04版保險合同的保險條款與保險金額

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

04版保險合同的保險條款與保險金額本合同目錄一覽1.保險合同的定義與范圍1.1保險合同的定義1.2保險合同的范圍2.保險條款2.1保險責(zé)任2.1.1保險事故的定義與范圍2.1.2保險責(zé)任的承擔(dān)2.2保險期間2.2.1保險期間的開始與結(jié)束2.2.2保險期間的續(xù)保2.3保險金額2.3.1保險金額的確定2.3.2保險金額的調(diào)整3.保險費用3.1保險費用的支付3.1.1保險費用的計算3.1.2保險費用的支付方式3.2保險費用的退還3.2.1保險費用的退還條件3.2.2保險費用的退還方式4.保險理賠4.1理賠申請4.1.1理賠申請的條件4.1.2理賠申請的程序4.2理賠處理4.2.1理賠的處理流程4.2.2理賠的處理時間5.合同的變更與終止5.1合同的變更5.1.1合同變更的條件5.1.2合同變更的程序5.2合同的終止5.2.1合同終止的條件5.2.2合同終止的程序6.爭議解決6.1爭議解決的途徑6.1.1協(xié)商解決6.1.2調(diào)解解決6.2法律適用與管轄6.2.1法律適用6.2.2管轄法院7.保密條款7.1保密信息的定義與范圍7.2保密責(zé)任的承擔(dān)8.第三方受益人8.1第三方受益人的定義與范圍8.2第三方受益人的權(quán)益保障9.保險合同的附件9.1附件的定義與范圍9.2附件的變更與終止10.保險合同的簽訂與生效10.1簽訂合同的條件10.2合同的生效時間11.保險合同的解除11.1解除合同的條件11.2解除合同的程序12.保險合同的轉(zhuǎn)讓12.1轉(zhuǎn)讓的條件12.2轉(zhuǎn)讓的程序13.保險合同的修改13.1修改的條件13.2修改的程序14.其他條款14.1保險合同的完整性與互斥性14.2保險合同的生效與解釋權(quán)第一部分：合同如下：1.保險合同的定義與范圍1.1保險合同的定義1.2保險合同的范圍2.保險條款2.1保險責(zé)任2.1.1保險事故的定義與范圍保險事故是指在保險期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害或者疾病導(dǎo)致身故、傷殘或者發(fā)生醫(yī)療費用支出的事件。2.1.2保險責(zé)任的承擔(dān)保險公司應(yīng)當(dāng)按照合同約定的保險責(zé)任和保險金額，對被保險人在保險期間內(nèi)發(fā)生的保險事故，按照保險條款的約定承擔(dān)賠償責(zé)任。2.2保險期間2.2.1保險期間的開始與結(jié)束保險期間自保險合同生效之日起至合同約定的終止日止。2.2.2保險期間的續(xù)保本合同的續(xù)保應(yīng)當(dāng)在保險期間屆滿前30日內(nèi)，由投保人向保險公司提出書面申請，并按照保險公司的規(guī)定交納保險費用。2.3保險金額2.3.1保險金額的確定保險金額為投保人與保險公司約定的，在保險期間內(nèi)，保險公司承擔(dān)賠償責(zé)任的最高限額。2.3.2保險金額的調(diào)整保險金額的調(diào)整應(yīng)當(dāng)在投保人與保險公司協(xié)商一致后，簽訂書面協(xié)議，并按照保險公司的規(guī)定辦理。3.保險費用3.1保險費用的支付3.1.1保險費用的計算保險費用根據(jù)被保險人的年齡、性別、職業(yè)、保險金額等因素，按照保險公司的費率計算。3.1.2保險費用的支付方式投保人可以選擇一次性支付保險費用或者按照保險公司的規(guī)定分期支付。3.2保險費用的退還3.2.1保險費用的退還條件在本合同有效期內(nèi)，如投保人要求解除合同，保險公司應(yīng)當(dāng)按照合同約定退還保險費用。3.2.2保險費用的退還方式保險費用的退還可以通過銀行轉(zhuǎn)賬、支票等方式進(jìn)行。