醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)知識與技能

醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)知識與技能福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院李錫浩第一節(jié)概述第三節(jié)用藥咨詢第四節(jié)用藥指導(dǎo)與患者依從性第一章緒論第二節(jié)處方與藥物的使用第一節(jié)概述一、藥學(xué)服務(wù)（pharmaceuticalcare)指藥學(xué)人員應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識、技能和工具，向社會公眾（包括醫(yī)護人員、患者及家屬、其他關(guān)心藥物的群體等）提供直接的、負責(zé)任的、與藥品使用相關(guān)的各類服務(wù)。以期提高藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟和適宜性，改善和提高人類生活質(zhì)量。最基本要素："與藥品使用有關(guān)"的"服務(wù)"。現(xiàn)代藥學(xué)的發(fā)展傳統(tǒng)的藥品調(diào)配、供應(yīng)，以保障藥品供應(yīng)為中心的階段01參與臨床用藥實踐，促進合理用藥為主的臨床藥學(xué)階段02以患者為中心，強調(diào)改善患者生命質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)階段03二、實施藥學(xué)服務(wù)的背景添加標(biāo)題社會對醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)需求增加添加標(biāo)題科技進步和藥學(xué)發(fā)展添加標(biāo)題藥學(xué)人員素質(zhì)的提高添加標(biāo)題藥品分類管理制度的提高三、藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容處方調(diào)劑：提供正確的處方審核、調(diào)配、復(fù)核和發(fā)藥并提供用藥指導(dǎo)是對藥物治療的基本保證參與臨床藥物治療治療藥物監(jiān)測（TDM）藥物利用研究和評價藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和報告藥學(xué)信息服務(wù)開展健康教育和用藥咨詢四、藥學(xué)服務(wù)的對象社會公眾：患者及家屬、醫(yī)護人員、藥品消費者和健康人群。重點人群：用藥周期長的慢性病患者，或需要長期甚至終身用藥者；患有多種疾病，需同時合并應(yīng)用多種藥品者；特殊人群；用藥效果不佳，需重新選擇藥品或調(diào)整用藥者；用藥后易出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)者；使用特殊劑型和特殊途徑給藥者；使用安全范圍小，個體差異大的藥物需做治療藥物監(jiān)測。五、藥學(xué)服務(wù)的特點全方位全程化連續(xù)性六、藥學(xué)服務(wù)的目標(biāo)藥學(xué)服務(wù)的目標(biāo)：以患者為中心，提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟性，實現(xiàn)改善和提高患者的生命質(zhì)量。