糖尿病足的護(hù)理社區(qū)護(hù)士

糖尿病足的護(hù)理首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院內(nèi)分泌科龐曉燕內(nèi)容糖尿病足的概念糖尿病足發(fā)生的原因糖尿病足部病變的局部表現(xiàn)糖尿病足的分級(jí)糖尿病足的臨床分型發(fā)生糖尿病足的危險(xiǎn)因素糖尿病足部病變的危害性糖尿病足的預(yù)防糖尿病患者足部護(hù)理部分圖片資料摘自北京迪美德科技有限公司的糖尿病教育光盤健康的雙腳腳是人身體上必不可少的重要組

成部分，人的日常行動(dòng)時(shí)刻都離

不開一雙健康的腳。保持健康的雙腳所需具備的條件：良好的血液循環(huán)良好的感覺良好的功能和形態(tài)2005年世界糖尿病日宣傳口號(hào)“糖尿病與足病”拯救因糖尿病而截肢至殘的患者一、糖尿病足的概念是一類在糖尿病周圍神經(jīng)病變、外周血管病變基礎(chǔ)上，由于足外傷、感染等引起的嚴(yán)重下肢病變的總稱。其最常見后果是慢性足潰瘍。損傷一般均穿透皮膚全層，乃至深及骨、關(guān)節(jié)。足潰瘍持續(xù)時(shí)間長、不愈合。最嚴(yán)重的結(jié)局是截肢、致殘。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者帶來巨大痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。下肢發(fā)生動(dòng)脈硬化導(dǎo)致足部缺血，促使糖尿病足的發(fā)生。感染是引起糖尿病足的導(dǎo)火索。神經(jīng)病變導(dǎo)致的感覺障礙是引起糖尿病足的基礎(chǔ)。二、糖尿病足發(fā)生的原因（1）二、糖尿病足發(fā)生的原因（2）糖尿病引起的下肢血管病變糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變足部畸形繼發(fā)的各種損傷感染三、糖尿病足部病變的危害性潰瘍：深淺不一。感染：伴有或不伴有細(xì)菌感染。壞疽：可以是局部，也可以是全足。截肢：導(dǎo)致患者致殘的最嚴(yán)重的結(jié)果。潰瘍和感染壞死和截肢01.0級(jí)：有發(fā)生潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無潰瘍。02.表現(xiàn)：皮膚無開放性病灶，常表現(xiàn)肢端供血不足03.，皮膚涼，顏色紫紺或蒼白、麻木；感覺04.遲鈍或喪失；肢端刺痛或灼痛；常兼有足05.趾或足的畸形等高危足表現(xiàn)。四、糖尿病足的分級(jí)（1）011級(jí):表面潰瘍，臨床上無感染。02表現(xiàn):肢端皮膚有開放性病灶、水泡、血泡、03雞眼或胼胝、凍傷或燙傷及其他皮膚損04傷所引起的淺表潰瘍，但病灶尚未波及05深部組織。四、糖尿病足的分級(jí)（2）012級(jí):較深的潰瘍，常合并蜂窩組織炎，無骨的感02染。03表現(xiàn):感染灶已侵犯深部組織，常有輕度蜂窩織炎04，多發(fā)性膿灶及竇道形成，或感染沿肌間隙05擴(kuò)大，造成足底、足背貫通性潰瘍，膿性分06泌物較多，足或足趾皮膚灶性干性壞死，但07肌腱韌帶尚無破壞。四、糖尿病足的分級(jí)（3）013級(jí):深度潰瘍，伴有肌腱韌帶破壞，膿腫加02重。03表現(xiàn):肌腱韌帶組織破壞，蜂窩織炎融合形成04大膿腔，膿性分泌物及壞死組織增多，05足或少數(shù)足趾干性壞疽，但骨質(zhì)破壞尚06不明顯。四、糖尿病足的分級(jí)（4）4級(jí):感染加重殃及骨質(zhì)，造成骨髓炎等。表現(xiàn):嚴(yán)重感染已造成骨質(zhì)破壞、骨髓炎，骨關(guān)節(jié)破壞，部分足趾發(fā)生濕性或干性嚴(yán)重壞疽或壞死。四、糖尿病足的分級(jí)（5）四、糖尿病足的分級(jí)（6）5級(jí):全足壞疽。表現(xiàn):足的大部分或足的全部感染或缺血，導(dǎo)致嚴(yán)重的濕性或干性壞疽，肢端變黑、尸干，常波及踝關(guān)節(jié)及小腿，一般多采取外科高位截肢手術(shù)。五、糖尿病足的臨床分型（1）濕性壞疽：肢端動(dòng)靜脈血流同時(shí)受阻，循環(huán)與微循環(huán)障礙，皮膚感染化膿，紅腫熱痛，全身毒血癥。