口腔頜面腫瘤患者的護(hù)理

口腔頜面腫瘤患者的護(hù)理上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院口腔頜面外科

劉明護(hù)理評估01術(shù)前檢查的配合02術(shù)前教育03第一節(jié)術(shù)前管理護(hù)理體檢（一般狀況評估）心理評估營養(yǎng)狀態(tài)的評估一、護(hù)理評估護(hù)理體檢資料收集身體檢查技巧口腔頜面外科一般檢查包括：患者的健康史、心智狀態(tài)檢查、智商測驗和人格檢查。工具：量表電腦程序化測試心理評估是發(fā)現(xiàn)患者心理問題的主要手段心理評估營養(yǎng)狀態(tài)的評估頭頸腫瘤患者由于疾病造成長期口攝入不足，或咀嚼困難、吞咽困難；大手術(shù)后失血失液；放化療的副作用造成營養(yǎng)狀況低下等等，護(hù)士必須做出正確的判斷，及時對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持和照顧。常規(guī)檢查特殊檢查電子計算機X線體層攝影(CT)、磁共振成像(MRI)、數(shù)字減影血管造影(DSA)、放射性核素檢查、核素發(fā)射計算機斷層攝影檢查(ECT)、球囊阻斷試驗等0102二、術(shù)前檢查的配合疾病及治療計劃的宣教01術(shù)前自我護(hù)理的宣教02術(shù)后狀況的宣教03溝通表達(dá)方式的訓(xùn)練04三、術(shù)前教育第二節(jié)術(shù)后護(hù)理LOGO一般護(hù)理常規(guī)特殊手術(shù)的護(hù)理1術(shù)后即刻護(hù)理2臥位與病情觀察3氣道管理5負(fù)壓引流護(hù)理6營養(yǎng)支持8心理護(hù)理7功能鍛煉4傷口護(hù)理9康復(fù)指導(dǎo)一、一般護(hù)理常規(guī)氣套管的構(gòu)造和使用01掌握正確的吸痰方法02換氣套管的注意點03病情觀察04內(nèi)套管定時消毒或更換05濕化氣道06對于長期使用氣套管患者的教育07氣道管理傷口護(hù)理logo血腫乳糜瘺特殊傷口營養(yǎng)支持腸外營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)1口腔（主動）2咽（被動）3食管（被動）吞咽步驟如下：營養(yǎng)支持口腔前端的小手術(shù)腭切除術(shù)包括上頜骨切除術(shù)行全舌切除伴/不伴喉切除喉部手術(shù)營養(yǎng)支持咳嗽清除氣道內(nèi)分泌物吸氣屏氣關(guān)閉聲帶將食物放入口內(nèi)努力吞咽食物，使其進(jìn)入咽部咳嗽去除聲帶上積聚的食物吞咽呼吸?！奥曢T上吞咽”的訓(xùn)練方法肢體鍛煉01語言功能的訓(xùn)練02吞咽功能的鍛煉03功能鍛煉ABC頸動脈重建術(shù)后的護(hù)理進(jìn)顱手術(shù)的護(hù)理游離組織移植術(shù)后的護(hù)理二、特殊手術(shù)的護(hù)理目前最常用的方法是臨床觀察，01包括皮瓣的：02顏色03溫度04質(zhì)地05皮紋06充盈情況07針刺出血狀況08（一）游離組織移植術(shù)后的護(hù)理護(hù)理工作重點在于：體位設(shè)置皮瓣觀察移植血管的監(jiān)測呼吸道管理感染的控制及預(yù)防病情觀察及并發(fā)癥的處理（二）頸動脈重建術(shù)后的護(hù)理AEDFBC止血鉗加壓出血的可吸收材料吸引管棉墊縫針縫線動脈結(jié)扎材料頸動脈包內(nèi)備：（二）頸動脈重建術(shù)后的護(hù)理

