內(nèi)科學臨床串講消腎膠

臨床醫(yī)學專業(yè)

內(nèi)科學（系統(tǒng)串講）本課程的教學任務主要是通過內(nèi)科學的學習，使學生對內(nèi)科疾病的發(fā)生、發(fā)展、臨床表現(xiàn)，檢查方法和診治原則等各個方面有一個比較全面系統(tǒng)的認識，使學生能熟練掌握內(nèi)科常見病和多發(fā)病的臨床知識和相應的診治技能，為日后醫(yī)療、教學、科研打下良好的基礎。消化系統(tǒng)疾病了解消化系統(tǒng)解剖生理特點。熟悉消化系統(tǒng)常見癥狀腹痛、腹瀉、便秘、便血、黃疸的臨床表現(xiàn)和相關檢查的臨床意義；掌握以上常見癥狀的診斷要點、鑒別診斷與治療原則。掌握消化性潰瘍的診斷要點、常見的并發(fā)癥、治療原則與方法；熟悉消化性潰瘍的病因與發(fā)病機制、治療藥物的副作用。熟悉急、慢性胃炎的病因、發(fā)病機制、藥物治療的適應癥。掌握急、慢性胃炎的臨床表現(xiàn)、診斷要點和補液、糾正電解質(zhì)紊亂的要點；了解預防急、慢性胃腸炎的健康指導。添加標題添加標題添加標題STEP01STEP02掌握急性上消化道出血的診斷要點和鑒別診斷、治療和處理原則、熟悉急性上消化道出血的原因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)。第三篇：消化系統(tǒng)疾病總論教學內(nèi)容消化系統(tǒng)解剖、生理功能與臨床之聯(lián)系。消化系統(tǒng)疾病分類及其轉(zhuǎn)歸。消化系統(tǒng)的診斷方法病史、癥狀（黃疸、出血、腹痛、腹瀉等）及體征的重要性。輔助檢查：血、尿、糞、血液、膽汁檢查。生化檢查。免疫學檢查。脫落細胞和活組織檢查。同位素檢查。X線檢查：腹部平片。鋇餐造影及鋇劑灌腸檢查，膽囊與膽道造影。計算機體層X攝影。計算機超聲斷層。超聲波、經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道造影（PTC）、選擇性腹腔動脈造影。E、內(nèi)窺鏡檢查：電子胃鏡、電子結腸鏡、腹腔鏡、十二指腸鏡、逆行性胰膽管造影術（ERCP）、超聲內(nèi)鏡檢查、膠囊內(nèi)鏡檢查。治療：病因治療、對癥治療。內(nèi)鏡下治療。介入治療。近年研究進展。幽門螺桿菌(Helicobacterpylori,H.pylori)與上消化道疾病之間的關系?；疽笫煜は到y(tǒng)的解剖、生理和臨床之聯(lián)系。熟悉消化系統(tǒng)疾病的診斷方法。了解消化系統(tǒng)近代研究之進展。慢性胃炎（chronicgastritis）教學內(nèi)容概述：定義。分類法簡介胃炎新的分類性――悉尼系統(tǒng)（病理、部位）。病因和發(fā)病原理：病因、主要發(fā)病因素。病理：病理特征。化生及不典型增生、間變。臨床表現(xiàn)：癥狀和體征無特征性。重度不典型增生、萎縮性胃炎與胃癌的關系。輔助檢查：胃液分析、X線鋇餐檢查、胃鏡檢查、H.pylori檢測主要發(fā)現(xiàn)和診斷意義。診斷和鑒別診斷。治療：病因和對癥治療。中醫(yī)中藥治療?？笻.pylori治療之適應癥。預防。基本要求掌握慢性胃炎的病因、分類、診斷方法。掌握H.pylori與胃炎的關系。掌握本病的防治原則。消化性潰瘍（pepticulcer）教學內(nèi)容概述：定義。病因和發(fā)病原理：基本要領為胃十二指腸粘膜的防御和損害因素之間的平衡受到破壞。胃潰瘍和十二指腸潰瘍發(fā)病有關的共同因素：A幽門螺桿菌感染；B胃酸和蛋白酶；C非甾體抗炎藥；D遺傳因素；E胃十二指腸運動異常；F應激和心理因素；G其他。病理：好發(fā)部位。病理特點。臨床表現(xiàn)：A疼痛特點及其變化的意義；B上消化道其他癥狀及全身癥狀；C體征；D特殊類型潰瘍；E十二指腸潰瘍與胃潰瘍之比較；F并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。輔助檢查：幽門螺桿菌檢測、糞便隱血檢驗、X線鋇餐檢查和胃鏡檢查、粘膜活檢的診斷價值、臨床意義。單擊此處可添加副標題單擊此處添加大標題內(nèi)容診斷：病史、X線和胃鏡檢查。鑒別診斷：功能性消化不良、慢性膽囊炎和膽結石、胃癌、促胃液素瘤。并發(fā)癥治療：目的和原則一般治療。