三年制影像《內(nèi)科學(xué)》教案

2014~2015學(xué)年第二學(xué)期課程名稱《內(nèi)科學(xué)》授課教師鄭婷教研室臨床學(xué)期學(xué)時(shí)60周學(xué)時(shí)6次數(shù)/周3次/周起止周次第8-17周教師課程表班級(jí)星期節(jié)次班級(jí)星期節(jié)次14級(jí)三年制影像1班一7-8節(jié)14級(jí)三年制影像2班一5-6節(jié)14級(jí)三年制影像1班二1-2節(jié)14級(jí)三年制影像2班二3-4節(jié)14級(jí)三年制影像1班五3-4節(jié)14級(jí)三年制影像2班五1-2節(jié)甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院教案編號(hào)19第1頁(yè)授課章節(jié)及課題第二章慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病授課方式理論課（√）實(shí)踐課（）教學(xué)時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)教具準(zhǔn)備教材教學(xué)方法理論講授教學(xué)目的掌握慢支、肺氣腫、肺心病病人的臨床表現(xiàn)、氧療熟悉慢支、肺氣腫、肺心病病人的輔助檢查了解慢支、肺氣腫、肺心病的發(fā)病機(jī)制教學(xué)重點(diǎn)慢支、肺氣腫、肺心病病人的臨床表現(xiàn)、氧療治療教學(xué)難點(diǎn)肺心病的發(fā)病機(jī)制；肺性腦病的觀察教研室主任審查意見第一輪檢查第二輪檢查第三輪檢查簽字：年月日簽字：年月日簽字：年月日甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院教案編號(hào)19第2頁(yè)教學(xué)步驟【組織教學(xué)】課前提問(wèn)（打分）肺呼吸系統(tǒng)常見疾病舉例?！緦?dǎo)入新課】慢性呼吸系統(tǒng)疾病可并發(fā)多系統(tǒng)疾病，COPD居各類死亡原因第四位，因引起重視【講授新課】第二章慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和肺源性心臟一、簡(jiǎn)單介紹慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病、肺心病的概念二、重點(diǎn)闡述慢支、肺氣腫、慢阻肺、肺心病之間的因果關(guān)系三、從臨床、輔助檢查、治療要點(diǎn)等方面對(duì)慢支、肺氣腫、肺心病進(jìn)行講解四、根據(jù)上述的講述結(jié)果對(duì)慢支、肺氣腫、肺心病提出相應(yīng)的診斷五、制定相應(yīng)的治療措施六、評(píng)價(jià)上述措施是否有效七、病例分析討論患者，男，清潔工，59歲，因心悸、氣短、雙下肢浮腫4天來(lái)院就診。15年來(lái)，患者經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽、咳痰，尤以冬季為甚。近5年來(lái)，自覺心悸、氣短，活動(dòng)后加重，時(shí)而雙下肢浮腫，但休息后緩解。4天前因受涼病情加重。病人有吸煙史40年。體格檢查：消瘦，有明顯發(fā)紺。頸靜脈怒張，桶狀胸，叩診兩肺呈過(guò)清音，雙下肢凹陷性浮腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC12.0×109/L，PaO273mmHg，PaCO260mmHg。胸片可見右心室擴(kuò)大，心影狹長(zhǎng)。1.該患者應(yīng)考慮（C）A上呼吸道感染B肺炎C慢性肺源性心臟病D支氣管哮喘E呼吸衰竭2.指導(dǎo)該患者作腹式呼吸鍛煉時(shí)，下列哪項(xiàng)不正確（B）A取立位，吸氣時(shí)盡力挺腹，胸部不動(dòng)B吸與呼時(shí)間比例為2：1或3：1C用鼻吸氣，用口呼氣，深吸緩呼D一手放置胸部，一手放置腹部E每日進(jìn)行2-3次，每次10-20min，每分鐘保持7-8次【本課回顧，再現(xiàn)重點(diǎn)和難點(diǎn)】1.慢支、肺氣腫、肺心病之間的關(guān)系2.慢支、肺氣腫、慢阻、肺心病的臨床表現(xiàn)、氧療和健康指導(dǎo)【布置作業(yè)，指導(dǎo)預(yù)習(xí)】1.記憶本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容2.預(yù)習(xí)支氣管哮喘時(shí)間5min3min65min5min2min板書設(shè)計(jì)主板副板第二章慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病一、概念慢支↓→→慢阻肺→→肺心病肺氣腫二、病因三、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫1.癥狀：①慢性咳嗽②咳痰③氣短或呼吸困難（COPD標(biāo)志性癥狀）④喘息和胸悶2.體征：桶狀胸、過(guò)清音、語(yǔ)顫減弱、呼吸音減弱3.分期：①急性加重期②穩(wěn)定期（二）肺源性心臟病1.代償期：S2亢進(jìn)、右心肥大2.失代償期：①呼吸衰竭②心力衰竭3.并發(fā)癥：肺性腦病、自發(fā)性氣胸四、輔助檢查：血常規(guī)、X線、心電圖、肺功、血?dú)夥治鑫?、治療要點(diǎn)：慢支：控制感染；肺心?。焊纳坪粑δ芰?、臨床措施1.體位與休息：臥床休息、半臥位、臥位2.飲食治療：高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡、易消化3.病情觀察：肺性腦病4.氧療：低流量、低濃度持續(xù)給氧5.藥物：①鎮(zhèn)靜劑②呼吸興奮劑③利尿劑④洋地黃⑤血管擴(kuò)張劑⑥抗生素6.呼吸訓(xùn)練：①腹式呼吸②縮唇呼吸7.并發(fā)癥：①肺性腦病：首要死亡原因②自發(fā)性氣胸8.心理治療：9.