落、稀疏、長短不齊、干枯共五十頁系統(tǒng)性紅斑狼瘡(hónɡbānlánɡchuānɡ)(SLE)皮膚粘膜損害蝶形紅斑為水腫性的鮮紅斑疹(bānzhěn)，分布于顴頰和鼻梁部，常延及上瞼、鼻尖和耳廓部。共五十頁系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)皮膚粘膜(zhānmó)損害口腔粘膜的損害為紅色斑疹(bānzhěn)→糜爛、淺潰瘍好發(fā)于唇、頰、齒齦、舌、腭粘膜。共五十頁系統(tǒng)性紅斑狼瘡(hónɡbānlánɡchuānɡ)(SLE)皮膚粘膜損害泛發(fā)全身的皮疹(pízhěn)還可出現(xiàn)水皰、紫癜、結(jié)節(jié)及網(wǎng)狀青斑、多形紅斑樣表現(xiàn)。共五十頁指(趾)腹部和甲周紅斑為紫紅色片狀水腫性斑丘疹，呈毛細(xì)血管擴(kuò)張性或出血性，可伴有萎縮、壞死(huàisǐ)。大小魚際、跖部等也常發(fā)生共五十頁

SLE的全身(quánshēn)癥狀發(fā)熱:

--稽留熱、弛張熱、不規(guī)則低熱

90%患者有關(guān)節(jié)炎:

--好侵犯四肢大小關(guān)節(jié)尤其手指小關(guān)節(jié)腎炎腎病綜合征:

其他(qítā):心包炎、胸膜炎、消化道出血、精神癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、SLE腦病可表現(xiàn)為昏迷、抽搐共五十頁

SLE的實驗室檢查(jiǎnchá)貧血、WBC↓、

Bpc↓

、ESR↑

白蛋白↓、

γ球蛋白↑

、白球比例倒置

LE細(xì)胞(+)、抗核抗體(kàngtǐ)(+),滴度>1:80、總補體(CH50)、C3、C4值降低,抗dsDNA(+),抗Sm抗體(+)

尿常規(guī)蛋白(+)等.共五十頁SLE的實驗室檢查(jiǎnchá)特異檢查(jiǎnchá)（1）狼瘡細(xì)胞(細(xì)胞涂片)狼瘡帶試驗共五十頁SLE的病理(bìnglǐ)同DLE,真皮淺層水腫(shuǐzhǒng),血管炎病變,紅細(xì)胞外滲

共五十頁

SLE的診斷(zhěnduàn)病史臨床表現(xiàn)實驗室檢查等進(jìn)行綜合分析,作出正確(zhèngquè)診斷.共五十頁

SLE的治療(zhìliáo)避免日曬,忌用有光感作用的藥物(yàowù)

阿斯匹林0.1g/kg/日,消炎痛25mgTid

皮質(zhì)類固醇激素:

輕型20～40mg/日.

重型40～80mg/日.

必要時靜脈滴注氫化考的松共五十頁

SLE的治療(zhìliáo)免疫抑制劑:

硫唑嘌呤50mg

環(huán)磷酰胺150mg靜推q.w.

0.9%氯化鈉注射液20c.c.中藥:

以養(yǎng)陰清熱,補腎為要治則.

知柏地黃丸,六味地黃丸

雷公藤甙10mg(1片)～20mgTid.

昆明(kūnmínɡ)山海棠2～3片Tid共五十頁

新華醫(yī)院(yīyuàn)皮膚科第二(dìèr)部分皮肌炎

（Dermatomyositis）

共五十頁臨床(línchuánɡ)分型

皮肌炎兒童皮肌炎皮肌炎伴惡性腫瘤(èxìngzhǒngliú)皮肌炎合并其他結(jié)締組織疾病多發(fā)性肌炎共五十頁病因自身(zìshēn)免疫內(nèi)臟惡性腫瘤病毒感染日曬、過勞因素可誘發(fā)本病共五十頁皮膚(pífū)損害雙上眼臉的水腫性紫紅色斑，蔓延到眶周，逐漸向面、頸、上胸部(xiōnɡbù)擴(kuò)展。四肢肘膝尤其是掌指關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)間伸側(cè)出現(xiàn)紫紅色丘疹，伴毛細(xì)血管擴(kuò)張，上覆細(xì)小鱗屑，稱Gottron征。甲周紅斑與出血軀干呈彌漫性或局限性暗紅色斑或丘疹。其他：皮膚異色癥、紅皮病、皮膚血管炎，蕁麻疹、鈣質(zhì)沉著等。共五十頁

肌肉(jīròu)癥狀早期通常是易疲勞，表現(xiàn)為緩慢進(jìn)展的肌痛和肌無力，自動緩解和發(fā)作相交替，呈隱襲性發(fā)展。急性發(fā)作的肌無力很少見。

近端肌群受累多于遠(yuǎn)端肌群，對稱性地累及、肌壓痛亦常見。

輕者出現(xiàn)梳頭(shūtóu)、穿衣、上樓、跑跳困難、無法彎腰系鞋帶、無法從地上拾起東西、頭向前下垂、步態(tài)不穩(wěn)而引起家長注意。共五十頁

