愛愛醫(yī)資源-中醫(yī)辨證學

中醫(yī)(zhōngyī)辨證學共一百六十七頁緒論(xùlùn)以八綱辨證為綱，臟腑、經(jīng)絡、氣血(qìxuè)津液、衛(wèi)氣營血、六經(jīng)及三焦辨證為目，

共一百六十七頁總論(zǒnɡlùn)第一章辨證學的形成與發(fā)展1.八綱辨證

“八綱”一詞最早出現(xiàn)(chūxiàn)于祝味菊著《傷寒質(zhì)難》中。

共一百六十七頁

2.六經(jīng)(liùjīnɡ)辨證3.臟腑辨證4.溫病辨證

第二章 審癥、辨證、診病的中醫(yī)診斷體系

一、癥、證、病的基本概念

（自學）

總論(zǒnɡlùn)共一百六十七頁癥——病人自身感覺到的異常變化及醫(yī)生通過四診獲得的異常體征，即“癥”包括癥狀與體征，是疾病(jíbìng)和證候的外在表象?？傉?zǒnɡlùn)共一百六十七頁證——機體在疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括,它包括(bāokuò)了病位、病因、病性以及邪正關(guān)系。反映出病變發(fā)展過程中某一階段的病理變化的本質(zhì)?？傉?zǒnɡlùn)共一百六十七頁疾病——人體在病因作用下，機體邪正相爭，陰陽失調(diào)，產(chǎn)生特殊的病理變化，構(gòu)成不同的病機及有規(guī)律的演變過程，具體表現(xiàn)出若干固定的癥狀和相應的證候。疾病一般(yībān)包括致病因素、病理性質(zhì)、臨床癥狀和體征、演變規(guī)律及預后等?？傉?zǒnɡlùn)共一百六十七頁第一章八綱辨證(biànzhèng)

八綱——陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實。八綱辨證(biànzhèng)

陰陽——歸納疾病類別

表里——辨別疾病部位的深淺

寒熱——疾病性質(zhì)

虛實——邪正斗爭的盛衰

共一百六十七頁第一節(jié)表里(biǎolǐ)辨證共一百六十七頁表里

體表臟腑

六腑五臟

經(jīng)絡臟腑

三陽(sānyánɡ)經(jīng)三陰經(jīng)

皮膚筋骨共一百六十七頁【臨床表現(xiàn)】表里病位皮毛、肌腠、經(jīng)絡(jīngluò)臟腑、骨髓

共一百六十七頁

一、表證定義——六淫、疫癘等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入(qīnrù)機體，正氣（衛(wèi)氣）抗邪所表現(xiàn)的輕淺的證候。

共一百六十七頁病因——感受六淫之邪，即風邪、寒邪、暑邪、濕邪、燥邪、火熱(huǒrè)之邪等?！毒霸廊珪髦忆洝罚骸氨碜C者，邪氣之自外而入者也，凡風寒暑濕燥火，氣有不正，皆是也?！?/p>

一、表證共一百六十七頁

【臨床表現(xiàn)】寒熱——惡寒（或惡風）發(fā)熱（或自覺無發(fā)熱）、頭身——頭身疼痛、苔脈——舌苔(shétāi)薄白，脈浮，兼呼吸道癥狀——鼻塞流涕，咽喉癢或痛，噴嚏，微有咳嗽。

共一百六十七頁發(fā)病(fābìng)特點表證多見于外感(wàigǎn)病的初期階段

1.起病急

2.病情輕

3.病程短

4.有感受外邪的因素可查的特點。

共一百六十七頁

（一）風邪(fēnɡxié)襲表證【概念】風邪襲表證主要是因感受外界風邪所產(chǎn)生(chǎnshēng)的證候。

【病因】起居不慎，汗出當風。【辨證要點】發(fā)熱惡風，汗出，苔薄白，脈浮緩。

共一百六十七頁

【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱惡風，頭痛，汗出，鼻塞流涕，微咳，苔薄白，脈浮緩。【證候分析(fēnxī)】風邪襲表，腠理疏松，衛(wèi)氣不固——發(fā)熱惡風，汗出；風邪上受——頭痛肺氣失宣——咳嗽，鼻塞流涕苔薄白，脈浮緩——風邪襲表

（一）風邪(fēnɡxié)襲表證共一百六十七頁（二）寒邪束表證=表寒證【概念】

寒邪束表證又稱表寒證，多因感受陰寒之邪，體內(nèi)陽氣未能御制寒邪所出現(xiàn)的證候?！静∫颉恳聠胃泻?，冒雨涉水，貪涼飲冷?！颈孀C要點(yàodiǎn)】惡寒重發(fā)熱輕，苔薄白，脈浮緊。

共一百六十七頁【臨床表現(xiàn)】

惡寒發(fā)熱，無汗，頭身疼痛(téngtòng)，鼻塞微咳，苔薄白，脈浮緊?！咀C候分析】寒邪束表，衛(wèi)氣不能宣發(fā)——惡寒重發(fā)熱輕，無汗。寒邪郁于經(jīng)脈——頭痛，身痛；肺失宣降——鼻塞微咳；寒襲于表，脈氣鼓動于外，脈道拘急——脈浮緊。（二）寒邪束表證共一百六十七頁（三）暑邪傷表證【概念】

暑邪傷表證是指夏月炎暑之季，感受暑熱之邪所致的證候。【病因】

炎夏之季，烈日曝曬或高溫環(huán)境中勞作?！颈孀C要點】

夏季惡寒發(fā)熱，汗出，疲乏，苔薄，脈濡數(shù)。【臨床表現(xiàn)】

惡寒發(fā)熱，頭痛，汗出，口渴(kǒukě)，疲乏，尿黃，舌紅，苔薄白或黃，脈象濡數(shù)。

共一百六十七頁

【證候分析】

暑邪傷表衛(wèi)氣不能宣發(fā)——惡寒。暑性炎熱，蒸騰津液——惡熱，汗多而口渴(kǒukě)，尿黃。暑病多汗，氣隨汗泄——疲乏而脈濡數(shù)。暑挾濕邪，濕犯上焦——苔白或黃。