健康指導(dǎo)：疾病知識(shí)、康復(fù)鍛煉、氧療、用藥肝頸靜脈回流征垂位心課后反思多舉例可使學(xué)生們更好理解甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院教案編號(hào)20第1頁(yè)授課章節(jié)及課題第三章支氣管哮喘授課方式理論課（√）實(shí)踐課（）教學(xué)時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)教具準(zhǔn)備教材教學(xué)方法理論講授教學(xué)目的掌握支氣管哮喘的概念、激發(fā)因素及發(fā)作特點(diǎn)、藥物吸入技術(shù)熟悉支氣管哮喘的常用治療藥物了解支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制及輔助檢查教學(xué)重點(diǎn)支氣管哮喘的概念、激發(fā)因素及發(fā)作特點(diǎn)、藥物吸入技術(shù)教學(xué)難點(diǎn)支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制教研室主任審查意見第一輪檢查第二輪檢查第三輪檢查簽字：年月日簽字：年月日簽字：年月日甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院教案編號(hào)20第2頁(yè)教學(xué)步驟【組織教學(xué)】課前提問(wèn)（打分）1.慢支、肺氣腫、COPD及肺心病四種疾病之間的關(guān)系？2.慢支、肺氣腫、COPD及肺心病的臨床表現(xiàn)？3.呼吸功能鍛煉的方法及要點(diǎn)？【導(dǎo)入新課】支氣管哮喘是當(dāng)今呼吸系統(tǒng)研究熱點(diǎn)之一，那么如何很好的控制哮喘的發(fā)作使之不影響我們正常的工作和學(xué)習(xí)？【講授新課】第三章支氣管哮喘一、簡(jiǎn)述支氣管哮喘的概念、致病原因二、重點(diǎn)講解支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、體征、分期、并發(fā)癥三、熟悉支氣管哮喘的輔助檢查及治療要點(diǎn)四、病例分析討論患者男性，28歲，因外出春游時(shí)出現(xiàn)咳嗽、咳白色粘痰伴喘息1天入院，體檢：體溫36.5℃,脈搏90次/分，呼吸28次/分，血壓120/80mmHg，肺部可聞及廣泛哮鳴音，既往有哮喘史。1.該病人最可能的診斷是（D）A肺炎B支氣管擴(kuò)張C肺心病D支氣管哮喘E慢性支氣管炎2.該病人哮喘發(fā)作最可能的誘因是（A）A花粉B塵螨C動(dòng)物的毛屑D病毒感染E精神因素【本課回顧，再現(xiàn)重點(diǎn)和難點(diǎn)】1.支氣管哮喘病人的激發(fā)因素及發(fā)作特點(diǎn)2.用藥治療及藥物吸入技術(shù)【布置作業(yè)，指導(dǎo)預(yù)習(xí)】1.記憶本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容2.預(yù)習(xí)肺炎球菌肺炎時(shí)間8min2min63min3min4min板書設(shè)計(jì)主板副板第三章支氣管哮喘一、概念二、病因：1.氣道慢性炎癥2.變應(yīng)原刺激3.氣道高反應(yīng)性三、臨床表現(xiàn)①癥狀：喘息、氣短、胸悶、咳嗽②體征：伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難③分期：急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、緩解期④并發(fā)癥四、輔助檢查：痰液、呼吸功能、血?dú)夥治?、胸片、變?yīng)原檢測(cè)五、治療要點(diǎn)：最有效：脫離變應(yīng)原緩解發(fā)作：β受體激動(dòng)劑控制發(fā)作：糖皮質(zhì)激素六、臨床治療1.環(huán)境體位2.飲食治療3.氧療治療4.口腔與皮膚治療：5.病情觀察6.對(duì)癥治療7.用藥治療：①定量吸入器②干粉吸入途徑：吸入（方法）8.心理治療9.健康指導(dǎo)變態(tài)反應(yīng)（超敏反應(yīng)）代酸、代堿、呼酸、呼堿課后反思嚴(yán)格要求學(xué)生才能更有效的督促他們記憶重要內(nèi)容甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院教案編號(hào)21第1頁(yè)授課章節(jié)及課題第五章肺炎球菌肺炎授課方式理論課（√）實(shí)踐課（）教學(xué)時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)教具準(zhǔn)備教材教學(xué)方法理論講授教學(xué)目的掌握肺炎球菌肺炎病人的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥；休克型肺炎的治療原則熟悉肺炎球菌肺炎病人的治療原則了解肺炎的分類及病因教學(xué)重點(diǎn)肺炎球菌肺炎病人的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥；休克型肺炎的治療原則教學(xué)難點(diǎn)監(jiān)測(cè)病情，早期發(fā)現(xiàn)重癥肺炎征象教研室主任審查意見第一輪檢查第二輪檢查第三輪檢查簽字：年月日簽字：年月日簽字：年月日甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院教案編號(hào)21第2頁(yè)教學(xué)步驟【組織教學(xué)】課前提問(wèn)（打分）1.哮喘發(fā)生的條件？2.哮喘的治療要點(diǎn)？3.哮喘的治療措施？【導(dǎo)入新課】今天我們講解呼吸到道的常見病、多發(fā)病——肺炎【講授新課】第五章肺炎球菌肺炎一、簡(jiǎn)述肺炎的概念、分類、分期二、從病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點(diǎn)等各方面對(duì)肺炎球菌肺炎病人進(jìn)行的評(píng)估三、病例分析討論患者王某，男25歲，以突然畏寒、高熱，伴惡心、嘔吐就診，體檢：體溫40℃,脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓60/40mmHg，右下肺部呼吸音低，可聞及濕性羅音，血常規(guī)WBC20×109/L，中性粒0.91.