腎性貧血補血指南課件

腎性貧血的補血指南一、腎性貧血概念及臨床表現(xiàn)貧血是CKD病程中常見的臨床表現(xiàn)，CKD并發(fā)的貧血稱為腎性貧血。機制:由于腎組織病變導(dǎo)致促紅素分泌減少，骨髓造血功能下降心臟擴大心室肥厚，心絞痛心力衰竭內(nèi)分泌功能混亂腦供血不足認(rèn)知功能下降免疫功能紊亂腎組織損傷加重呼吸困難臨床表現(xiàn)二、腎性貧血的診斷

腎功能損害：Scr≥176.8umol/L

非糖尿病腎病GFR≤30ml/min

糖尿病腎病GFR≤45ml/min

WHO：Hb:成人女性＜12g/dl

成人男性＜13g/dl

K/DOQI:Hb成人女性＜12g/dl成人男性＜13.5g/dl

目前國內(nèi)通用標(biāo)準(zhǔn):Hb：成年女性＜11g/dl

成年男性＜12.5g/dl標(biāo)準(zhǔn)未發(fā)現(xiàn)其他所能導(dǎo)致的貧血原因。

三、發(fā)生機制EPO生成不足或活性下降造血物質(zhì)的缺乏（鐵、葉酸、B12）紅細(xì)胞破壞、丟失增多（脆性，出血，血透）RBC生長抑制因子腎性貧血

RBC的壽命縮短其他因素（PTH拮抗EPO、鋁中毒等）發(fā)生機制四、腎性貧血的治療

1、貧血程度的評估極重度Hb31g~60g/LHb≤30g/LHb31~60g/L重度Hb61~90g/L中度Hb91g~參考值的下限輕度01Hb11-12g/dl（紅細(xì)胞壓積HCT大于33-36%）,應(yīng)在開始治療后4個月內(nèi)達到,不推薦Hb大于13g/dl以上02有缺血性心臟病等嚴(yán)重心血管疾病患者不推薦Hb＞12g/dl03糖尿病，尤其伴有外周血管病變時，需要監(jiān)測下謹(jǐn)慎增加Hb至12g/dl04慢性缺氧性肺部病變應(yīng)推薦維持較高Hb水平糾正腎性貧血的Hb靶目標(biāo)值3、EPO的臨床應(yīng)用及有關(guān)評估半衰期用藥劑量費用給藥頻率調(diào)整劑量的調(diào)整監(jiān)測皮下給藥18小時80-120IU/kg/周，每周分2-3次給藥相對低維持治療期調(diào)整為每周1~2次治療初2～4周，HCT上升2%以內(nèi)，用量增加50%；HCT月值增加率超過8%或HCT超過目標(biāo)值，每周用量減少25%。1～2周測定HCT/HGB靜脈給藥8小時120-180IU/kg/周，每周分3次使用相對高1)使用時機：間隔2周或者以上連續(xù)兩次Hb檢測值均低于11g/dl，并除外鐵缺乏等其它貧血病因，應(yīng)開始實施rHuEPO治療。2）EPO給藥途徑：皮下注射靜脈注射3）初始劑量：血壓高、心血管疾病、糖尿病患者應(yīng)從小劑開始

據(jù)有關(guān)資料報道CKD貧血者中25.8%~36.9%有鐵缺乏。尤其血透患者如不補鐵、不輸血、幾乎都存在鐵缺失。糾正腎性貧血過程中，使用EPO后，Hb始終達不到目標(biāo)值，除了考慮其他因素外，鐵缺乏是常見的原因之一。鐵劑的使用及評估鐵有無缺失的狀態(tài)評估鐵狀態(tài)評估指標(biāo)EPO誘導(dǎo)治療期間及貧血加重時1次/月穩(wěn)定治療期1次/3月全血細(xì)胞計數(shù)（Hb，MCH，白細(xì)胞，血小板）網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對數(shù)血清鐵蛋白☆血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度☆網(wǎng)織紅細(xì)胞Hb量☆靶目標(biāo)值血透患者血清鐵蛋白＞200ng/ml轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＞20%CHr>29pg/紅細(xì)胞腹腔透析及非透析患者血清鐵蛋白＞100ng/ml轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＞20%4）給藥途徑靜脈給藥（尤其血透患者），因口服外很難達到靶目標(biāo)值口服給藥，可用于非透析和腹膜透析患者。5）補鐵量TSAT＞20%，SF＞100ng/ml、Hb/Hct未能達到目標(biāo)值，可觀察靜注鐵劑后的反應(yīng)。TSAT＞50%SF＞800ng/ml停用鐵劑血清鐵蛋白＜100ng/ml≥100ng/ml轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜20%≥20%補鐵量（每周）100-125mg25~125mg持續(xù)時間（周）8~10具體制定5、VB12及葉酸的使用

促進DNA合成的重要輔酶，而DNA又是促進幼紅細(xì)胞分裂的重要因素。1）VB12及葉酸缺乏的原因a.攝入不足合并慢性胃部疾患或尿毒癥胃粘膜病變長期素食和過度限制動物蛋白攝入b.吸收障礙廣泛胃粘膜病變時內(nèi)因子缺乏，阻斷VB12吸收腸道病變也可阻斷VB12，葉酸的吸收c.丟失長期維持性血透患者可導(dǎo)致VB12及葉酸丟失過多VB12劑量：關(guān)于VB12的使用劑量目前尚無共識，因此給藥劑量一般是在使用EPO、鐵劑的基礎(chǔ)上。葉酸劑量：15mg/d治療Thank