4.保險理賠4.1理賠申請4.1.1理賠申請的條件投保人在得知保險事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時向保險公司提交理賠申請，并按照保險公司的要求提供相關(guān)證明材料。4.1.2理賠申請的程序投保人提交理賠申請后，保險公司應(yīng)當(dāng)在合同約定的時間內(nèi)，對理賠申請進(jìn)行審核，并按照合同約定進(jìn)行賠償。4.2理賠處理4.2.1理賠的處理流程保險公司收到理賠申請后，應(yīng)當(dāng)在合同約定的時間內(nèi)，對理賠申請進(jìn)行審核，并根據(jù)審核結(jié)果作出賠償決定。4.2.2理賠的處理時間保險公司應(yīng)當(dāng)在收到理賠申請后，合同約定的時間內(nèi)完成理賠處理。5.合同的變更與終止5.1合同的變更5.1.1合同變更的條件投保人可以根據(jù)自己的需要，向保險公司提出合同變更的申請。5.1.2合同變更的程序投保人提出合同變更申請后，保險公司應(yīng)當(dāng)在合同約定的時間內(nèi)，對變更申請進(jìn)行審核，并按照合同約定辦理變更手續(xù)。5.2合同的終止5.2.1合同終止的條件本合同在下列情況下終止：（1）保險期間屆滿，投保人不續(xù)保；（2）投保人提前解除合同；（3）被保險人死亡或者全殘；（4）保險公司按照合同約定解除合同。5.2.2合同終止的程序合同終止后，保險公司應(yīng)當(dāng)在合同終止后合同約定的時間內(nèi)，向投保人支付合同終止后的保險費用退還或者保險金給付。6.爭議解決6.1爭議解決的途徑6.1.1協(xié)商解決投保人和保險公司應(yīng)當(dāng)通過友好協(xié)商的方式解決合同爭議。6.1.2調(diào)解解決如協(xié)商不成，任何一方可以向保險合同簽訂地人民法院提起訴訟。8.保密條款8.1保密信息的定義與范圍保密信息是指在合同履行過程中，保險公司和投保人之間形成的、與保險合同有關(guān)的、不為公眾所知曉的信息。8.2保密責(zé)任的承擔(dān)雙方應(yīng)當(dāng)對保密信息予以保密，未經(jīng)對方同意，不得向第三方披露。保密責(zé)任的期限自合同終止之日起計算，最長不超過2年。9.第三方受益人9.1第三方受益人的定義與范圍第三方受益人是指在保險合同中，被保險人以外的享有保險金請求權(quán)的人。9.2第三方受益人的權(quán)益保障保險公司應(yīng)當(dāng)按照合同約定，向第三方受益人支付保險金。第三方受益人的權(quán)益不得優(yōu)于被保險人的權(quán)益。10.保險合同的附件10.1附件的定義與范圍附件是指保險合同的補(bǔ)充文件，包括保險條款、保險單、批單、通知書等。10.2附件的變更與終止附件的變更與終止應(yīng)當(dāng)按照保險合同的變更與終止程序進(jìn)行。11.保險合同的簽訂與生效11.1簽訂合同的條件投保人和保險公司應(yīng)當(dāng)具有完全民事行為能力，意思表示真實，符合法律法規(guī)的規(guī)定。11.2合同的生效時間保險合同自投保人支付保險費之日起生效。保險期間自保險合同生效之日起計算。12.保險合同的解除12.1解除合同的條件投保人可以在合同生效后，合同約定的猶豫期屆滿之前解除合同，并按照保險公司的規(guī)定辦理。12.2解除合同的程序投保人要求解除合同的，應(yīng)當(dāng)向保險公司提交書面申請，并按照保險公司的規(guī)定辦理。保險公司應(yīng)當(dāng)在收到解除合同申請后，合同約定的時間內(nèi)辦理解除手續(xù)。13.保險合同的轉(zhuǎn)讓13.1轉(zhuǎn)讓的條件投保人可以將保險合同的權(quán)益轉(zhuǎn)讓給第三方，但保險公司享有優(yōu)先購買權(quán)。