（三）暑邪傷表證共一百六十七頁【證候鑒別(jiànbié)】

傷暑既暑邪傷表證，此證嚴重者謂中暑(zhòngshǔ)，屬里證。

共一百六十七頁（四）濕邪遏表證【概念】

濕邪遏表證即濕邪外侵，郁遏于肌腠的證候?！静∫颉?/p>

居處卑濕，冒受霧露，淋雨(línyǔ)涉水?！颈孀C要點】微惡寒熱，頭脹而重，肢體困重，苔白薄膩。

共一百六十七頁

【臨床表現(xiàn)】

微惡寒熱(hánrè)，頭脹而重，胸悶，口不渴，肢體困重或酸痛，周身倦怠，舌苔薄白膩或滑，脈濡或緩。（四）濕邪遏表證共一百六十七頁【證候分析(fēnxī)】

濕邪遏表屬外濕，亦稱傷濕。濕郁遏肌腠，阻滯經(jīng)絡——頭脹，肢體困重，

微惡寒熱(hánrè)。濕邪纏綿，困遏清陽——困重、悶脹、酸楚、膩濁。

共一百六十七頁（五）燥邪傷表證【概念】燥邪傷表證多見于外界氣候干燥，燥邪外襲，侵犯肺衛(wèi)所表現(xiàn)的全身干燥的證候?！静∫颉?/p>

秋令(qiūlìng)干燥或居北方干旱少雨之處?！颈孀C要點】惡寒發(fā)熱，皮膚、口、鼻、咽干燥。

共一百六十七頁【臨床表現(xiàn)】惡寒發(fā)熱，口唇、鼻竅、咽喉(yānhóu)干燥失潤，皮膚干燥甚至皸裂，脫屑，舌苔干燥，口渴欲飲?；蛞姼煽壬偬担嫡畴y咯，大便干結(jié)，小便短黃，脈象浮等。

（五）燥邪傷表證共一百六十七頁【證候分析(fēnxī)】“燥勝則干?！?/p>

燥邪為病，最易耗損津液，故其主要(zhǔyào)病理表現(xiàn)為皮膚、官竅干燥的特征。

且燥從上受，最易傷肺，臨床常兼見肺系癥狀。共一百六十七頁（六）熱邪犯表證【概念】熱邪犯表證又稱表熱證，是指風熱病邪侵襲衛(wèi)表的證候?！静∫颉客飧?wàigǎn)溫熱之邪或其它邪氣郁而化熱。【辨證要點】發(fā)熱較重惡寒輕，咽喉癢痛，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。

共一百六十七頁

【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱(fārè)，微惡風寒，面紅，頭痛，口干微渴，咽喉癢或痛，或有汗。舌邊尖紅，脈象浮數(shù)。（六）熱邪犯表證共一百六十七頁【證候分析(fēnxī)】熱邪犯表，衛(wèi)氣被郁——發(fā)熱惡寒；熱為陽邪——發(fā)熱重而惡寒輕。風熱灼傷津液，上炎于咽喉(yānhóu)——口干微渴，咽喉(yānhóu)癢痛。熱性升散，腠理疏松——汗出。熱邪上擾——頭痛。舌邊尖紅，脈浮數(shù)為溫熱在表之征。

共一百六十七頁一般(yībān)以熱輕而火重，溫邪與火熱同性，溫為熱之漸，火為熱之極。

（六）熱邪犯表證共一百六十七頁（七）疫癘(yìlì)證候疫癘又名瘟病、毒氣、乖戾之氣、癘氣等，是由感染瘟疫(wēnyì)病毒而引起的具有嚴重傳染性的證候。

共一百六十七頁二、里證里證是泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映(fǎnyìng)的證候?！毒霸廊珪髦忆洝罚骸袄镒C者，病之在內(nèi)、在臟也。凡病自內(nèi)生，則或因七情，或因勞倦，或因飲食所傷，或為酒色所困，皆為里證。”

共一百六十七頁里證的成因(chéngyīn)一、六淫襲表，表證未解，病邪傳里，形成里證；二、外邪(wàixié)直接入里，侵犯臟腑、氣血、骨髓等，即所謂“直中”為??；三、情志內(nèi)傷、飲食勞倦等因素，直接損傷臟腑；或臟腑氣機失調(diào)，氣血津精逆亂而致病。

共一百六十七頁附：半表半里證外邪由表內(nèi)傳，尚未完全(wánquán)入里，邪正分爭于表里之間，少陽樞機不利，稱為半表半里證?！九R床表現(xiàn)】

寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦咽干，目眩，脈弦等。

共一百六十七頁三、表證與里證的鑒別(jiànbié)要點共一百六十七頁第二節(jié)寒熱(hánrè)辨證《素問·陰陽應象大論》說：“陽勝則熱，陰勝則寒?！薄端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》說：“陽虛(yánɡxū)則外寒，陰虛則內(nèi)熱?！惫惨话倭唔撘?、寒證【概念】

寒證是疾病本質(zhì)屬寒，因感受(gǎnshòu)寒邪，或陰盛陽虛所表現(xiàn)的證候。寒證包括表寒證、里寒證、虛寒證、實寒證等。

共一百六十七頁【病因】1.外感(wàigǎn)陰寒邪氣；過服生冷寒涼2.久病傷陽

【特點】1.形寒2.寒不消水

共一百六十七頁【臨床表現(xiàn)】冷體溫、按診畏寒，惡寒喜暖，肢冷倦臥。稀排泄物大便溏薄，（五更瀉），小便清長，痰稀白，清涕。淡

色診面色蒼白，舌質(zhì)淡，苔白（苔灰黑(huīhēi)而潤），陰黃（寒濕）。潤津液未傷口不渴，苔白滑。靜望神、動態(tài)、脈診倦臥，脈遲、緊。

共一百六十七頁二、熱證【概念】疾病本質(zhì)屬熱，由于感受熱邪、或陽盛陰虛，人體(réntǐ)的機能活動亢進所表現(xiàn)的證候。

熱證包括表熱證、里熱證、虛熱證、實熱證等。

共一百六十七頁【病因】1.外感火熱之邪，或寒邪化熱入里；2.七情(qīqínɡ)過激，郁而化熱；3.飲食不節(jié)，積蓄為熱；4.房室勞傷，劫奪陰精，陰虛陽亢。