該病人最主要的治療診斷是（D）A活動(dòng)無(wú)耐力B清理呼吸道無(wú)效C有感染的危險(xiǎn)D潛在并發(fā)癥：休克型肺炎E有窒息的危險(xiǎn)2.對(duì)該病人治療措施錯(cuò)誤的是（B）A給予病人仰臥中凹位B低流量吸氧C迅速建立靜脈通路D給予保暖E嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征【本課回顧，再現(xiàn)重點(diǎn)和難點(diǎn)】1.肺炎球菌肺炎病人的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥；休克型肺炎的表現(xiàn)2.如何監(jiān)測(cè)病情，早期發(fā)現(xiàn)重癥肺炎征象【布置作業(yè)，指導(dǎo)預(yù)習(xí)】1.記憶本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容2.預(yù)習(xí)呼吸衰竭時(shí)間8min2min65min3min2min板書設(shè)計(jì)主板副板第五章肺炎球菌肺炎一、概念二、分類：①大葉性②小葉性③間質(zhì)性①細(xì)菌性②非典型性③病毒性①社區(qū)獲得性②醫(yī)院獲得性三、肺炎球菌肺炎1.癥狀：寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛2.分期：充血期、紅色肝變期、灰色肝變期、消散期3.臨床表現(xiàn)①癥狀：稽留熱、消化道癥狀、咳嗽、鐵銹色痰②體征：語(yǔ)音震顫增強(qiáng)、叩診濁音、病理性支氣管呼吸音③休克型肺炎：感染性休克表現(xiàn)4.輔助檢查：血常規(guī)、痰液、胸片5.治療要點(diǎn)：控制感染首選青霉素G、休克時(shí)擴(kuò)容、補(bǔ)液6.臨床治療（1）休息體位：患側(cè)臥位（2）飲食治療：多飲水，靜脈補(bǔ)液（3）口腔治療：清潔（4）病情觀察（5）對(duì)癥治療：保暖、降溫、排氣、氧療（6）用藥治療：抗生素（青霉素、紅霉素、頭孢類、喹諾酮類）（7）休克型肺炎治療：①一般治療：仰臥中凹位、保暖、高流量吸氧②補(bǔ)充容量：低分子右旋糖酐+糖皮質(zhì)激素+抗生素5%NaHCO3+血管活性藥物③病情監(jiān)測(cè)：休克好轉(zhuǎn)（8）心理治療（9）健康指導(dǎo)【治療評(píng)價(jià)】G+球菌G-桿菌革蘭染色中毒顆粒諾氟沙星氧氟沙星課后反思結(jié)合病例分析講解有助于學(xué)生更好的運(yùn)用知識(shí)甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院教案編號(hào)22第1頁(yè)授課章節(jié)及課題第十章呼吸衰竭授課方式理論課（√）實(shí)踐課（）教學(xué)時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)教具準(zhǔn)備教材教學(xué)方法理論講授教學(xué)目的掌握呼吸衰竭的概念、血?dú)夥治鲈\斷標(biāo)準(zhǔn)以及氧療方法熟悉呼吸衰竭病人的臨床表現(xiàn)、治療措施了解呼吸衰竭病人的治療診斷及合作性問(wèn)題教學(xué)重點(diǎn)呼吸衰竭的概念、血?dú)夥治鲈\斷標(biāo)準(zhǔn)以及氧療方法教學(xué)難點(diǎn)呼吸衰竭的機(jī)制與病情監(jiān)測(cè)教研室主任審查意見第一輪檢查第二輪檢查第三輪檢查簽字：年月日簽字：年月日簽字：年月日甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院教案編號(hào)22第2頁(yè)教學(xué)步驟【組織教學(xué)】課前提問(wèn)（打分）1.肺癌病人的臨床表現(xiàn)？2.肺癌病人的疼痛治療？3.肺癌病人放療的治療？【導(dǎo)入新課】呼吸衰竭是呼吸系統(tǒng)疾病中最后一個(gè)內(nèi)容，也是許多呼吸系統(tǒng)疾病最后的轉(zhuǎn)歸【講授新課】第十章呼吸衰竭一、簡(jiǎn)述呼吸衰竭的概念、病因二、介紹呼吸衰竭的分類三、從健康史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點(diǎn)等方面對(duì)呼吸衰竭病人進(jìn)行治療評(píng)估四、根據(jù)上述評(píng)估結(jié)果提出呼吸衰竭的治療診斷五、制定治療措施并執(zhí)行六、判斷呼吸衰竭的治療評(píng)價(jià)七、病例分析討論患者男性，60歲慢性支氣管炎10年，慢性阻塞性肺氣腫4年，3天來(lái)咳嗽，氣促加重，皮膚潮紅，多汗，球結(jié)膜水腫。1.根據(jù)病人情況考慮出現(xiàn)了（A）A呼吸衰竭B休克C肺癌D肺炎E心衰2.根據(jù)病情應(yīng)給予（C）A高流量持續(xù)給氧B高流量間歇給氧C低流量持續(xù)給氧D低流量間歇給氧E面罩加壓給氧【本課回顧，再現(xiàn)重點(diǎn)和難點(diǎn)】1.呼吸衰竭病人的臨床表現(xiàn)評(píng)估2.呼吸衰竭病人血?dú)夥治鲈\斷標(biāo)準(zhǔn)以及氧療方法【布置作業(yè)，指導(dǎo)預(yù)習(xí)】1.記憶本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容2.復(fù)習(xí)心力衰竭時(shí)間8min2min63min3min4min板書設(shè)計(jì)主板副板第十章呼吸衰竭一、概念、病因：PaO2＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg二、分類：1.血?dú)夥治觫佗裥秃粑ソ撸ㄈ毖跣秃粑ソ撸喝毖醵鵁o(wú)二氧化碳潴留PaO2＜60mmHgPaCO2正?；蚪档停〒Q氣障礙ARDS）②Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸性呼吸衰竭）：缺氧伴二氧化碳潴留PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg（肺泡通氣不足COPD）2.