全科醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

《全科醫(yī)學(xué)知識(shí)講座》全科醫(yī)學(xué)基本知識(shí)及其在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中的作用二、全科醫(yī)學(xué)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中的作用一、全科醫(yī)學(xué)基本知識(shí)一、全科醫(yī)學(xué)基本知識(shí)（一）全科醫(yī)學(xué)1、全科醫(yī)學(xué)的定義2、全科醫(yī)學(xué)的性質(zhì)、目的、對(duì)象3、全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生與發(fā)展的歷史背景4、全科醫(yī)學(xué)與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科的關(guān)系5、學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)的意義和方法經(jīng)30多年的完善，形成了自己03獨(dú)特的醫(yī)學(xué)觀和方法論以及系統(tǒng)的學(xué)科理論，填補(bǔ)了高度?？苹纳镝t(yī)學(xué)的不足真正實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。04全科醫(yī)學(xué)的定義01全科醫(yī)學(xué)是20世紀(jì)60年代末在北美興起的一門綜合性的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。02全科醫(yī)學(xué)的定義：是在整合生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的最新研究成果以及通科醫(yī)療的成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一門具有獨(dú)特的價(jià)值觀和方法論的、綜合性的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。全科醫(yī)學(xué)的內(nèi)容：1、通科醫(yī)療的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；2、醫(yī)學(xué)學(xué)科中的知識(shí)、方法和技術(shù)；3、全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的新觀念、新方法、新知識(shí)和新技術(shù)。01全科醫(yī)學(xué)的性質(zhì)、目的、對(duì)象02性質(zhì)：03A、是一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科；因?yàn)樗邆湎铝?個(gè)要素：04基本觀念：整體醫(yī)學(xué)觀；05獨(dú)特的方法論：系統(tǒng)整體性的方法；06十大基本原則；07具體的服務(wù)方法或手?jǐn)?；?dú)特的服務(wù)內(nèi)容。1是一門綜合性的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。2是一個(gè)廣度上的醫(yī)學(xué)?？?。3全科醫(yī)學(xué)的知識(shí)和技術(shù)是在一定的深度上朝橫向發(fā)展。4是一門以家庭為保健單位的醫(yī)學(xué)學(xué)科：重視“家庭”這一要素的作用是其鮮明專業(yè)特征。5全科醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容是：以家庭為單位的初級(jí)保健服務(wù)。01E、是一門注重藝術(shù)勝于技術(shù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科。02是一門專門研究病人、理解病人、服務(wù)于病人、著重于滿足病人需要的學(xué)科。因而被認(rèn)為是最具人性化的醫(yī)學(xué)學(xué)科。03其他臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科01全科醫(yī)學(xué)與其他醫(yī)學(xué)專科的關(guān)系02內(nèi)科03外科04婦科05兒科06全科醫(yī)學(xué)的新觀念、新知識(shí)、新技術(shù)07全科醫(yī)學(xué)（廣度上的?？疲?8來(lái)自其他學(xué)科的知識(shí)和技術(shù)09（深度上的?？疲?0對(duì)象：目的：發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的目的則有三個(gè)方面：①完善醫(yī)學(xué)體系；②實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變；③建立基層醫(yī)療的理想模式，解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。如果醫(yī)學(xué)的最終目的是要理解病人、服務(wù)于病人、滿足于病人的需要；醫(yī)學(xué)就應(yīng)該既是自然科學(xué)，又是社會(huì)科學(xué)，醫(yī)學(xué)服務(wù)既是技術(shù)服務(wù)，又是藝術(shù)服務(wù)。完整的人及其健康問(wèn)題A個(gè)人及其健康問(wèn)題與家庭的互動(dòng)關(guān)系B社區(qū)中的全體居民C社區(qū)常見健康問(wèn)題D范圍：E研究作為一個(gè)不可分割的整體的人的特性及其健康問(wèn)題和綜合性的干預(yù)措施。F在各醫(yī)學(xué)?？蒲芯康木C合基礎(chǔ)上進(jìn)行整體水平的整合。全科醫(yī)學(xué)宏觀考察微觀研究考慮到問(wèn)題的所有背景、關(guān)系和影響放大問(wèn)題完整的人及其健康問(wèn)題縮小問(wèn)題尋找最終的根源和變化對(duì)整體進(jìn)行橫向的綜合研究生態(tài)圈—生態(tài)醫(yī)學(xué)宇宙地球社會(huì)—社會(huì)醫(yī)學(xué)社區(qū)—社區(qū)醫(yī)學(xué)家庭—家庭醫(yī)學(xué)個(gè)人—精神醫(yī)學(xué)軀體系統(tǒng)器官組織細(xì)胞分子對(duì)人的部分進(jìn)行縱向的分析研究生物醫(yī)學(xué)

