前列腺增生的護(hù)理查房

前列腺增生的護(hù)理查房一病區(qū)：黃麗云個(gè)案護(hù)理查房日期：2017-06-08

地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室

主持人：孫衛(wèi)紅護(hù)士長

責(zé)任護(hù)士：黃麗云前列腺增生是我們病區(qū)收治的病種之一，今天，我們利用中午時(shí)間，組織一次個(gè)案查房，查房主題是：前列腺增生術(shù)前及術(shù)后護(hù)理；希望通過此次學(xué)習(xí)，使大家能夠熟練掌握整體護(hù)理相關(guān)知識(shí)，護(hù)理評(píng)估的方法，體格檢查的方法，護(hù)理計(jì)劃的書寫，熟悉前列腺增生相關(guān)知識(shí)，更好為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。01下面先了解一下前列腺增生，及匯報(bào)下病人情況及制定的護(hù)理計(jì)劃：02查房主題和查房目的01020304050607病例介紹護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)及出院指導(dǎo)前列腺概述輔助檢查及治療病因及病理生理臨床表現(xiàn)主要內(nèi)容一、病史介紹01姓名：居堅(jiān)性別：男01婚姻：已婚住院號(hào)：17159803出身地：九華鎮(zhèn)入院日期：2017-06-0105年齡：63歲住址：如皋02民族：漢族供史者：本人可靠04患者一般情況病歷介紹：1主訴：因“進(jìn)行性排尿困難10年余。”2017年06月01日入院?，F(xiàn)病史：患者10余年前逐漸出現(xiàn)夜間排尿次數(shù)增加，常達(dá)4-6次，并有排尿困難，自覺有尿意時(shí)，久等后方可解出，未見血尿及尿色異常，且小便無力，進(jìn)行性加重，外院行彩超檢查示：前列腺增生。給予口服“特拉唑嗪和非那雄胺”后好轉(zhuǎn)，近1年來排尿次數(shù)增加，最多夜尿達(dá)6-8次多，嚴(yán)重影響日常生活。今來我院要求手術(shù)治療，門診以“前列腺增生”收入院。2體格檢查:T36.7℃P88次/分R19次/分Bp140/70mmHg；1查體：生命體征平穩(wěn)，神志清楚，無明顯消瘦痛苦面容。左鎖骨上淺表淋巴結(jié)未觸及及腫大，腹平軟，無腹壁靜脈曲張，無胃腸型蠕動(dòng)波，中上腹存有壓痛，無反跳痛。肝臟脾臟肋下未觸及，全腹未觸及明顯包塊，移動(dòng)性濁音陰性。腸鳴音5次/分。雙下肢無浮腫。外生殖器外觀無異常，雙側(cè)睪丸可及，尿道口無紅腫溢液。肛門指檢：肛門括約肌肌力正常，觸及前列腺增大明顯。2病史患者于06月02日送手術(shù)室在硬膜外麻下行“經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)”。術(shù)中三腔單囊導(dǎo)尿管行膀胱持續(xù)沖洗，沖洗液淡紅。術(shù)后予監(jiān)測生命征，持續(xù)膀胱沖洗，抗炎、活血、補(bǔ)液治療。標(biāo)本送病理檢查。0106月06日患者一般情況可，生命體征平穩(wěn)，大便通暢，尿道口無紅腫及出血，經(jīng)夾管觀察，留置導(dǎo)尿色清，給予拔導(dǎo)尿管。囑加強(qiáng)提肛運(yùn)動(dòng)，鍛煉盆底肌肉避免尿失禁，適當(dāng)下床活動(dòng)，囑其多飲水。0306月05日患者訴會(huì)陰部無明顯疼痛，尿道口無紅腫及出血，膀胱沖洗通暢，沖洗引出液清亮，無明顯血凝塊。囑注意觀察，盡量避免活動(dòng)，并定時(shí)快速?zèng)_洗，避免堵塞，給予下肢按摩，預(yù)防血栓形成。02病史二、術(shù)前與術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施2017-06-01一.焦慮:【相關(guān)因素】與擔(dān)心，手術(shù)及治療預(yù)后的效果有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】：病人對(duì)手術(shù)有一定的了解，對(duì)疾病有正確認(rèn)識(shí)，對(duì)身體康復(fù)恢復(fù)信心?！咀o(hù)理措施】:做好心理護(hù)理，告知患者可以通過看書，看電視，聽音樂等措施來消除緊張不安心理，保持情緒穩(wěn)定。