前列腺癌的MR診斷

前列腺癌的MR診斷影像中心牛慶亮前列腺的解剖結(jié)構(gòu)12543前列腺是男性生殖系統(tǒng)中最大的附屬性腺。前列腺大小約為4cmＸ3cmX2cm，質(zhì)量為16～20ｇ。位于膀胱頸的下方，尿生殖膈的上方，其形狀與栗子相似。前列腺主要是由平滑肌纖維和腺體組織組成。前列腺表面覆蓋有兩層被膜，內(nèi)層稱前列腺囊，外層稱前列腺筋膜。12345前列腺組織結(jié)構(gòu)2腺體部分2/35移行帶5%-10%3外周帶70%6尿道周圍區(qū)1%1纖維肌肉基質(zhì)區(qū)1/34中央帶25%保證檢查時(shí)直腸內(nèi)清潔掃描前適度飲水，保持膀胱中度充盈檢查禁忌證01體內(nèi)有心臟起搏器者02體內(nèi)金屬異物，彈片，金屬假體，動(dòng)脈瘤銀夾結(jié)扎術(shù)03危重病人04幽閉恐懼癥患者前列腺M(fèi)RI掃描技術(shù)平掃：常規(guī)T1WIT2WIT2WI+FS0101020304動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描彌散加權(quán)成像（DWI）磁共振波譜成像（MRS）020304T2WI+FST2WIT1WILAVA前列腺M(fèi)RI常規(guī)掃描序列中央帶及移行帶T1T2中等信號(hào)。外周帶長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。橫軸位是觀察前列腺最佳的位置冠狀位和矢狀位T2WI：顯示前列腺尖部及膀胱與前列腺的關(guān)系前列腺癌的MR平掃表現(xiàn)T1WI像前列腺癌組織與正常的前列腺信號(hào)相近，難以顯示腫瘤。T2WI像PC表現(xiàn)為周邊帶的高信號(hào)區(qū)內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)病灶。周邊帶高信號(hào)區(qū)內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)病灶除了PC之外：慢性前列腺炎、增生020403前列腺活檢后出血正常人周邊帶內(nèi)纖維組織分布不均時(shí)，纖維組織較多的部位01前列腺切除術(shù)后中央帶的PC侵襲周邊帶0506放療后MR新技術(shù)在前列腺癌中的應(yīng)用01動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描03磁共振波譜成像（MRS）02彌散加權(quán)成像（DWI）MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)原理及診斷價(jià)值正常外周帶的微血管密度值明顯低于前列腺癌與前列腺增生動(dòng)態(tài)強(qiáng)化方式反映了前列腺各部分的血流變化揭示活體前列腺的血流動(dòng)力學(xué)流入型信號(hào)強(qiáng)度增高后持續(xù)增高平臺(tái)型信號(hào)強(qiáng)度增高后出現(xiàn)平臺(tái)期流出型信號(hào)強(qiáng)度早期增高后出現(xiàn)下降期前列腺癌多見時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線彌散加權(quán)成像原理及對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值DWI能檢測(cè)活體組織水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)活體組織中水分子的擴(kuò)散受多種因素的影響細(xì)胞密度、核漿比細(xì)胞外間隙大小大分子蛋白含量正常前列腺外周帶的腺泡沿著尿道呈放射狀分布，腺體和腺管結(jié)構(gòu)豐富，水分子運(yùn)動(dòng)自由度較高，ADC值也相應(yīng)較高。1在腫瘤區(qū)域，細(xì)胞密度增大、高核漿和細(xì)胞外水減少比可能會(huì)對(duì)分子擴(kuò)散造成影響，從而使ADC值下降,圖像表現(xiàn)為高信號(hào)。2DWIT2WIADC中央腺體前列腺癌與BPH鑒別T2WIDWIADC治療后的病灶監(jiān)測(cè)有利于轉(zhuǎn)移灶的檢出1H-MRS診斷原理及價(jià)值枸櫞酸鹽（citrate,Cit）Cit是精液的主要成分，由前列腺上皮細(xì)胞分泌并在腺管內(nèi)濃縮，BPH時(shí),腺上皮增生致Cit分泌增多，PCa時(shí)腺上皮細(xì)胞破壞致Cit減少。位于ppm處。膽堿（choline,Cho）Cho與細(xì)胞膜的合成及降解有關(guān)，BPH和PCa時(shí)，細(xì)胞膜增生加快，Cho升高，BPH時(shí)Cho升高幅度小,PCa時(shí)Cho升高明顯。位于3.25ppm處。肌酸（creatine，Cre）Cre參與能量代謝，在正常、BPH及Pca時(shí)變化不大。位于3.05ppm處。