共一百六十七頁

【特點(tèdiǎn)】1.身熱2.津虧（熱盛傷津，陰虧）

共一百六十七頁【臨床表現(xiàn)】熱體溫、按診發(fā)熱，壯熱，五心煩熱（皮膚(pífū)、咽喉、齒齦紅腫熱痛）稠排泄物大便干結(jié)，（或大便黃褐如糜而臭——濕熱），小便短赤，黃膿涕，黃粘痰。深色診面紅目赤，（顴紅、潮紅）舌質(zhì)紅絳，苔黃（苔灰黑而干），陽黃（濕熱）。干津傷口苦口臭，口干喜冷飲，鼻燥咽干，苔干燥。動望神、動態(tài)、脈診煩躁不寧，新病鼻翼煽動，數(shù)脈、洪脈、滑脈，出血（吐血，衄血，痰中帶血，色鮮紅）、灼痛。

共一百六十七頁

三、寒證與熱證的鑒別(jiànbié)要點

寒證

熱證寒熱

惡寒喜熱

惡熱喜冷

口渴

口不渴

渴喜冷飲

面色

面色白

面色紅

四肢(sìzhī)

按之冷

按之熱

痰涕

清稀

黃稠

二便

大便溏薄

大便干結(jié)小便清長

小便短赤

舌象

舌淡、苔白膩

舌紅、苔黃

脈象

脈遲或緊

脈數(shù)共一百六十七頁

第三節(jié)虛實(xūshí)辨證虛實，是辨別邪正盛衰的兩個綱領(lǐng)。虛指正氣不足，實指邪氣盛實。《素問·通評虛實論》：“邪氣盛則實，精氣奪則虛。”《素問·調(diào)經(jīng)(tiáojīng)論》：“百病之生，皆有虛實。”

共一百六十七頁《素問·調(diào)經(jīng)論》：“血氣不和，百病乃變化(biànhuà)而生?！薄端貑枴ち⒅即笳摗罚骸俺鋈霃U則神機化滅，升降息則氣立孤?！??！?/p>

共一百六十七頁明代李中梓《醫(yī)宗必讀·古今元氣不同論》：“氣血者，人之所賴以生者也，氣血充盈，則有邪外御，病安從來(cónglái)？氣血虛損，則諸邪輻輳，百病叢集?！?/p>

共一百六十七頁一、虛證虛證是對人體正氣(zhèngqì)虛弱的各種臨床表現(xiàn)的病理概括，特點：正氣虛弱、不足，而邪氣并不明顯。

共一百六十七頁

臨床一般是以久病、勢緩者多虛證，耗損(hàosǔn)者多虛證，體質(zhì)素弱者多虛證，

《難經(jīng)·四十八難》“緩者為虛”、“出者為虛”

共一百六十七頁

（一）氣虛(qìxū)類證1.氣虛證【概念】元氣不足，氣的推動、溫煦(wēnxù)、固攝、防御、氣化等功能減退，臟腑組織機能活動減弱所表現(xiàn)的證候。共一百六十七頁【病因】1.久病體虛——久病多虛2.勞累過度——勞則耗氣3.年老體弱——腎的精氣衰退4.生成不足(bùzú)——先天不足(bùzú)、后天飲食失調(diào)【辨證要點】神疲乏力，少氣懶言，活動時諸癥加劇，脈虛。

共一百六十七頁【臨床表現(xiàn)】1.精神——神疲乏力2.聲息——少氣懶言，或聲音低微，呼吸氣短3.頭目(tóumù)——頭暈目眩，自汗，易感冒，活動時諸癥加劇。4.舌脈——舌淡嫩，脈虛無力。

共一百六十七頁

【證候分析(fēnxī)】元氣虧虛，臟腑組織機能減退——少氣懶言，神疲乏力；氣虛清陽(qīnɡyánɡ)不升，不能溫養(yǎng)頭目——頭暈目眩；肺的呼吸功能減弱——聲音低微，呼吸氣短。氣虛衛(wèi)外不固——自汗；勞則耗氣——活動時諸癥加??；氣虛無力鼓動血脈，血不上營于舌——舌淡嫩；

氣虛運血無力——脈按之無力。共一百六十七頁2.氣陷證【概念】氣陷證是氣虛無力升舉而反下陷的虛弱證候。【病因】勞累用力過度，損傷(sǔnshāng)某一臟氣?！颈孀C要點】內(nèi)臟下垂+氣虛

共一百六十七頁【臨床表現(xiàn)】頭暈目眩，少氣倦怠，久痢久泄，腹部有墜脹感，或內(nèi)臟(nèizàng)位置下垂，或脫肛，或子宮脫垂等。舌淡苔白，脈弱。

胃腑下垂——臍腹中部墜脹感

肝腎下垂——少腹兩側(cè)重墜感

共一百六十七頁【證候分析(fēnxī)】氣陷證的病理(bìnglǐ)特點——清陽之氣不升反降，內(nèi)臟位置不能維固而下垂。共一百六十七頁本證多由氣虛進一步發(fā)展——頭暈目眩，少氣倦怠(juàndài)，舌淡苔白，脈弱等。中氣虧虛，脾運失健，清陽不升，氣陷于下——久泄久痢。

脫肛多見久泄久痢——中氣下陷之象，

或小兒正氣未充，

或大便干燥，排便時用力過度。

2.氣陷證共一百六十七頁3.氣脫證【概念】氣脫證是指元氣(yuánqì)虧虛已極，氣息奄奄欲脫的危重證候?！静∫颉?/p>

1.久病氣虛的進一步的發(fā)展；

2.大出血后，氣隨血脫。

共一百六十七頁【辨證(biànzhèng)要點】氣息微弱欲絕，汗出不止，二便失禁，手撒身軟等氣脫的特證。

【臨床表現(xiàn)】呼吸微弱而不規(guī)則，或見昏迷(hūnmí)或昏仆，汗出不止，面色蒼白，口開目合，手撒身軟，二便失禁，舌質(zhì)淡白，苔白潤，脈微欲絕。

共一百六十七頁【證候分析(fēnxī)】氣脫證病理特點——元氣虧虛至極，失于固攝。氣脫肺失攝納——呼吸微弱而不規(guī)則。氣脫無以養(yǎng)心——神失所養(yǎng)可見昏迷(hūnmí)或昏撲。氣脫失于固攝——汗出不止，口開目合，手撒身軟，二便失禁。氣脫無以鼓動血脈——脈微欲絕。

