醫(yī)院感染的診斷與上報及病例分析

醫(yī)院感染的診斷內(nèi)容一、醫(yī)院感染（一）定義（二）監(jiān)測內(nèi)容（三）常見部位醫(yī)院感染診斷二、醫(yī)院感染控制三、病例討論分析醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。對象：包括與感染相關(guān)的所有人群,由于門診病人探視者及陪護(hù)人員在醫(yī)院內(nèi)停留時間短，院外影響因素多且不易追蹤。因此一般醫(yī)院感染統(tǒng)計對象僅限于住院病人，在醫(yī)院暴發(fā)發(fā)生時才將醫(yī)院工作人員列為調(diào)查對象。12（一）醫(yī)院感染定義具有明顯潛伏期者≥平均潛伏期；無明顯潛伏期者≥48小時。診療操作所致病原體擴(kuò)散，如闌尾炎切除術(shù)所致皮膚軟組織感染。與上次住院密切相關(guān)如：輸血相關(guān)感染、手術(shù)切口感染下列情況屬于醫(yī)院感染原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的病原體或新的部位感染，如肺炎應(yīng)用抗生素后發(fā)生的曲霉菌感染。01分娩過程或出生后發(fā)生的感染。02由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、TB桿菌等的感染。03醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。04下列情況屬于醫(yī)院感染皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染,如單純皰疹,弓形體病,水痘等。患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。病原體自然擴(kuò)散（如肝膿腫穿孔所致膈下膿腫）。膿毒血癥的遷延病灶。下列情況不屬于醫(yī)院感染感染發(fā)生于已有各種基礎(chǔ)疾病的病人；感染的病原微生物復(fù)雜多樣，常為來自醫(yī)院環(huán)境的多重耐藥菌，或來自患者自身的條件致病菌；醫(yī)院感染的發(fā)生常由醫(yī)源性操作技術(shù)和治療方法不當(dāng)直接引起。醫(yī)院感染的特點醫(yī)院感染的來源和分類交叉感染：指病人、醫(yī)院工作人員和探視者作為傳染源，相互之間傳播。環(huán)境感染：指感染來自污染的醫(yī)療器械、用具、藥物、制劑和其他環(huán)境。自身感染：正常寄居于人體的病原體，因機(jī)體抵抗力下降，菌群失調(diào)或治療等為病原體提供了侵入門戶而發(fā)生的感染。分類：外源性感染、內(nèi)源性感染散發(fā)：指醫(yī)院感染在某醫(yī)院或某地區(qū)住院患者的一般發(fā)病。當(dāng)出現(xiàn)散發(fā)病例時應(yīng)及時向本科室院感監(jiān)控小組報告，并于24小時填表報告院感管理科。01流行：指在一個醫(yī)院或某一個科室內(nèi)同一種病源引起的醫(yī)院感染發(fā)病率明顯超過歷年同期散發(fā)發(fā)病率水平，且在統(tǒng)計學(xué)有顯著性意義。02暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其它科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。盡早報告院感科。應(yīng)在24小時內(nèi)報告主管院長等。03醫(yī)院感染發(fā)生的類型為了全國醫(yī)院感染資料統(tǒng)計的需要和醫(yī)院間有一定的可比性，各國按國情將臨床各科感染的診斷要點整理成條文化、規(guī)格化的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院感染的診斷并不全部都依賴于實驗室的診斷，如肺部感染。血培養(yǎng)是菌血癥確診依據(jù)，但不一定都能獲得陽性培養(yǎng)，尤其在大量使用抗菌藥物后，故可診斷為臨床菌血癥。醫(yī)院感染監(jiān)測中以顯性感染為主，但有流行病學(xué)意義的多重耐藥菌株的攜帶者可包括在內(nèi)，如MRSA、VRE、ESBLs攜帶者等。社會性傳染病的醫(yī)院內(nèi)感染，要求病人住院時間超過其平均潛伏期還加長2天（48hr）的時間，發(fā)病者才列為醫(yī)院內(nèi)感染。執(zhí)行診斷標(biāo)準(zhǔn)中的有關(guān)說明：痰、尿（接尿者）、燒傷創(chuàng)面可以存有多種細(xì)菌，因此連續(xù)幾天幾次的培養(yǎng)有不同細(xì)菌生長只算1次感染。病人發(fā)生急性多發(fā)性創(chuàng)傷、燒傷和急性腦卒中，幾小時內(nèi)即入院，病前健康無感染，這類病人發(fā)生感染即使發(fā)生在48小時以內(nèi)也列入醫(yī)院感染。因為免疫功能低下者自身細(xì)菌可短期即引起感染，如上呼吸道細(xì)菌引起下呼吸道感染。另外，嚴(yán)重創(chuàng)傷可致全身炎癥反應(yīng)綜合征和膿毒癥，腸道細(xì)菌移位也可發(fā)生在24小時左右。感染性疾病本身并發(fā)癥不列入醫(yī)院感染，如闌尾炎穿孔并腹膜炎；菌血癥并肝膿腫。另外鄰近部位感染的自然擴(kuò)散也不列入醫(yī)院感染統(tǒng)計，如肺部感染所致膿胸。010302執(zhí)行診斷標(biāo)準(zhǔn)中的有關(guān)說明：外科感染污染傷口經(jīng)清創(chuàng)后的感染屬醫(yī)院內(nèi)三類切口感染。