營養(yǎng)與胃腸道疾病營養(yǎng)專業(yè)

營養(yǎng)與消化系統(tǒng)疾病朱惠蓮副教授消化系統(tǒng)攝取食物進(jìn)行消化和吸收，將食物殘?jiān)纬杉S便排出體外。包括：消化道和消化腺消化系統(tǒng)分為口腔、咽、食管、胃、小腸和大腸其中口腔到十二指腸稱上消化道空腸以下稱下消化道。

消化道大消化腺和小消化腺前者指唾液腺、肝、膽和胰后者指唇腺、頰腺、舌腺、食管腺、胃腺和腸腺等。01消化腺02消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)-口腔把攝取的大塊食物通過咀嚼切割、磨碎為較小的質(zhì)塊，吞咽到胃，為以后的消化做準(zhǔn)備01牙齒是人體最堅(jiān)硬的器官，通過牙齒的咀嚼，食物由大塊變成小塊。舌參與咀嚼與吞咽，使食物與唾液混合，并將食物向咽部推進(jìn)，用以幫助食物吞咽。02消化系統(tǒng)-口腔STEP2STEP1咽是食物與空氣的共同通道。當(dāng)吞咽食物時(shí)，咽后壁前移，封閉氣管開口，防止食物進(jìn)入氣管而發(fā)生嗆咳。食物通過食管進(jìn)入胃消化系統(tǒng)-咽與食管消化系統(tǒng)-胃胃的主要功能是容納和消化食物，由食管進(jìn)入胃內(nèi)的食團(tuán)，經(jīng)胃內(nèi)機(jī)械性消化和化學(xué)性消化后形成食糜，食糜借助胃的運(yùn)動(dòng)逐次被排入十二指腸進(jìn)一步消化。1胃酸：激活胃蛋白酶原、維持胃內(nèi)的酸性環(huán)境有利于蛋白質(zhì)變性分解、殺死微生物2胃蛋白酶：初步消化蛋白質(zhì)3粘液：潤滑、保護(hù)胃粘膜免受胃酸、粗糙食物和細(xì)菌的傷害4內(nèi)因子：與VitB12結(jié)合促進(jìn)其吸收胃液消化系統(tǒng)-胃十二指腸、空腸和回腸01含大量的絨毛和皺襞02是消化吸收的主要器官03消化系統(tǒng)-小腸各種營養(yǎng)物質(zhì)在小腸內(nèi)的吸收位置不同。糖類、蛋白質(zhì)及脂肪的消化產(chǎn)物大部分在十二指腸和空腸內(nèi)吸收，到達(dá)回腸時(shí)基本上吸收完畢，膽鹽和維生素B12在回腸部分吸收未被消化的食物殘?jiān)尚∧c進(jìn)入大腸。02010304消化系統(tǒng)-小腸消化系統(tǒng)-大腸大腸是消化道的最后一段，包括闌尾、盲腸、結(jié)腸和直腸，通過肛管開口于肛門。01食糜的消化和吸收在小腸內(nèi)已大部分完成，人類的大腸沒有重要的消化活動(dòng)。大腸的主要功能在于吸收水分，還為消化后的食物殘?jiān)峁┡R時(shí)儲(chǔ)存場所，形成糞便。02消化系統(tǒng)-大腸大腸中物質(zhì)的分解多是細(xì)菌作用的結(jié)果，細(xì)菌可以合成B族維生素和維生素K，對(duì)食物殘?jiān)形幢幌奶妓衔铩⒌鞍踪|(zhì)與脂肪進(jìn)行分解所產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物也大多對(duì)人體有害。消化系統(tǒng)-大腸粘膜病變充血水腫潰瘍出血穿孔壞死消化系統(tǒng)疾病共同和病理生理特點(diǎn)胃腸蠕動(dòng)功能改變01腹瀉03嘔吐02便秘04消化系統(tǒng)疾病共同和病理生理特點(diǎn)腸粘膜病變影響營養(yǎng)物質(zhì)吸收利用，易發(fā)生水和電解質(zhì)失衡胃腸動(dòng)力障礙引起營養(yǎng)物質(zhì)吸收不良食欲差或消耗量大，營養(yǎng)素的攝入不足。