評(píng)價(jià)：2017-06-01患者焦慮心理減輕，能積極配合治療和護(hù)理。2017-06-01二.知識(shí)缺乏：【相關(guān)因素】患者缺乏相關(guān)知識(shí)；【護(hù)理目標(biāo)】：患者掌握術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)，積極配合。與擔(dān)心，手術(shù)及治療預(yù)后的效果有關(guān)?！咀o(hù)理措施】詳細(xì)介紹手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，給予健康教育。對(duì)病人提出的問題回答明確，積極有效的解釋，建立良好的治療性關(guān)系。評(píng)價(jià)：2017-06-01患者了解術(shù)后注意事項(xiàng)，能主動(dòng)配合治療護(hù)理。2017-06-02三.疼痛：【相關(guān)因素】與留置尿管及手術(shù)創(chuàng)面有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】疼痛緩解，尿道口無尿液溢出【護(hù)理措施】評(píng)估疼痛的程度，指導(dǎo)緩解疼痛的方法。加強(qiáng)心理護(hù)理，消除緊張情緒。保持引流通暢，無堵塞，如有血塊及時(shí)反復(fù)沖洗至通暢。必要時(shí)用鎮(zhèn)痛或解痙藥物。評(píng)價(jià)：2017-06-03患者主訴疼痛輕，能忍受2017-06-02四.出血：【相關(guān)因素】與手術(shù)創(chuàng)面有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】患者生命征平穩(wěn)，沖洗引流液清亮?！咀o(hù)理措施】持續(xù)膀胱沖洗，保持引流管通暢：粗出，細(xì)進(jìn)；及時(shí)擠捏；沖洗溫度20-30度；高度60cm，速度及時(shí)調(diào)整；血塊多時(shí)易造成堵塞，必要時(shí)用20-50ml注射器反復(fù)沖洗。備好止血藥及冰鹽水，必要時(shí)按醫(yī)囑使用。評(píng)價(jià)：2017-06-05患者生命體征平穩(wěn)，尿色清。2017-06-02五.有感染的危險(xiǎn)：【相關(guān)因素】與手術(shù)有關(guān)（留置尿管、臥床等）【護(hù)理目標(biāo)】患者生命征平穩(wěn)，尿液無異常?！咀o(hù)理措施】1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)（沖洗裝置、沖洗液、接頭等）2、每日認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理（口腔、尿口），保持床單元清潔、干燥；3、保持沖洗引流通暢，觀察引流液的性狀，有異常及時(shí)匯報(bào)；4、按醫(yī)囑定時(shí)定量使用抗生素；5、必要時(shí)查血常規(guī)、尿常規(guī)；6、適當(dāng)搖高床頭，指導(dǎo)患者有效排痰；7、停沖洗和拔尿管后多飲水，以達(dá)到內(nèi)沖洗，以防再阻塞和尿路感染。評(píng)價(jià)：2017-06-08患者未出現(xiàn)尿路感染。2017-06-02六.有管道滑脫的危險(xiǎn)【相關(guān)因素】與留置尿管有關(guān)；01【護(hù)理目標(biāo)】患者及家屬理解，積極配合，無管道滑脫的發(fā)生；01【護(hù)理措施】加強(qiáng)健康教育，告知患者管道滑脫的危險(xiǎn)，床頭放置警示標(biāo)識(shí)。評(píng)價(jià)：2017-06-06患者管道未有滑脫現(xiàn)象。012017-06-02七.活動(dòng)受限【相關(guān)因素】與持續(xù)膀胱沖洗及病情需臥床有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】患者及家屬積極配合?！咀o(hù)理措施】向患者及家屬解釋臥床的必要性，持續(xù)膀胱沖洗的重要性；指導(dǎo)病人進(jìn)行下肢活動(dòng)，給予肌肉按摩，防止靜脈血栓形成；評(píng)價(jià)：2017-06-06患者配合。2017-06-02八.