切口的裂開、脂肪液化不屬醫(yī)院感染，但若繼發(fā)感染則列入醫(yī)院感染?？赏ㄟ^局部分泌物涂片發(fā)現(xiàn)有較多膿球者為感染，較多脂肪球而膿球不多者為脂肪液化。胸外科手術(shù)，多數(shù)有同側(cè)少量胸水，只有客觀證實為炎性胸水才列入醫(yī)院感染。器官移植相關(guān)感染（1）持續(xù)發(fā)熱（≥38℃）超過48小時；（2）移植部位疼痛和局部炎癥反應(yīng)；（3）移植器官周圍或鄰近骨組織有影像學(xué)改變；（4）白細(xì)胞＞11×109/L。以上4條中有1－2項表現(xiàn)即提示有移植感染，從移植部位液體、切口、竇道排出液中培養(yǎng)出病原體可確診。由于移植器官的不同，不易有同一診斷標(biāo)準(zhǔn)。執(zhí)行診斷標(biāo)準(zhǔn)中的有關(guān)說明：新生兒感染診斷吸入性肺炎必須對吸入物的性質(zhì)、吸入后自然吸收情況及是否發(fā)生感染性肺炎進(jìn)行分析，除外宮內(nèi)窒息窘迫等因素造成的宮內(nèi)肺炎。若為急產(chǎn)、窒息、助產(chǎn)士未及時清理呼吸道前以物理、化學(xué)方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多為醫(yī)院內(nèi)感染。吸入乳汁、羊水后6—8小時后即緩解不列為感染，但若持續(xù)加重繼發(fā)感染則列入醫(yī)院感染。宮內(nèi)感染的診斷依據(jù)（1）羊水污染，新生兒的耳孔、鼻孔吸出液涂片有大量膿球或有細(xì)菌；（2）出生即有感染征象（或Apgar評分低）；（3）臍血IgM≥200mg/L或臍血IgA＞50mg/L。（4）臍帶、胎盤、絨毛膜、羊膜病理證實有炎癥存在。新生兒鵝口瘡列入醫(yī)院感染。新生兒尿布疹不屬感染，但若繼發(fā)感染則列入醫(yī)院內(nèi)皮膚軟組織感染。執(zhí)行診斷標(biāo)準(zhǔn)中的有關(guān)說明：（二）醫(yī)院感染監(jiān)測內(nèi)容醫(yī)院感染監(jiān)測是醫(yī)院感染控制的基礎(chǔ)，為醫(yī)院感染管理提供科學(xué)依據(jù)。醫(yī)院感染率100張床位以下醫(yī)院感染發(fā)病率低于7%；100-500張病床低于8%；500張床位以上的低于10%。一類切口手術(shù)部位感染率100張床位以下醫(yī)院低于10%；100-500張病床和500張床位以上的醫(yī)院均應(yīng)低于0.5%。醫(yī)院感染漏報率三級醫(yī)院應(yīng)低于20%。全面綜合性監(jiān)測連續(xù)不斷地對醫(yī)院所有科室、所有病人和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素等進(jìn)行綜合性監(jiān)測。通常在監(jiān)測的初始階段所采用。能夠得到全院醫(yī)院感染的全面情況，了解各科室感染率、危險因素、病原體特點及耐藥性、抗菌藥物合理使用、消毒滅菌、手衛(wèi)生情況等。能及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性發(fā)生或暴發(fā)流行的苗頭。能收集分析大量的資料，為開展目標(biāo)性監(jiān)測和深入研究打下一定基礎(chǔ)。對選定的目標(biāo)開展的醫(yī)院感染監(jiān)測。選定的目標(biāo)一般為重點人群、重點感染部位、重點危險因素等，如ICU病人的監(jiān)測、新生兒監(jiān)測；手術(shù)部位感染監(jiān)測；抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測等。01通常是在綜合性監(jiān)測的基礎(chǔ)上。目標(biāo)的確定需要結(jié)合本院的特點、醫(yī)院感染發(fā)生的重點環(huán)節(jié)決定。每項開展的期限不應(yīng)少于一年。02目標(biāo)性監(jiān)測聚焦于醫(yī)院感染高危人群01特殊部門：ICU、手術(shù)室、腫瘤病房、內(nèi)鏡室、口腔科02特殊人群：新生兒、血液透析病人、移植病人03特殊操作：中心靜脈導(dǎo)管、呼吸機(jī)、外科手術(shù)04特殊病原體：MRSA、VRSA05目標(biāo)性監(jiān)測應(yīng)當(dāng)定位哪些人群？（三）常見部位醫(yī)院感染診斷常見部位醫(yī)院感染診斷醫(yī)院感染部位：12大類呼吸系統(tǒng)：上、下呼吸道、胸膜腔感染心血管系統(tǒng)：心肌炎、心包炎、心內(nèi)膜炎血液系統(tǒng)：血管相關(guān)性感染、敗血癥、輸血相關(guān)性腹部和消化系統(tǒng)：感染性腹瀉、胃腸道感染、抗生素相關(guān)腹瀉、病毒性肝炎、腹（盆）腔內(nèi)組織感染、腹水感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)：細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎、顱內(nèi)、椎管內(nèi)感染泌尿系統(tǒng)：手術(shù)部位：表淺、深部、器官（或腔隙）感染皮膚和軟組織：皮膚、軟組織、褥瘡、燒傷、乳腺膿腫或乳腺炎、臍炎、嬰兒膿皰病骨、關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊、骨髓炎、椎間盤感染生殖道：外陰切口、陰道穹隆部、急性盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、其它口腔其它僅介紹較常見的感染部位上呼吸道感染02胸膜腔感染04呼吸系統(tǒng)感染01下呼吸道感染0301臨床診斷：發(fā)熱（體溫≥38.0℃超過2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。