病程分類①急性呼吸衰竭②慢性呼吸衰竭（COPD）【治療評(píng)估】一、健康史：二、臨床表現(xiàn)1.癥狀：①呼吸困難（最早）②發(fā)紺③精神神經(jīng)癥狀（肺性腦?。苎h(huán)系統(tǒng)癥狀⑤消化泌尿系統(tǒng)癥狀2.體征：三、心理社會(huì)狀況：四、輔助檢查：血?dú)夥治觥⒀狿H值及電解質(zhì)測(cè)定五、治療要點(diǎn)：【治療診斷】1.低效性呼吸型態(tài)2.清理呼吸道無(wú)效3.急性意識(shí)障礙4.焦慮5.潛在并發(fā)癥【治療目標(biāo)】【治療措施】1.休息與體位：半臥位或坐位2.飲食治療：昏迷：腸外營(yíng)養(yǎng)3.氧療治療：①適應(yīng)證：PaO2＜60mmHg②方法：鼻導(dǎo)管、鼻塞法③原則：Ⅰ型呼衰：較高濃度或高濃度間歇吸氧；Ⅱ型呼衰：低流量、低濃度持續(xù)吸氧④療效觀察：4.病情觀察：5.對(duì)癥治療：①清理呼吸道分泌物②建立人工氣道6.治療配合：①用藥治療②機(jī)械通氣病人治療7.并發(fā)癥治療：①水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失調(diào)②上消化道出血8.心理治療：9.健康指導(dǎo)：【治療評(píng)價(jià)】應(yīng)激性潰瘍SaO2：動(dòng)脈血氧含量課后反思采用啟發(fā)式提問(wèn)、示教可調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院教案編號(hào)23第1頁(yè)授課章節(jié)及課題第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病第二章心力衰竭授課方式理論課（√）實(shí)踐課（）教學(xué)時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)教具準(zhǔn)備教材教學(xué)方法理論講授教學(xué)目的掌握急、慢性心力衰竭的病因、臨床表現(xiàn)；急性心力衰竭的搶救措施熟悉慢性心力衰竭的健康指導(dǎo)了解慢性心力衰竭的輔助檢查及心理治療教學(xué)重點(diǎn)慢性心力衰竭的病因、臨床表現(xiàn)、急性心力衰竭的搶救措施教學(xué)難點(diǎn)慢性心力衰竭的病因、臨床表現(xiàn)、急性心力衰竭的搶救措施教研室主任審查意見第一輪檢查第二輪檢查第三輪檢查簽字：年月日簽字：年月日簽字：年月日甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院教案編號(hào)23第2頁(yè)教學(xué)步驟【組織教學(xué)】課前提問(wèn)（打分）1.引起心悸最常見的原因?2.心前區(qū)疼痛最常見的原因？3.心源性暈厥的概念？4.Adsms-Stokes綜合征？【導(dǎo)入新課】今天我們來(lái)學(xué)習(xí)循環(huán)系統(tǒng)最重要的一個(gè)章節(jié)—心力衰竭【講授新課】第二章心力衰竭一、簡(jiǎn)單介紹心衰的概念與分類二、從健康史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點(diǎn)等方面對(duì)急、慢性心力衰竭病人進(jìn)行評(píng)估三、病例分析討論案例一：患者李女士，47歲，患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄6年，近日上呼吸道感染后出現(xiàn)心力衰竭表現(xiàn)，感乏力，稍事活動(dòng)就心慌、憋氣，伴有食欲不振、肝區(qū)脹痛，雙下肢輕度水腫，雙肺底濕啰音，心率128次/分。1.護(hù)士應(yīng)如何指導(dǎo)病人休息（D）A活動(dòng)不受限制B從事輕體力活動(dòng)C增加睡眠時(shí)間，可起床做輕微活動(dòng)D臥床休息，限制活動(dòng)量E嚴(yán)格臥床休息，采取半臥位2.經(jīng)地高辛治療后，病人出現(xiàn)食欲明顯減退、惡心、嘔吐、視物模糊，心率為50次/分，律不齊。應(yīng)考慮病人出現(xiàn)了哪種情況（C）A心力衰竭加重B顱壓增高C洋地黃中毒D心源性休克E低鉀血癥案例二：護(hù)士夜間巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)一高血壓病人突然坐起，張口呼吸，大汗淋漓，煩躁不安，伴咳嗽、喘息，咳大量粉紅色泡沫痰，心肺聽診可聞及哮鳴音及濕啰音，心率120次/分，心尖區(qū)聞及奔馬律，可觸及交替脈。1.考慮該病人出現(xiàn)了（B）A慢性心力衰竭B急性左心衰竭C洋地黃中毒D心力衰竭加重E心源性休克2.下列處理措施中首先最好用哪組藥（C）A毛花苷丙、硝酸甘油、異丙腎上腺素B毒毛花苷K、硝普鈉、普萘洛爾C硝普鈉、毛花苷丙、呋塞米D胍乙啶、酚妥拉明、毛花苷丙E硝酸甘油、毛花苷丙、多巴胺【本課回顧，再現(xiàn)重點(diǎn)和難點(diǎn)】急慢性心力衰竭的病因、臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)【布置作業(yè)，指導(dǎo)預(yù)習(xí)】1.記憶本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容2.預(yù)習(xí)原發(fā)性高血壓時(shí)間8min1min65min3min3min板書設(shè)計(jì)主板副板第二章心力衰竭概念、病因：分類：①左心衰竭②右心衰竭③全心衰竭①慢性心衰②急性心衰一、慢性心力衰竭（一）病因及誘因：呼吸道感染（二）臨床表現(xiàn)1.左心衰竭：癥狀：①呼吸困難②咳嗽、咳痰、咯血③心排血量降低癥狀體征：S2亢進(jìn)、奔馬律、濕啰音2.右心衰竭：癥狀：①消化道癥狀②勞力性呼吸困難體征：①頸靜脈征②肝大和壓痛③水腫④心臟體征3.全心衰竭：4.心功能分級(jí)表現(xiàn)心衰分度Ⅰ級(jí)不受限無(wú)癥狀0°Ⅱ級(jí)輕度受限日?