子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病

全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)

衛(wèi)生部規(guī)劃教材

全國(guó)高等學(xué)校教材

供8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用《婦產(chǎn)科學(xué)》(第2版)

配套課件主編：豐有吉沈鏗第二十四章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病編者：?jiǎn)逃癍h(huán)（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院）第二十四章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥Endometriosis編者：?jiǎn)逃癍h(huán)（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院）［概述］子宮內(nèi)膜異位癥(簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥)和子宮腺肌病均是婦產(chǎn)科常見(jiàn)病，臨床上?？刹⒋?。二者雖同為內(nèi)膜異位引起的疾病，但它們的發(fā)病機(jī)制和組織發(fā)生學(xué)是不相同的,臨床表現(xiàn)亦有差異,實(shí)際上是兩種不同的疾病。第二十四章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病第二十四章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌?。鄱x］-具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮腔被覆內(nèi)膜及宮體肌層以外的其他部位時(shí)稱為子宮內(nèi)膜異位癥。01一般見(jiàn)于生育年齡婦女，發(fā)病率為10%～15%02近年來(lái)，其發(fā)病率有明顯升高趨勢(shì)03生育少、生育晚的女性發(fā)病明顯多于生育多者04絕經(jīng)后或切除雙側(cè)卵巢后異位內(nèi)膜組織可逐漸萎縮吸收05妊娠或使用性激素抑制劑抑制卵巢功能可暫時(shí)阻止此病的發(fā)展［流行病學(xué)］第二十四章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病第二十四章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病1860年VonRokitansky首先描述子宮內(nèi)膜異位癥主要有以下3種學(xué)說(shuō)，任何一種學(xué)說(shuō)都不能完全解釋內(nèi)異癥的所有方面本病的發(fā)病機(jī)制至今仍未完全闡明010302［發(fā)病機(jī)制］011921年首次提出該學(xué)說(shuō)(Sampson)異位的內(nèi)膜來(lái)源于子宮內(nèi)膜組織，這些組織轉(zhuǎn)移宮腔以外的部位，并種植和生長(zhǎng)。02第二十四章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病［種植學(xué)說(shuō)］第二十四章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病Sampson，1921經(jīng)血逆流

