中醫(yī)藥防治失眠

中醫(yī)藥防治失眠目錄CONTENTS睡眠的概述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)失眠的認(rèn)識(shí)中醫(yī)對(duì)失眠的認(rèn)識(shí)失眠的中醫(yī)辨證論治1234人的一生有1/3的時(shí)間是在睡眠中度過(guò)的，睡眠是人體重要的生理過(guò)程。盡管幾千年來(lái)人們準(zhǔn)守著日出而作，日落而息的自然規(guī)律，卻很少有人去問(wèn)津：人為什么要睡覺(jué)？直到12世紀(jì)，美國(guó)科學(xué)家開(kāi)始對(duì)睡眠進(jìn)行了研究，此后睡眠之謎就像埃及金字塔那樣被越來(lái)越多的科學(xué)家所關(guān)注和揭示。是一種復(fù)雜的生理和行為過(guò)程，由人腦控制著，且睡眠和覺(jué)醒呈周期性交替出現(xiàn)。相對(duì)處于清醒狀態(tài)，對(duì)自我和環(huán)境具有意識(shí)狀態(tài)。對(duì)外界和自身傳入刺激缺乏感知和意識(shí)能力。01睡眠01覺(jué)醒01一、什么是睡眠？幼兒9-12小時(shí)學(xué)齡兒童9-10小時(shí)成人7-9小時(shí)老年人5-7小時(shí)嬰兒24小時(shí)二、人在不同的年齡階段的睡眠時(shí)間三、睡眠的生理作用睡眠的生理作用四、失眠問(wèn)題日益突出失眠失眠又稱(chēng)入睡和維持睡眠障礙(DIMS)：是以入睡和(或)睡眠維持困難所致的睡眠質(zhì)量或數(shù)量達(dá)不到正常生理需求而影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)，是最常見(jiàn)的睡眠障礙性疾患。臨床表現(xiàn)：主要為入睡困難（入睡時(shí)間超30min）、睡眠維持障礙(整夜覺(jué)醒次數(shù)2次或2次以上)，多夢(mèng)、早醒，睡眠下降和總睡眠時(shí)間減少(通常少于6h)，同時(shí)伴有日間功能障礙。五、何為失眠？危害性大六、失眠的發(fā)病率全球睡眠調(diào)查表明：45.4%的中國(guó)人有失眠問(wèn)題。01010203040545%的車(chē)禍與睡眠不足有關(guān)；50%的工傷事故與睡眠不足有關(guān)；慢性失眠者發(fā)生事故的風(fēng)險(xiǎn)率是正常人的4.5倍；失眠癥是一種未被廣泛認(rèn)知的病020304051環(huán)境因素2軀體因素3精神疾病5生活習(xí)慣因素6精神心理因素8睡眠相關(guān)的疾病7藥物因素4年齡因素9失眠原因七、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)失眠的病因0102030405060708工作效率下降免疫力下降加速衰老壽命縮短社會(huì)醫(yī)療資源浪費(fèi)兒童發(fā)育遲緩軀體疲勞，認(rèn)知功能下降誘發(fā)軀體與精神疾病失眠八、失眠的危害九、失眠診治現(xiàn)狀一高三低患病率高就診率低確診率低治療有效率低危害性大12心理干預(yù)療法01鎮(zhèn)靜催眠藥物02中醫(yī)中藥療法03十、失眠主要治療方法

服藥期間宿醉效應(yīng)、遺忘效應(yīng)

