中耳炎規(guī)范化診治思路

中耳炎規(guī)范化診治思路昆明醫(yī)科大學(xué)附二院耳鼻咽喉科鈕燕中耳炎性疾病臨床分類(lèi)依據(jù)：中耳炎臨床分類(lèi)和手術(shù)分型指南(2012昆明）分泌性中耳炎化膿性中耳炎急性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎（靜止期，活動(dòng)期）中耳膽脂瘤特殊類(lèi)型中耳炎（結(jié)核性中耳炎，AIDS中耳炎，梅毒性中耳炎，真菌性中耳炎，壞死性中耳炎，放射性中耳炎，氣壓性中耳炎）中耳炎臨床分類(lèi)2鼓室硬化癥3中耳膽固醇肉芽腫1不張性/粘連性中耳炎4隱匿性中耳炎中耳炎后遺疾病鼓室硬化癥中耳膽固醇肉芽腫中耳炎手術(shù)分型Ⅰ型（鼓膜成形術(shù)）22%Ⅲ型（植入TORP）40%Ⅱ型（植入PORP）38%鼓室成形術(shù)02乳突根治術(shù)中耳病變切除術(shù)03改良乳突根治術(shù)01乳突切開(kāi)術(shù)中耳炎手術(shù)分型完壁式乳突切開(kāi)+鼓室成形術(shù)開(kāi)放式乳突切開(kāi)+鼓室成形術(shù)完橋式乳突切開(kāi)+鼓室成形術(shù)上鼓室切開(kāi)+鼓室成形術(shù)01.02.03.04.中耳炎手術(shù)分型中耳病變切除+鼓室成形術(shù)01020304050607其他中耳炎相關(guān)手術(shù)鼓室探查術(shù)耳甲腔成形術(shù)外耳道成形術(shù)中耳封閉術(shù)外耳道后壁重建術(shù)乳突縮窄術(shù)中耳炎手術(shù)分型A鼓膜穿孔，干耳3個(gè)月B如未達(dá)干耳3個(gè)月，行鼓室成形術(shù)前，行鼓室探查術(shù)（必要時(shí)中耳病變切除術(shù)）C如正在流膿或流水，建議局部、全身治療，好轉(zhuǎn)后手術(shù)DCT中耳乳突腔無(wú)病變E咽鼓管功能良好手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)方式選擇鼓室成形術(shù)適應(yīng)癥：鼓室成形術(shù)禁忌癥：除嚴(yán)重的全身疾病外1，外耳道、中耳急性炎癥期。2，外耳道嚴(yán)重霉菌感染。3，上氣道急性炎癥期、變應(yīng)性鼻炎發(fā)作期。4，鼻、鼻咽短期內(nèi)不能恢復(fù)的病變:鼻咽瘢痕、粘連，腫瘤等，致咽鼓管功能障礙者。5，特殊感染者（結(jié)核），未經(jīng)控制者。6，顳骨CT示中耳乳突有明確軟組織影。鼓膜穿孔并感音神經(jīng)性聾：非禁忌癥BDACE有傳導(dǎo)性聾，有聽(tīng)骨鏈缺損，就可行聽(tīng)骨鏈重建鐙骨板上結(jié)構(gòu)存在，且底板活動(dòng)，用PORP鐙骨底板不活動(dòng)，用piston（內(nèi)耳手術(shù)）重建材料：自體軟骨、人工材料鐙骨板上結(jié)構(gòu)缺如，但底板活動(dòng)，用TORP鼓室成形術(shù)PORP、TORP、piston的選擇鼓室成形術(shù)15

材料

優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)

自體聽(tīng)骨

不排異

膽脂瘤形成、大小不合適

乳突骨皮質(zhì)不排異、無(wú)膽脂瘤形成

費(fèi)時(shí)

合成材料快捷、無(wú)膽脂瘤形成

排異特點(diǎn)材料的選擇：

鼓室成形術(shù)01中耳病變切除02完壁式乳突根治術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)方式選擇手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)方式選擇中耳病變切除開(kāi)放式乳突根治術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)方式選擇中耳病變切除完橋式乳突根治術(shù)（IBM）1中耳病變切除2上鼓室切開(kāi)術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)方式選擇重建材料乳突骨皮質(zhì)軟骨人工材料外耳道后壁、上壁重建技術(shù)外耳道后壁、上壁重建技術(shù)上鼓室