；顒?dòng)有癥狀Ⅰ°輕度Ⅲ級(jí)明顯受限低于日常生活有癥狀Ⅱ°中度Ⅳ級(jí)休息時(shí)亦有癥狀Ⅲ°重度（三）輔助檢查：X線、超聲心動(dòng)圖、有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查（四）治療要點(diǎn)：1.休息、飲食：Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)；低熱量、低鈉2.吸氧：中等流量2-4L/min3.排便：避免過(guò)度用力4.用藥：①利尿劑：消除水腫②ACEI類：擴(kuò)血管③洋地黃類：強(qiáng)心、減慢心率④β受體阻滯劑：降低死亡率洋地黃中毒：①室性心律失常②胃腸道癥狀③神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)處理：①停用洋地黃制劑②停用排鉀利尿劑、補(bǔ)鉀③糾正心律失常二、急性心力衰竭（概念）（一）病因（二）臨床表現(xiàn)：急性肺水腫表現(xiàn)——粉紅色泡沫痰（三）治療1.體位：①安置ICU②雙腿下垂坐位2.氧療：高流量經(jīng)乙醇濕化吸入3.搶救配合：迅速開放兩條靜脈通道①嗎啡：減慢心率②利尿劑：呋塞米③血管擴(kuò)張劑：硝普鈉④洋地黃制劑：毛花苷丙（西地蘭）強(qiáng)心⑤氨茶堿：解除痙攣、正性肌力、擴(kuò)血管交替脈課后反思重點(diǎn)知識(shí)重點(diǎn)講解、精講甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院教案編號(hào)24第1頁(yè)授課章節(jié)及課題第四章原發(fā)性高血壓授課方式理論課（√）實(shí)踐課（）教學(xué)時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)教具準(zhǔn)備教材教學(xué)方法理論講授教學(xué)目的掌握原發(fā)性高血壓的概念、臨床表現(xiàn)熟悉原發(fā)性高血壓的治療藥物了解原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制、輔助檢查、診斷及分級(jí)教學(xué)重點(diǎn)原發(fā)性高血壓的概念、臨床表現(xiàn)教學(xué)難點(diǎn)原發(fā)性高血壓的治療藥物教研室主任審查意見第一輪檢查第二輪檢查第三輪檢查簽字：年月日簽字：年月日簽字：年月日甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院教案編號(hào)24第2頁(yè)教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)步驟時(shí)間教學(xué)步驟【組織教學(xué)】課前提問(wèn)（打分）1.心力衰竭的概念2.左心衰竭病人的典型癥狀？右心衰竭的典型體征？3.急性肺水腫病人的搶救？【導(dǎo)入新課】今天我們來(lái)學(xué)習(xí)生活中常見的一個(gè)疾病——原發(fā)性高血壓【講授新課】第四章原發(fā)性高血壓一、簡(jiǎn)述我國(guó)高血壓的發(fā)病情況二、明確原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的概念三、重點(diǎn)掌握高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類四、了解高血壓發(fā)生的原因五、從臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點(diǎn)對(duì)高血壓患者進(jìn)行綜合評(píng)估六、例題講解1.高血壓急癥時(shí)首選的抗高血壓藥是（B）A硝苯地平B硝普鈉C硝酸甘油D酚妥拉明E硫酸鎂2.關(guān)于高血壓病人，下列哪項(xiàng)措施不對(duì)（A）A協(xié)助用藥盡快將血壓降至較低水平B改變體位時(shí)動(dòng)作宜緩慢C沐浴時(shí)水溫不宜過(guò)高D頭暈、惡心時(shí)協(xié)助其平臥并抬高下肢E保持大便通暢3.高血壓病人每日食鹽攝入量原則上應(yīng)控制在（B）A8-10gB6g以下C6-8gD4g以下E2g以下4.下列哪種藥物對(duì)合并有支氣管哮喘的高血壓患者不宜使用（A）A美托洛爾B卡托普利C非洛地平D拉西地平E氯沙坦【本課回顧，再現(xiàn)重點(diǎn)和難點(diǎn)】1.高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)2.高血壓病人的臨床表現(xiàn)、藥物治療【布置作業(yè)，指導(dǎo)預(yù)習(xí)】1.記憶本堂課重點(diǎn)內(nèi)容2.預(yù)習(xí)冠心病10min2min60min5min3min板書設(shè)計(jì)主板副板第四章原發(fā)性高血壓一、概念1.原發(fā)性高血壓2.繼發(fā)性高血壓二、診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg三、臨床表現(xiàn)1.一般表現(xiàn)：頭痛、眩暈、耳鳴、疲勞、心悸2.惡性或急進(jìn)性高血壓：收縮壓≥200mmHg、舒張壓≥130mmHg3.并發(fā)癥：高血壓危象、高血壓腦病、腦血管病、慢性腎衰、心衰、主動(dòng)脈夾層、視網(wǎng)膜病變四、輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、眼底檢查五、治療要點(diǎn)1.改善生活行為2.降壓治療：①利尿劑②β受體阻滯劑③鈣通道阻滯劑④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑3.