臨床醫(yī)學(xué),診斷學(xué),體格檢查

臨床醫(yī)學(xué)概論1診斷學(xué)的內(nèi)容21病史采集（historytaking）2癥狀和體征（symptomandsign）3體格檢查（physicalexamination）4實(shí)驗(yàn)室檢查（laboratoryexamination）5輔助檢查（assistantexamination）癥狀和體征

（symptomandsign）癥狀是患者病后對(duì)生理功能異常的自身體驗(yàn)和感覺(jué)體征是患者的體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生可察覺(jué)的改變0102病史采集——問(wèn)診41、一般項(xiàng)目（generaldata）2、主訴（chiefcomplaints）3、現(xiàn)病史（historyofpresentillness）4、既往史（pasthistory）5、系統(tǒng)回顧（reviewsystems）6、個(gè)人史（personalhistory）7、婚姻史（maritalhistory）8、月經(jīng)史（menstrualhistory）9、生育史（childbearinghistory）10、家族史（familyhistory）問(wèn)診的方法與技巧5問(wèn)診一般由主訴開(kāi)始，逐步深入進(jìn)行有目的、有層次、有順序的詢問(wèn)。避免暗示性提問(wèn)和逼問(wèn)避免重復(fù)提問(wèn)避免使用有特定意義的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)注意及時(shí)核實(shí)不確切或有疑問(wèn)的情況體格檢查6視診：性別、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容表情、體位姿勢(shì)與步態(tài),皮膚、粘膜、舌苔、頭頸、胸及腹部外形，四肢、肌肉、脊柱及關(guān)節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育狀況.二、觸診7淺部觸診法深部觸診法深部滑行觸診法深壓觸診法:壓痛點(diǎn)、反跳痛沖擊觸診法三、叩診8叩診：是用手指叩擊體表使之產(chǎn)生音響直接叩診法2、間接叩診法叩診方法：叩診音：清音濁音實(shí)音鼓音過(guò)清音1234四、聽(tīng)診9直接用耳或借助聽(tīng)診器，聽(tīng)取體內(nèi)發(fā)出的音響。方法：直接聽(tīng)診法間接聽(tīng)診法12五、聞診聞病人發(fā)出的異常氣味。1001常見(jiàn)分泌物02膿液味03嘔吐物04呼氣味一般檢查11性別、年齡生命體征：體溫、呼吸、脈搏、血壓皮膚：顏色、皮疹、蜘蛛痣淋巴結(jié)：正常人不易觸及，無(wú)壓痛。一、全身狀態(tài)檢查01活動(dòng)度、壓痛、有無(wú)粘連、表面皮膚有無(wú)紅腫或瘺管等。淋巴結(jié)腫大的描述：部位、大小、數(shù)目、硬度、02淋巴結(jié)腫大12頭部131頭發(fā)：顏色、發(fā)量、脫發(fā)2頭皮：顏色、頭屑、頭癬、炎癥、外傷、瘢痕3頭顱：小頭、尖頭、方顱、長(zhǎng)顱、巨顱眼眼眉眼瞼結(jié)膜眼球：眼征和運(yùn)動(dòng)鞏膜角膜虹膜瞳孔耳鼻口唇口腔黏膜牙及牙齦扁桃體咽和腭舌頸部15外形與分區(qū)頸部的姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)皮膚與包塊頸部血管甲狀腺氣管肺部檢查--視診16呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸頻率呼吸過(guò)速、呼吸過(guò)緩、深度的變化呼吸節(jié)律潮式呼吸間停呼吸抑制性呼吸嘆息樣呼吸123觸診17胸廓擴(kuò)張度語(yǔ)音震顫語(yǔ)音震顫減弱或消失語(yǔ)音震顫增強(qiáng)叩診18叩診音的種類(lèi)01.肺界、肺下界移動(dòng)度的叩診法及臨床意義02.胸部異常叩診音03.聽(tīng)診19正常肺部呼吸音的種類(lèi)支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音01病理性呼吸音及其臨床意義異常肺泡呼吸音異常支氣管呼吸音異常支氣管肺泡呼吸音02羅音：濕羅音、干羅音03心臟視診20心前區(qū)隆起與凹陷器質(zhì)性心臟病先天性心臟病雞胸和漏斗胸漏斗胸雞胸心尖搏動(dòng)(apicalimpulse)正常心尖搏動(dòng)的位置第五肋間左鎖骨中線內(nèi)觸診22內(nèi)容：心尖搏動(dòng)心前區(qū)異常搏動(dòng)震顫方法：手掌尺側(cè)（小魚(yú)際）或示指、中指及環(huán)指指腹并攏同時(shí)觸診心濁音界改變及其臨床意義23叩診心臟本身病變：房室增大與心包積液等心臟移位聽(tīng)診24心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)二尖瓣區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)三尖瓣區(qū)雜音心音心率心包摩擦音額外心音聽(tīng)診內(nèi)容心律腹部檢體26肝臟觸診大?。豪吖拢?cm，劍突下＜3cm，瘦高者劍下可達(dá)5cm。表面和邊緣壓痛：正常肝臟無(wú)壓痛搏動(dòng)脾臟觸診27仰臥位雙手觸診法右側(cè)臥位雙手觸診法膽囊觸診28正常不能觸及腫大時(shí)可在右肋下、腹直肌外