共一百六十七頁（二）血虛(xuèxū)類證1.血虛證【概念】血液虧少，臟腑、經(jīng)絡、組織失于濡養(yǎng)，表現(xiàn)(biǎoxiàn)全身虛弱的證候。

共一百六十七頁【病因】一、生成不足1.化源不足——營養(yǎng)缺乏

2.脾胃運化功能減弱

3.氣虛(qìxū)不能生血二、消耗過多1.各種急慢性出血或瘀血阻絡，新血不生。2.久病耗氣傷血3.七情內(nèi)結(jié)，用心過多

共一百六十七頁【辨證要點】體表肌膚粘膜組織顏色(yánsè)淡白+全身虛弱（四不養(yǎng)）【臨床表現(xiàn)】面白無華或萎黃，唇色淡白，爪甲蒼白，頭暈眼花，心悸失眠，手足發(fā)麻，婦女經(jīng)血量少色淡，衍期甚或閉經(jīng)，舌淡苔白，脈細無力。

1.血虛證共一百六十七頁

【證候分析(fēnxī)】血少不榮于色——面白無華或萎黃，眼瞼、唇色淡白，爪甲蒼白。

血不養(yǎng)頭目——頭暈眼花濡養(yǎng)功能減退血不養(yǎng)心——心悸、失眠

血不養(yǎng)經(jīng)脈——手足發(fā)麻(fāmá)

血不養(yǎng)沖任——婦女經(jīng)血量少，色淡

共一百六十七頁2.血脫證【概念】血脫證是指突然(tūrán)大量出血或長期反復出血，血液亡脫的危重證候?！静∫颉慷嘁蛲蝗坏拇蟪鲅?，或由血虛發(fā)展而來?！颈孀C要點】大出血+亡陽（輕癥）

共一百六十七頁【臨床表現(xiàn)】大出血——嘔血、便血、崩漏、外傷亡陽（輕癥）——暈厥面色蒼白，舌色枯白，心悸，氣短(qìduǎn)，四肢逆冷，脈微或芤。

共一百六十七頁（三）陽虛證【概念】體內(nèi)陽氣虛衰，溫煦、推動、蒸騰、氣化作用(zuòyòng)不足所導致的一種虛寒性證候。

共一百六十七頁【病因】1.久居寒處2.過度(guòdù)勞倦3.久病傷陽4.年老火衰5.過服寒涼【辨證要點】畏寒+氣虛重癥

共一百六十七頁

【臨床表現(xiàn)】冷——畏寒肢冷或腹痛喜按喜溫稀——大便溏薄，小便清長畏寒淡——面色(miànsè)淡白，舌質(zhì)淡嫩潤——口不渴，或渴喜熱飲靜——脈微或沉遲無力氣虛重癥——精神不振，神疲乏力

共一百六十七頁【證候分析(fēnxī)】該證的病理(bìnglǐ)特點——寒象明顯且氣虛程度較重。

陽氣虛，推動、氣化功能不足——精神不振，面色淡白，少氣乏力，舌質(zhì)淡嫩，脈微或沉遲無力；陽氣虛溫煦不足——畏寒肢冷，或心腹寒痛，大便溏薄，小便清長。

共一百六十七頁（四）陰虛證【概念】體內(nèi)陰液虧虛，其滋潤、濡養(yǎng)、寧靜的功能減退所致(suǒzhì)的證候。【病因】熱病傷陰或房勞、五志過極?！颈孀C要點】陰液不足+虛火上炎

共一百六十七頁【臨床表現(xiàn)】陰液不足——口咽干燥，大便干結(jié)，小便短赤。虛火上炎——顴紅，潮熱(cháorè)盜汗，五心煩熱，舌紅少苔少津，脈細數(shù)。

共一百六十七頁【證候分析(fēnxī)】陰液耗損——人漸消瘦。陰虛不能制陽，虛火內(nèi)擾——心煩(xīnfán)，手足心熱，潮熱盜汗。虛火上升——兩顴紅赤，咽干口燥，舌紅少苔。陰血不足——脈細內(nèi)有虛熱——脈細兼數(shù)。

共一百六十七頁

（五）津液(jīnyè)不足證【概念】津液不足(bùzú)，又稱津虧、津傷。

津液不足證因津液虧少，全身或某些臟腑組織器官失其濡潤滋養(yǎng)而出現(xiàn)的證候。

該證候?qū)賰?nèi)燥證。

共一百六十七頁【病因】生成不足——脾胃虛弱，運化無權(quán)，致津液生化減少。過分限制飲食及噎膈、反胃等，使津液化生乏源。

喪失過多——熱盛傷津耗液

大汗、吐瀉(tùxiè)、泄利太過【辨證要點】口、咽、唇、舌、皮膚皆干燥，尿少便干。共一百六十七頁【臨床表現(xiàn)】皮膚干枯無澤，目眶凹陷，口燥咽干，唇燥而裂，渴欲飲水，大便干結(jié)(gānjié)，小便短少，舌紅少津，脈細數(shù)。共一百六十七頁【證候分析(fēnxī)】臟腑(zàngfǔ)組織失于滋養(yǎng)濡潤。

上不能滋潤口咽——口燥咽干，唇燥而裂；

外不能濡養(yǎng)肌膚——皮膚干燥枯槁；

下不能化生小便，濡潤大腸——溲少便干。

津血虧虛致生內(nèi)熱——舌紅少津，脈細數(shù)。

共一百六十七頁二、實證(shízhèng)實證是對人體(réntǐ)感受外邪，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積而產(chǎn)生的各種臨床表現(xiàn)的病理概括。

特點——邪氣壅盛而正氣未虛。

共一百六十七頁

臨床一般是新起、暴病多實證；

病情激劇者多實證；

體質(zhì)壯實者多實證?！峨y經(jīng)·四十八難》有“急者為實”、“入者為實”《類經(jīng)·疾病類》：“見外(jiànwài)入之病多有余，如六氣所感，飲食所傷之類也?！倍嵶C(shízhèng)共一百六十七頁病因(bìngyīn)一、外邪(wàixié)侵入人體二、臟腑功能失調(diào)——痰飲、水濕、瘀血等病理產(chǎn)物停留在體內(nèi)。