高血壓急癥治療①迅速降血壓：硝普鈉②高血壓+腦水腫：脫水劑甘露醇③高血壓+煩躁、抽搐：地西泮、水合氯醛灌腸④高血壓+腦出血：≥200/130mmHg降壓⑤ACS：疼痛消失、舒張壓＜100mmHg高血壓心臟病：心室肥厚血壓換算：1Kp=7.5mmHg①mmHg加倍加倍÷3÷10②去0×4÷3課后反思引導(dǎo)學(xué)生自己思考，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性結(jié)合臨床講解內(nèi)容以跳動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，便于學(xué)生理解甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院教案編號(hào)25第1頁(yè)授課章節(jié)及課題第五章冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病授課方式理論課（√）實(shí)踐課（）教學(xué)時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)教具準(zhǔn)備教材教學(xué)方法理論講授教學(xué)目的掌握冠心病的臨床分型、心絞痛和心肌梗死病人的典型表現(xiàn)、發(fā)作時(shí)的處理熟悉冠心病的病因、心絞痛與心肌梗死的治療要點(diǎn)了解心絞痛與心肌梗死的心電圖改變教學(xué)重點(diǎn)心絞痛和心肌梗死病人的典型表現(xiàn)、發(fā)作時(shí)的處理教學(xué)難點(diǎn)心絞痛與心肌梗死的心電圖改變教研室主任審查意見第一輪檢查第二輪檢查第三輪檢查簽字：年月日簽字：年月日簽字：年月日甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院教案編號(hào)25第2頁(yè)教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)步驟時(shí)間教學(xué)步驟【組織教學(xué)】課前提問(wèn)（打分）1.高血壓病人的飲食上需要注意什么？2.降壓藥應(yīng)用時(shí)需要注意什么？3.如何治療急癥高血壓病人？【導(dǎo)入新課】冠心病是心血管疾病的嚴(yán)重疾病，我國(guó)的發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，這節(jié)課我們就共同來(lái)探討它【講授新課】第五章冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病一、簡(jiǎn)述冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病理改變二、從而提出冠心病的概念，簡(jiǎn)單介紹其病因三、重點(diǎn)掌握冠心病的臨床分型四、本節(jié)重點(diǎn)闡述心絞痛的治療，首先提出概念五、從臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點(diǎn)對(duì)心絞痛及心肌梗死患者進(jìn)行評(píng)估，重點(diǎn)掌握的內(nèi)容為臨床表現(xiàn)，注意兩者的鑒別六、例題講解1.動(dòng)脈粥樣硬化最重要的危險(xiǎn)因素是（B）A高血壓B血脂代謝異常C年齡D性別E肥胖2.心絞痛發(fā)作時(shí)最重要的緩解方法是（B）A臥床休息B立即含服硝酸甘油C心理治療D吸氧E避免情緒激動(dòng)3.心肌梗死最早出現(xiàn)的最突出的癥狀是（B）A胃腸道癥狀B胸痛C心律失常D心源性休克E呼吸困難4.急性心肌梗死病人，突然出現(xiàn)煩躁，呼吸困難，兩肺聽診布滿干、濕啰音，心率110次/min，此時(shí)，應(yīng)首先考慮病人發(fā)生了（C）A肺感染B支氣管哮喘C急性左心衰竭D肺栓塞E呼吸衰竭【本課回顧，再現(xiàn)重點(diǎn)和難點(diǎn)】1.冠心病的臨床分型2.心絞痛病人的臨床表現(xiàn)、發(fā)作時(shí)的處理、治療措施【布置作業(yè)，指導(dǎo)預(yù)習(xí)】記憶本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容6min2min65min4min3min板書設(shè)計(jì)主板副板第五章冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病一、冠狀動(dòng)脈硬化二、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（一）概念（二）病因：血脂異常（最危險(xiǎn)）（三）臨床分型：1.無(wú)癥狀性心肌缺血2.心絞痛3.心肌梗死4.缺血性心肌病5.猝死三、心絞痛1.概念：2.病因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化3.分類：①穩(wěn)定型心絞痛②不穩(wěn)定型心絞痛4.臨床表現(xiàn)：（1）部位：胸骨體上段或中段之后（2）性質(zhì)：壓榨樣、燒灼感（3）誘因：勞累、激動(dòng)等（4）持續(xù)時(shí)間：3-5min（5）緩解方式：休息或舌下含服硝酸甘油5.輔助檢查：心電圖（最常用）、冠狀動(dòng)脈造影（有價(jià)值）6.治療要點(diǎn)：（1）發(fā)作時(shí)治療：硝酸酯類制劑（2）緩解期治療四、心肌梗死1.概念及病因2.臨床表現(xiàn)：（1）先兆：乏力、不適、心悸等（2）癥狀：①疼痛：最早最突出，時(shí)間較心絞痛長(zhǎng)②全身癥狀：③胃腸道癥狀：④心律失常：室性期前收縮、室顫⑤休克：⑥心衰：急性左心衰（3）體征：奔馬律、心包摩擦音（4）并發(fā)癥：①乳頭肌功能失調(diào)或斷裂②心臟破裂③栓塞④心室壁瘤⑤心肌梗死后綜合征3.輔助檢查：（1）心電圖：ST段、T波、病理性Q波（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：（3）冠狀動(dòng)脈造影：4.治療要點(diǎn)：（1）解除疼痛：哌替啶、嗎啡（2）再灌注心?。