七、藥學(xué)服務(wù)的效果藥學(xué)服務(wù)的效果療效安全性依從性效益/費用比藥學(xué)職業(yè)道德—社會道德—醫(yī)藥領(lǐng)域—特殊表現(xiàn)藥學(xué)人員職業(yè)道德規(guī)范—宣傳知識、承擔(dān)責(zé)任職業(yè)道德的功能：激勵、調(diào)節(jié)、約束、督促、啟迪、促進表現(xiàn)為：改善病情或癥狀減少和降低發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥等縮短住院時間，減少就診次數(shù)和住院次數(shù)提高患者依從性預(yù)防藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率節(jié)約治療費用幫助提高社會公眾的健康意識藥學(xué)服務(wù)的效果八、醫(yī)藥服務(wù)人員應(yīng)具備的素質(zhì)藥學(xué)類專業(yè)教育背景扎實的藥學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)知識開展藥學(xué)服務(wù)工作的實踐經(jīng)驗和能力熟悉藥學(xué)服務(wù)相關(guān)法規(guī)高尚的職業(yè)道德良好的溝通能力溝通技巧01020304①認真聆聽：不要輕易打斷注意非語言的運用：微笑、點頭、目光接觸、手勢、體位。②注意語言表達：要開放式提問（例如：“關(guān)于該藥醫(yī)生都跟您說了什么”），不要封閉式提問（例如：“醫(yī)生告訴您怎么用藥了嗎”）；要使用通俗易懂的語言，盡量避免使用專業(yè)術(shù)語；盡量使用短句，有助于患者對問題的理解和領(lǐng)會。④注意掌握時間：不宜過長，提供信息不宜過多；準(zhǔn)備宣傳材料。05關(guān)注特殊人群：對嬰幼兒、老年人、少數(shù)民族和境外患者等，需要詳細提示服用藥物的方法。投訴類型：投訴應(yīng)對①選擇合適地點：應(yīng)盡快將患者帶離現(xiàn)場。選擇合適人員：不宜由當(dāng)事人來接待患者接待時的舉止行為要點：尊重、微笑、舉止大方。適當(dāng)?shù)姆绞胶驼Z言：使患者能夠換位思考證據(jù)原則（強調(diào)有形證據(jù)）：工作中應(yīng)注意保存證據(jù)以應(yīng)對患者的投訴（有形證據(jù)包括:處方、清單、藥歷或電腦存儲的相關(guān)信息。）九、藥學(xué)服務(wù)中的投訴與應(yīng)對第二節(jié)處方與藥物的使用第一章處方管理辦法—2007年5月1日施行處方：是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書特性：法律性、技術(shù)性、經(jīng)濟型經(jīng)濟性:處方是藥品消耗及藥品經(jīng)濟收入的憑證和原始依據(jù)，也是患者在治療疾病全過程用藥的憑證和原始依據(jù)。分類（性質(zhì)）：法定處方、協(xié)定處方、醫(yī)師處方處方書寫的一般要求（十二條）：第三條，字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期處方結(jié)構(gòu)前記：包括醫(yī)療機構(gòu)名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等?？商砹刑厥庖蟮捻椖浚樽硭幤泛偷谝活惥袼幤诽幏竭€應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號）正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章處方的審核、調(diào)配

規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性；選用劑型與給藥途徑的合理性；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；其它用藥不適宜情況處方調(diào)配的“四查十對”查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷白色：普通處方淡黃色：急診處方，右上角標(biāo)注“急診”淡綠色：兒科處方，右上角標(biāo)注“兒科”淡紅色：麻醉藥品和第一類精神藥品處方，右上角標(biāo)注“麻、精一”白色：第二類精神藥品處方，右上角標(biāo)注“精二”處方顏色：普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年處方保存年限：用藥教育與指導(dǎo)公眾用藥教育的內(nèi)容與形式單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。