病原學(xué)診斷：分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義病原微生物。說明：必須排除普通感冒和非感染性病因（如過敏等）所致的上呼吸道急性炎癥。02031.上呼吸道感染2.下呼吸道感染臨床診斷：符合下列兩條之一(１)出現(xiàn)咳嗽，痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一1)發(fā)熱2)白細(xì)胞總數(shù)和（或）嗜中性粒細(xì)胞比例增高3)ｘ線顯示肺部有炎性浸潤性病變(２)慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢支伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支擴(kuò)）繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或ｘ線顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。但要注意慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期繼發(fā)急性感染，穩(wěn)定期必須在半月以上，X線胸片或病原體與入院時比較有明顯改變。復(fù)發(fā)、復(fù)燃均不算醫(yī)院感染。

病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述六條之一者１．經(jīng)篩選的痰液連續(xù)兩次分離到相同病原體２．痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌≥106cfu/mL

３．血培養(yǎng)定量培養(yǎng)分離病原菌≥106cfu/mL４．纖支鏡或人工氣道吸引采集下呼吸道分泌物病原菌數(shù)≥105cfu/mL；支氣管肺泡灌洗分離到病原菌數(shù)≥104cfu/mL；防污染毛刷、防污染支氣管肺泡灌洗采集下呼吸道分泌物分離到病原菌，而原有慢阻肺（含支擴(kuò)）的病原菌數(shù)須≥103cfu/mL５．痰或下呼吸道采集標(biāo)本中分離到通常非定植菌或其他特殊病原體６．免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的證據(jù)痰液篩選標(biāo)準(zhǔn)為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮細(xì)胞<10個/低倍視野和白細(xì)胞>25個/低倍視野或鱗狀上皮細(xì)胞︰白細(xì)胞≤1︰25；免疫抑制或粒細(xì)胞缺乏患者，見到柱狀上皮細(xì)胞或錐狀上皮細(xì)胞與白細(xì)胞同時存在，白細(xì)胞數(shù)量可不嚴(yán)格限定應(yīng)排除非感染性因素，如肺栓塞、心衰、肺氣腫、肺癌等所致的下呼吸道影像學(xué)改變。病變局限于氣道者為醫(yī)院感染氣管－支氣管炎；出現(xiàn)肺實質(zhì)炎癥（ｘ線顯示）者為醫(yī)院感染肺炎（包括肺膿腫），報告時需分別標(biāo)明。說明：肺部可聽見羅音，但不發(fā)熱，要與心衰鑒別。01系統(tǒng)性紅斑狼瘡多累及呼吸系統(tǒng)，臨床上常出現(xiàn)支氣管肺炎或間質(zhì)性肺炎的癥狀和體征，X光片有顯示，不算醫(yī)院感染。經(jīng)激素等治療控制后再出現(xiàn)肺炎表現(xiàn)，應(yīng)列為醫(yī)院感染。02胸部腫瘤接受放療的患者，放療1—2月內(nèi)，在放療范圍的正常組織可發(fā)生放射性損傷，表現(xiàn)炎性反應(yīng)，稱放射性肺炎，不算醫(yī)院感染。03肺炎在鑒別診斷上應(yīng)注意以下幾點：3.胸膜腔感染臨床診斷：發(fā)熱、胸痛、胸水外觀呈膿性或帶臭味，常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)≥1000×106/L病原學(xué)診斷:臨床診斷基礎(chǔ)上符合上述兩條之一胸水培養(yǎng)分離到病原菌胸水普通培養(yǎng)無菌生長，但涂片見到細(xì)菌胸水發(fā)現(xiàn)病原菌可作出病原學(xué)診斷強(qiáng)調(diào)胸水厭氧菌培養(yǎng)鄰近部位感染、自然擴(kuò)散而致胸膜腔感染（如肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫）不列為醫(yī)院感染，如并發(fā)膿胸按醫(yī)院感染肺炎報告，另加括號標(biāo)明膿胸結(jié)核性胸膜炎自然演變成結(jié)核性膿胸不屬于醫(yī)院感染病人同時有上呼吸道和下呼吸道感染時僅需報告下呼吸道感染說明：血液系統(tǒng)01血管相關(guān)性感染：02符合下列三條之一即可進(jìn)行臨床診斷：03靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑。04延導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。05經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱>38C0，局部有壓痛，無其它原因可解釋。