藥物治療：根除H.pylori治療；抑制胃酸分泌藥治療；保護胃粘膜治療；NSAID潰瘍的治療和預防；潰瘍復發(fā)的預防。C、消化性潰瘍治療的策略。預后?；疽笫煜げ∫蚝桶l(fā)病原理。掌握臨床表現(xiàn)、診斷、并發(fā)癥和治療原則。病因和發(fā)病原理。概述：定義。教學內(nèi)容A、胰酶被激活而發(fā)生胰腺的自身消化。急性胰腺炎（acutepancreatitis）常見的病因：a膽道疾病。b胰管梗阻。c大量飲酒和暴飲暴食。d手術與創(chuàng)傷。e內(nèi)分泌與代謝障礙。f感染。g藥物。h其他。休克的發(fā)病原理。P305,4段病理：間質(zhì)水腫型。出血壞死型。二型相互轉(zhuǎn)化。臨床表現(xiàn)01癥狀：腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸、休克。02體征：腹部壓痛、腹肌緊張、腸麻痹、腹壁瘀斑。03并發(fā)癥：a局部并發(fā)癥；b全身并發(fā)癥；c多器官功能衰竭0401輔助檢查：02白細胞計數(shù)、血、尿、腹水淀粉酶測定的臨床意義。03血鈣、淀粉酶與肌酐的清降率，血糖、血脂肪酶等檢查。04胸腹部X線檢查、腹部B超、CT顯像。診斷：根據(jù)病史、體征及輔助檢查、特別是淀粉酶測定。掌握何種情況需警惕出血壞死性胰腺炎鑒別診斷：A消化性潰瘍穿孔；B膽石癥、急性膽囊炎；C腸梗阻；D心肌梗塞治療內(nèi)科治療：a監(jiān)護；b維持水電酸堿平衡、保持血容量；c鎮(zhèn)痛解痙；d減少胰液外分泌；e抗菌治療f抑制胰酶活性；g腹膜透析；h處理多器官功能衰竭。內(nèi)鏡下oddi括約肌切開術（EST）中醫(yī)中藥外科治療：適應癥預防基本要求單擊此處添加小標題了解病因及發(fā)病原理。單擊此處添加小標題掌握分型、診斷要點及治療原則。單擊此處添加小標題肝硬化（cirrhosisofliver）教學內(nèi)容概述：定義。病因和發(fā)病機理：病因：A、病毒性肝炎；B慢性酒精中毒；C膽汁瘀積；D循環(huán)障礙；E工業(yè)毒物或藥物；F代謝障礙；G營養(yǎng)障礙、其他；H免疫紊亂；I原因不明。病理：表現(xiàn)、分型。對其他器官的影響。臨床表現(xiàn)肝功能代償期肝功能失代償期：a肝功能減退的臨床表現(xiàn)：全身癥狀、消化道癥狀、出血傾向及貧血、內(nèi)分泌失調(diào)。b門靜脈高壓癥：脾腫大、脾功能亢進，側(cè)支循環(huán)的建立和開放，腹水的形成。肝臟觸診：一般是先大后小。并發(fā)癥：上消化道出血、肝性昏迷、感染、肝腎綜合癥、原發(fā)性肝癌，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。添加標題輔助檢查：添加標題免疫功能檢查；添加標題血常規(guī)、尿常規(guī)；添加標題腹水檢查；添加標題肝功能試驗；添加標題影像學檢查；添加標題內(nèi)鏡檢查；添加標題肝穿刺活組織檢查；添加標題腹腔鏡檢查。診斷：診斷依據(jù)。P293第一章鑒別診斷與表現(xiàn)為肝大的疾病鑒別；與引起腹水和腹部脹大的疾病鑒別；與肝硬化并發(fā)癥的鑒別。治療：A一般治療：休息、飲食；B藥物治療；C腹水治療；D門靜脈高壓癥的手術治療；E并發(fā)癥的治療；F肝移植術。預防。01020304基本要求添加標題熟悉病因和發(fā)病機理。添加標題掌握門脈性肝硬化的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥。添加標題了解門脈性硬化的診斷及治療原則。添加標題肝性腦?。╤epaticencephalopathy,HE）教學內(nèi)容概述：定義。病因和發(fā)病機理常見的病因和誘因（氨性和非氨性）。發(fā)病機理：a、氨中毒；b、γ－氨基丁酸／苯二氮

