醫(yī)院內(nèi)感染控制與預(yù)防

醫(yī)院內(nèi)感染控制與預(yù)防院內(nèi)感染又稱獲得性感染，是指在院內(nèi)所獲得并發(fā)生的一切感染。即病人在入院時(shí)不存、也不處于感染的潛伏期，而是在入院后所引起的感染，包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院后才發(fā)病的病人稱醫(yī)院內(nèi)感染。概念消毒殺滅或消除傳播媒介上的病原微生物，使其達(dá)到無害化處理。消毒劑用于殺滅傳播媒介上的微生物，使其達(dá)到消毒或滅菌要求的制劑。滅菌是徹底殺滅物品上的一切致病和非致病微生物，其中包括細(xì)菌的芽胞。滅菌劑用于殺滅傳播媒介上的微生物，使其達(dá)到滅菌要求的制劑?；A(chǔ)知識(shí)1高效消毒劑：指殺滅一切細(xì)菌繁殖體，（包括分枝桿菌）病毒、真菌及芽孢，對(duì)細(xì)菌芽孢有一定殺滅作用，達(dá)到高水平消毒要求的制劑。如；戊二醛、氯制劑。中效消毒劑：指僅可殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體等微生物，達(dá)到消毒要求的制劑。如：碘伏、醇類。低效消毒劑：指僅可殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒達(dá)到消毒要求的制劑。如；新潔爾滅、汞離子?；A(chǔ)知識(shí)2三分開、六消毒三分開（1）分住室（同類病可住一室）（2）分飲食（3）分生活用具六消毒（1）消毒分泌物和排泄物（2）消毒生活用品（3）消毒雙手（4）消毒衣物、被褥（5）消毒患者居室（6）消毒生活污水、污物傳染病人涉及的物表、物品消毒的濃度均加大2-3倍物表擦拭、拖布及一般的器械、物品500mg/L一般消毒隔離知識(shí)抹布、手、掃床套250mg/L被血液、分泌物、排泄物污染的地面，物表及物品1000mg/L消毒隔離與檢測(cè)的基本知識(shí)無菌包夏季一周，冬季兩周針灸針、碘酒、酒精瓶（每周消毒更換兩次）、急救箱中的開口器，舌鉗的消毒滅菌后可保存3-6個(gè)月。液體起瓶后必須注明開瓶時(shí)間，靜脈輸入的液體起瓶后保存兩小時(shí)，各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。安爾碘起瓶后注明開瓶時(shí)間有效期為一周。常見物品消毒滅菌方法及有效期火罐用后浸泡在500mg/L的含氯制劑中。01醫(yī)療垃圾的收集，要分類收集，收集袋規(guī)范有標(biāo)識(shí)，垃圾桶有標(biāo)識(shí)。02常見物品消毒滅菌方法及有效期無菌物品的日常管理無菌包的管理包布不能低于兩層，3M膠帶不得少于3個(gè)線，進(jìn)入肌膚的外包皮兩層，內(nèi)包皮一層。大手術(shù)四層包布（進(jìn)臟器器官的）消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)化學(xué)監(jiān)測(cè)下排氣用121化學(xué)指示卡預(yù)真空用132化學(xué)指示卡BD包標(biāo)準(zhǔn)（可購買純棉毛巾規(guī)格是30cm×60cm）規(guī)格25cm×25cm×30cm應(yīng)放純棉毛巾24—27條。包皮用3M膠帶封口，要注明時(shí)間和姓名，包內(nèi)放BD試紙。判斷結(jié)果：變色均勻一致，證明滅菌器內(nèi)冷空氣排出量達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)。高壓滅菌鍋可正常運(yùn)轉(zhuǎn)，否則證明鍋內(nèi)有冷空氣團(tuán)存在表示高壓鍋滅菌效果不可靠。指示卡：為嗜熱脂肪桿菌芽孢培養(yǎng)基：為嗅甲酚紫葡萄糖蛋白胨水監(jiān)測(cè)方法：將兩個(gè)嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片分別裝入滅菌小紙袋內(nèi)，置于標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包中心部分。判斷結(jié)果：每個(gè)指示菌片接種的嗅甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基都不變色，判定為滅菌合格。指示卡片之一接種的嗅甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基有紫色變?yōu)辄S色時(shí)則滅菌過程不合格。注意事項(xiàng)：所有滅菌的物品必須進(jìn)行清潔度的檢查，包布的清潔，器械凡有關(guān)節(jié)，齒槽和縫隙都必須清洗干凈，應(yīng)光亮、無污垢，無破損。高壓滅菌鍋的生物監(jiān)測(cè)01無菌包的體積要求：0230cm×30cm×25cm(下排氣）0330cm×30cm×50cm(預(yù)真空）04金屬包重量要求不得超過7公斤，敷料包不得超過5公斤。05高壓滅菌必須保存的記錄06BD試紙07生物監(jiān)測(cè)結(jié)果083M膠帶09每鍋的參數(shù)單（時(shí)間、壓力、消毒人員的記錄、簽字）10高壓鍋的維修維護(hù)記錄。高壓滅菌鍋的生物監(jiān)測(cè)020304050601500mL中含25000mg8.4消毒液原液濃度為5%→1mL=50mg2000mg/L加原液40mL500mg/L加原液10mL1000mg/L加原液20mL8.4消毒液的配制方法處置室、治療室、手術(shù)室紅色01辦公室、休息室藍(lán)色02走廊黃色03廁所黑色04抹布的顏色區(qū)別掃窗套用250mg/L8.4液先浸泡，后清洗。STEP03STEP01STEP02每天用500mg/L的8.4液擦拭桌面、地面至少各兩次。有血漬、分泌物的先用2000mg/L的8.4液浸泡半小時(shí)后擦拭。治療室、處置室、手術(shù)室01.能重復(fù)使用的可高壓消毒或100002.–2000mg/L的含氯消毒液浸泡30分03.鐘。病人使用過的物品01要求每天開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘。如有傳染病的可用紫外線,每天兩次,每次30分鐘照射消毒。0203診室、病房正確選擇消毒方法，能高壓的不浸泡。選擇合適的消毒劑：金屬器械用戊二醛浸泡，洗手用含氯消毒劑。配制方法正確。如8.4液的配制。有效期內(nèi)使用。如8.4液有效期為3-6月。做好日常監(jiān)測(cè)與記錄。含氯消毒液用測(cè)氯試紙。消毒的注意事項(xiàng)紫外線殺菌紫外線的殺菌作用較強(qiáng),波段是250-270nm,使用中的紫外線的強(qiáng)度不得低于70vw/cm2。一般要求每季進(jìn)行一次強(qiáng)度測(cè)定。新使用的燈管要求在測(cè)定之后使用，強(qiáng)度應(yīng)在90vw/cm2以上方可使用。紫外線的穿透力很弱，所以需要照射消毒的物品應(yīng)充分暴露。紫外線照射要求有效距離2米消毒時(shí)間30–60分鐘紫外線消毒面積的計(jì)算：平均每立方米不少于1.5w。室內(nèi)需安裝紫外線燈管數(shù)的計(jì)算