病原學(xué)診斷：導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和（或）血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物說明：說明：1.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)，其接種方法應(yīng)取導(dǎo)管尖端5cm，在血平板表面往返滾動一次，細(xì)菌菌數(shù)≥15cfu/平板即為陽性。2.從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細(xì)菌菌數(shù)≥100cfu/mL，細(xì)菌菌數(shù)相當(dāng)于對側(cè)同時取血培養(yǎng)的4～10倍；或?qū)?cè)同時取血培養(yǎng)屬同種細(xì)菌。3.血管相關(guān)性感染常見的有敗血癥、動靜脈炎、皮膚軟組織感染。

※病人有發(fā)熱，導(dǎo)管尖端培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)≥15cfu/平板、血培養(yǎng)陽性，診斷為敗血癥。

※動靜脈炎計入心血管感染。

※血管局部軟組織有紅腫、壓痛或有膿性滲出物，屬皮膚軟組織感染。2.敗血癥臨床診斷：發(fā)熱＞38℃，或＜36℃，可伴寒戰(zhàn)，合并下列情況之一：有入侵門戶或遷徙病灶有全身中毒癥狀而無明顯感染灶有皮疹或出血點，肝脾腫大，血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無其他原因可解釋收縮壓低于12Kpa（90mmHg），或較原收縮壓下降超過5.3Kpa（40mmHg）病原學(xué)診斷：01臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷：血液培養(yǎng)分離出病原微生物血液中檢測到病原體的抗原物質(zhì)02說明：1.入院時有經(jīng)血培養(yǎng)證實的敗血癥，在入院后血培養(yǎng)又出現(xiàn)新的非污染菌或醫(yī)院敗血癥過程中又出現(xiàn)新的非污染菌，均屬另一次醫(yī)院感染敗血癥2.血液培養(yǎng)分離出常見皮膚菌，如類白喉桿菌、腸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌肉酸桿菌等，需不同時間采血，有兩次或多次培養(yǎng)陽性3.血液中發(fā)現(xiàn)有病原體抗原物質(zhì)，如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、乙種溶血性鏈球菌，須與癥狀體征相符，且與其他感染部位無關(guān)4.血管相關(guān)敗（菌）血癥屬于此條導(dǎo)管相關(guān)動脈炎計入心血管感染5.血培養(yǎng)有多種菌生長，在排除污染后可考慮復(fù)數(shù)敗血癥輸血相關(guān)感染：常見的有病毒性肝炎、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾、弓型體病等臨床診斷：必須符合下述三種情況才可診斷：從輸血到發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時間超過該病原體感染的平均潛伏期受血者受血前從未有過該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性證實供血員血液存在感染性物質(zhì)，如血中查到病原體，免疫學(xué)標(biāo)志物陽性，病原DNA或RNA陽性等病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列四條之一即可診斷：血液中找到病原體血液特異性病原檢測陽性，或其血清在IgM抗體效價達(dá)到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高組織體液涂片找到包涵體病理活檢證實病人可有癥狀體征，也可僅有免疫學(xué)改變艾滋病潛伏期長，受血者在受血后6個月內(nèi)可出現(xiàn)HIV抗體陽性，后者可作為初步診斷依據(jù)，但需進(jìn)一步進(jìn)行確診試驗12說明：感染性腹瀉腹部和消化系統(tǒng)急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞≥10個/高倍視野01.急性腹瀉或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等02.急性腹瀉每日3次以上，連續(xù)2天或1天瀉5次以上03.臨床診斷：符合下述三條之一即可診斷感染性腹瀉病原學(xué)診斷:臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷：糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化（如毒素測定）判定系腸道病原體所致急性腹瀉次數(shù)應(yīng)≥3次/24小時應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、心理緊張所致腹瀉說明：出現(xiàn)體溫≥38℃，惡心、22%其他原因可解釋40%嘔吐、和（或）腹痛腹瀉，無38%臨床診斷:胃腸道感染臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷從外科手術(shù)或內(nèi)鏡取得病理組織標(biāo)本或外科引流液培養(yǎng)出病原體上述標(biāo)本革蘭氏染色可見病原體