五、糖尿病足的臨床分型（2）干性壞疽：肢端動(dòng)脈及小動(dòng)脈粥樣硬化，血管腔狹窄或血拴形成，血流中斷，但靜脈回流仍通暢。五、糖尿病足的臨床分型（3）受阻，血流不暢合并感染。混合性壞疽：多見于肢端某一部位動(dòng)脈或靜脈六、發(fā)生糖尿病足的危險(xiǎn)因素（1）糖尿病病程超過10年。長期血糖控制差。穿不合適的鞋，足的衛(wèi)生保健差。六、發(fā)生糖尿病足的危險(xiǎn)因素（2）4、足潰瘍的既往史。5、神經(jīng)病變的癥狀：足的麻木、感染、觸覺或痛覺減退或消失，缺血性血管病變(運(yùn)動(dòng)引起腓長肌疼痛或足發(fā)涼)。6、神經(jīng)病變的體征：足部感覺異常，皮膚不出汗，肌肉萎縮，鷹爪樣趾，壓力點(diǎn)的皮膚增厚。7、周圍神經(jīng)病變的體征：足部發(fā)涼，皮膚發(fā)亮變簿，脈搏消失，皮下組織萎縮。六、發(fā)生糖尿病足的危險(xiǎn)因素（3）糖尿病的其他慢性并發(fā)癥：嚴(yán)重腎功能衰竭，明顯的視網(wǎng)膜病變。神經(jīng)和(或)血管病變并不嚴(yán)重，但存在嚴(yán)重的足畸形。其他危險(xiǎn)因素：視力下降，影響足功能的骨科問題如膝、髖或脊柱關(guān)節(jié)的病變，鞋襪不合適。個(gè)人因素：社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件差，老年或獨(dú)自生活，拒絕治療和護(hù)理，吸煙、酗酒等。糖尿病診斷延誤。六、發(fā)生糖尿病足的危險(xiǎn)因素（4）七、糖尿病足的臨床觀察（1）及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病下肢血管病變?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)：腳發(fā)涼、怕冷，皮膚蒼白或青紫、水腫等癥狀。小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走時(shí)加重。出現(xiàn)傷口時(shí)，經(jīng)久難愈。相關(guān)的臨床檢查：足部血管搏動(dòng)減弱或消失足部多普勒血管檢查皮膚溫度減低七、糖尿病足的臨床觀察（2）足背/脛后動(dòng)脈搏動(dòng)觸診通過觸診足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)來了解足部大血管病變。大約50％的糖尿病患者不能觸及足部動(dòng)脈搏動(dòng)。七、糖尿病足的臨床觀察（3）及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病還會(huì)傷害腿部和腳的神經(jīng)。神經(jīng)病變可以使腳出現(xiàn)一些異常的感覺，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等。七、糖尿病足的臨床觀察（4）當(dāng)發(fā)生糖尿病無痛神經(jīng)病變時(shí)，神經(jīng)受到損害，但不能正確的傳導(dǎo)信號(hào)。此時(shí)腳對(duì)割傷、燒傷、碰傷、磨破、水皰等情況毫無感覺，發(fā)生嚴(yán)重足病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大提高。01020304糖尿病足病有多嚴(yán)重？一個(gè)星期的圖釘！竟不知疼痛！67歲，女，糖尿病，穿帶瓷片的鞋行走，引起足底大面積潰瘍。糖尿病患者，電療時(shí)燒傷足部皮膚,因?yàn)樗麤]有感覺。47歲，男性，糖尿病，打火機(jī)丟失，行走3小時(shí)后在鞋中發(fā)現(xiàn)，為此他失去了大腳趾。思想重視，將足部護(hù)理視為生活的組成部分，防患于未然。指導(dǎo)患者進(jìn)行促進(jìn)下肢血液循環(huán)的鍛練。提腳尖：腳尖提起、放下，重復(fù)20次。試著以單腳承受全身力量來做。掂腳尖運(yùn)動(dòng)：手抓緊椅子，掂起腳尖，提起、放下，同時(shí)掂腳尖繞椅子走數(shù)圈。八、糖尿病足的預(yù)防（1）01彎膝：手扶椅子，做10次彎膝運(yùn)動(dòng)，越低越好，02背部保持挺直。03座椅運(yùn)動(dòng)：雙臂交叉胸前，坐下、起立重復(fù)1004次。