房間面積（㎡）×房間高度（m）×1.5（W）室內(nèi)需安裝燈管數(shù)（支）=————————————————————30（W/支）紫外線強(qiáng)度指示卡監(jiān)測(cè)開啟紫外線燈5分鐘后，將指示卡置紫外線燈下垂直距離1米處，有圖案迎面朝上，照射一分鐘（紫外線燈照射后圖案正面光敏色塊由乳白色變?yōu)椴煌潭鹊牡仙┯^察指示卡色塊的顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出照射強(qiáng)度。判斷結(jié)果：普通30W直管型紫外線燈，新燈管強(qiáng)度≥90vw/cm2

使用中的紫外線燈管強(qiáng)度為≥70vw/cm2

為合格， 30W高強(qiáng)度紫外線新燈管輻照強(qiáng)度≥180vw/cm2

注意事項(xiàng)：測(cè)定時(shí)電壓220V±5V溫度20℃-25℃，相對(duì)濕度＜60%，紫外線照射必須在計(jì)量部門鑒定的有效期內(nèi)使用，指示卡應(yīng)獲衛(wèi)生部門許可批件并在有效期內(nèi)使用。1保持紫外線燈管的清潔，一般每周用95%酒精濕拭擦拭燈管一次，并用紅筆記錄。2濕拭清掃后用紫外線照射時(shí)，如果濕度>60%,應(yīng)適當(dāng)延長照射時(shí)間。3紫外線不得直接照射到人，以免損傷。4紫外線強(qiáng)度每半年測(cè)定一次。紫外線注意事項(xiàng)全面綜合性監(jiān)測(cè)01目標(biāo)性監(jiān)測(cè)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療減少發(fā)病率，重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人群、衛(wèi)生間、拖布、水龍頭、擦手毛巾、肥皂盒、地漏口、電話、電梯。02醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)空氣培養(yǎng)物體表面手的采樣洗手幾種常見的監(jiān)測(cè)空氣監(jiān)測(cè)做法：略正常植：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒房中細(xì)菌總數(shù)不得超過200cfu/m3，治療室、處置室<500cfu/m3。培養(yǎng)皿放置點(diǎn)數(shù)：