特殊人群的用藥教育—孕期—哺乳期—兒童—老年人—肝腎功能不全—特異體質(zhì)治療藥物監(jiān)測與個體化用藥指導(dǎo)單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。例：肝功能不良時使用抗菌藥可選用：青霉素類，頭孢菌素類，氨基糖苷類，磷霉素，萬古霉素，多粘菌素避免使用：兩性霉素B，磺胺類，四環(huán)素類，硝基咪唑類，紅霉素酯化物，利福平，異煙肼，氯霉素例：腎功能不全時使用抗菌藥01.可選用：阿莫西林，哌拉西林，頭孢曲松，舒巴坦，兩性霉素B，甲硝唑02.需減量使用：青霉素，頭孢唑啉，頭孢噻肟，頭孢呋辛，頭孢他啶，左氧氟沙星，氟康唑03.避免使用：氨基糖苷類，萬古霉素，四環(huán)素，磺胺類，呋喃類，氯霉素，利福平小兒用藥小兒發(fā)育階段：新生兒期，指出生到1個月;嬰兒期，出生1個月到1周歲;幼兒期，指1～3歲;學(xué)齡前期，指3～6歲;學(xué)齡期，指6歲到青春期較安全的給藥途徑：經(jīng)胃腸道小兒藥物代謝：新生兒腎臟有效循環(huán)血量與腎小球濾過率較成人低30-40%例：新生兒使用抗菌藥避免使用：氯霉素---灰嬰綜合征，可安全選用：頭孢菌素類，青霉素類01單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請盡量言簡意賅地闡述觀點。四環(huán)素---牙齒黃染，02單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請盡量言簡意賅地闡述觀點。氟喹諾酮類---軟骨損害03單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達觀點，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點、知識分享還是匯報工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。老年人用藥單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達觀點，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點、知識分享還是匯報工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。老年人患病特點：并發(fā)癥多單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達觀點，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點、知識分享還是匯報工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。用藥特點：依從性差總體液及非脂肪組織減少，某些藥物分布容積減少肝酶合成減少，藥物轉(zhuǎn)化慢，半衰期延長干細胞合成白蛋白能力降低，某些藥物游離型濃度增加代謝特點：例：老年人使用抗菌藥適宜選用：青霉素類，頭孢菌素類劑量為成人的2/3-?