（GABA/BZ）復合體學說；c、胺、硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用；d、假神經(jīng)遞質(zhì)學說；e氨基酸代謝不平衡學說。病理臨床表現(xiàn)：急、慢性肝性腦病表現(xiàn)。肝性腦病四期的臨床表現(xiàn)。早期表現(xiàn)的重要性（亞臨床／隱性肝性腦病）。輔助檢查：血氨、腦電圖檢查。誘發(fā)電位。心理智能測試。診斷：主要診斷依據(jù)。亞臨床肝性腦病的診斷。鑒別診斷：尿毒癥、糖尿病昏迷、低血糖昏迷、腦血管意外等。治療：A、去除誘因。B、減少腸道有毒物質(zhì)的產(chǎn)生和吸收。C、促進有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝的紊亂。D、肝移植。E、對癥治療。預后。預防。基本要求01熟悉病因及發(fā)病機制。掌握氨中毒學說。02掌握臨床特征、診斷要點及治療方法。03潰瘍性結腸炎（ulcerativecolitis）治療：A一般治療。B藥物治療：氨基水揚酸制劑、糖皮質(zhì)激素應用適應癥及方法、免疫抑制劑應用?；疽笳莆张R床表現(xiàn)和診斷標準、疑診標準。了解鑒別診斷及一般治療。上消化道大量出血（uppergastrointestinalhemorrhage）教學內(nèi)容定義、病因、最常見病因。臨床表現(xiàn)。A嘔血黑糞。B失血性周圍循環(huán)衰竭。C血象變化。D發(fā)熱。E氮質(zhì)血癥。診斷。大出血的診斷。出血量的估計，出血停止的判斷。病因診斷：A臨床表現(xiàn)及實驗室檢查B胃鏡。C、X線鋇餐。D其他。E腹腔動脈造影。治療。A一般急救措施。B積極補充血容量。C止血措施：a、藥物治療：血管加壓素、生長抑素，抑制胃酸分泌物、其他止血藥物。b、氣囊壓迫止血。c、內(nèi)鏡治療。d.外科手術/TIPS。e介入治療。基本要求、熟悉發(fā)病原因。掌握常見出血原因、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療。泌尿系統(tǒng)疾病了解泌尿系統(tǒng)解剖生理特點。掌握急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則；熟悉急性腎小球腎炎的病因及預后；了解急性腎小球腎炎的發(fā)病機制與病理。掌握腎病綜合征的臨床特點、診斷及鑒別診斷、治療原則；掌握糖皮質(zhì)激素及細胞毒藥物的使用原則；熟悉腎病綜合征的主要并發(fā)癥。了解腎病綜合征的病理類型。掌握慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療原則及主要治療措施；了解慢性腎小球腎炎的病因與發(fā)病機制。掌握尿路感染的典型臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則；熟悉尿路感染的主要實驗室診斷方法；了解尿路感染的病因與發(fā)病機制。第四篇：泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病總論教學內(nèi)容扼要復習內(nèi)科腎臟病學有關的解剖、生理學知識。重點講述泌尿系統(tǒng)疾病常見的臨床表現(xiàn)及其發(fā)生機理、診斷和防治原則。簡要介紹腎臟病學發(fā)展動態(tài)。基本要求掌握泌尿系統(tǒng)疾病常見臨床表現(xiàn)及其診斷和防治原則。了解腎臟病學科發(fā)展動態(tài)。腎小球疾病(primaryglomerulardisease)腎小球疾病概述教學內(nèi)容腎小球疾病的概念。腎小球疾病的病因及發(fā)病機理（免疫介導損傷、其它炎癥介導過程和非免疫、非炎癥腎小球損傷過程）。原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型及病理分型。慢性腎小球腎炎(chronicglomerulonephritis)教學內(nèi)容慢性腎小球腎炎的定義在前面概述腎小球疾病的病因、發(fā)病機理及病理的基礎上講授本病相關特點。臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。治療著重糖皮質(zhì)激素及其他免疫抑制藥在各種臨床病理類型的使用問題，以及防止腎功能急驟惡化的相應措施。預后添加標題2基本要求添加標題掌握腎小球疾病的診斷、鑒別診斷及其防治要點。添加標題掌握腎小球疾病的病因，發(fā)病機理及臨床表現(xiàn)。添加標題熟悉腎小球疾病的臨床和病理分型。腎病綜合征(nephroticsyndrome)教學內(nèi)容腎病綜合征的定義在前面概述腎小球疾病的病因、發(fā)病機理及病理的基礎上講授本病病因及病理生理。