肌肉(jīròu)癥狀重者，出現(xiàn)：

眼肌受累——眼瞼下垂、斜視、復(fù)視；

軟腭食管(shíguǎn)——吞咽困難、進(jìn)食嗆咳、吸入性肺炎；

聲帶——鼻音型語言、發(fā)音低沉；

膈肌肋間肌——腹脹、咳嗽咳痰減弱、呼吸困難、墜積性肺炎；

心肌——心肌炎、EKG異常；

延髓體征——假性癱瘓、腱反射消失；

多系統(tǒng)受累——完全臥床不起，?？刹∏榧眲夯鴮?dǎo)致死亡。共五十頁

惡性腫瘤(èxìngzhǒngliú)可發(fā)生在本病之前、之后(zhīhòu)或同時被發(fā)現(xiàn)：

皮肌炎患者約25%合并惡性腫瘤，40歲以上機(jī)會更多，可占52%，成年人患者惡性腫瘤的發(fā)病率為同年齡組正常人的5倍。根據(jù)國內(nèi)資料，以鼻咽癌為最多，其次為肺癌、乳腺癌和胃癌等。共五十頁

實驗室檢查(jiǎnchá)血清中肌酶增高可有貧血、白細(xì)胞增多、血沉增快、α2和γ球蛋白，IgA、IgM和CIC增高，部分患者RF、LE細(xì)胞，ANA陽性及細(xì)胞免疫功能(gōngnéng)降低。抗肌漿蛋白抗體、抗肌紅蛋白抗體、抗PM-1抗體、抗Jo-1抗體、抗Mi抗體陽性肌電圖：肌源性損害共五十頁肌肉組織(jīròuzǔzhī)病理局灶性或彌漫性肌纖維變性、退化(tuìhuà)、壞死和纖維化，肌纖維間有明顯淋巴細(xì)胞浸潤。共五十頁

診斷典型皮疹，肢帶肌和頸前屈肌對稱無力，有時有吞咽困難或呼吸肌無力，血清肌酶水平升高，自身抗體測定，肌電圖及肌肉活檢特征性表現(xiàn)(biǎoxiàn)，可確診為皮肌炎，如無皮膚損害者可診斷為多發(fā)性肌炎。共五十頁鑒別(jiànbié)診斷皮疹(pízhěn)鑒別：日光性皮炎、接觸性皮炎、SLE

肌肉癥狀鑒別：進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、重癥肌無力、類風(fēng)濕性多發(fā)性肌痛癥和旋毛蟲病共五十頁

全面檢查，排除內(nèi)臟腫瘤加強營養(yǎng)：應(yīng)給予高維生素、高蛋白飲食。因為活動性肌炎時，常存在氮的負(fù)平衡、厭食及咽下困難。急性期：臥床(wòchuánɡ)休息、避免日曬

恢復(fù)期：先給予被動性運動，后鼓勵患者起床活動。加強肌力鍛煉，可酌情選用按摩、推拿、熱浴和透熱電療等。治療共五十頁

皮質(zhì)類固醇激素：該藥是目前本病治療的首選藥；

免疫抑制劑：包括氨甲蝶呤（MTX）、硫唑嘌呤（AZP）、環(huán)磷酰胺（CTX）和雷公藤或昆明山海棠(hǎitán)。適用于對激素?zé)o效或?qū)に赜薪烧?，使用該藥后可以逐漸減少激素的用量。

蛋白同化劑，苯丙酸諾龍或丙酸睪丸酮治療共五十頁

新華醫(yī)院(yīyuàn)皮膚科第三(dìsān)部分硬皮病

（Scleroderma）

共五十頁病因自身(zìshēn)免疫膠原代謝異常血管功能異常共五十頁一、局限性硬皮病硬斑?。核[期、硬化(yìnghuà)期、萎縮期泛發(fā)性硬斑線狀硬斑共五十頁二、系統(tǒng)性硬皮病肢端硬化型：

以Raynaund征和肢端硬化開始，以后手指變尖，指關(guān)節(jié)活動受限而形成爪形手，同時皮膚壞死和骨質(zhì)吸收而導(dǎo)致指端殘缺。

患兒面部表情(biǎoqíng)呆滯、嘴唇變薄、鼻子變尖，形成典型的硬皮病面容。

共五十頁二、系統(tǒng)性硬皮病彌漫性硬皮?。侯A(yù)后差

患者皮膚硬化自中央向肢端發(fā)展，

Raynaund征少，

有嚴(yán)重的內(nèi)臟損害(sǔnhài)：吞咽困難、間質(zhì)性肺病、廣泛肺纖維化、心律失常、心衰、硬化性腎小球炎

CREST綜合征：預(yù)后好

皮膚鈣質(zhì)沉著、Raynaund現(xiàn)象、食管受累、指端硬化和毛細(xì)血管擴(kuò)張共五十頁

保暖、按摩、防止外傷、戒煙、避免精神創(chuàng)傷血管(xuèguǎn)擴(kuò)張劑：丹參注射液、低分子右旋糖酐結(jié)締組織形成抑制劑：膚康片（積雪甙）、青霉胺、秋水仙素中草藥：以活血化瘀、通絡(luò)為主，輔以補益氣血。防治共五十頁

第四部分(bùfen)混合性結(jié)締組織病(MixedConnectiveTissueDisease,MCTD)新華醫(yī)院皮膚科共五十頁本病系指臨床上具有輕度系統(tǒng)性紅斑狼瘡﹑皮肌炎﹑硬皮病三種結(jié)締組織病的部分癥狀,但又不能診斷為其中(qízhōng)任何一種病疾病.共五十頁臨床表現(xiàn)手指彌漫性腫脹,硬化呈臘腸樣,指端變細(xì),雙手彌漫性浮腫.

常有雷諾現(xiàn)象