注意監(jiān)測心、肝、腎功能不良反應(yīng)多見孕婦用藥孕婦用藥藥物的妊娠期分類索引ABCDX級X級孕婦禁忌激素類、細胞毒性抗腫瘤藥、含碘制劑、他汀類、麥角類、安定類、前列腺素類、利巴韋林、沙利度胺、熒光素例：妊娠期使用抗菌藥可安全選用：青霉素類，頭孢菌素類，磷霉素，林可霉素，克林霉素避免選用：四環(huán)素，紅霉素酯化物，氟喹諾酮類，復(fù)方新諾明，呋喃妥因，甲硝唑，利福平，乙胺嘧啶，氯霉素，萬古霉素特異體質(zhì)嚴重過敏反應(yīng)：青霉素、鏈霉素普魯卡因、利多卡因、丁卡因維生素B1碘化物胰島素、胸腺肽血清、疫苗、細胞因子以及其他蛋白制劑中藥注射劑滴丸—可含于舌下舌下片不可咀嚼或吞咽含漱劑緩（控）釋制劑栓劑保管和養(yǎng)護劑型因素第三節(jié)用藥咨詢01用藥咨詢指藥師應(yīng)用所掌握的藥學(xué)知識和藥品信息，承接公眾對藥物治療和合理用藥的咨詢服務(wù)。根據(jù)藥物咨詢對象不同，分為患者、醫(yī)師、護士和社會公眾的用藥咨詢。咨詢環(huán)境咨詢內(nèi)容咨詢方式特殊情況下的提示需要特別關(guān)注的問題一、患者的用藥咨詢咨詢環(huán)境緊鄰門診藥房或藥店大堂標(biāo)志明確：位置明確環(huán)境舒適：安靜適當(dāng)隱密：特殊患者必備設(shè)備：藥學(xué)，醫(yī)學(xué)資料，書籍，書面宣傳資料，計算機與打印機?；颊咦畛Ｗ稍兊膯栴}這個藥品怎么用？這些藥可以一起吃嗎？飯后吃還是飯前吃？某藥的用途分析化驗指標(biāo)問藥價用藥療程有何不良反應(yīng)？服藥后療效不佳患者問詢問題基本解決方法有何藥物導(dǎo)致的癥狀或不適、異常指標(biāo)、體檢發(fā)現(xiàn)？－考慮ADR的可能性有其他導(dǎo)致這些不適的原因嗎？－考慮其他疾病每一種藥品都對癥嗎？－審查每種藥的用途每種藥都最安全有效嗎？－考慮疾病及患者特殊情況（年齡、性別、肝腎功能、不良反應(yīng)）患者問詢問題基本解決方法用藥劑量是最安全有效的嗎？－考慮年齡、體重、肝腎功能、其他醫(yī)療狀況有過藥物不良反應(yīng)嗎?－如何解決的？有無藥物相互作用影響藥物有效性和安全性？處方藥、非處方藥、食物、對化驗結(jié)果的影響患者是否依從？－了解方法？買得起？是否需要加藥？－對證，協(xié)同，預(yù)防？某中心藥物咨詢記錄內(nèi)容分類情況及構(gòu)成如下表特殊情況下的提示患者同時使用2種或2種以上含同一成分的藥品時；或合并用藥較多時。1患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)時；或既往曾有過不良反應(yīng)史。2患者依從性不好時；或患者認為療效不理想、劑量不足以奏效時。3病情需要，處方中藥品超越說明書中的適應(yīng)證或劑量（需醫(yī)師雙簽字）。4患者正在使用的藥物中有配伍禁忌或配伍不當(dāng)時。5需要進行血藥濃度監(jiān)測的患者。6。7近期藥品說明書有修改（如商品名、適應(yīng)證、劑量、安全性、有效期、貯存條件、藥品不良反應(yīng)）?；颊咚玫乃幤方诎l(fā)現(xiàn)嚴重或罕見不良反應(yīng)。使用麻醉藥品、精神藥品的患者；或應(yīng)用特殊藥物（抗生素、抗真菌藥、激素、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥等）者。當(dāng)同一種藥品有多種適應(yīng)證或用法用量復(fù)雜時。藥品被重新分裝，而包裝的標(biāo)識物不清晰時。使用需特殊貯存條件的藥品時，或使用臨近有效期藥品時合理用藥信息新藥信息治療藥物監(jiān)測信息藥品不良反應(yīng)，禁忌癥信息和藥物相互作用二、醫(yī)師用藥咨詢咨詢難點中西藥合用例：蛇膽川貝液（含苦杏仁苷）與可待因，呼吸抑制例：麝香保心丸、六神丸與普洛帕酮（心律平），心臟驟停例：阿司匹林與骨刺消痛液等含酒藥液，胃刺激，消化道出血三、護士用藥咨詢有關(guān)藥物劑量、用法，注射劑配置溶媒、濃度和輸液滴注速度，以及輸液藥物的穩(wěn)定性及配伍禁忌等。指導(dǎo)患者正確用藥（包括用藥的飲食宜忌等）以及用藥監(jiān)護等新信息、新知識。四、社會公眾用藥咨詢?nèi)粘１＝。鹤晕冶＝∽稍?，健康教育，增強公眾健康意識，減少影響健康的危險因素。疾病預(yù)防：常見病治療，減肥，補鈣，補充營養(yǎng)等。