010203易發(fā)生營養(yǎng)不良消化系統(tǒng)疾病對(duì)營養(yǎng)代謝的主要影響01減輕胃腸負(fù)擔(dān)02幫助粘膜修復(fù)03通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)增加或減少某些營養(yǎng)素，糾正營養(yǎng)不良消化系疾病營養(yǎng)治療的基本目的急性期禁食或無渣飲食；禁食刺激性、多纖維、堅(jiān)硬以及油炸的食物和調(diào)味品01加強(qiáng)營養(yǎng)指導(dǎo)和營養(yǎng)教育04病情緩解后按流食-半流食-軟食-普食過渡；餐次從少食多餐過渡為一日三餐02定期作營養(yǎng)評(píng)價(jià)，尤其是微量營養(yǎng)素營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)，及時(shí)糾正03消化系營養(yǎng)治療的基本措施由不同病因引起的胃粘膜急性炎癥；病因：化學(xué)、物理刺激；細(xì)菌或其毒素表現(xiàn)病程較短，營養(yǎng)不良可不明顯輕者僅有腹痛、惡心、嘔吐、消化不良；嚴(yán)重者可有嘔血、黑糞、甚至失水、中毒及休克等一、急性胃炎禁用生冷、刺激以及興奮性食品，以清淡為主；少食多餐，減輕胃腸負(fù)擔(dān)。禁食24~48小時(shí)；止血后方進(jìn)食低膳食纖維膳食流質(zhì)——軟質(zhì)——正常飲食（盡量少用產(chǎn)氣及含脂肪多的食物）；營養(yǎng)治療原則一、急性胃炎營養(yǎng)治療原則營養(yǎng)治療是重要的措施，在去除病因之后，食療比藥療更重要。上腹疼痛、食欲減退和餐后飽脹，造成慢性營養(yǎng)不良；多種病因引起的胃粘膜的慢性炎癥性疾病二、慢性胃炎營養(yǎng)治療原則：01避免有害因素的侵襲02少而精03溫而潔04鮮而淡05軟而緩06保持心情愉快07二、慢性胃炎對(duì)營養(yǎng)狀態(tài)的影響01低蛋白血癥、缺鐵性貧血、B族維生素缺乏02營養(yǎng)治療原則03減少和緩解胃酸分泌，提高胃腸粘膜的防御能力04促進(jìn)潰瘍愈合，減輕或解除癥狀05避免并發(fā)癥，預(yù)防復(fù)發(fā)06保證營養(yǎng)。07三、消化性潰瘍營養(yǎng)治療原則0102疼痛頻繁無并發(fā)病，采用低脂、適量蛋白以及低膳食纖維軟食03餐次：主張一日三餐，注意飲食結(jié)構(gòu)和正確食物的選擇三、消化性潰瘍營養(yǎng)治療原則配餐遵守平衡膳食原則：蛋白質(zhì)以維持生理需要為宜；脂肪供給適量；碳水化合物可作為能量的主要來源，但不宜多用精糖和雙糖。烹調(diào)方法：三、消化性潰瘍營養(yǎng)治療原則01禁忌：煙酒、刺激性食物、纖維和加工粗造食物；避免使用大量的阿司匹林、非甾體抗炎藥及其它損害粘膜的藥物；02養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣03三、消化性潰瘍營養(yǎng)治療原則01消化性潰瘍并發(fā)出血病人的飲食02禁食——冷或微溫的流食——少渣半流食——溫和膳食——正常膳食03無機(jī)械與化學(xué)刺激，含膳食纖維較低，易于消化并提供足夠的營養(yǎng)。