、多核巨細(xì)胞手術(shù)或內(nèi)鏡標(biāo)本顯示感染的組織病理學(xué)證據(jù)01020304病原學(xué)診斷:抗菌藥物相關(guān)性腹瀉臨床診斷：近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變，如水樣便、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一：發(fā)熱，體溫≥38℃腹痛或腹部壓痛、反跳痛周圍血白細(xì)胞升高病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列三條之一即可診斷大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群如許可作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血或見到2～20mm灰黃（白）色斑塊偽膜細(xì)菌毒素測定證實應(yīng)排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感染性原因所致腹瀉急性腹瀉次數(shù)≥3次/24小時010201說明：腹水原為漏出液，出現(xiàn)下述兩條之一即可診斷腹水檢查為滲出液腹水不易清除，出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或反跳痛，腹水常規(guī)檢查白細(xì)胞＞200×106/L，中性粒細(xì)胞＞25％臨床診斷：腹水感染病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽性吐，4.肝區(qū)疼痛，5.黃疸發(fā)熱，2.厭食，3.惡心、嘔有輸血和應(yīng)用血制品史，不潔食物史、肝炎接觸史，出現(xiàn)下述癥狀或體征中任何兩項，并有肝功能異常，無其他原因可解釋臨床診斷：病毒性肝炎在臨床診斷基礎(chǔ)上，血清甲、乙、丙、戊、庚等任何一種肝炎病毒活動標(biāo)志物陽性病原學(xué)診斷：01應(yīng)排除非感染性病因（如α1抗胰蛋白酶缺乏、乙醇、藥物等）和膽道疾病引起的肝炎或損害說明：02腹（盆）腔內(nèi)組織感染5%55%30%10%包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、或腔隙的急性感染，含持續(xù)腹腹膜、膈下、盆腔、其他組織膜透析繼發(fā)性腹膜炎1具有下列癥狀體征中任何兩項，無其他原因可解釋，同時有檢驗、影像學(xué)檢查相應(yīng)異常發(fā)現(xiàn)2發(fā)熱，體溫≥38℃；3惡心、嘔吐；4腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊狀物伴觸痛；5黃疸臨床診斷：病原學(xué)診斷：在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷經(jīng)手術(shù)切除、引流管、穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取的標(biāo)本檢出病原體血培養(yǎng)陽性，且與局部感染菌相同或與臨床相符說明:應(yīng)排除非生物因素引起的炎癥反應(yīng)及慢性感染的急性發(fā)作原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計為醫(yī)院感染泌尿系統(tǒng)臨床診斷:WHO提示：臨床泌尿系感染70-80%與插管有關(guān)患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一尿檢白細(xì)胞，男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列四條之一即可診斷清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞海ǚ橇糁脤?dǎo)尿）定量培養(yǎng)G+球菌數(shù)≥104cfu/mL，G-桿菌≥105cfu/mL恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)≥103cfu/mL12345無癥狀性菌尿癥：無癥狀但近期（常為1周）有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)G+球菌濃度≥104cfu/mL，G-桿菌數(shù)≥105cfu/mL應(yīng)視為泌尿系感染新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心，應(yīng)用相差顯微鏡檢查（1×400），在30個視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌說明：1.非導(dǎo)尿或穿刺尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細(xì)菌，需考慮污染可能，建議重新留取標(biāo)本送檢2.尿液標(biāo)本應(yīng)及時接種，若尿液標(biāo)本在室溫下放置超過2小時，即使其接種培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌數(shù)≥104cfu/mL或≥105cfu/mL也不應(yīng)作為診斷依據(jù)，應(yīng)予重新留取標(biāo)本送檢3.