第四節(jié)用藥指導(dǎo)與患者依從性一、藥物治療中常見的問題及其原因01多余用藥：非適應(yīng)癥用藥；重復(fù)用藥（商品名）錯用藥：禁忌癥；藥物不對癥；有更佳療效藥物替代；藥物相互作用；無效；劑量不佳0203劑量不足：劑量錯誤；給藥次數(shù)錯誤；療程不足；藥物保存不當(dāng)；給藥方法錯誤；藥物相互作用劑量太大：劑量錯誤；給藥次數(shù)錯誤；療程太長；給藥方法錯誤；藥物相互作用藥品不良反應(yīng)（不良事件？）：副作用；過敏反應(yīng)；藥物相互作用；給藥方法不當(dāng)；劑量變化太快；使用安全性差的藥物2015買不起；未明白如何用藥；無法吞咽；情愿少用藥；買不到不依從：癥狀未控制；預(yù)防性用藥；協(xié)同用藥需增加聯(lián)用藥物：二、患者依從性的重要性指患者對醫(yī)師醫(yī)囑的執(zhí)行程度，它是藥物治療有效性的基礎(chǔ)。并不限于藥物治療，還包括對生活習(xí)慣、行為方式多方面指導(dǎo)的遵從。提高患者的依從性，是藥物治療成敗的關(guān)鍵因素。（一）患者不依從的主要原因醫(yī)藥人員因素患者因素藥物因素治療方案因素（二）患者不依從的后果直接后果：取決于①不依從的程度；②治療藥物的濃度-效應(yīng)關(guān)系和治療窗大小。間接后果：是導(dǎo)致醫(yī)生在監(jiān)測治療結(jié)果時作出錯誤判斷?？傊委熓　⒀诱`病情、危及患者生命。（三）提高患者依從性的措施建立良好的醫(yī)患關(guān)系01簡化治療方案02加強用藥指導(dǎo)03加強監(jiān)督檢查04改進藥品包裝05三、藥品的正確使用及保存方法（一）藥品的正確使用藥品服用的適宜時間劑型的正確使用藥品的正確用法、用量及給藥次數(shù)（一）口服藥物服藥時間A.選擇最適宜的服藥時間服藥可達到的效果：順應(yīng)人體生物節(jié)律變化，充分調(diào)動人體的免疫和抗病因素；如：正常人糖皮質(zhì)激素分泌有晝夜規(guī)律性，午夜12點分泌最少，凌晨逐漸升高，上午7～8點最高。為減少機體對腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的反饋抑制，從而規(guī)避腎上腺皮質(zhì)功能下降，糖皮質(zhì)激素類藥物最適合清晨給藥。增強藥物療效，或提高藥物的生物利用度；如：膽固醇主要在夜間合成，因此，他汀類調(diào)血脂藥夜間服藥比白天更有效。減少和規(guī)避藥品不良反應(yīng)；如：非甾體抗炎藥（阿司匹林、尼美舒利、吲哚美辛等）對胃腸道刺激較大，適宜于餐后服用。降低給藥劑量和節(jié)約醫(yī)藥資源；如：維生素B2的特定吸收部位在小腸上部，若空腹服用則胃排空快，大量維生素B2在短時間內(nèi)集中于十二指腸，降低其生物利用度，浪費醫(yī)藥資源；而餐后服用，胃排空緩慢，維生素B2可在小腸被充分吸收，因此生物利用度高，降低了給藥劑量，節(jié)約了醫(yī)藥資源。提高用藥依從性。餐前保護胃黏膜的藥物和胃腸動力藥都適合在飯前30分鐘服用，如常見的多潘立酮片（嗎丁啉）、磷酸鋁等。對于一些藥物，食物能夠影響其吸收，如阿莫西林、羅紅霉素等，應(yīng)該空腹服用，這樣服藥后能充分吸收，可使藥物保持有效濃度，迅速發(fā)揮藥效。嚴格空腹服用的藥物鐵鹽、鎂鹽、鋁鹽、枸櫞酸鹽、碳酸氫鈉質(zhì)子泵抑制劑胃動力藥膦酸鹽四環(huán)素類、羅紅霉素、喹諾酮類、青霉素青霉胺甲狀腺素適宜餐前服用的藥物助消化藥01止吐藥02口服降糖藥03腸溶制劑04餐中進消化的藥物應(yīng)在餐時服用，如復(fù)方消化酶、胃蛋白酶、淀粉酶等。這些藥與食物混合可以充分發(fā)揮幫助消化的作用。大部分的調(diào)血脂藥物，也應(yīng)該在飯中服用。另外，雙胍類降糖藥，如二甲雙胍等，宜餐中服用。這是因為二甲雙胍可能引起胃部不適，如果在每餐飯的中間或在餐后立刻服藥，可以減弱藥物對胃部的刺激，減少副作用。