共一百六十七頁（一）氣滯類證氣滯類證是指氣機(qìjī)的運行失常所導致的里實證，常見有氣滯證、氣逆證和氣閉證等。

1.氣滯證【概念】氣滯證或稱氣郁證或氣結(jié)證，

是人體某一臟腑，某一部位氣機阻滯，運行不暢所表現(xiàn)的證候。

共一百六十七頁【病因】1.病邪內(nèi)阻——痰飲、瘀血、宿食2.七情郁結(jié)——初病在氣3.陽氣虛弱，溫運無力

【辨證要點】脹悶疼痛(téngtòng)或攻竄作痛。共一百六十七頁【臨床表現(xiàn)】部位——胸脅、乳房、胃脘等處的脹悶或疼痛。疼痛性質(zhì)——脹痛、竄痛、攻痛。疼痛時輕時重，部位不固定，按之一般無形。兼癥——痛脹常隨噯氣、矢氣、嘆息或情緒好轉(zhuǎn)而減輕，或隨憂思惱怒(nǎonù)而加重。脈象多弦，可無明顯舌象變化。共一百六十七頁【證候分析(fēnxī)】氣滯證的病理(bìnglǐ)特點為：氣機運動受到阻滯而運行不暢。隨著病變部位的不同而有限于局部的脹悶疼痛，或攻竄疼痛的不同表現(xiàn)，

共一百六十七頁

2.氣逆證【概念】

氣機升降失常，逆而向上所引起的證候。

病理特點：氣機升動太過而上逆?！静∫颉?/p>

感受外邪——侵犯肺胃

情志不遂——惱怒(nǎonù)傷肝。

【辨證要點】肺胃肝三臟的氣機上逆。

共一百六十七頁【臨床表現(xiàn)】肺氣上逆——咳嗽喘息；胃氣上逆——呃逆，噯氣，惡心，嘔吐；肝氣(gānqì)上逆——頭痛，眩暈，氣從少腹上沖胸咽。

共一百六十七頁3.氣閉證【概念】

內(nèi)臟氣機閉塞或情志(qínɡzhì)過激導致氣機突然逆亂，升降乖戾，閉阻不通所引發(fā)的證候。

病理特點：氣機逆亂，閉阻不通?！静∫颉看笈?、暴驚，憂思過極閉阻氣機；

或瘀血、砂石、蛔蟲、痰濁阻塞脈絡、管腔等?！颈孀C要點】突然昏倒，呼吸氣粗，四肢厥冷。

共一百六十七頁【臨床表現(xiàn)】突然昏倒，四肢厥冷?；蛞娕K器絞痛，大小便閉，并有呼吸(hūxī)氣粗，聲高，脈沉實有力。

共一百六十七頁【證候分析(fēnxī)】情志過激(guòjī)，氣機逆亂，上壅心胸——突然昏倒肝氣上逆，氣機閉塞，肺氣不宣——呼吸氣粗、聲高陽氣內(nèi)郁，不能外達——四肢厥冷氣閉于內(nèi)，肝氣郁滯不暢——脈沉實有力

共一百六十七頁（二）血瘀證【概念】

離開經(jīng)脈之血未能及時排除(páichú)和消散，停留體內(nèi)；或血液運行障礙，壅積于經(jīng)脈、臟腑、器官、組織之內(nèi)，失去正常生理功能者，均屬瘀血。

血瘀證——由瘀血內(nèi)阻而產(chǎn)生的證候。

共一百六十七頁

【病因】一、外傷二、氣滯——血行不暢

氣虛——推動血行無力三、血寒——血脈凝滯(níngzhì)

血熱——血液壅聚、血液受熬而成瘀。

【辨證要點】疼痛，腫塊，出血，唇、舌、爪甲青紫，脈澀。

共一百六十七頁【臨床表現(xiàn)】1.疼痛——如針刺、刀割，痛有定處、拒按，常在夜間加重。2.腫塊——在體表者，常呈青紫色包塊；

在體內(nèi)者，呈堅硬而按之不移（又稱為“癥積”）。3.出血——反復不止，呈紫暗色，

血中多夾有血塊，

或大便(dàbiàn)色黑如柏油狀。

共一百六十七頁4.色診——面色(miànsè)黧黑，肌膚甲錯，或皮膚、口唇、甲爪紫暗，或皮膚絲狀紅縷，或腹壁青筋怒張。

舌質(zhì)紫暗，或有瘀點、瘀斑。

脈象細澀，或結(jié)代，或無脈?！九R床表現(xiàn)】共一百六十七頁【證候分析(fēnxī)】瘀血內(nèi)停，氣機受阻，不通則痛——疼痛如針刺、刀割，部位固定；按則氣機更窒——疼痛拒按；夜間血行較緩，瘀血加重——夜間疼痛加重。瘀血阻滯，血不循經(jīng)而外溢——出血紫暗、夾血塊。瘀血內(nèi)阻，氣血運行不利，肌膚失養(yǎng)——面色(miànsè)黧黑，肌膚甲錯。

共一百六十七頁血脈瘀阻——皮膚、口唇、爪甲(zhǎojiǎ)紫暗，皮膚絲狀紅縷，腹壁青筋暴露，舌質(zhì)紫暗，脈象細澀等癥。婦女胞宮、沖任瘀阻——痛經(jīng)、經(jīng)閉、崩漏、不孕等。【證候分析(fēnxī)】共一百六十七頁（三）水液停聚證凡外感六淫，內(nèi)傷(nèishāng)七情，影響肺、脾、腎輸布排泄水液功能者，皆能成為水液停聚的病證。

水停于內(nèi)謂之水飲，

水溢于外謂之水腫。

共一百六十七頁1.痰飲(tányǐn)證痰飲證是指臟腑功能失調(diào)，水液代謝障礙而表現(xiàn)的證候。宋·楊仁直《直指方》：“稠濁為痰，清稀為飲?！彼濉こ苍健鞍俨〗杂刑底魉?zuòsuì)”元·朱震亨的《丹溪心法》“痰之為物，隨氣升降，無處不到。”