經(jīng)期時(shí)，婦女子宮內(nèi)膜腺上皮和間質(zhì)細(xì)胞可隨經(jīng)血逆流,經(jīng)輸卵管進(jìn)入腹腔,種植于卵巢和盆腔腹膜,并在該處繼續(xù)生長(zhǎng)和蔓延,形成盆腔內(nèi)異癥。010302剖宮產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)腹壁切口內(nèi)異癥或陰道分娩后會(huì)陰切口處出現(xiàn)內(nèi)異癥，可能是術(shù)時(shí)將子宮內(nèi)膜帶至切口直接種植所致。第二十四章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病(2)醫(yī)源性種植淋巴及靜脈播散有學(xué)者認(rèn)為子宮內(nèi)膜可通過(guò)淋巴或靜脈播散,遠(yuǎn)離盆腔部位的器官第二十四章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病異位內(nèi)膜細(xì)胞來(lái)源于盆腔腹膜的體腔上皮化生，由具有高度化生潛能的體腔上皮分化而來(lái)，在卵巢激素、經(jīng)血及慢性炎癥刺激后,被激活而轉(zhuǎn)化成內(nèi)膜組織。第二十四章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病RobertMeyer，病理學(xué)家，19世紀(jì)［體腔上皮化生學(xué)說(shuō)］［誘導(dǎo)學(xué)說(shuō)］種植的內(nèi)膜釋放某種未知物質(zhì)誘導(dǎo)未分化的間充質(zhì)形成子宮內(nèi)膜異位組織第二十四章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌?。鄄±恚莓愇环N植的子宮內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，病灶局部反復(fù)出血和緩慢吸收導(dǎo)致周圍纖維組織增生、粘連，出現(xiàn)紫褐色斑點(diǎn)或小泡,最后發(fā)展為大小不等的實(shí)質(zhì)性瘢痕結(jié)節(jié)或形成囊腫。第二十四章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病癥狀痛經(jīng)和慢性盆腔痛性交痛月經(jīng)異常不孕急腹痛其他特殊部位癥狀第二十四章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病12［臨床表現(xiàn)］體征后位子宮，粘連固定。在子宮直腸窩、子宮骶韌帶或?qū)m頸后壁?？捎|及觸痛性結(jié)節(jié)。附件區(qū)囊性偏實(shí)不活動(dòng)包塊。第二十四章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌?。墼\斷］病史：重點(diǎn)詢問(wèn)月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、家族史及手術(shù)史婦科檢查：01第二十四章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病02雙合診03三合診04腹腔鏡檢查：金標(biāo)準(zhǔn)是目前診斷內(nèi)異癥的最佳方法對(duì)不明原因不育或腹痛者應(yīng)首選腹腔鏡檢查鏡下看到典型的子宮內(nèi)膜異位病灶時(shí)，即可確定診斷只有腹腔鏡診斷或剖腹探查可確定子宮內(nèi)膜異位癥分期第二十四章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病其他輔助檢查影像學(xué)檢查血清CA125測(cè)定抗子宮內(nèi)膜抗體（EMAb）第二十四章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病12［臨床分期］美國(guó)生育協(xié)會(huì)（AmericanFertilitySociety,AFS）1985年R–AFS分期法第二十四章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病第二十四章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病各個(gè)分期病變的表現(xiàn)和評(píng)分卵巢惡性腫瘤盆腔炎性包塊子宮腺肌病01第二十四章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病02［鑒別診斷］第二十四章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病02期待治療藥物治療手術(shù)治療手術(shù)+藥物或藥物+手術(shù)+藥物聯(lián)合治療不孕的治療01［治療］第二十四章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病前列腺素合成酶抑制劑希望生育的作不孕癥的各項(xiàng)檢查和治療，使其盡早受孕妊娠、分娩后癥狀可緩解、病變可消失，且可不復(fù)發(fā)期待治療短效避孕藥假孕療法，類似妊娠的人工閉經(jīng)。抑制排卵、使子宮內(nèi)膜及異位內(nèi)膜萎縮第二十四章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病藥物治療高效孕激素達(dá)那唑孕三烯酮促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-α)第二十四章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病抑制卵巢功能GnRH-α治療是治療子宮內(nèi)膜異位癥最有效的藥物是發(fā)達(dá)國(guó)家常使用的藥物緩解疼痛效果明顯（90%以上）保守性手術(shù)后使用可以推遲疼痛復(fù)發(fā)對(duì)不孕患者能提高受孕力01第二十四章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病02手術(shù)治療腹腔鏡手術(shù)是本病最佳處理方法目的：

-明確診斷及進(jìn)行臨床分期

-清除異位內(nèi)膜病灶及囊腫

-分離粘連及恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)

-治療不孕

-緩解和治療疼痛等癥狀第二十四章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病適應(yīng)證藥物治療后癥狀不緩解、局部病變加劇或生育功能未恢復(fù)者較大的卵巢內(nèi)膜異位囊腫且迫切希望生育者第二十四章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病12手術(shù)方式

-保留生育功能的手術(shù)

-保留卵巢功能的手術(shù)

-根治性手術(shù)①去勢(shì)手術(shù)②全子宮、雙附件及子宮內(nèi)膜異位病灶切除術(shù)

-緩解疼痛的手術(shù)①宮骶神經(jīng)切除術(shù)（LUNA）②骶前神經(jīng)離斷術(shù)（PSN）第二十四章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病手術(shù)+藥物或藥物+手術(shù)+藥物聯(lián)合治療術(shù)前用藥治療2～3個(gè)月，有利于手術(shù)術(shù)后用藥治療2～3個(gè)月，降低復(fù)發(fā)率01第二十四章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病0201防止經(jīng)血逆流藥物避孕防止醫(yī)源性異位內(nèi)膜種植第二十四章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病02預(yù)后第二十四章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病第二節(jié)子宮腺肌病Adenomyosis［定義］子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)存在于子宮肌層中，伴隨周圍肌層細(xì)胞的代償性肥大和增生第二十四章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病第二十四章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病02多次妊娠分娩子宮壁的創(chuàng)傷和慢性子宮內(nèi)膜炎高雌激素的刺激：因其多合并子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)01病因病理巨檢-彌漫型-局限型鏡檢-肌層內(nèi)有呈島狀分布的子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)彌漫性底部子宮增大，在白色的激素之間有淡紅色小島，有小的出血區(qū)子宮腺肌癥合并右輸卵管內(nèi)異癥第二十四章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病01繼發(fā)性、漸進(jìn)性痛經(jīng)經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)子宮均勻增大或局限性結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，壓痛02第二十四章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌?。叟R床表現(xiàn)］癥狀和體征B超檢查：肌層內(nèi)增