臨床表現(xiàn)和實驗室檢查。治療重點糖皮質(zhì)激素和細胞毒類藥物的應用，利尿藥物的選擇。預后添加標題基本要求01添加標題掌握腎病綜合征概念。02添加標題熟悉腎病綜合征分類、病理生理、并發(fā)癥。03添加標題掌握原發(fā)性腎病綜合征的病理類型及臨床表現(xiàn)。04添加標題掌握腎病綜合征診斷和鑒別診斷。05添加標題掌握原發(fā)性腎病綜合征的治療。06腎盂腎炎(pyelonephritis)教學內(nèi)容詳細講授病因和發(fā)病機理（致病菌）、傳染病途徑及感染有關的因素。扼要復習病理改變。著重急、慢性腎盂炎的臨床特點，腎盂腎炎容易反復發(fā)作的原因，復發(fā)與重新感染的特征。熟悉腎盂腎炎的并發(fā)癥（腎盂積膿、腎周膿腫、敗血癥及腎功能不全）。實驗室和其它檢查，重點尿常規(guī)改變特點，尿細菌學檢查的意義及注意事項，熟悉尿白細胞計數(shù)、血常規(guī)、血清學檢查和腎功能檢查，X線檢查和超聲檢查的適應征和臨床意義。PARTONE急性腎盂腎炎與發(fā)熱性蛋白尿、腹部器官炎癥引起的尿改變的鑒別要點。慢性腎盂腎炎與腎、泌尿道結核、單純下泌尿道炎癥、慢性腎小球腎炎合并感染，高血壓病及泌尿道結石的鑒別要點。著重急、慢性腎盂腎炎的診斷依據(jù)。治療，急性腎盂腎炎重點抗菌藥物的選擇原則，療效觀察、療程和臨床治愈標準。慢性腎盂腎炎重點講授去除與感染有關因素的重要性，抗菌藥物的選擇原則使用方法，療程和療效判定，控制復發(fā)的方法，復發(fā)和重新感染的治療原則。孕婦及腎功能不全時藥物選擇和使用原則。影響預后的因素。重點防止本病發(fā)生的要點?；疽笳莆詹∫颉l(fā)病原理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及防治。熟悉并發(fā)癥、實驗室及其他檢查。了解中醫(yī)治療及預后。慢性腎功能不全(chronicrenalfailure)教學內(nèi)容較詳細的慢性腎功能不全的致病因素發(fā)病機理、臨床分期。慢性腎功能不全的臨床表現(xiàn)。重點慢性腎功能不全的診斷和鑒別診斷。慢性腎功能不全的治療?；A治療、飲食治療、必需氨基酸療法、并發(fā)癥的治療、透析療法、腎移植指征。基本要求掌握慢性腎功能不全的病因、發(fā)病機理、臨床分期、診斷依據(jù)和治療原則。熟悉腎功能不全加重誘因、透析指征、非透析療法的內(nèi)容和原則。了解慢性腎功能不全的各系統(tǒng)臨床表現(xiàn)。整體活動預期風濕性疾病了解風濕病的概念及分類；熟悉常見結締組織病的病名、常見臨床表現(xiàn)、非甾體抗炎藥的不良反應與禁忌癥；掌握糖皮質(zhì)激素在風濕病中適應癥及常規(guī)用法。了解類風濕關節(jié)炎病因病理；熟悉臨床表現(xiàn)；了解類風濕因子及關節(jié)X線攝片的診斷意義；掌握診斷標準；了解聯(lián)合用藥原則；熟悉常見并發(fā)癥；了解系統(tǒng)性紅斑狼瘡常用檢查項目；熟悉多系統(tǒng)損害的特點；掌握診斷標準；熟悉輕、重型及活動性系統(tǒng)性紅斑狼瘡的判定方法；掌握糖皮質(zhì)激素的應用原則；了解環(huán)磷酰胺的作用機理、常規(guī)用法用量；掌握轉(zhuǎn)診的適應癥及注意事項。第七篇：結締組織病和風濕?。╟onnectivetissuediseaseandrheumaticdisease）總論內(nèi)容概念

定義、結締組織病的特點、流行病學。分類

彌漫性結締組織病、脊柱關節(jié)病、退行性變（骨關節(jié)炎）、晶體性、感染因子相關性、其他。實驗室檢查病理A、一般性檢查病史采集和體格檢查特異性檢查：關節(jié)液檢查、自身抗體（ANA及ANA譜、類風濕因子、抗中性粒細胞胞漿抗體、抗磷脂抗體。補體X線平片及影像學檢查經(jīng)X線平片CTMRI血管造影活組織檢查風濕病的治療藥物治療：非甾體抗炎藥、腎上腺皮質(zhì)激素、慢作用抗風濕藥（青霉胺、SASP、氯喹、羥基氯喹、雷公藤等）胞毒藥物（CTX、MTX、硫唑嘌呤）、科治療：矯行手術、人工關節(jié)置換、滑膜切除其他治療新藥：如萊氟米特、帕夫林等01基本要求02了解風濕的定義和風濕性疾病的定義。03熟悉結締組織病的特點。04熟悉風濕性疾病的分類和流行病學。