甲狀腺檢測(cè)指標(biāo)解讀

Zhejiangxiaoshanyiyuan甲狀腺實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)促甲狀腺素：TSH甲狀腺激素：T3、T4、FT3、FT4自身抗體：TPO-Ab、TPAb等蛋白類：甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）STEP01STEP02甲亢：TSH↓T3↑T4↑甲減：TSH↑T4↓T3↓FT3、FT4是實(shí)際進(jìn)入靶細(xì)胞與受體結(jié)合而發(fā)揮作用的激素物質(zhì)。其正常值不受TBG（甲狀腺素結(jié)合蛋白）濃度的影響，是反應(yīng)甲狀腺功能的靈敏指標(biāo)。國(guó)內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為，超敏TSH、FT3、FT4的聯(lián)合檢測(cè)優(yōu)于T3T4。FT4和FT3敏感性和特異性較好，穩(wěn)定性較差，目前臨床應(yīng)用的任何一種檢測(cè)方法都未能完全準(zhǔn)確地反映真正的游離激素水平。不同方法和實(shí)驗(yàn)室差異大。T3、T4凡是能引起血清TBG水平變化的因素均可影響TT4、TT3測(cè)定結(jié)果，對(duì)TT4的影響較大使TBG增高而導(dǎo)致TT4和TT3測(cè)定結(jié)果假性增高的因素：妊娠、病毒性肝炎、膽汁性肝硬化、遺傳性TBG增多癥某些藥物（雌激素、口服避孕藥、吩噻嗪、他昔莫芬等）使TBG降低而導(dǎo)致TT4和TT3測(cè)定結(jié)果假性降低的因素：低蛋白血癥、遺傳性TBG缺乏癥多種藥物（雄激素、糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素、利福平等）原發(fā)性甲亢（Graves）TSH↓（<0.01，參考值）T3↑FT3↑T4↑FT4↑或TSH↓T3↑FT3↑T4↑FT4正TPOAb、TGAb升高T3型甲亢TSH↓（<0.01）T3↑FT3↑T4正FT4正舉例添加標(biāo)題甲亢病人添加標(biāo)題T31.09正FT34.02↑添加標(biāo)題TSH0.02↓添加標(biāo)題T412.63↑FT42.04↑添加標(biāo)題TGAb4.30略高TPOAb304.9↑添加標(biāo)題總蛋白62.61白蛋白35.79↓添加標(biāo)題近兩周有雙手細(xì)顫亞臨床甲亢TSH↓（>0.01）T3正FT3正T4正FT4正抗體可高可正常舉例TSH↓0.02T3正T4↑FT4正TPO-Ab、TGAb陽(yáng)性考慮為亞臨床甲亢，T4升高只能考慮是實(shí)驗(yàn)誤差。如患者為孕婦，孕期TSH會(huì)低至0.01，而T4會(huì)增加，化驗(yàn)單為正常情況。垂體性甲亢（TSH瘤）或TSH不敏感綜合征TSH↑01T3↑T4↑02很少見(jiàn)03低T3綜合征TSH正/↓/↑（0.02-10）T3↓FT3↓T4正FT4正抗體陰性低T3多在重癥疾病時(shí)，腦外傷、精神疾病、心血管疾病、呼吸科重癥疾病時(shí)多見(jiàn)。重癥疾病時(shí)如有貧血、低蛋白血癥，很可能T4也會(huì)降低。舉例TSH↓0.51T3↓FT3↓T4正FT4↓TPO常陰性TSH降低，首先考慮甲亢或亞甲亢，但T3不高，排外甲亢。其次考慮垂體性甲減，但甲減必須T4低，故排外垂體性甲減。綜合，考慮為低T3綜合征。舉例TSH0.06↓T30.39↓FT31.94↓T45.68↓FT4正TPO-Ab6.0↑考慮為亞甲亢合并低T3綜合征；或僅考慮為低T3綜合征。與垂體性甲減鑒別，需結(jié)合其他指標(biāo)。垂體性甲減時(shí)TSH一般在2-10，多為5-8.單T4升高單擊此處添加小標(biāo)題TSH正單擊此處添加小標(biāo)題T3正FT3正單擊此處添加小標(biāo)題T4↑或/和FT4↑單擊此處添加小標(biāo)題實(shí)驗(yàn)誤差原發(fā)性甲減TSH↑（>10）T3↓FT3↓T4↓FT4↓或TSH↑（>10）T4正常等同于甲減舉例TSH85.24↑T43.70↓FT40.37↓T30.50↓FT31.80TGAb陽(yáng)性舉例添加標(biāo)題TSH20↑01添加標(biāo)題T4↓FT4↓02添加標(biāo)題T3、FT3↓或正03添加標(biāo)題TGAb陽(yáng)性04添加標(biāo)題甲減嚴(yán)重程度與TSH不成正比，與失控時(shí)間有關(guān)。05亞甲減TSH5.32↑1T4正FT4正2T3正FT3正3TGAb陰性或陽(yáng)性4垂體性甲減TSH（<10）T3↓FT3↓T4↓