共一百六十七頁(１)痰證【概念】

痰證——水液凝結(jié)，質(zhì)地稠厚，停聚于臟腑(zàngfǔ)、經(jīng)絡、組織之間而引起的病證?！静∫颉客飧辛?，內(nèi)傷七情，形盛氣虛，過逸少勞等影響肺脾腎氣化功能，致水液未能輸布而停聚為痰。

共一百六十七頁【辨證(biànzhèng)要點】吐痰或嘔吐(ǒutù)痰涎，或神昏時喉中痰鳴，或肢體麻木，或見痰核，苔膩，脈滑等。

共一百六十七頁【臨床表現(xiàn)】痰阻于肺——咳喘、咯痰、胸悶；痰滯于胃——脘痞不舒，納呆惡心，嘔吐痰涎，頭暈目眩；痰蒙清竅——神昏癲狂，喉中痰鳴；痰停于體表——肢體麻木，半身不遂(bànshēnbùsuí)，瘰疬氣癭，痰核乳癖，喉中異物感。苔白膩或黃膩，脈滑。共一百六十七頁梅核氣——喉中有異物(yìwù)梗阻感，吞之不下，吐之不出。

【臨床表現(xiàn)】共一百六十七頁（2）飲證【概念】

飲證——水飲質(zhì)地清稀，停滯于胃腸、脅下、胸膈、四肢肌肉之間等所表現(xiàn)(biǎoxiàn)的證候。

《金匱要略》：夫飲有四，何謂也？師曰：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。

共一百六十七頁【病因】多由臟腑機能衰退(shuāituì)或障礙等原因引起。【辨證要點】以水液質(zhì)地清稀，停于胃腸、脅下、胸膈、四肢肌肉之間等。

（2）飲證共一百六十七頁【臨床表現(xiàn)】痰飲——水飲停留于胃腸部，腸間瀝瀝有聲(yǒushēnɡ)。懸飲——水飲潴留于脅下，咳嗽、吐痰牽引脅下作痛。溢飲——水飲流行于四肢肌肉之間，當汗出而不出，身體沉重而疼痛。支飲——水飲停留于胸膈，咳逆倚息，短氣不能平臥，其形如腫。

飲為陰邪，常見苔白滑，多見弦脈。

共一百六十七頁2.水腫(shuǐzhǒng)水腫——體內(nèi)水液停聚，泛溢肌膚引起面目、四肢(sìzhī)、胸腹甚至全身浮腫。共一百六十七頁

(1)陽水=風水(fēngshuǐ)相搏證【概念】由外邪致病，其水腫性質(zhì)屬實者，稱為陽水?！静∫颉慷酁橥飧酗L邪，或水濕浸淫等?！颈孀C要點】發(fā)病急驟，先見眼瞼(yǎnjiǎn)、頭面部腫，兼發(fā)熱，惡寒。

共一百六十七頁【臨床表現(xiàn)】頭面浮腫，一般從眼瞼開始，繼而遍及全身，小便短少，來勢迅速，皮膚(pífū)薄而光亮。并兼惡寒，發(fā)熱，肢節(jié)痠重，苔薄白，脈浮緊?；蜓屎砟[痛，舌紅而脈浮數(shù)?；蛉硭[，來勢較緩，按之沒指，肢體沉重困倦，小便短少，脘悶納呆，泛惡欲吐。舌苔白膩，脈沉。

共一百六十七頁【證候分析(fēnxī)】肺位上焦，宣發(fā)受阻，水液停滯——水腫先見眼瞼頭面，肅降失常，決瀆不利，水津不能輸布，溢于肌膚，迅即波及全身；三焦不利，膀胱氣化(qìhuà)失司——小便短少。風邪襲表——惡風、惡寒、發(fā)熱、肢節(jié)痠重、咽痛。

共一百六十七頁風水相搏(xiānɡbó)，其證屬實。風水偏寒——苔薄白，脈浮緊；風水偏熱——舌紅，脈浮數(shù)。【證候分析(fēnxī)】共一百六十七頁（2）陰水【概念】由久病內(nèi)傷致病，其水腫性質(zhì)屬虛實夾雜者，稱為陰水?！静∫颉慷嘤刹【谜摚瑒诰雰?nèi)傷，房室不節(jié)等因素引起(yǐnqǐ)?！颈孀C要點】發(fā)病緩，水腫先從足部開始，腰以下腫甚，兼神倦肢困。

共一百六十七頁【臨床表現(xiàn)】脾虛水腫(shuǐzhǒng)——水腫(shuǐzhǒng)，腰以下為甚，按之凹陷不起，小便短少，脘悶腹脹，納呆便溏，面色白光白，神倦肢困，舌淡，苔白滑，脈沉。

腎陽虛水腫——或水腫日益加劇，小便不利，腰膝痠冷，四肢不溫，畏寒神疲，面色白光白或灰滯，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力。

共一百六十七頁（四）里實熱證【概念】陽熱之邪侵襲人體，由表入里所致(suǒzhì)的證候?！静∫颉客庑皞骼锘療幔驘嵝爸敝信K腑，使里熱熾盛?！颈孀C要點】身熱，口渴喜冷飲，舌質(zhì)紅，苔黃，脈洪數(shù)。

共一百六十七頁【臨床表現(xiàn)】熱——壯熱喜冷稠——大便秘結(jié)，小便短赤深——面紅目赤，舌質(zhì)紅，苔黃而干干——渴喜冷飲(lěngyǐn)動——煩躁或神昏譫語，腹脹滿痛拒按，脈洪滑數(shù)共一百六十七頁【證候分析(fēnxī)】里實熱證的病理(bìnglǐ)特點為：陽熱之邪熾烈，正氣未虛。里熱熾盛，蒸騰于外——面紅壯熱。熱擾心神——輕則煩躁，重則神昏譫語。熱灼津傷，引水自救——口渴飲冷。熱結(jié)腸胃——腹脹滿痛拒按。

共一百六十七頁腸熱液虧，傳導失司——大便秘(biànmì)結(jié)。熱傷津液——小便黃赤。舌紅苔黃，脈數(shù)均為里熱之證?！咀C候分析(fēnxī)】共一百六十七頁（五）里實寒證【概念】寒邪直接侵犯人體臟腑氣血而致病的證候。【病因】陰寒之邪侵犯臟腑氣血。【辨證(biànzhèng)要點】形寒，口淡不渴，舌淡白，苔白潤，脈沉遲有力。