影像學(xué)、手術(shù)、組織病理或其他方法證實的可定位的泌尿系統(tǒng)（如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道）感染，報告應(yīng)分別標(biāo)明女性患者尿液中細(xì)菌數(shù)≥105cfu/ml，先排除陰道炎，再考慮泌尿道感染。01尿培養(yǎng)霉菌陽性，但無臨床癥狀，不算醫(yī)院感染。但重新送檢尿標(biāo)本，連續(xù)兩次以上培養(yǎng)陽性應(yīng)診斷。02尿中培養(yǎng)出L型細(xì)菌，只算一次感染。03注意：手術(shù)部位切口感染1包括表淺手術(shù)切口感染、深部手術(shù)切口感染和器官(或腔隙）感染。2無植入物手術(shù)，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)；有植入物手術(shù)，（如人工心臟瓣膜、人造血管、人工關(guān)節(jié)等）術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生與手術(shù)有關(guān)的深部軟組織或器官的感染。3手術(shù)切口自然裂開常見原因：技術(shù)問題、4腹壓增高、脂肪液化、感染。手術(shù)部位感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)臨床診斷具有下述兩條之一即可診斷表淺切口有紅腫熱痛或有膿性分泌物臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染表淺手術(shù)切口感染病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口或意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚、軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)1切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物，不屬于切口感染2切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染3說明：（如人工瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等）術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生于手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織01（深筋膜和肌肉）的感染02無植入物手術(shù)后30天內(nèi)，有植入物深部手術(shù)切口感染臨床診斷：凡符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷從深部切口引流出或穿刺到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱，體溫≥38℃，局部有疼痛或壓痛再次手術(shù)探查，經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其他感染證據(jù)臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染無植入物手術(shù)后30天，有植入物器官（或腔隙）感染符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷01引流或穿刺有膿液02再次手術(shù)探查，經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官（或腔隙）感染的證據(jù)03由臨床醫(yī)師診斷的器官（或腔隙）感染04臨床診斷：病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性23145臨床和（或）有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，也可診斷經(jīng)切口引流所致器官或腔隙感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。引流管口感染不屬于切口感染，歸入皮膚軟組織感染。手術(shù)切口淺部和深部均有感染時，僅報告深部感染。切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物，不屬于醫(yī)院感染。說明：皮膚和軟組織臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷1皮膚有膿性分泌物、膿瘡、癤腫等2患者局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)熱，無其他原因可解釋者3皮膚感染病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷從感染部位引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體血液或感染組織特異性病原體抗原檢測陽性軟組織感染包括：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎軟組織感染臨床診斷：感染患者有局部疼痛或壓痛，局部紅符合下述三條之一即可診斷從感染部位引流出膿液外科手術(shù)或組織病理檢查證實有腫或發(fā)熱，無其他原因解釋臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