01骨髓抑制

02感染

03疼痛第三節(jié)癌癥癥狀征候護(hù)理骨髓抑制原因腫瘤因素化學(xué)治療放射線治療手術(shù)生物治療營養(yǎng)一、骨髓抑制1骨髓功能抑制的護(hù)理2白細(xì)胞減少的護(hù)理3紅細(xì)胞減少的護(hù)理4血小板減少的護(hù)理一、骨髓抑制保證患者的營養(yǎng)攝入，維持體內(nèi)完整的免疫功能1避免讓患者暴露于易引起感染的環(huán)境下2維持皮膚粘膜的完整性3鼓勵患者多飲水，至少3000-4000ml/天，以防感染4嚴(yán)格執(zhí)行洗手，并且教導(dǎo)家屬5監(jiān)測血象變化6密切觀察生命體征的變化7觀察靜脈注射的部位有無紅、腫、熱、痛等。深靜脈導(dǎo)管需7天更換以防細(xì)菌滋生8減少訪客，做好家屬及患者的宣教工作，使他們了解感染的嚴(yán)重性及注意事項。9白細(xì)胞減少的護(hù)理A預(yù)防組織缺氧，造成呼吸困難：宣教患者適當(dāng)休息。臥床患者，避免潛在性的皮膚受損B貧血會造成循環(huán)較差而導(dǎo)致溫度知覺的改變，要避免患者燙傷C做好輸血的護(hù)理D及時評估患者的營養(yǎng)狀況，保證營養(yǎng)供給紅細(xì)胞減少的護(hù)理血小板減少的護(hù)理監(jiān)測血小板、PT、APTT值的變化持續(xù)評估容易發(fā)生出血的部位，及早發(fā)現(xiàn)癥狀避免皮膚粘膜受損，例如：使用軟毛牙刷，不穿粗糙的緊身衣服，不進(jìn)行會造成身體損害的活動，防止便秘，避免用力擤鼻等等當(dāng)血小板低于2萬/mm3時，防止顱內(nèi)出血，例如：避免用力屏氣，用力解便，劇烈活動等避免使用會造成或延長出血的藥物，如阿司匹林、抗凝劑等減少靜脈穿刺頻率保證充足營養(yǎng)供給，正確輸注血小板。0102030405060708感染的原因皮膚粘膜屏障的破壞嗜中性白細(xì)胞減少細(xì)胞免疫功能障礙院內(nèi)感染體液免疫功能障礙營養(yǎng)不良患者自身系統(tǒng)的菌群失調(diào)二、感染二、感染感染的護(hù)理1、預(yù)防

①每日測量體溫，當(dāng)體溫超過38℃,予以處理②宣教患者徹底洗手，避免接觸污染源③囑適當(dāng)休息，攝取含高維生素蛋白熱量的飲食④加強口腔護(hù)理⑤任何操作必須遵循無菌原則，特別是侵入性治療⑥盡量避免靜脈埋管、導(dǎo)尿⑦維持皮膚粘膜的完整性⑧按醫(yī)囑適當(dāng)用藥。二、感染感染的護(hù)理2、早期監(jiān)測①每天監(jiān)測血象②至少每4小時監(jiān)測生命體征，每4小時評估呼吸道功能，注意呼吸聲及呼吸速率的變化，有無咳嗽、呼吸困難、咳痰等癥狀，必要時進(jìn)行血氧監(jiān)測③每4小時評估中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化，意識狀況、定向力、有無頭痛。中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變是發(fā)生敗血癥的最初征象④每班檢查患者的口腔⑤評估泌尿系統(tǒng)的變化⑥每天檢查靜脈注射部位是否有感染感染的護(hù)理01發(fā)生感染時的護(hù)理02判斷感染的發(fā)生主要包括：體溫突然下降或上升1℃以上；顫抖、心率及呼吸過快；偏低的血壓；初期皮膚溫?zé)帷⒊奔t，后期四肢濕冷；少尿；惡心及無法解釋的腹痛或觸痛；躁動、不安、意識混亂、頭痛、嗜睡等。03二、感染二、感染感染的護(hù)理發(fā)生感染時的護(hù)理若發(fā)生以上的癥狀及征象，應(yīng)立即進(jìn)行傷口、尿液、痰液、咽拭、血液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。培養(yǎng)后，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素?？股乇仨殰?zhǔn)時、準(zhǔn)劑量使用，以維持血液濃度。避免隨便使用退熱藥物，以掩蓋病情。重癥感染的患者，如：感染性