共一百六十七頁【臨床表現(xiàn)】冷——畏寒肢冷，稀——腸鳴腹瀉，或痰鳴喘嗽。小便清長，淡——面色蒼白，舌質(zhì)淡白，潤——口淡不渴，或渴喜熱飲，苔白潤(báirùn)，靜——脈緊或沉遲有力。

共一百六十七頁（六）蟲積證

[概念]蟲侵入人體，或蟲卵、幼蟲進入人體內(nèi)(tǐnèi)繁殖，

以至氣機阻滯、營血耗損的證候。

共一百六十七頁【臨床表現(xiàn)】疼痛，常表現(xiàn)(biǎoxiàn)為腹部絞痛、攻痛，疼痛劇烈。

或面色淡白或萎黃，形體消瘦，唇淡、舌淡，脈細弱等癥。

共一百六十七頁

（七）食積(shíjī)【定義】飲食不節(jié)，或脾胃受納、腐熟、運化障礙，以致(yǐzhì)食物停滯胃腸的證候。

【臨床表現(xiàn)】脘腹脹痛拒按，納呆厭食，嘔吐酸餿，泄瀉，大便腐臭如敗卵、或夾有未消化的食物，舌苔厚腐、膩，脈滑有力等癥。

共一百六十七頁【證候分析(fēnxī)】食積停滯，不通則痛——脘腹脹痛。按則氣滯加重(jiāzhòng)——疼痛拒按。食積內(nèi)停，脾胃納運功能障礙——納呆厭食食積內(nèi)停，大腸傳導失?！篂a、便臭、夾有未消化食物食積停聚，濁氣上泛——吞酸噯腐、苔腐膩食滯邪盛，鼓動脈氣——脈滑食積以飲食不節(jié)病史、脘腹脹痛、厭食、苔厚膩等癥為辨證要點。共一百六十七頁（八）毒證毒證主要是指烈性傳染性疾病致病因素（即“疫癘之氣”）引起(yǐnqǐ)的證候；

外感六淫疾病的重證；外科肌膚瘡瘍病癥；以及某些毒性物質(zhì)

（生物、化學物質(zhì)，物理等因素）中毒引起的證候。

共一百六十七頁三、虛證與實證的鑒別(jiànbié)要點病程長（久?。┒蹋ㄐ虏。w質(zhì)虛弱強壯精神萎靡亢奮聲息聲低息微聲高息粗疼痛隱痛、空痛脹痛、刺痛(cìtònɡ)、竄痛、絞痛喜惡喜按拒按

虛證實證

共一百六十七頁虛證實證(shízhèng)發(fā)熱五心煩(xīnfán)熱，午后潮熱壯熱、日晡潮熱

顴紅、面色潮紅滿面通紅、目赤出汗自汗、盜汗大汗小便小便余瀝不禁小便澀痛

小便失禁，遺尿舌象質(zhì)嫩少苔或無苔質(zhì)老，苔厚膩脈象無力（虛、細、有力（實、長、微、弱、散、芤）洪、弦、緊、滑）三、虛證與實證的鑒別要點共一百六十七頁第四節(jié)陰陽(yīnyánɡ)辨證陰陽(yīnyánɡ)辨證是基本的辨證大法。

共一百六十七頁（一）亡陰證【概念】體液大量耗損，陰液匱乏欲竭的垂危證候?！静∫颉?/p>

1.邪熱熾盛，嚴重傷陰；

2.大汗、大吐、大瀉不止(bùzhǐ)

3.嚴重燒傷

共一百六十七頁【辨證(biànzhèng)要點】全身(quánshēn)極度衰竭，神情煩躁或昏糊，汗出而粘，肢溫身熱。共一百六十七頁【臨床表現(xiàn)】熱——肢溫身熱，稠——汗出而粘，小便極少。深——面色潮紅，舌暗紅而干枯，干——唇焦，口渴欲飲，目眶凹陷，皮膚皺癟動——全身(quánshēn)極度衰竭，神情煩躁或昏憒，脈細躁急，按之無力。

共一百六十七頁【證候分析(fēnxī)】陰液大傷則陽氣隨之亦虛——全身極度衰竭。殘余之陰精外亡——汗出而粘，口渴欲飲，目眶凹陷，皮膚皺癟，唇焦，

舌暗紅而干枯(gānkū)。陰虛，寧靜作用喪失——神情煩躁不安。脈細躁急，津虧脈無以充，故按之無力。

共一百六十七頁（二）亡陽證【概念】體內(nèi)陽氣嚴重喪失，陽氣衰微欲脫的危重(wēizhòng)證候?！静∫颉坑诖笸?、大汗、大瀉或大出血之后。【辨證要點】突然面色蒼白，極度衰竭，冷汗如珠，四肢厥冷，呼吸微弱。

共一百六十七頁

【臨床表現(xiàn)】大吐、大汗、大瀉或大出血之后，

冷——四肢厥冷，

稀——冷汗如珠，

淡——突然面色蒼白，

潤——舌質(zhì)淡，

靜——表情淡漠，極度衰竭，呼吸微弱，脈微細(wēixì)數(shù)無力或脈絕。

共一百六十七頁【證候分析(fēnxī)】陽氣隨津血而脫，溫煦、推動(tuīdòng)、氣化作用衰退——極度衰竭，表情淡漠。陽虛寒盛——面色蒼白或青紫。陽氣不足，推動無力——呼吸淺表且微弱。陽亡，固攝功能消失——冷汗如珠；鼓動無力——脈微細或脈微欲絕。

共一百六十七頁“陰不勝其陽”和“陽不勝其陰”都是陰陽兩方平衡被破壞后，出現(xiàn)(chūxiàn)的偏勝偏衰的病理現(xiàn)象，如果陰陽偏勝偏衰進一步發(fā)展，到了有陽無陰或有陰無陽的地步，就會影響生命，出現(xiàn)(chūxiàn)《素問·生氣通天論》：“陰陽離決，經(jīng)氣乃絕”的危象，甚至死亡。

清人林珮琴在《類證治裁》亦說：“陰陽脫離，命立傾也。”