05上樓梯運(yùn)動(dòng)：掂腳尖，快速走上樓梯。06抗衡運(yùn)動(dòng)：面向墻，雙手抵住墻，雙手的高度07不宜超過肩膀高度，雙腳伸直在后，08雙臂彎曲，身體挺直，身體向前靠，09重復(fù)做10次。八、糖尿病足的預(yù)防（2）八、糖尿病足的預(yù)防（3）相關(guān)的臨床檢查足部血管搏動(dòng)減弱或消失足部多普勒血管檢查皮膚溫度減低?？漆t(yī)務(wù)人員的定期隨訪和檢查。八、糖尿病足的預(yù)防（4）01專科醫(yī)務(wù)人員的定期隨訪和檢查。02觸覺檢查—10克尼龍絲感覺檢查03雙足能感覺到8次以上，為保護(hù)性感覺正常。04雙足能感覺到1-7次，為保護(hù)性感覺減弱。05雙足能感覺為0次，則為保護(hù)性感覺缺失。八、糖尿病足的預(yù)防（5）具有保護(hù)功能的舒適鞋，需有特定足夠的深度。有壓力緩解作用的鞋墊，甚至個(gè)性制作鞋墊。八、糖尿病足的預(yù)防（6）預(yù)防性的嬌形手術(shù)。患者和醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防知識(shí)教育。九、糖尿病患者足部護(hù)理（1）每日用溫水和柔和的香皂洗足，涂抹潤膚霜。九、糖尿病患者足部護(hù)理（2）2、每日檢查雙足，按摩足及下肢，穿鞋前檢查鞋內(nèi)有無異物。足部日常檢查內(nèi)容

各種損傷、擦傷、水皰皮膚干燥、鄆裂雞眼和胼胝（老繭）皮膚溫度、顏色趾甲異常腫脹、潰湯、感染霉菌感染九、糖尿病患者足部護(hù)理（3）禁止赤足行走，禁用熱水袋、電熱毯等取暖，禁止自行處理足部疾患，需由專業(yè)人員處理。危險(xiǎn)九、糖尿病患者足部護(hù)理（4）糖尿病患者選擇鞋子的原則：厚底、圓頭、寬松、軟皮或布面、系鞋帶。九、糖尿病患者足部護(hù)理（5）5、買鞋及穿鞋時(shí)的注意事項(xiàng)：應(yīng)在下午時(shí)間買鞋，因?yàn)槟_在下午都會(huì)有一定的腫脹。買鞋時(shí)，需穿著襪子試鞋。兩只腳同時(shí)試穿。穿新鞋時(shí)，20-30分鐘后應(yīng)脫下檢查雙腳是否有壓紅的區(qū)域或摩擦的痕跡。從每天穿1-2小時(shí)開始，逐漸增加穿戴時(shí)間，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問題。穿鞋前，應(yīng)檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物。不要穿外露腳趾的涼鞋，也不要赤腳穿鞋。九、糖尿病患者足部護(hù)理（6）糖尿病患者選擇襪子的原則：選擇使用天然材料，如棉線、羊毛等制成的1襪子，最好是淺色襪子。2襪子不宜太小，也不能太大。3襪子的上口不宜太緊，否則會(huì)影響腳的血液循環(huán)。4襪子的內(nèi)部接縫不能太粗糙，否則會(huì)對(duì)腳造成傷害。5做到每天更換。6九、糖尿病患者足部護(hù)理（7）7、糖尿病患者修剪趾甲的原則：沿趾甲緣平平的修剪趾甲，挫圓兩邊角。正確錯(cuò)誤錯(cuò)誤九、糖尿病患者足部護(hù)理（8）各種足部異常變化的處理：過度角化(胼胝)：專業(yè)人員用手術(shù)刀定期進(jìn)行清除。不要用角質(zhì)溶解劑和偏方藥膏、膠布等治療，這些藥物會(huì)腐蝕周圍組織引起潰瘍、壞死。胼胝有出血征象、變色、水泡形成等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)臨床緊急處理。為預(yù)防胼胝的發(fā)生，應(yīng)穿合適的鞋子，不穿尖頭鞋、高跟鞋，防止腳部受壓迫和摩擦。腳部皮膚潮濕，容易受真菌感染，發(fā)生足癬。足(趾)癬常表現(xiàn)為多個(gè)小的發(fā)癢水泡，有神經(jīng)病變時(shí)可能無瘙癢。發(fā)生足癬后，使用抗真菌藥膏(如腳氣靈軟膏、達(dá)克寧霜等)涂于患處，應(yīng)及時(shí)治療，避免惡化造成潰爛。預(yù)防足癬的關(guān)鍵點(diǎn)是每天洗腳、更換襪子，穿著透氣性好的鞋襪，保持足部干燥。123456九、糖尿病患者足部護(hù)理（9）足(趾)癬：盡量避免切開，應(yīng)消毒后以敷料包扎或用無菌注射器抽吸庖液，排空水庖內(nèi)容物后，用消毒敷料包扎保護(hù)，水庖干癟后形成痂皮，切勿強(qiáng)行剝脫。