長(zhǎng)期服用耐受性、成癮性

停藥后藥物戒斷綜合癥鎮(zhèn)靜催眠藥存在的問(wèn)題煩躁易怒視聽(tīng)幻覺(jué)惡心嘔吐頭痛失眠心慌震顫譫妄被害妄想如何避免西藥副作用，提高臨床療效？中醫(yī)對(duì)失眠的認(rèn)識(shí)及辨證論治失眠—中醫(yī)學(xué)01祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱(chēng)失眠為“不寐”、“不得眠”、02“不得臥”或“目不瞑”等。不寐的病因病機(jī)病位主臟在心，并與肝腎脾胃有密切關(guān)系。01陽(yáng)不入陰02心神不寧03心神失養(yǎng)04失眠05飲食不節(jié)06情志失調(diào)07久病體虛08心虛膽怯09治療原則2佐以安神4補(bǔ)虛瀉實(shí)1調(diào)整陰陽(yáng)3佐以安神5中藥治療法分證論治1.肝郁化火癥狀不寐，急躁易怒，嚴(yán)重者徹夜不寐，胸悶脅痛，口渴喜飲，口苦而干，目赤耳鳴，小便黃赤，或頭暈?zāi)垦＃^痛欲裂，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，或苔黃燥，脈弦數(shù)，或弦滑數(shù)。審證要點(diǎn)不寐，急躁易怒及肝火表現(xiàn)病機(jī)肝郁化火，上擾心神清肝瀉火，佐以安神。治法龍膽瀉肝湯加減。方藥加強(qiáng)鎮(zhèn)心安神—加朱茯神、生龍骨、生牡蠣；胸悶脅脹，善太息者—加川楝子、郁金以疏肝解郁。若徹夜不寐，頭暈?zāi)垦?，頭痛如裂，大便秘結(jié)者—加當(dāng)歸龍薈丸?；饎?shì)不旺—用丹枝逍遙散。加減痰熱內(nèi)擾2、痰熱內(nèi)擾癥狀不寐頭重，痰多胸悶，心煩，嘔惡噯氣，口苦，目眩，或大便秘結(jié)，徹夜不寐，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。審證要點(diǎn)不寐頭重，痰多胸悶，苔黃膩病機(jī)痰熱內(nèi)阻，上擾心神治法清化痰熱，和中安神。01黃連溫膽湯加減。方藥02加強(qiáng)清熱滌痰——加入瓜蔞；若心悸驚惕不安者——可加朱砂、琥珀以鎮(zhèn)驚定志；若徹夜不寐，大便秘結(jié)者——改用礞石滾痰丸，以瀉火逐痰；若宿食積滯較甚，見(jiàn)有暖腐吞酸，脘腹脹痛——可用保和丸消導(dǎo)和中安神。加減癥狀心煩不寐，躁擾不寧，口干舌燥，小便短赤，口舌生瘡，舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)有力或細(xì)數(shù)。病機(jī)心火熾盛，擾動(dòng)心神心火熾盛審證要點(diǎn)心煩不寐，躁擾不寧，舌尖紅，脈數(shù)清心瀉火，安神寧心。治法朱砂安神丸加減：方藥加強(qiáng)清心瀉火——加黃芩、梔子、連翹；胸中懊惱，胸悶泛惡——加豆豉、竹茹宣通胸中郁火；便秘溲赤——加大黃、淡竹葉、琥珀引火下行以安心神。驚悸重——磁石、生龍骨、生牡蠣方中朱砂不宜多服或久服。加減陰虛火旺4、陰虛火旺癥狀心煩不寐，心悸不安，頭暈耳鳴，健忘，腰酸夢(mèng)遺，五心煩熱，口干津少，舌質(zhì)紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。審證要點(diǎn)心煩不寐，心悸及陰虛火旺的現(xiàn)象病機(jī)心腎陰虛，虛火擾神滋陰降火，養(yǎng)心安神。治法黃連阿膠湯加減。方藥若面熱微紅，眩暈耳鳴——可加牡蠣、龜板、磁石等重鎮(zhèn)潛陽(yáng)；陰虛而火旺不甚者——可選用滋陰養(yǎng)血的天王補(bǔ)心丹。加減心脾兩虛癥狀多夢(mèng)易醒，心悸健忘，頭暈?zāi)垦?，肢倦神疲，飲食無(wú)味，面色少華，或脘悶納呆。舌質(zhì)淡，苔薄白，或苔滑膩，脈細(xì)弱，或濡滑。審證要點(diǎn)以多夢(mèng)易醒及氣血兩虛的表現(xiàn)病機(jī)心脾兩虛，心失所養(yǎng)。補(bǔ)養(yǎng)心脾，養(yǎng)血安神。治法歸脾湯加減。方藥加強(qiáng)養(yǎng)心安神作用——可加夜交藤、合歡花、柏子仁；若脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)阻，而見(jiàn)脘悶納呆，苔滑膩，脈濡滑者——加陳皮、半夏、肉桂等溫運(yùn)脾陽(yáng)而化痰濕。此型病情頑固，心悸重者，也可加重鎮(zhèn)安神藥加減心膽氣虛6、心膽氣虛癥狀不寐多夢(mèng)，易于驚醒，膽怯恐懼，遇事易驚，心悸氣短，倦怠，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)，或弦弱。審證要點(diǎn)不寐多夢(mèng)，易于驚醒，膽怯恐懼病機(jī)心膽氣虛，神不內(nèi)守治法益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。方藥安神定志丸和酸棗仁湯加減。加減加強(qiáng)養(yǎng)心安神作用——可加合歡花、柏子仁；若失眠心悸，虛煩不安，頭目眩暈，口干咽燥，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)，為陰血不足——宜用酸棗仁湯，加五味子。針灸療法20年來(lái)針灸治療失眠的臨床資料研究結(jié)果顯示：1.病位在心，涉及脾、胃、肝、膽、腎等多個(gè)臟腑。2.病機(jī)總屬營(yíng)衛(wèi)氣血失和，陰陽(yáng)失調(diào)為病之本，或陰虛不能