喝芩ǎ?h內(nèi)）、介入（3）對(duì)癥治療；（4）其他療法LDL-C致動(dòng)脈粥樣硬化因子隱匿型冠心病搭橋術(shù)、支架課后反思常見病需要結(jié)合生活中的實(shí)例，以便于學(xué)生更好的理解甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院教案編號(hào)26第1頁(yè)授課章節(jié)及課題第六章心臟瓣膜病授課方式理論課（√）實(shí)踐課（）教學(xué)時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)教具準(zhǔn)備教材教學(xué)方法理論講授教學(xué)目的掌握心臟瓣膜病病人的臨床表現(xiàn)熟悉心臟瓣膜病的輔助檢查、診斷和治療了解風(fēng)濕熱的概念、心臟瓣膜病的病理生理教學(xué)重點(diǎn)心臟瓣膜病病人的臨床表現(xiàn)教學(xué)難點(diǎn)心臟瓣膜病的血流動(dòng)力學(xué)改變教研室主任審查意見第一輪檢查第二輪檢查第三輪檢查簽字：年月日簽字：年月日簽字：年月日甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院教案編號(hào)26第2頁(yè)教學(xué)步驟【組織教學(xué)】課前提問(wèn)（打分）1.何為冠心?。?.如何鑒別心絞痛與心肌梗死？3.如何緩解心絞痛或心肌梗死病人的疼痛？【導(dǎo)入新課】心臟的瓣膜有幾個(gè)？其生理功能是？【講授新課】第六章心臟瓣膜病一、簡(jiǎn)述心臟瓣膜病的概念、病因二、明確心臟瓣膜的作用，若瓣膜狹窄或者關(guān)閉不全會(huì)出現(xiàn)什么情況三、畫圖講解不同心臟瓣膜病變時(shí)血流動(dòng)力學(xué)及心臟負(fù)荷的變化四、從病因及機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點(diǎn)等方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估五、例題講解1.心臟瓣膜病疾病中最常見受累的瓣膜是（D）A主動(dòng)脈瓣B三尖瓣C肺動(dòng)脈瓣D二尖瓣E二尖瓣聯(lián)合主動(dòng)脈瓣2.主動(dòng)脈瓣狹窄“三聯(lián)征”是指（B）A遲脈、呼吸困難、暈厥B呼吸困難、暈厥、心絞痛C暈厥、心絞痛、心前區(qū)震顫D遲脈、呼吸困難、心絞痛E暈厥、心絞痛、遲脈3.對(duì)風(fēng)濕性心臟瓣膜患者出院指導(dǎo)中最重要的是（C）A避免過(guò)度勞累B避免飲食過(guò)咸C預(yù)防呼吸道感染D保持心情愉快E定期門診復(fù)查【本課回顧，再現(xiàn)重點(diǎn)和難點(diǎn)】1.心臟瓣膜病病人的臨床表現(xiàn)2.心臟瓣膜病的輔助檢查【布置作業(yè)，指導(dǎo)預(yù)習(xí)】1.記憶本節(jié)課程重點(diǎn)內(nèi)容2.預(yù)習(xí)下一篇消化系統(tǒng)疾病熟悉疾病名稱時(shí)間8min3min60min5min4min板書設(shè)計(jì)主板副板第六章心臟瓣膜病一、概念、病因：風(fēng)濕病（乙型溶血性鏈球菌）二、心臟瓣膜的作用：保持血流向一個(gè)方向流動(dòng)，不返流三、風(fēng)濕性心臟?。憾獍戟M窄/關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄/關(guān)閉不全（一）病因及發(fā)病機(jī)制（二）臨床表現(xiàn)1.二尖瓣狹窄：癥狀：①呼吸困難—早期②咯血③咳嗽和聲嘶體征：①“二尖瓣面容”②舒張期隆隆樣雜音并發(fā)癥：①充血性心力衰竭—常見死亡原因②心律失常：房顫③腦栓塞④急性肺水腫⑤肺部感染⑥感染性心內(nèi)膜炎2.二尖瓣關(guān)閉不全：癥狀：①疲乏無(wú)力—早期②呼吸困難體征：①抬舉性心尖搏動(dòng)②收縮期吹風(fēng)樣雜音3.主動(dòng)脈關(guān)閉不全：癥狀：①心悸、心前區(qū)不適②體位性頭暈體征：①舒張期嘆氣樣雜音②周圍血管征：水沖脈、槍擊音毛細(xì)血管搏動(dòng)征4.主動(dòng)脈瓣狹窄：癥狀：三聯(lián)癥：①勞力性呼吸困難②心絞痛③暈厥體征：①抬舉性心尖搏動(dòng)②收縮期噴射樣雜音5.多瓣膜?。和瑫r(shí)累及2個(gè)或2個(gè)以上瓣膜疾病，二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全多見（三）輔助檢查1.超聲心動(dòng)圖：最有價(jià)值2.胸片：二尖瓣狹窄：梨形心；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：靴形心3.心電圖：肺型P波、二尖瓣型P波、心律失常（四）治療要點(diǎn)1.預(yù)防感染2.介入治療3.瓣膜置換二尖瓣：左心房、室之間主動(dòng)脈瓣：左心室與主動(dòng)脈二尖瓣面積：4-6cm2主動(dòng)脈瓣面積：3cm2瓣膜關(guān)閉不全:血液返流瓣膜狹窄：泵血減少課后反思結(jié)合圖示進(jìn)行講解，會(huì)簡(jiǎn)化知識(shí)點(diǎn)，易理解甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院教案編號(hào)27第1頁(yè)授課章節(jié)及課題第四篇消化系統(tǒng)疾病第三章慢性胃炎授課方式理論課（√）實(shí)踐課（）教學(xué)時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)教具準(zhǔn)備教材教學(xué)方法理論講授教學(xué)目的掌握慢性胃炎病人的臨床表現(xiàn)、飲食治療、用藥治療熟悉慢性胃炎的發(fā)病機(jī)制了解慢性胃炎的輔助檢查、診斷教學(xué)重點(diǎn)慢性胃炎病人的臨床表現(xiàn)、飲食治療、用藥治療教學(xué)難點(diǎn)慢性胃炎的發(fā)病機(jī)制教研室主任審查意見第一輪檢查第二輪檢查第三輪檢查簽字：年月日簽字：年月日簽字：年月日甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院教案編號(hào)27第2頁(yè)教學(xué)步驟【組織教學(xué)】課前提問(wèn)（打分）1.消化系統(tǒng)疾病常見癥狀？2.什么是嘔吐？嘔吐的治療措施有哪些？3.什么是腹瀉？腹瀉的治療措施有哪些？【導(dǎo)入新課】今天我們講解消化系統(tǒng)的常見病──胃炎【講授新課】第三章胃炎——慢性胃炎一、簡(jiǎn)述胃炎的概念、分類二、講述慢性胃炎的病因及發(fā)病機(jī)制、典型表現(xiàn)、輔助檢查和治療原則三、例題講解1.