全科醫(yī)學(xué)的對(duì)象與范圍全科醫(yī)生（GeneralPractitioners）1全科醫(yī)生的定義和性質(zhì)2定義：是接受過(guò)全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練的新型醫(yī)生，他們必須樹立整體醫(yī)學(xué)觀和以病人為中心的服務(wù)觀念，掌握系統(tǒng)整體性的方法，能熟練運(yùn)用全科醫(yī)學(xué)的基本原則，并在實(shí)踐中整合內(nèi)外婦兒等各臨床?？频闹R(shí)和技術(shù)以及行為科學(xué)、社會(huì)科學(xué)等方面的最新研究成果，著重于解決社區(qū)常見的健康問(wèn)題，主動(dòng)為社區(qū)全體居民提供以個(gè)人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、預(yù)防為導(dǎo)向的連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)、個(gè)體及人性化的醫(yī)療保健服務(wù)。3是一種新型的醫(yī)生；病人、健康人，家庭、社區(qū)，診治、預(yù)防、保健，健康促進(jìn)等。性質(zhì)：是高素質(zhì)的醫(yī)生；即具備有以下條件：高尚的職業(yè)道德，有耐心、同情心與責(zé)任心，較高的技術(shù)水平，視野開闊，立志獻(xiàn)身于醫(yī)學(xué)事業(yè)，熱愛本職工作；是一名現(xiàn)代的臨床醫(yī)生；是功能完整的醫(yī)生。是一種獨(dú)特的?？漆t(yī)生：基層醫(yī)療、初級(jí)保健、社區(qū)服務(wù)全科醫(yī)生的角色：首診醫(yī)生朋友、健康“保護(hù)神”和利益維護(hù)者醫(yī)療保健系統(tǒng)的協(xié)調(diào)者健康保險(xiǎn)系統(tǒng)的最佳“守門員”最有效的“病例管理者”其他角色全科醫(yī)生的能力全科醫(yī)生應(yīng)具備以下能力：人際交往能力；②問(wèn)診與體檢；③掌握基本醫(yī)學(xué)技能；④解決常見健康問(wèn)題的能力；⑤服務(wù)于病人的能力；⑥服務(wù)于家庭的的能力；⑦服務(wù)于社區(qū)的能力；⑧經(jīng)營(yíng)管理能力；⑨建立、使用和管理健康檔案的能力；⑩學(xué)習(xí)與自我發(fā)展的能力。全科醫(yī)生與其他醫(yī)生的關(guān)系與通科醫(yī)生：?？啤⒔逃尘?、學(xué)術(shù)地位、社會(huì)地位等。與基層醫(yī)生：基層醫(yī)生的理想安排。與其他?？漆t(yī)生：廣度（全科）與深度的區(qū)別。主要有：對(duì)象不同：優(yōu)勢(shì)不同：地理優(yōu)勢(shì)、時(shí)間資源優(yōu)勢(shì)、人群背景優(yōu)勢(shì)、醫(yī)患關(guān)系、服務(wù)方式、社會(huì)資源。任務(wù)不同。觀念和思維方式不同。全科醫(yī)生的作用在醫(yī)療保健系統(tǒng)中的作用：保持平衡與完整性的作用對(duì)醫(yī)療保健系統(tǒng)作出全面的評(píng)價(jià)對(duì)社會(huì)需求變化作出迅速反應(yīng)的作用維護(hù)整個(gè)系統(tǒng)和病人的最佳利益有效利用衛(wèi)生資源的作用是建立健康保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)詳細(xì)作用請(qǐng)見WONCA聲明（1991年）全科醫(yī)生的培養(yǎng)與全科醫(yī)學(xué)教育目前國(guó)外培養(yǎng)方式：一般需通過(guò)畢業(yè)后教育——全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師訓(xùn)練項(xiàng)目，為期3—4年，通過(guò)全科醫(yī)學(xué)?？莆瘑T會(huì)組織的考試，獲得?？谱C書，證書有效期為6年，要重新認(rèn)定則需通過(guò)必要的考核。國(guó)外全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師訓(xùn)練項(xiàng)目：略中國(guó)的全科醫(yī)生培養(yǎng)：畢業(yè)后教育為核心，目前以在職轉(zhuǎn)型為教育重點(diǎn)。要建立完整的全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，需經(jīng)三階段努力，即:培養(yǎng)我國(guó)第一批全科醫(yī)生（第一階段）；大規(guī)模培養(yǎng)師資力量和業(yè)務(wù)骨干（第二階段）；分批分級(jí)設(shè)立全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師訓(xùn)練基地（第三階段）。