【證候分析(fēnxī)】共一百六十七頁

注意(zhùyì)亡陰證與亡陽證鑒別共一百六十七頁第五節(jié)八綱證候間的關(guān)系(guānxì)八綱單因素“綱”（證候）之間的關(guān)系(guānxì)主要有相兼、錯雜、真假、轉(zhuǎn)化四種情況。

共一百六十七頁一、證候相兼證候相兼——八綱中性質(zhì)不相對立的兩個(liǎnɡɡè)或兩個(liǎnɡɡè)以上“綱”的并存。

共一百六十七頁二、證候錯雜(cuòzá)證候錯雜——八綱中性質(zhì)相對立的兩個或兩個以上“綱”的并存(bìnɡcún)。

證候錯雜常見表里同病、寒熱錯雜、虛實錯雜三種情況。

共一百六十七頁（一）表里(biǎolǐ)同病表里同病——疾病的某一個時期表證與里證并存。

[病因]1.感受外邪，表證未罷，外邪又入里；2.外感表證未愈又有七情、飲食、勞役(láoyì)等原因造成的內(nèi)傷里證；3.內(nèi)傷里證未愈，又復患外感。

共一百六十七頁（二）寒熱(hánrè)錯雜寒熱錯雜——疾病某一個時期寒證與熱證并存。

臨床(línchuánɡ)上寒熱錯雜主要是在表里病位的組合和上下病位的組合。主要有——表寒里熱、表熱里寒、上寒下熱、上熱下寒等組合。

共一百六十七頁表寒里熱、表熱里寒既屬表里(biǎolǐ)同病，又屬寒熱錯雜。

[病因]：

表寒里熱證常由表寒之邪未解又傳里化熱；或本有內(nèi)熱證，又外感寒邪。

表熱里寒證常由表熱證誤治導致體內(nèi)陽氣損傷，而表熱之邪未解；素有里寒證又復感外寒之邪。

共一百六十七頁上寒下熱證、上熱下寒證所涉及的“上”、“下”部位只是一個相對的概念。其病理本質(zhì)是陰陽之氣在人體上下(shàngxià)部位同時發(fā)生盛衰變化，或陰盛于上，陽盛于下；或陽盛于上，陰盛于下。

上寒下熱、上熱下寒共一百六十七頁寒熱錯雜(cuòzá)也是二種或二種以上證候的病理組合，

它們的組合也是通過表里上下病位的組合而實現(xiàn)的。

其臨床表現(xiàn)也是二種或二種以上單因素證候臨床表現(xiàn)的疊加。

（二）寒熱(hánrè)錯雜共一百六十七頁（三）虛實(xūshí)錯雜虛實錯雜——疾病某一時期虛證與實證(shízhèng)并見。

一、病位（表里、上下）的錯雜

常見有表實里虛證、上實下虛證、上虛下實證；二、正邪力量對抗程度的不同而發(fā)生的錯雜，

常見有虛證夾實證、實證夾虛證、虛實并重證、上實下虛證、上虛下實證。共一百六十七頁三、證候轉(zhuǎn)化(zhuǎnhuà)證候轉(zhuǎn)化是指八綱中某綱在一定的條件下，朝著性質(zhì)相對立的方向發(fā)展。發(fā)展的結(jié)果是一種證候轉(zhuǎn)化為性質(zhì)相對立的另一種證候。

證候轉(zhuǎn)化主要有：表里(biǎolǐ)出入、寒熱轉(zhuǎn)化、虛實轉(zhuǎn)化三種情況。

共一百六十七頁（一）表里(biǎolǐ)出入表里出入——疾病發(fā)展過程(guòchéng)中病邪由表入里、由淺入深；或病邪從里向外透達等疾病發(fā)展或轉(zhuǎn)歸的走勢。共一百六十七頁1.表邪入里表邪入里——外邪由表入里、病情由淺入深一種病勢發(fā)展(fāzhǎn)。

[病因]邪氣過盛，或正氣虛弱，或失治、誤治。常見于外感熱病的早、中期階段。臨床表現(xiàn)的特點是——先有表證，后有里證，在里證出現(xiàn)的同時表證消失，實質(zhì)是——病情加重，表證轉(zhuǎn)化為里證。

共一百六十七頁里邪出表里邪出表——在里病邪向外透達，是外有出路(chūlù)、病情好轉(zhuǎn)的一種趨勢。

是治療得當、正氣恢復抗病力強的結(jié)果。臨床上常表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)疹、白瘖、黃疸；或皮膚出汗；或瘡瘍出膿，隨之病情減輕、緩解。

共一百六十七頁（二）寒熱(hánrè)轉(zhuǎn)化寒熱轉(zhuǎn)化——在疾病發(fā)展過程中人體陰陽盛衰發(fā)生了根本性的改變，出現(xiàn)(chūxiàn)了寒證轉(zhuǎn)化為熱證，或熱證轉(zhuǎn)化為寒證的一種病理情況。

共一百六十七頁1.寒證轉(zhuǎn)熱寒證轉(zhuǎn)熱——寒證在一定的條件下轉(zhuǎn)化為熱證的一種病理情況。

[病因(bìngyīn)]

外感寒邪、寒濕之邪，而體內(nèi)陽氣亢盛，寒邪從陽化熱；

因寒證過用溫燥之品損傷陰液所致。臨床表現(xiàn)的特點——原為寒證，后現(xiàn)熱證而同時寒證消失。

共一百六十七頁2.熱證轉(zhuǎn)寒熱證轉(zhuǎn)寒——熱證在一定條件下轉(zhuǎn)化為寒證的一種病理情況。[病因]

熱邪亢盛，耗傷正氣，機能(jīnéng)衰退；

熱證過用寒涼之品，損傷陽氣所致。臨床表現(xiàn)的特點——原為熱證后出現(xiàn)寒證而同時熱證消失。共一百六十七頁（三）虛實(xūshí)轉(zhuǎn)化虛實轉(zhuǎn)化是指在疾病的發(fā)展過程中，正邪雙方力量發(fā)生根本性改變，出現(xiàn)了實證(shízhèng)轉(zhuǎn)化為虛證，或虛證轉(zhuǎn)化為實證(shízhèng)的一種病理情況。共一百六十七頁1.實證(shízhèng)轉(zhuǎn)虛實證轉(zhuǎn)虛——在疾病發(fā)展過程中，邪氣漸卻，