納陽(yáng)，或陽(yáng)盛不得入陰心脾兩虛、心腎不交、肝郁化火、胃腑不和、心

膽氣虛（多見(jiàn)）3.辨證分型

痰熱或痰濕、陰虛火旺（少見(jiàn)）。

調(diào)節(jié)臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血陰平陽(yáng)秘治則：多從“心”論治，即以調(diào)心安神為大法，佐以調(diào)節(jié)相關(guān)臟腑功能。常用主穴：神門(mén)、三陰交、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、四神聰、足三里、安眠常用配穴：心俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、太溪、腎俞、膽俞、太沖、豐隆療效：總有效率：85%-100%選穴中醫(yī)保健-藥膳療法1、酸棗仁粥功效：寧心安神

適應(yīng)癥：神經(jīng)衰弱失眠多夢(mèng)者

做法：炒酸棗仁25克,大米30克。用水3碗

煮棗仁至2碗后去渣,加入大米煮成

粥,加鹽調(diào)味。

酸棗仁：甘、酸,平。歸肝、膽、心經(jīng)。能寧心安神,補(bǔ)肝,生津,斂汗中醫(yī)保健-藥膳療法2、百合蓮子豬心湯功效：滋陰、養(yǎng)心安神

適應(yīng)癥：心脾兩虛、氣陰兩傷之睡眠不寧、

心煩心悸之患者。

做法：百合25克,蓮子肉20克,豬心80克。

先將豬心切,加水適量煮30分鐘,再

加入百合、蓮子煮15分鐘即成。豬心性味甘、咸、平，入心經(jīng)，可補(bǔ)血養(yǎng)心。蓮子性味甘、澀、平，入心、脾、腎經(jīng)，能養(yǎng)心、益腎、補(bǔ)脾澀腸；百合性味甘、微苦、平，入心、肺經(jīng)，有潤(rùn)肺止咳、養(yǎng)陰清熱、清心安神、益氣調(diào)中等功效。中醫(yī)保健-藥膳療法3、龍眼肉粥功效：補(bǔ)心養(yǎng)血、生津潤(rùn)燥

適應(yīng)癥：血虛失眠、心悸、健忘等癥。

做法：龍眼肉30克,粳米30克,同煮粥,睡

前半小時(shí)溫服食。龍眼肉性平，味甘；

入心、肝、脾、腎經(jīng)。主治：益心脾，補(bǔ)氣血，安神志。中醫(yī)保健-藥膳療法4、柏子仁粥功效：養(yǎng)心安神、潤(rùn)腸通便、改善睡眠。

適應(yīng)癥：中老年人血虛失眠、健忘等癥。

做法：取柏子仁15克(去盡皮殼、雜質(zhì),搗爛),粳米80克,蜂蜜適量(后下)。共