顱腦外傷患者的麻醉管理

顱腦損傷概述及

麻醉管理顱腦損傷患者的病情特點(diǎn)病情緊急，嚴(yán)重，常伴有其他器官系統(tǒng)的損傷外力作用于頭部導(dǎo)致顱骨、腦膜、腦血管和腦組織的機(jī)械形變，損傷類型取決于機(jī)械形變發(fā)生的部位和嚴(yán)重程度原發(fā)性腦損傷：神經(jīng)組織和腦血管的損傷繼發(fā)性腦損傷：腦缺血、腦血腫、腦腫脹、腦水腫、顱內(nèi)壓升高等飽胃，返流誤吸風(fēng)險(xiǎn)增高顱腦損傷的臨床分型臨床應(yīng)用分類以顱腦損傷部位和損傷的病理形態(tài)改變?yōu)榛A(chǔ)依據(jù)硬腦膜是否完整：開放性顱腦損傷——硬腦膜破裂，腦脊液外流，顱腔與外界交通閉合性顱腦損傷——原發(fā)性和繼發(fā)性根據(jù)病情輕重分類

輕型傷后昏迷時(shí)間O～30分鐘有輕微頭痛、頭暈等自覺癥狀神經(jīng)系統(tǒng)和CSF檢查無明顯改變主要包括單純性腦震蕩，可伴有或無顱骨骨折。單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí)，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點(diǎn)、知識(shí)分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請(qǐng)一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡，也請(qǐng)使用分段處理，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行簡單的梳理和提煉，這樣會(huì)使邏輯框架相對(duì)清晰。根據(jù)病情輕重分類傷后昏迷時(shí)間12小時(shí)以內(nèi)有輕微的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征體溫、呼吸、血壓、脈搏有輕微改變中型單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí)，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點(diǎn)、知識(shí)分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請(qǐng)一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡，也請(qǐng)使用分段處理，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行簡單的梳理和提煉，這樣會(huì)使邏輯框架相對(duì)清晰。主要包括輕度腦挫裂傷，伴有或無顱骨骨折及蛛單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí)，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點(diǎn)、知識(shí)分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請(qǐng)一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡，也請(qǐng)使用分段處理，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行簡單的梳理和提煉，這樣會(huì)使邏輯框架相對(duì)清晰。網(wǎng)膜下腔出血，無腦受壓者。根據(jù)病情輕重分類

重型傷后昏迷12小時(shí)以上，意識(shí)障礙逐漸加重或再次出現(xiàn)昏迷有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征體溫、呼吸、血壓、脈搏有明顯改變主要包括廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫根據(jù)病情輕重分類

特重型腦原發(fā)損傷重，傷后昏迷深，有去大腦強(qiáng)直或伴有其他部位的臟器傷、休克等已有晚期腦疝，包括雙側(cè)瞳孔散大，生命體征嚴(yán)重紊亂或呼吸已近停止閉合性顱腦損傷的傷情評(píng)分與分型格拉斯哥昏迷分級(jí)法（Glasgowcomascoresscale,GCS）采用睜眼(Eyeopening)、語言(Verbalresponses)、運(yùn)動(dòng)(Motorresponse)三方面能力進(jìn)行記分，共計(jì)15項(xiàng)，對(duì)急性閉合性顱腦損傷進(jìn)行分型。Glasgow昏迷量表

睜眼反應(yīng)分?jǐn)?shù)自發(fā)睜眼 4呼喚可睜眼 3疼痛刺激睜眼 2無睜眼反應(yīng) 1Glasgow昏迷量表

運(yùn)動(dòng)反應(yīng)分?jǐn)?shù)按指令運(yùn)動(dòng) 6疼痛定位 5逃避疼痛(屈曲) 4疼痛刺激屈曲 3疼痛刺激伸直 2無運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 1Glasgow昏迷量表

語言反應(yīng)分?jǐn)?shù)定向的對(duì)答 5語言含混 4無意義的言語 3無意義的聲音 2無語言反應(yīng) 1輕型：13~15分，意識(shí)障礙在20min以內(nèi)。中型：9~12分，意識(shí)障礙在20min至6h。重型：3~8分，意識(shí)障礙在6h以上。特重型：3～5分。判定昏迷的標(biāo)準(zhǔn)：①不能睜眼；②不能說出可以理解的言語；③病人不能按吩咐動(dòng)作去作。（GCS評(píng)分<8）但應(yīng)排除來自酗酒、服大量鎮(zhèn)靜劑、癲癇持續(xù)狀態(tài)所致的。高血壓心動(dòng)過緩周期性呼吸癲癇發(fā)作CT上可見中線偏移顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)腦疝出現(xiàn)的征象瞳孔擴(kuò)大且無對(duì)光反射對(duì)側(cè)偏癱意識(shí)喪失，對(duì)外界無反應(yīng)呼吸停止急性顱腦損傷

術(shù)前評(píng)估&準(zhǔn)備有無其他臟器損傷存在固定和保護(hù)頸椎，避免暴力搬動(dòng)患者建立通暢的氣道防止返流誤吸輔助檢查如CT等麻醉藥物的選擇誘導(dǎo)和蘇醒迅速，無蓄積不增加顱內(nèi)壓和腦代謝不影響腦血流及腦血管對(duì)CO2的反應(yīng)不影響血腦屏障功能，無神經(jīng)毒性麻醉藥物對(duì)腦血流的影響1氟烷>地氟醚>異氟醚>七氟醚司可林,阿曲庫胺(組胺釋放)增加2巴比妥類藥物阿片類藥物異丙酚，咪唑安定，依托咪酯等降低快速誘導(dǎo)（異丙酚＋愛可松）大口徑吸引器必要時(shí)氣管