全科醫(yī)學(xué)教育：包括如下a、全科醫(yī)學(xué)學(xué)科教育（醫(yī)學(xué)生）；其目的是：樹立整體醫(yī)學(xué)觀，從根本上轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式；醫(yī)生認(rèn)同全科醫(yī)生的作用，更好的與之合作；對(duì)全科醫(yī)學(xué)發(fā)生興趣，選擇全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（醫(yī)務(wù)人員）：增加全科醫(yī)學(xué)的內(nèi)容。在職轉(zhuǎn)型教育（基層醫(yī)生）：目的是為了改變基層醫(yī)生的醫(yī)學(xué)觀念和服務(wù)模式。訓(xùn)練；提高醫(yī)學(xué)生的基本素質(zhì)。01全科醫(yī)生主要在北美經(jīng)通科醫(yī)生脫胎換骨而產(chǎn)生。其發(fā)展史可分為三個(gè)時(shí)期：第一時(shí)期：通科醫(yī)生時(shí)期18世紀(jì)中葉——19世紀(jì)末。貴族醫(yī)生（歐洲）——通科醫(yī)生（個(gè)體開業(yè)北美）。國(guó)外全科醫(yī)生的歷史與現(xiàn)狀02第二時(shí)期：專科化時(shí)期19世紀(jì)末——20世紀(jì)60年代末。分為如下階段?？苹l(fā)展的醞釀階段19世紀(jì)中葉——1910年。JohnsHopkins醫(yī)學(xué)院的教學(xué)改革使醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)多面手醫(yī)生方面不再盡力。第一次專科化發(fā)展高潮：1910—1940年，各?？漆t(yī)學(xué)會(huì)的成立及相應(yīng)的住院醫(yī)師訓(xùn)練項(xiàng)目，綜合醫(yī)院及相應(yīng)的專科化服務(wù)成為熱點(diǎn)。第二次專科化發(fā)展高潮：40年代末—60年代末，大?？啤唽？频姆只皝唽？茖W(xué)會(huì)的成立。?？漆t(yī)療占主導(dǎo)地位，通科醫(yī)生面臨衰亡危機(jī)。第三時(shí)期：?？婆c全科協(xié)調(diào)發(fā)展的時(shí)期代：60年代末—今。經(jīng)歷了：全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的醞釀階段、全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的成長(zhǎng)階段全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的成熟階段國(guó)外全科醫(yī)師現(xiàn)狀：全科醫(yī)生制度已在世界50多個(gè)國(guó)家和地區(qū)推行，主要作用：改善衛(wèi)生體制、合理利用衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療費(fèi)用、改善全民健康狀況、滿足社區(qū)居民對(duì)健康生活的追求等。做得較好的有：加拿大、英國(guó)、澳大利亞和芬蘭等。其共同特點(diǎn)為有全科醫(yī)師學(xué)會(huì)有全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師訓(xùn)練項(xiàng)目有全科醫(yī)師的服務(wù)制度規(guī)范獲得政府、居民的認(rèn)同及支持取得了較高的效益經(jīng)常與其他國(guó)家的全科醫(yī)師交流，獲得世界全科醫(yī)師學(xué)會(huì)（WONCA）的各種信息等。WONCA的基本情況：1972年以前是非正式學(xué)術(shù)團(tuán)體，1972年在墨爾本（澳）正式成立，主要活動(dòng)為：主辦國(guó)際會(huì)議；出版發(fā)行國(guó)際性的雜志、刊物；出版一些重要的書籍；編制全科醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)索引和臨床技能評(píng)價(jià)規(guī)范；編寫綱領(lǐng)性的聲明或宣言以供各國(guó)參考。WONCA是世界上擁有醫(yī)生數(shù)目最多、影響最廣泛的醫(yī)學(xué)團(tuán)體。（三）全科醫(yī)療1、全科醫(yī)療的定義和特征定義：是主要由全科醫(yī)生所從事的醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)。特征：①“全”字的理解，包括5個(gè)方面，即：主動(dòng)服務(wù)于社區(qū)全體居民；整合各臨床?？频幕痉?wù)；兼顧生物、心理、社會(huì)各方面；兼顧個(gè)人、家庭和社區(qū)；防治?？狄惑w化。

