妊娠合并病毒性肝炎

妊娠合并病毒性肝炎

功能學(xué)組織學(xué)一、妊娠期肝臟生理變化3241功能學(xué)1血清酶ALT、AST晚孕可稍升高AKP胎盤產(chǎn)生增加孕7月升高1倍糖原稍增高血清蛋白稀釋性降低(白蛋白為主)凝血功能晚孕時纖維蛋白原增加50%II、V、VII、VIII、IX、X增加20%~80%凝血酶原時間正常02功能學(xué)2015%55%30%10%妊娠對病毒性肝炎的影響妊娠高血壓疾病性肝損害妊娠及分娩期肝臟負(fù)荷增加體力消耗缺氧酸性代謝產(chǎn)物滅活雌激素增加解毒胎兒代謝廢物營養(yǎng)消耗增加孕期肝臟負(fù)擔(dān)增加2孕婦3胎兒1病毒性肝炎對妊娠的影響4母嬰傳播01morningsickness02eclampsia03醛固酮滅活04postpartumhemorrhage05DIC病毒性肝炎死亡率孕婦18.3%非孕婦5.6%01發(fā)病率02重癥率03死亡率04FETUS01流產(chǎn)02死產(chǎn)03死胎04早產(chǎn)05畸形06死嬰07孕婦肝功異常圍產(chǎn)兒死亡率46‰08母嬰傳播01HAV02HBV03HCV04HDV05HEV06DNA07產(chǎn)前：經(jīng)胎盤產(chǎn)時：經(jīng)產(chǎn)道(母血羊水)產(chǎn)后：經(jīng)唾液乳汁HBV圍生期感染兒85%~90%為健康感染者急性感染母嬰傳播率早孕0中孕25%晚孕70%診斷01輔助診斷02潛伏期03臨床表現(xiàn)04病史05診斷要點(diǎn)06HAV2~7w(30d)HBV1.5~5m(2m)HCV2~26w(7.4m)HDV4~20wHEV2~8w(6w)潛伏期輔助診斷ALT升高總膽17μmmol/L病原學(xué)檢查

消化道癥狀嚴(yán)重黃疸迅速加深總膽>171μmmol/L

肝臭肝臟進(jìn)行性縮小肝功明顯異常酶膽分離白球倒置凝血功能障礙全身出血傾向肝性腦病肝腎綜合征急性腎功衰妊娠合并重癥肝炎診斷要點(diǎn)HBcAb-IgM病毒復(fù)制感染早期HBeAg血中存在大量病毒傳染性較強(qiáng)HBsAg感染標(biāo)志HBcAg-IgG慢性持續(xù)性感染或既往感染HBeAb血中病毒量減少傳染性較弱HBV血清學(xué)標(biāo)記臨床意義HBsAb感染史已自動免疫2018鑒別診斷012019PIH肝損傷022020妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征ICP032021妊娠急性脂肪肝042022妊娠期藥物損傷05孕吐肝損傷肝小葉中央?yún)^(qū)毛細(xì)膽管內(nèi)膽汁淤積孕齡28W（±）瘙癢輕度黃疸（梗阻性）直接膽紅素≤102.6uMOL/LALT（±）膽酸正常值≤5umol/L胎盤膽汁淤積01ICP02消化道癥狀黃疸(尿膽紅素多陰性)出血傾向肝腎功能衰竭B超CT活檢妊娠急性脂肪肝請不要誤診為急性重癥肝炎哦預(yù)防1圍生期監(jiān)測2主動和被動免疫3休息飲食衛(wèi)生HBV0-1-6方案30ug10ug10ug0-1-3方案0.5ml0.16ml0.16ml0-1-6方案6h及1個月1ml主動被動聯(lián)合75%71%94%DCBA人-人人-人嬰兒丙種免疫球蛋白丙種免疫球蛋白EHCVFHAVP3P2P1處理處理原則重癥肝炎P4產(chǎn)科處理飲食休息01護(hù)肝治療02預(yù)防感染03原則04防治肝昏迷降低血氨減少腸道氨吸收其它飲食通便藥物(新霉素谷氨酸鈉等)01重癥肝炎02

2.防治DIC產(chǎn)前4h~產(chǎn)后12h慎用肝素