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)【相關(guān)因素】與長期臥床有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】患者皮膚完整【護(hù)理措施】鼓勵(lì)病人多活動(dòng)，勤翻身，經(jīng)常按摩病人受壓部位，防止壓瘡的發(fā)生。保持床單清潔干燥。協(xié)助病人做好生活護(hù)理。評(píng)價(jià)：2017-06-08患者皮膚完整。2017-06-02九.潛在并發(fā)癥【相關(guān)因素】有再出血的危險(xiǎn)【護(hù)理目標(biāo)】術(shù)后無出血【護(hù)理措施】告知患者多飲水（1500-2500ml），多進(jìn)食營養(yǎng)、粗纖維食物，勿飲酒，保持大便通暢。加強(qiáng)宣教，告知患者避免用力排便，咳嗽等，以免增加腹內(nèi)壓力。評(píng)價(jià)：2017-06-06患者未出現(xiàn)術(shù)后出血現(xiàn)象。2017-06-02十.康復(fù)知識(shí)缺乏【相關(guān)因素】與病人未經(jīng)歷過手術(shù)，沒有相關(guān)知識(shí)有關(guān)；【護(hù)理目標(biāo)】讓病人對(duì)康復(fù)知識(shí)有所了解；【護(hù)理措施】指導(dǎo)病人注意休息，勞逸結(jié)合，逐漸恢復(fù)體力；同時(shí)保持良好的心理狀態(tài)；指導(dǎo)病人合理進(jìn)食，攝入含足夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，有利于傷口愈合。初起少量多餐，從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到正常飲食；擦浴時(shí)注意傷口局部保護(hù)；評(píng)價(jià)：2017-06-03患者了解。2017-06-02十一.肺部感染【相關(guān)因素】長期臥床，缺少活動(dòng)，肺部的痰液不容易排除，同時(shí)由于呼吸不會(huì)象平時(shí)那樣有深呼吸，容易在肺底滋生細(xì)菌；【護(hù)理目標(biāo)】住院期間不可發(fā)生肺部感染；【護(hù)理措施】囑患者多飲水；保持病房清潔避免塵埃飛揚(yáng)；遵醫(yī)囑適當(dāng)預(yù)防性使用抗生素；可使用霧化吸入促進(jìn)痰液排出；避免進(jìn)食時(shí)誤吸。評(píng)價(jià)：2017-06-08患者住院期間未發(fā)生肺部感染。2017-06-02十二.便秘【相關(guān)因素】長期臥床，體位的改變?！咀o(hù)理目標(biāo)】保持大便通暢，防止用力排便增加出血風(fēng)險(xiǎn)。【護(hù)理措施】（1）多食富含膳食纖維的食物。如：粗糧、蔬菜、水果、豆類等。（2）可進(jìn)行腹部順時(shí)針按摩。（3）多食用植物油，如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油等，有潤腸功效，利于緩解便秘。（4）食用富含維生素b1的食物，如粗糧、豆類、瘦肉、新鮮蔬菜等。（5）多食果汁、新鮮水果、果醬、蜂蜜等刺激腸蠕動(dòng)。（6）多喝水、飲料，以免大便干燥。（7)必要時(shí)少食多餐，以利消化吸收。（8）可適當(dāng)服用緩瀉劑。評(píng)價(jià)：2017-06-08患者大便通暢?？祻?fù)指導(dǎo)指導(dǎo)病人有意識(shí)的經(jīng)常鍛煉提肛運(yùn)動(dòng)，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能，防止溢尿。方法是：吸氣時(shí)縮肛，呼氣時(shí)放松肛門括約肌。注意合理飲食，多飲水，忌食辛辣刺激性食物，戒煙酒；保持大便通暢；術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)不提重物，不騎自行車，多飲水，不憋尿，定期化驗(yàn)?zāi)?、?fù)查尿流率及殘余尿量。避免長期坐硬椅子，防止盆腔充血引起前列腺窩創(chuàng)面的再出血。觀察排尿情況，尿線變細(xì)時(shí)及時(shí)來院擴(kuò)尿道。術(shù)后兩月內(nèi)禁性生活黃麗云：在無菌操作下會(huì)陰擦洗2次每日，并多次清水擦洗，每周更換引02留置導(dǎo)尿管期間，做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，防止逆行性感染。01流袋2次。