一般房間在<30m2

的房間設(shè)三點(diǎn)，即前、中、后。>30m2的房間設(shè)五點(diǎn)，即東、西、南、北、中。培養(yǎng)皿放置高度距離地面80–150cm。兩端距墻各1米。將培養(yǎng)皿平放于采樣點(diǎn)上，培養(yǎng)皿蓋放在培養(yǎng)皿的邊緣上，暴露5分鐘后蓋蓋送檢。物體表面采樣前準(zhǔn)備：用500mg/L8.4消毒液反復(fù)擦拭被采物體表面。采樣面積：用5cm×5cm規(guī)格板，被采表面<100cm2

取全部表面。將規(guī)格板用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各1米5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣1–4個(gè)規(guī)格板面積。剪去手拿部分，將棉拭子放入裝有10mL采樣液的試管中送檢。正常值：<8cfu/cm2手的采樣監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間：接診病人或從事醫(yī)療活動(dòng)前。采樣面積、方法：被采人員洗凈雙手，五指并攏、將浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子一支在雙手曲面從指根部到指端來回涂擦各2次,（一只手涂擦的面積約30cm2)

并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子,剪去手拿部位,將棉拭子放入裝有10mL采樣液的試管內(nèi)送檢。正常值：＜8cfu/cm2洗手六步法手心對(duì)手心，指尖、指間、掌關(guān)節(jié)、大拇指、手背。每個(gè)動(dòng)作不少于5次，共2–3次。注意事項(xiàng)：肥皂要干燥不要用公用毛巾不要濕手擦在毛巾上手衛(wèi)生是防止感染擴(kuò)散的最簡單最有效的方法。要求手每日至少洗8-10次。 注意事項(xiàng)環(huán)境類別范圍標(biāo)準(zhǔn)空氣物體表面醫(yī)護(hù)人員cfu/m3cfu/c㎡cfu/c㎡I類層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房≤10≤5≤5II類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、母嬰同室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房≤200≤5≤5III類兒科病房、婦產(chǎn)科、檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間≤500≤10≤10IV類傳染病科及病房——≤15≤15嚴(yán)格掌握抗感染藥物使用適應(yīng)癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應(yīng)，合理使用抗感染藥物。嚴(yán)格掌握抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征。制訂個(gè)體化的給藥方案，注意劑量，療程和合理的給藥方法、間隔時(shí)間、途徑。密切觀察病人有無菌群失調(diào)，及時(shí)調(diào)整抗感染藥物的應(yīng)用。注重藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，盡可能降低病人抗感染藥物的費(fèi)用支出。32145抗感染藥物合理應(yīng)用的原則醫(yī)療廢物處理概念01醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其它相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其它危害性廢物。02感染性廢物01.病理性廢物01.損傷性廢物01.藥物性廢物01.化學(xué)性廢物01.醫(yī)療廢物分類1243定義：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。如：病人的血液、體液、排泄物、嘔吐物、污染的物品或區(qū)域、棉球、一次性用品、傳染病人的生活垃圾、廢棄的標(biāo)本。1234感染性廢物定義：01診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物、尸體等。02如：手術(shù)及診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官、病理切片后的人體組織。03病理性廢物定義：1能夠刺傷或割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。2如：針頭、縫合針、手術(shù)刀片、玻璃試管、玻片等。3損傷性廢物定義：01過期、淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄的藥品。02如：過期的抗菌素、非處方類藥品、細(xì)胞毒性藥。如：硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、免疫抑制劑、廢棄的疫苗、血液制品。03藥物性廢物定義：01具有毒性、腐蝕性、易燃、易爆的廢棄物，化學(xué)物品。02如：影象室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑、廢棄的過氧乙酸、戊二醛化學(xué)消毒劑、汞。03化學(xué)性廢物傳染病院內(nèi)感染傳染病與院內(nèi)感染的區(qū)別

傳染病院內(nèi)感染發(fā)病原因與醫(yī)源性無關(guān) 有關(guān) 發(fā)病地點(diǎn)社會(huì)醫(yī)院潛伏期有規(guī)律規(guī)律性不強(qiáng)臨床特征單一典型不典型病原診斷單純復(fù)雜治療方法明確