13.2轉(zhuǎn)讓的程序投保人要求轉(zhuǎn)讓保險合同的，應(yīng)當(dāng)向保險公司提交書面申請，并按照保險公司的規(guī)定辦理。保險公司應(yīng)當(dāng)在收到轉(zhuǎn)讓申請后，合同約定的時間內(nèi)辦理轉(zhuǎn)讓手續(xù)。14.保險合同的修改14.1修改的條件保險合同的修改應(yīng)當(dāng)符合法律法規(guī)的規(guī)定，并經(jīng)投保人和保險公司協(xié)商一致。14.2修改的程序投保人和保險公司協(xié)商一致修改保險合同的，應(yīng)當(dāng)簽訂書面協(xié)議，并按照保險公司的規(guī)定辦理。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入的定義與范圍15.1第三方介入的定義第三方介入是指在保險合同履行過程中，除甲乙方之外的，根據(jù)本合同約定或者法律法規(guī)的規(guī)定，對保險合同的履行具有權(quán)利或者義務(wù)的個體或者組織。15.2第三方介入的范圍第三方介入包括但不限于中介方、理賠服務(wù)機(jī)構(gòu)、監(jiān)管機(jī)構(gòu)、法院、仲裁機(jī)構(gòu)等。16.第三方介入的權(quán)利與義務(wù)16.1第三方介入的權(quán)利第三方介入根據(jù)本合同的約定或者法律法規(guī)的規(guī)定，可以對保險合同的履行進(jìn)行監(jiān)督、檢查、調(diào)解或者裁決。16.2第三方介入的義務(wù)第三方介入應(yīng)當(dāng)依法獨立行使權(quán)利，維護(hù)甲乙雙方的合法權(quán)益，不得濫用職權(quán)，不得泄露甲乙雙方的保密信息。17.第三方介入的程序17.1第三方介入的申請當(dāng)甲乙方根據(jù)本合同需要第三方介入時，應(yīng)當(dāng)向第三方介入機(jī)構(gòu)提交書面申請，并說明介入的理由和依據(jù)。17.2第三方介入的決定第三方介入機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在收到申請后，合同約定的時間內(nèi)作出是否介入的決定，并通知甲乙方。17.3第三方介入的執(zhí)行第三方介入機(jī)構(gòu)決定介入的，甲乙方應(yīng)當(dāng)予以配合，并按照第三方介入機(jī)構(gòu)的要求提供必要的資料和信息。18.第三方介入的費用18.1第三方介入費用的承擔(dān)第三方介入的費用由甲乙方協(xié)商確定。如果法律法規(guī)有規(guī)定的，從其規(guī)定。18.2第三方介入費用的支付第三方介入費用應(yīng)當(dāng)在甲乙方協(xié)商確定的支付方式和支付時間內(nèi)支付。19.第三方介入的責(zé)任限額19.1第三方介入的責(zé)任限額的確定第三方介入的責(zé)任限額由甲乙方協(xié)商確定，并在合同中予以明確。19.2第三方介入的責(zé)任限額的調(diào)整第三方介入的責(zé)任限額的調(diào)整應(yīng)當(dāng)符合法律法規(guī)的規(guī)定，并經(jīng)甲乙方協(xié)商一致。20.第三方介入與甲乙方的關(guān)系20.1第三方介入與甲乙方的關(guān)系第三方介入獨立于甲乙方，其介入不影響甲乙方之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。20.2第三方介入的決定與甲乙方的權(quán)利義務(wù)第三方介入的決定對甲乙方具有約束力，甲乙方應(yīng)當(dāng)予以遵守。但第三方介入的決定不影響甲乙方根據(jù)本合同享有的其他權(quán)利和承擔(dān)的義務(wù)。21.第三方介入的終止21.1第三方介入的終止條件（1）第三方介入機(jī)構(gòu)決定不再介入；（2）甲乙方協(xié)商一致解除第三方介入；（3）法律法規(guī)規(guī)定的其他終止條件。