03點(diǎn)評(píng)三、護(hù)理健康評(píng)估（病房查體）2017-06-07患者居堅(jiān)，男，63歲因“進(jìn)行性排尿困難10余年。”門診以“前列腺增生”于2017年06月01日收治入院。于06月02日在硬膜外麻下行“經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)”。術(shù)中三腔單囊導(dǎo)尿管行膀胱持續(xù)沖洗，沖洗液淡紅。術(shù)后予監(jiān)測生命征，持續(xù)膀胱沖洗，抗炎、活血、補(bǔ)液治療。06月05日膀胱沖洗通暢，沖洗引出液清亮，無明顯血凝塊。囑注意觀察，盡量避免活動(dòng)，并定時(shí)快速?zèng)_洗，避免堵塞。06月06日患者一般情況可，生命體征平穩(wěn)，大便通暢，尿道口無紅腫及出血，經(jīng)夾管觀察，留置導(dǎo)尿色清，給予拔導(dǎo)尿管。06月07日患者一般情況可，生命體征平穩(wěn)，今晨體溫36.8度，脈搏70次/分，呼吸18次/分，血壓120/70mmhg。0102床邊護(hù)理評(píng)估：患者神志清，頭發(fā)、胡須、指甲短，口腔無異味，全身皮膚清潔完好，床單無整潔干燥，四肢活動(dòng)好，無水腫，無腹脹，腸鳴音3-5次/分，大便順暢。心理狀態(tài)：患者精神狀態(tài)佳，知曉飲食及活動(dòng)相關(guān)注意事項(xiàng)，能積極配合治療護(hù)理，夜間睡眠佳。體格檢查01護(hù)師黃麗云：給病人查體時(shí)注要意病人的保暖和隱私。02護(hù)師史百巧：交待病人的客觀情況挺全面，只是交流還不夠自然，缺乏自信，（可能與性別有關(guān)）以后要多練習(xí)，醫(yī)務(wù)人員面前無性別之分。點(diǎn)評(píng)孫衛(wèi)紅護(hù)士長：患者系63歲老年人，做好安全教育，尤其是床上活動(dòng)要做好安全防范措施，指導(dǎo)正確使用床欄及呼叫器，注意管道保持通暢，給予床尾掛放防管道脫落標(biāo)識(shí)，保持床單員干燥整潔。但我們的責(zé)任護(hù)士至使至終都沒提到過這一點(diǎn)，安全意識(shí)不強(qiáng)，也可能是緊張?jiān)斐桑院笠右愿倪M(jìn)。PARTONE四、相關(guān)知識(shí)概述前列腺增生癥(BPH）是指良性前列腺增生，又稱為前列腺肥大，是老年男性的常見病。男性一般35歲開始增生，50歲出現(xiàn)癥狀。發(fā)病率隨年齡的增長而遞增。病因尚不完全清楚，目前公認(rèn):老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ)。01隨著年齡增長，睪酮、雙氫睪酮及雌激素水平的改變和失去平衡是前列腺增生的重要病因。02病因病理：前列腺→外周腺體圍繞尿道的腺體（增生）↓突入膀胱前列腺段尿道狹↓窄、彎曲、伸長膀胱出口梗阻↓↓上尿路積水排尿不暢↓腎功損害正常與增生的前列腺Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.進(jìn)行性排尿困難：最重要的癥狀；尿潴留；血尿；并發(fā)感染，膀胱結(jié)石，可有膀胱刺激征。少數(shù)后期可有腎功不全，腎積水。長期排尿困難可引起痔瘡、脫肛及疝等。尿頻：最早出現(xiàn)的癥狀，尤夜尿次數(shù)增多；臨床表現(xiàn)：01B超：可測量前列腺體積，腹壁超聲可測殘余尿；02尿流率學(xué)檢查：最大尿流率<15ml/s,提示排尿不暢；<10ml/s則提示梗阻嚴(yán)重。評(píng)估最大尿流率時(shí)，排尿量必須超過150ml；03血清前列腺特異抗原(PSA)：用以排除合并前列腺癌；04肛門指診：診斷前列腺增生的重要檢查手段。輔助檢查藥物治療手術(shù)治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TUR-P）恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)恥骨后前列腺切除術(shù)經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)治療方式健康狀況身體狀況（腹部、全身、輔助檢查）心理和社會(huì)支持狀況（一）術(shù)前評(píng)估麻醉、病變、手術(shù)、引流情況、康復(fù)狀況（二）術(shù)后評(píng)估護(hù)理提問:孫衛(wèi)紅（護(hù)士長）：杜優(yōu)（護(hù)士），如何預(yù)防前列腺增生？杜優(yōu)（護(hù)