②基本特征：是一級(jí)醫(yī)療服務(wù)；是主動(dòng)為社區(qū)提供的服務(wù)；是以門診為主體的服務(wù)；是以病人為中心的整體性服務(wù)；是連續(xù)性的服務(wù)；是綜合性的服務(wù)；是協(xié)調(diào)性的服務(wù)；是個(gè)體化的服務(wù)；是人性化的服務(wù)；是防治保康一體化的服務(wù)；是以個(gè)人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍的服務(wù)；是一種方便、及時(shí)、周到、親切、便宜、有效的基本醫(yī)保健服務(wù)。全科醫(yī)療最根本的特征是：“四性三化”，即：連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、整體性、個(gè)體化、人性化、防治?？狄惑w化。全科醫(yī)療的與其他一級(jí)醫(yī)療的關(guān)系全科醫(yī)療、通科醫(yī)療、基層醫(yī)療、初級(jí)衛(wèi)生保健、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、以社區(qū)為定向的基層醫(yī)療（COPC）均屬一級(jí)醫(yī)療的范疇。他們既有聯(lián)系，又有區(qū)別。全科醫(yī)療也涉及二、三級(jí)醫(yī)療——綜合性醫(yī)院中的全科醫(yī)學(xué)?？?。三級(jí)二級(jí)一級(jí)全科醫(yī)療三級(jí)內(nèi)外婦兒神中全科醫(yī)學(xué)?？茖？苹尼t(yī)療保健體系?？婆c全科協(xié)調(diào)發(fā)展的醫(yī)療保健體系3、全科醫(yī)學(xué)專科：立足于綜合性醫(yī)院并取得認(rèn)同，其理由是：①特定的服務(wù)對(duì)象及范圍；②獨(dú)特的價(jià)值觀和方法論；③是其他任何專科所無(wú)法取代的。（四）全科醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)與原則