21.2第三方介入的終止程序第三方介入終止的，甲乙方應(yīng)當(dāng)辦理終止手續(xù)，并按照合同約定或者法律法規(guī)的規(guī)定，處理與第三方介入相關(guān)的后續(xù)事項。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.保險條款詳細(xì)要求：包含保險責(zé)任、保險期間、保險金額、保險費用等基本保險條款。說明：保險條款是保險合同的核心部分，明確了保險公司的保險責(zé)任和投保人的權(quán)利義務(wù)。2.保險單詳細(xì)要求：包含被保險人信息、保險金額、保險期間、保險費用等。說明：保險單是保險合同的正式文件，用于證明保險合同的成立和保險責(zé)任的承擔(dān)。3.批單詳細(xì)要求：包含保險合同的變更、解除、轉(zhuǎn)讓等事項。說明：批單是對保險合同內(nèi)容的補(bǔ)充或者修改，具有與保險合同相同的法律效力。4.通知書詳細(xì)要求：包含保險合同的履行情況、保險費用的支付與退還等。說明：通知書是保險公司與投保人之間的重要溝通方式，用于告知投保人合同的相關(guān)事項。5.投保人聲明詳細(xì)要求：包含投保人對于被保險人的健康狀況、職業(yè)等信息的聲明。說明：投保人聲明是投保人對被保險人情況的說明，對于保險公司確定保險責(zé)任和保險費用具有重要作用。6.保險事故報告書詳細(xì)要求：包含保險事故的發(fā)生時間、地點、原因、損失情況等。說明：保險事故報告書是投保人在發(fā)生保險事故時向保險公司提交的文件，用于申請理賠。7.理賠申請書詳細(xì)要求：包含理賠申請人的信息、保險事故的情況、損失金額等。說明：理賠申請書是投保人在發(fā)生保險事故后向保險公司提交的文件，用于申請保險金賠償。8.身份證明文件詳細(xì)要求：包含投保人、被保險人和受益人的有效身份證件復(fù)印件。說明：身份證明文件用于驗證投保人、被保險人和受益人的身份，確保合同的合法性。9.其他相關(guān)文件詳細(xì)要求：包含與保險合同履行相關(guān)的其他文件，如體檢報告、病歷本等。說明：其他相關(guān)文件有助于保險公司了解被保險人的健康狀況和保險事故的情況。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.投保人未按約定支付保險費違約責(zé)任：保險公司有權(quán)解除合同，并按照合同約定扣除相應(yīng)的保險費用。示例說明：投保人未按照約定的時間支付保險費，保險公司可以解除合同，并扣除已支付的保險費用。2.保險公司未按約定履行保險責(zé)任違約責(zé)任：保險公司應(yīng)承擔(dān)未履行保險責(zé)任的責(zé)任，如賠償損失、退還保險費等。示例說明：保險公司未按照合同約定履行理賠義務(wù)，導(dǎo)致投保人損失，保險公司應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。3.投保人未如實告知被保險人情況違約責(zé)任：保險公司有權(quán)解除合同，并拒絕承擔(dān)保險責(zé)任。示例說明：投保人未如實告知被保險人的健康狀況，導(dǎo)致保險公司承擔(dān)了超出約定范圍的保險責(zé)任，保險公司可以解除合同。4.保險公司未按約定支付保險金違約責(zé)任：保險公司應(yīng)承擔(dān)未支付保險金的責(zé)任，如支付遲延金、賠償損失等。示例說明：保險公司未按照合同約定時間支付保險金，導(dǎo)致投保人損失，保險公司應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。5.雙方未按約定履行合同義務(wù)違約責(zé)任：雙方應(yīng)承擔(dān)未履行合同義務(wù)的責(zé)任，如支付違約金、賠償損失等。示例說明：投保人未按約定支付保險費，保險公司未