05了解風濕性疾病的病理改變、病史采集和體格檢查。06掌握風濕性疾病的實驗室檢查、X線檢查和影像學檢查特點。07熟悉風濕性疾病的治療原則和常用抗風濕藥物。類風濕關節(jié)炎（rheumatoidarthritis，RA）教學內(nèi)容概述：類風濕關節(jié)炎的概念。病因：生物感染及易感性。發(fā)病機制：病原體和遺傳基因相互作用，類風濕因子和細胞因子在致病中作用。病理：基本改變是滑膜炎，急性期病理改變與慢性期病理改變。血管炎。臨床表現(xiàn)關節(jié)表現(xiàn)：晨僵、關節(jié)痛與壓痛、關節(jié)腫及畸形、功能障礙與功能分級。關節(jié)外表現(xiàn)：可累及多系統(tǒng)器官，如類風濕結節(jié)、類風濕血管炎、心臟表現(xiàn)、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)、腎臟表現(xiàn)、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、貧血、消化系統(tǒng)表現(xiàn)、合并征（干燥綜合征）。實驗室檢查：血象、ESR、CRP、RF、CIC、補體。關節(jié)液檢查、關節(jié)X線檢查、類風濕結節(jié)活檢。診斷與鑒別診斷分類標準：按1987年美國風濕病學會提出的類風濕關節(jié)炎的分類標準。鑒別診斷：應與強直性脊柱炎、骨關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風濕性關節(jié)炎鑒別。治療一般治療。藥物治療、非甾體抗炎藥、慢作用抗風濕藥、皮質(zhì)激素、生物制劑。手術治療：手術指征。添加標題預后：與個體及治療是否及時有關。01添加標題基本要求02添加標題掌握本病診斷與治療原則。03添加標題熟悉本病的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及鑒別診斷。04添加標題了解本病的病因、發(fā)病機制、病理改變。05類風濕關節(jié)炎（rheumatoidarthritis，RA）內(nèi)容概述：類風濕關節(jié)炎的概念。病因：生物感染及易感性。發(fā)病機制：病原體和遺傳基因相互作用，類風濕因子和細胞因子在致病中作用。病理：基本改變是滑膜炎，急性期病理改變與慢性期病理改變。血管炎。臨床表現(xiàn)關節(jié)表現(xiàn)：晨僵、關節(jié)痛與壓痛、關節(jié)腫及畸形、功能障礙與功能分級。關節(jié)外表現(xiàn)：可累及多系統(tǒng)器官，如類風濕結節(jié)、類風濕血管炎、心臟表現(xiàn)、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)、腎臟表現(xiàn)、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、貧血、消化系統(tǒng)表現(xiàn)、合并征（干燥綜合征）。實驗室檢查：血象、ESR、CRP、RF、CIC、補體。關節(jié)液檢查、關節(jié)X線檢查、類風濕結節(jié)活檢。診斷與鑒別診斷分類標準：按1987年美國風濕病學會提出的類風濕關節(jié)炎的分類標準。鑒別診斷：應與強直性脊柱炎、骨關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風濕性關節(jié)炎鑒別。治療一般治療。藥物治療、非甾體抗炎藥、慢作用抗風濕藥、皮質(zhì)激素、生物制劑。手術治療：手術指征。預后：與個體及治療是否及時有關。了解本病的病因、發(fā)病機制、病理改變。添加標題熟悉本病的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及鑒別診斷。添加標題基本要求添加標題掌握本病診斷與治療原則。添加標題01020304系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemiclupuserythematosus，SLE）教學內(nèi)容概述病因：遺傳素質(zhì)、環(huán)境因素、性激素發(fā)病機制：主要由細胞和體液免疫紊亂所致。病理以血管炎或血管病變?yōu)橥怀鯯LE組織損傷特征