1、生物醫(yī)學(xué)模式的方法論：生物醫(yī)學(xué)模式一直占據(jù)著主導(dǎo)地位，并在第一次衛(wèi)生革命中取得了輝煌的成就，生物醫(yī)學(xué)教育成為醫(yī)學(xué)院校的傳統(tǒng)教育模式。生物醫(yī)學(xué)的基本觀念和方法是：

①心身二元論、

②機(jī)械論、

③簡(jiǎn)化論、

④疾病生源說(shuō)、

⑤假說(shuō)先行和集中思維等。

2、一般系統(tǒng)理論

①概念：系統(tǒng)是指由部分或元素按一定的規(guī)則相互作用、相互依賴而構(gòu)成的一個(gè)整體，它包括一種和諧的排列或類型，還包括一種相互結(jié)合的動(dòng)力程序。特點(diǎn)：嚴(yán)格的等級(jí)制度

②基本特征：

a、層次性多層次、嚴(yán)等級(jí)

b、整體性

c、開放性

d、目的性e、穩(wěn)定性

f、相似性

g、突變性

③方法論特征：

a、3方面認(rèn)識(shí)事物：完整背景、所有的聯(lián)系和影響；整體特性和目的；部分特性、部分之間的相互聯(lián)系、相互作用及其結(jié)果。

b、所有有關(guān)因素共同作用的復(fù)合物。

c、用連續(xù)、發(fā)展、動(dòng)態(tài)、開放、全面、非線性的觀點(diǎn)看問(wèn)題。

d、影響整體系統(tǒng)的事物將影響系統(tǒng)內(nèi)的每一部分。

e、部分影響整體，整體制約部分。

f、整體大于部分之和g、從整個(gè)系統(tǒng)等級(jí)來(lái)事件的原因、聯(lián)系和影響。

h、人一事件的發(fā)生均有內(nèi)容和過(guò)程兩方面。

3、一般方法論：包括

①歸納與演繹：從個(gè)別到一般（歸納）從一般到個(gè)別（演繹）

②類比推理：由個(gè)別到個(gè)別，由特殊到特殊。

③假說(shuō)與理論：由理論對(duì)事物現(xiàn)象、自然規(guī)律等所作的不完備的、推測(cè)性解釋。特點(diǎn)：理論為依據(jù)、具預(yù)見性功能、抽象性和邏輯性、多樣性、可檢驗(yàn)性和可證偽性。

④分析與綜合：將整體分解為部分來(lái)加以認(rèn)識(shí)（分析）；將部分聯(lián)結(jié)為整體加以認(rèn)識(shí)（綜合）。

整體醫(yī)學(xué)觀：包括4、整體醫(yī)學(xué)觀：包括（1）部分與整體的辨證關(guān)系（2）醫(yī)學(xué)的整體觀：性質(zhì)（經(jīng)驗(yàn)與科學(xué)，自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)，技術(shù)與藝術(shù)，技術(shù)與技藝，技藝與藝術(shù)）、對(duì)象、目的。（3）病人的整體觀：生活背景與社會(huì)關(guān)系，構(gòu)成病人的部分特性（有機(jī)體、心身統(tǒng)一體、社會(huì)成員），完整的人的整體特征（潛意識(shí)與意識(shí)、精神與軀體、人與社會(huì)交界面）健康的整體觀：軀體、精神、社會(huì)。健康問(wèn)題的整體觀：整體，復(fù)合物，過(guò)程與內(nèi)容醫(yī)學(xué)服務(wù)的整體觀：整體性服務(wù)是病人的需要衛(wèi)生服務(wù)管理的整體觀：背景關(guān)系、相互聯(lián)系、相互作用及其結(jié)果、整體目的——科學(xué)、完整、系統(tǒng)地制定工作目標(biāo)、計(jì)劃和策略。5、系統(tǒng)整體性的方法：是全科醫(yī)學(xué)的方法論基礎(chǔ)，它結(jié)合了系統(tǒng)論、整體醫(yī)學(xué)觀和生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)