進餐時服用藥物阿卡波糖二甲雙胍嗎啡左旋多巴紅霉素阿司匹林布洛芬別嘌醇餐后藥物說明書中沒有特殊注明的，一般都可在餐后服用。但對腸胃刺激較大的藥物，如芬必得、保泰松、消炎痛等以及補血藥鐵制劑應(yīng)該餐后立即吃，以免產(chǎn)生不適癥狀。維生素應(yīng)避免飯前服用。無論是水溶性還是脂溶性的維生素，都應(yīng)當(dāng)在吃飯中間或飯后服用。這是因為維生素B1、維生素B2、維生素C等，口服后主要經(jīng)小腸吸收，若在空腹或飯前服用，會很快通過胃、腸，無法被充分吸收，起不到應(yīng)有的作用。不受食物影響超過半數(shù)的口服藥不受食物影響（進食或空腹服用皆可）一般采用餐后服用其他空腹服用比如驅(qū)腸蟲藥如驅(qū)蛔靈、檳榔、抑酸藥需要空腹服用，即餐前1小時或餐后2小時。飯時服用在就餐時與膳食同時服用，如助消化藥胃蛋白酶合劑、稀鹽酸稀釋液、乳酶生片、多酶片、復(fù)合維生素B液、山楂制劑等，與食物充分混合以發(fā)揮幫助消化的作用。定時服用對于一些吸收快、排泄快的抗菌消炎藥，如四環(huán)素、紅霉素等，因其排泄有一定周期，為維持有效濃度，須每隔一定時間服用一次。暈車藥則應(yīng)該在出發(fā)前半小時至一小時空腹服。單擊此處可添加副標(biāo)題（二）劑型的正確使用劑型包括滴丸、泡騰片、舌下片、咀嚼片、軟膏劑、含漱劑、滴眼劑、眼膏劑、滴耳劑、滴鼻劑、鼻用噴霧劑、栓劑、透皮貼劑、膜劑、氣霧劑、緩控釋制劑等。滴丸：主要供口服用，亦可供外用或局部用（眼、耳、鼻、直腸、陰道等）多用于病情急重者（速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸）劑量不能過大宜以少量溫開水送服，有些可直接含于舌下在保存中不宜受熱泡騰片100-150ml涼開水或溫水浸泡，完全溶解或氣泡消失后再飲用（勁得鈣小兒桔味泡騰片）嚴禁直接服用或口含咀嚼片（天然維生素C咀嚼片）舌下片劑：（硝酸甘油）軟膏劑和乳膏劑：涂藥前，應(yīng)將皮膚清洗、擦干；破損、有滲出處一般不涂（急性紅腫用濕敷；急性滲液先濕敷后油劑;亞急紅腫減輕用糊粉洗劑；慢性皮厚用膏劑。）涂布部位有不良反應(yīng)立即停藥，將局部藥物洗凈；部分藥物封包（如尿素）可增加藥物吸收；含漱劑：成分多為消毒防腐藥，不宜咽下或吞下；對幼兒、惡心嘔吐者不宜使用；按說明書要求稀釋濃溶液；含漱后不要馬上飲水、進食，以保持口腔藥物濃度。G.滴眼劑和眼膏劑：清潔雙手，清理眼內(nèi)分泌物；頭部后仰，眼向上望；將下眼瞼下拉，形成小囊，滴入1－2滴或1cm藥瓶嘴不可以接觸到睫毛或眼睛，以防藥瓶受污染。閉上眼睛，或以手指輕按壓內(nèi)眼角1-3分鐘，避免藥液經(jīng)淚道流入鼻腔和口腔，引起不適或毒性反應(yīng)（阿托品、硝酸毛果蕓香堿、氫溴酸毒扁豆堿）。以脫脂棉將多余眼藥擦拭干凈白天用滴眼劑，臨睡前用眼膏劑打開和連續(xù)用1個月后不要再用同時用兩種藥液宜間隔10分鐘；H.滴耳劑：滴耳劑用手捂熱；頭側(cè)向一邊，患耳朝上；用手向后上方牽拉耳廓，使耳道變直；滴入5－10滴（對比滴眼劑記憶）；滴藥后應(yīng)保持原體位幾秒鐘，或可用藥棉塞耳；連續(xù)用3日患耳仍痛，應(yīng)及時去醫(yī)院就診。I.滴鼻劑：頭向后傾；滴藥（滴管不要接觸鼻粘膜），成人2－3滴，兒童1－2滴（對比滴眼劑和滴耳劑記憶：成人滴眼劑1-2滴，滴鼻劑2-3滴，滴耳劑5-10滴）；保持頭部后傾1分鐘，鼻適當(dāng)吸氣；連續(xù)用3日以上癥狀未緩解，應(yīng)去醫(yī)院就診（與滴耳劑同）；同時使用幾種滴鼻劑，先用鼻黏膜血管收縮劑，再用抗菌藥。J.鼻用噴霧劑：噴霧前先呼氣頭稍前傾，保持坐位用力振搖，將噴嘴插入一個鼻孔，堵住另一鼻孔并閉嘴在按壓噴霧器的同時慢慢用鼻子吸氣噴藥后將頭盡力前傾10秒添加標(biāo)題K.