目前國際上多使用Cho+Cre/Cit比值來反映前列腺代謝情況。ppm3.53.02.52.01.5Creppm3.53.02.52.01.5citChochocrecitppm3.53.02.52.01.5AtrophyorNecrosisBenignTissueCancer磁共振波譜分析

magneticresonancespectroscopy

無創(chuàng)地反映體內(nèi)的代謝信息

1H-MRS在前列腺癌診斷中的應(yīng)用判斷腫瘤的特性01腫瘤定位及范圍02腫瘤的惡性程度03觀察治療后反應(yīng)04治療反應(yīng)的時(shí)間曲線05治療反應(yīng)的機(jī)制06提高診斷的特異性07良性前列腺增生的1H-MRS表現(xiàn)外周帶中央腺體MRS可見正常Cit峰，Cho峰不高或輕度升高病例A陣發(fā)性心慌10余年，因前列腺增外周帶結(jié)節(jié),并PSA升高轉(zhuǎn)入泌尿外科B經(jīng)直腸超聲探頭穿刺術(shù)中見：前列腺右側(cè)外周帶內(nèi)可見直徑約1cm低回聲可疑結(jié)節(jié)，”實(shí)驗(yàn)室檢查(PSA篩查)直腸指診 經(jīng)直腸超聲TRUS MRI（穿刺后短期內(nèi)不適宜MRI檢查）CT 同位素骨掃描前列腺癌MR診斷的核心問題010203早期發(fā)現(xiàn)分期（MR最重要的臨床應(yīng)用）確定侵襲性與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)突破包膜神經(jīng)血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯直腸侵犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移分期決定治療12電切前列腺右份時(shí)病理示Pca前列腺癌鑒別診斷前列腺炎(Prostatitis)良性前列腺增生(BenignProstaticHyperplasia;BPH)發(fā)生在前列腺的少見?。喝饬?、轉(zhuǎn)移瘤50歲以下男性最常見慢性前列腺炎是泌尿外科門診常見的疾病磁共振表現(xiàn)急性期前列腺彌漫性增大，磁共振表現(xiàn)無特征性慢性期造成T2WI前列腺外周帶信號(hào)減低與前列腺癌鑒別困難T2WI穿刺活檢病理結(jié)果為BPH半年后復(fù)查血清PSA正常M/64Y體檢發(fā)現(xiàn)血清PSA值略增高良性前列腺增生前列腺體積在40歲以后開始加速增長(zhǎng)T1WI前列腺體積增大，信號(hào)均勻，輪廓光整，兩側(cè)對(duì)稱50歲以上男性約有50%患BPHT2WI前列腺各經(jīng)線增大，周圍帶變、前纖維肌肉基質(zhì)變薄甚至消失1234T2WIT1WI前列腺結(jié)節(jié)樣增生易誤診為前列腺癌前列腺肉瘤早期轉(zhuǎn)移臨床上特點(diǎn)明顯發(fā)病率低，多發(fā)生在中青年或兒童瘤體增大明顯PSA水平一般不高M(jìn)/44Y排尿困難伴尿痛20余天梭形細(xì)胞肉瘤小結(jié)前列腺癌好發(fā)于外周帶。PSA正常值0~4.0ng/ml＞10ng/ml應(yīng)考慮前列腺癌可能。前列腺癌MR表現(xiàn)為等T