列兩條之一即可診斷01血液特異性病原體抗體檢測陽性或血清IgM抗體效價達(dá)到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高02從感染部位引流物或組織中培養(yǎng)出病原體03病原學(xué)診斷：01包括褥瘡淺表部和深部組織感染02臨床診斷：03褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物04病原學(xué)診斷：05臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽性褥瘡感染臨床診斷：新生兒臍部有紅腫或有膿性滲出物病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷01引流物或針吸液培養(yǎng)陽性01血液培養(yǎng)陽性，并排除其他部位感染01臍炎臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷01臨床醫(yī)師診斷為膿皰病病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽性03皮膚出現(xiàn)膿皰02嬰兒膿皰病二、醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染控制是以科學(xué)監(jiān)測為依據(jù)，以感染管理為手段，達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量，保證病人醫(yī)療安全的目的。主要策略：培訓(xùn)：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和感控知識。將消毒隔離和無菌操作作為基本知識和基本技能進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，常抓不懈。采用適宜方法：①分子生物學(xué)技術(shù)，為醫(yī)院感染暴發(fā)病原學(xué)研究提供快速、敏感、準(zhǔn)確檢測技術(shù)。②運用多因素統(tǒng)計方法，在感染發(fā)生復(fù)雜的過程中尋找其主要危險因素，作為檢測、控制、管理的重點。③數(shù)學(xué)模型：預(yù)測病人入院時發(fā)生感染的危險性。重視手衛(wèi)生…病例討論分析患者甲，于2009年2月2日以化膿性闌尾炎診斷入院，入院當(dāng)天急診行闌尾切除手術(shù)。2月6日，患者切口紅、腫、熱，有膿性分泌物?；颊咭遥?009年2月2日以化膿性闌尾炎診斷入院，入院當(dāng)天急診行闌尾切除手術(shù)，2月6日，患者切口無紅、腫、熱痛，引流管內(nèi)排出的引流液為膿性分泌物。這兩例手術(shù)切口屬于醫(yī)院感染嗎？病例討論分析1病人甲雖然化膿性闌尾炎穿孔為感染性手術(shù)，但其感染部位為腹腔，如果手術(shù)后發(fā)生切口感染即說明手術(shù)過程存在問題，導(dǎo)致手術(shù)部位被腹腔或環(huán)境中的細(xì)菌所污染，故應(yīng)為醫(yī)院感染。符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的“在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染……”病人乙深部手術(shù)切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物（如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等）術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌肉）的感染。臨床診斷：符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。

1．從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。

2．自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。

3．再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。

4．臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。從深部切口引流出或穿刺抽到膿液但感染性手術(shù)后引流液除外膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后一個半月，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫，積液，切口裂開，有淡黃色液體流出，無混濁，無膿性分泌物。菌培養(yǎng)（-）屬于醫(yī)院感染嗎？病例討論分析2切口有裂開，無膿性分泌物，無明顯的紅腫熱痛，傷口化驗正常，延遲愈合。對于營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、化療等患者可出現(xiàn)切口延遲愈合。該病例目前診斷切口感染依據(jù)不足，應(yīng)密切觀察，即便現(xiàn)在不是，此種情況也容易發(fā)生感染，以后也有可能是。孕22周先兆流產(chǎn)病人入院保胎治療，入院前已發(fā)熱3天，因害怕用藥對胎兒不利沒有就診，入院時體溫39.5度，血象高，血培養(yǎng)，結(jié)果是陰性，沒有其他臨床癥狀。入院后保