栓劑添加標(biāo)題陰道栓：添加標(biāo)題仰臥，雙膝屈起并分開添加標(biāo)題向前、下方將藥推入陰道深處添加標(biāo)題合攏雙腿，保持仰臥20分鐘添加標(biāo)題給藥后1－2小時不排尿添加標(biāo)題入睡前給藥添加標(biāo)題月經(jīng)期停藥直腸栓：如栓劑變軟，可放入冰箱或涼水中，直到變硬為止左側(cè)臥位并彎曲右膝推入直腸，距肛門口成人3cm，兒童2cm合攏雙腿，保持側(cè)臥15分鐘給藥后1－2小時不排便插入困難可在栓劑上涂凡士林或礦物油.透皮貼劑：涂藥前，應(yīng)將皮膚清洗、擦干避開皮膚破損處選擇不進行劇烈運動的部位（關(guān)節(jié)、腋窩等）膜劑：包括口服（復(fù)方炔諾酮膜）、粘膜外用（女用避孕膜）和控釋膜劑氣霧劑：盡量咳出痰液清洗口腔搖勻用前先呼氣，盡量排出肺內(nèi)氣體（同鼻用噴霧劑）深呼吸同時按壓氣霧劑閥門（同鼻用噴霧劑）屏住呼吸10－15秒，后用鼻子呼氣緩、控釋劑：整片或丸服每日1－2次（三）正確的給藥次數(shù)q.d一日一次b.i.d一日兩次t.i.d一日三次q.i.d一日四次q.xh每x小時一次(如q.6h:每6小時一次)q.o.d隔日一次p.r.n必要時st立即用，馬上用……藥品正確的保存方法室溫保存：避光、干燥、陰涼，避免陽光直射和受熱受潮特殊要求保存：有的藥品保存有溫度要求，須單獨存放。如：人免疫球蛋白等生物制品需要在2-8度保存。有的藥品管理要求嚴格，須特殊保存。如麻醉藥品、精神藥品需用保險柜保存。三、用藥的特殊提示飲食及行為習(xí)慣對藥物作用的影響飲水飲酒喝茶食醋食鹽脂肪或蛋白質(zhì)吸煙使用下列藥品期間宜多飲水磺胺類藥:主要由腎排泄，在尿液中可形成結(jié)晶性沉淀，應(yīng)大量飲水，同時應(yīng)堿化尿液，防止結(jié)晶。平喘藥：茶堿類（氨茶堿、膽茶堿等）有利尿作用，易致脫水；同時哮喘者多血容量偏低。抗痛風(fēng):排尿酸藥（丙磺舒、苯溴馬隆、別嘌醇），應(yīng)大量飲水，防止尿酸在排出過程中在泌尿道沉積形成結(jié)石；同時應(yīng)堿化尿液（加服碳酸氫鈉），提高尿酸結(jié)晶的溶解度。氨基酸類抗生素:尿液中濃度高，對腎小管損傷大，大量飲水，加快藥物排泄，同時應(yīng)堿化尿液抗尿路結(jié)石藥：大量飲水，防止尿鹽沉淀于尿道。蛋白酶抑制劑：抗艾滋病用藥的安普那韋、雷托那韋等可形成尿道結(jié)石或腎結(jié)石，大量飲水，避免結(jié)石。雙磷酸鹽：雙磷酸鹽（骨吸收抑制劑、治療骨質(zhì)疏松）對食管有刺激性，易導(dǎo)致食管炎、糞便潛血。服后限制飲水的口服藥物某些治療胃病的藥物苦味健胃藥——通過苦味刺激舌部味覺感受器和末梢神經(jīng)，促進唾液和胃液分泌而增加食欲，用藥后不宜漱口和喝水；胃黏膜保護劑（硫糖鋁、果膠鉍等）——服藥后在胃中形成保護膜，服藥后1小時內(nèi)盡量不要喝水，避免保護層被水沖掉；需要直接嚼碎吞服的胃藥——不要多飲水，防止破壞形成的保護膜。止咳藥（止咳糖漿、甘草合劑）：這些粘稠藥物會粘附在發(fā)炎的咽喉部而發(fā)揮作用，應(yīng)少喝水，尤其不應(yīng)喝熱水，避免將藥物沖掉。預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物（硝酸甘油片、麝香保心丸等）：是舌下含片，由舌下粘膜吸收，不用水沖，保持藥物舌下藥物濃度。抗利尿藥（去氨加壓素）——應(yīng)限制飲水，否則會引起水潴留。不宜熱水送服的藥物助消化藥（胃蛋白酶、胰酶等）——70℃以上即失效。維生素類（維生素B1、維生素B2、維生素C）——性質(zhì)不穩(wěn)定，受熱后易被破壞而失效?；钜呙纾ㄐ郝楸园Y糖丸）——避免疫苗失活活性菌類藥物（乳酶生、整腸生等）——避免活性菌受破壞。飲酒對藥品療效的影響降低療效：抗痛風(fēng)藥別嘌醇，抗癲癇藥苯妥英鈉、卡馬西平，抗高血壓藥利血平，維生素B1、B2，鹽酸、地高辛、茶堿緩釋片（使緩釋劑溶解，縮短藥效時間）增加不良反應(yīng)發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)（乙醛蓄積綜合癥，藥物抑制乙醇體內(nèi)代謝物乙醛的分解，從而導(dǎo)致乙醛蓄