04在食物選擇上/和烹調(diào)加工上有一定的要求05三、消化性潰瘍01常見的胃腸道癥狀一、腹瀉腹瀉對(duì)機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)的影響急性腹瀉：24~48h，脫水及電解質(zhì)紊亂慢性腹瀉：兩周或以上，腸道粘膜功能紊亂或消化酶分泌不足，造成吸收不良，引起患者各種營養(yǎng)素缺乏癥。營養(yǎng)防治原則——急性期禁食靜脈營養(yǎng)清流食全流食低脂少渣食物正常膳食腸道休息糾正水電解質(zhì)紊亂嘔吐停止好轉(zhuǎn)期大便次數(shù)減少（米面湯、藕粉）（雞蛋羹、脫脂奶、豆腐腦）恢復(fù)期（肉魚羹、菜泥）營養(yǎng)防治原則——慢性期由于消化吸收能力差，存在各種營養(yǎng)素的缺乏現(xiàn)象，因此補(bǔ)充營養(yǎng)時(shí)不宜過急，循序漸進(jìn)提高營養(yǎng)素?cái)z入量，以適應(yīng)腸道的消化、吸收能力。2補(bǔ)充足夠的能量和蛋白質(zhì)5少量多餐3食物應(yīng)少渣而無刺激性6及時(shí)補(bǔ)充水1供給富含維生素和礦物質(zhì)的食物4控制脂肪攝入營養(yǎng)防治原則——慢性期02常見的胃腸道癥狀一、便秘<3次/周01>3天/次02食欲不振——營養(yǎng)素?cái)z入減少03腸道蠕動(dòng)異?！档蛯?duì)營養(yǎng)素的吸收04便秘對(duì)營養(yǎng)狀態(tài)的影響找出病因，針對(duì)性地進(jìn)行治療生活習(xí)慣健康心理飲食習(xí)慣營養(yǎng)防治的原則養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。06多飲水05增加維生素B1的攝入量04供給適量脂肪03適當(dāng)增加膳食纖維的攝入量02供給足夠的營養(yǎng)素01營養(yǎng)防治的原則肝臟：物質(zhì)代謝、生物轉(zhuǎn)化和解毒最活躍的器官。01營養(yǎng)：維持肝臟正常結(jié)構(gòu)和功能的物質(zhì)基礎(chǔ)。合理營養(yǎng)在肝臟疾病的防治中有重要意義。02肝臟疾病的營養(yǎng)治療目的：促進(jìn)食欲，改善消化功能，控制病情發(fā)展，改善肝血液循環(huán)，促進(jìn)肝功能恢復(fù)原則能量：供給充足減少蛋白質(zhì)分解產(chǎn)氨慢性肝病的營養(yǎng)需要和營養(yǎng)支持蛋白質(zhì)低血漿白蛋白血氨升高氨基酸模式改變：支鏈aa/芳香aa高蛋白膳食利于保護(hù)肝細(xì)胞若肝功能衰竭，則限制蛋白質(zhì)供給糾正支鏈aa/芳香aa，可改善肝昏迷慢性肝病的營養(yǎng)需要和營養(yǎng)支持慢性肝病的營養(yǎng)需要和營養(yǎng)支持脂肪：吸收不良代謝能力下降供給正常需要量，不必過分限制脂肪足量必需脂肪酸限制高膽固醇食物碳水化合物肝硬化早期：高血糖癥晚期：低血糖癥供給充足的碳水化合物，不主張攝入過多的寡糖或單糖，以免影響食欲和引起腹脹。慢性肝病的營養(yǎng)需要和營養(yǎng)支持01.維生素：對(duì)肝細(xì)胞的解毒、再生、功02.能恢復(fù)和提高免疫力等方面有特殊意義。03.水溶性維生素：B1，B2，B6，C，葉酸04.脂溶性維生素：肝臟是脂溶性維生素的05.貯存場所06.D，K，A慢性肝病的營養(yǎng)需要和營