急性糜爛出血性胃炎突出的表現(xiàn)是（B）A腹痛B嘔血、黑糞C腹瀉D食欲減退E惡心、嘔吐2.慢性胃炎的特異性表現(xiàn)是（E）A進(jìn)食后腹痛B反酸、噯氣C饑餓時(shí)上腹痛D上消化道出血E無(wú)特異性表現(xiàn)，部分病人有消化不良的表現(xiàn)3.確診慢性胃炎有賴于（B）A胃腸鋇劑檢查B胃鏡及胃粘膜活組織病理學(xué)檢查C胃液分析D幽門螺桿菌檢測(cè)E血清學(xué)檢查4.對(duì)急性胃炎最有診斷價(jià)值的檢查是（C）A鋇劑檢查B胃液分析C胃鏡檢查D活組織檢查E血清學(xué)檢查【本課回顧，再現(xiàn)重點(diǎn)和難點(diǎn)】1.急性糜爛出血性胃炎的病因、臨床表現(xiàn)2.慢性胃炎的分類、臨床表現(xiàn)、治療原則【布置作業(yè)，指導(dǎo)預(yù)習(xí)】1.記憶本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容2.預(yù)習(xí)第四章消化性潰瘍時(shí)間8min’2min65min3min2min板書設(shè)計(jì)主板副板第三章胃炎——慢性胃炎胃炎的概念、分類一、急性胃炎：1.幽門螺桿菌感染引起2.除幽門螺桿菌外病原體感染3.急性糜爛出血性胃炎1.誘因：①非甾體抗炎藥②應(yīng)激③乙醇2.臨床表現(xiàn)：嘔血+黑糞3.輔助檢查：①糞便隱血試驗(yàn)②胃鏡：確診方法、出血后24-48h內(nèi)4.治療要點(diǎn)：抑酸劑、保護(hù)胃粘膜劑慢性淺表性胃炎：HP多灶萎縮性胃炎：B型、胃竇、二、慢性胃炎慢性萎縮性胃炎：HP自身免疫性胃炎：A型、胃體特殊類型胃炎：感染性胃炎、化學(xué)性胃炎等1.病因：①幽門螺桿菌感染②飲食環(huán)境因素③自身免疫④其他2.臨床表現(xiàn)：非特異性消化不良3.輔助檢查：①診斷：胃鏡+胃粘膜活組織檢查②幽門螺桿菌檢測(cè)③血清學(xué)檢查④胃液分析4.治療要點(diǎn)：消除病因、緩解癥狀、控制感染、防癌自身免疫性胃炎：惡性貧血、補(bǔ)維生素B12課后反思課前提問(wèn)可有效督促學(xué)生們學(xué)習(xí)甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院教案編號(hào)28第1頁(yè)授課章節(jié)及課題第四章消化性潰瘍授課方式理論課（√）實(shí)踐課（）教學(xué)時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)教具準(zhǔn)備教材教學(xué)方法理論講授教學(xué)目的掌握消化性潰瘍病人的臨床表現(xiàn)、藥物治療熟悉消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制、胃潰瘍與十二指腸潰瘍的區(qū)別了解消化性潰瘍的輔助檢查教學(xué)重點(diǎn)消化性潰瘍病人的臨床表現(xiàn)、藥物治療教學(xué)難點(diǎn)消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制、胃潰瘍與十二指腸潰瘍的區(qū)別教研室主任審查意見第一輪檢查第二輪檢查第三輪檢查簽字：年月日簽字：年月日簽字：年月日甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院教案編號(hào)28第2頁(yè)教學(xué)步驟【組織教學(xué)】課前提問(wèn)（打分）1.急性胃炎的分類及表現(xiàn)？2.慢性胃炎的分類？3.胃炎病人的飲食治療？【導(dǎo)入新課】消化性潰瘍是全球性的常見病，約10%的人口一生中患過(guò)此病，值得我們?nèi)ヌ接憣W(xué)習(xí)【講授新課】第四章消化性潰瘍一、提出消化性潰瘍的概念二、講述消化性潰瘍的病因，重點(diǎn)突出幽門螺桿菌三、精講消化性潰瘍的評(píng)估，其中臨床表現(xiàn)是重點(diǎn)，尤其是DU與GU的鑒別以及并發(fā)癥四、講解消化性潰瘍的治療要點(diǎn)，特別是飲食治療、用藥治療六、病例分析討論患者，男，27歲，自去年冬季以來(lái)每日發(fā)生空腹痛，進(jìn)食后疼痛緩解。平時(shí)伴有惡心、打嗝、反酸，查體在劍突右側(cè)有局限壓痛，無(wú)反跳痛。1.該患者可能診斷為（D）A急性胃炎B慢性胃炎C胃潰瘍D十二指腸潰瘍E胃癌2.作何種檢查可確診（B）A胃液檢查B胃鏡CCTDB超E血常規(guī)3.目前認(rèn)為該病與何種細(xì)菌感染有關(guān)（E）A鏈球菌B銅綠假單胞菌C肺炎球菌D化膿球菌E幽門螺桿菌【本課回顧，再現(xiàn)重點(diǎn)和難點(diǎn)】1.消化性潰瘍病人的臨床表現(xiàn)2.胃潰瘍與十二指腸潰瘍的區(qū)別【布置作業(yè)，指導(dǎo)預(yù)習(xí)】1.記憶本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容2.預(yù)習(xí)肝硬化時(shí)間8min2min65min3min2min板書設(shè)計(jì)主板副板第四章消化性潰瘍一、概念、分類二、病因：①幽門螺桿菌感染②非甾體類抗炎藥③胃酸胃蛋白酶侵蝕粘膜④其他：吸煙、遺傳、應(yīng)激等三、臨床表現(xiàn)GU：餐后痛1.癥狀：上腹痛①慢性過(guò)程②周期性③節(jié)律性2.體征：壓痛DU：饑餓痛3.并發(fā)癥：①出血②穿孔③幽門梗阻④癌變4.特殊類型潰瘍：無(wú)癥狀性潰瘍、老年人消化性潰瘍、復(fù)合性潰瘍、幽門管潰瘍、球后潰瘍、巨大潰瘍四、輔助檢查1.確診：胃鏡+胃粘膜活組織檢查2.X線鋇餐檢查：龕影3.幽門螺桿菌檢測(cè)4.糞便隱血試驗(yàn)五、治療要點(diǎn)消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)、防治并發(fā)癥1.休息與活動(dòng)：活動(dòng)期休息2.飲食治療：方式：①規(guī)律進(jìn)食②少食多餐③細(xì)嚼慢咽食物：營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、避免刺激食物3.病情觀察4.對(duì)癥治療：去除病因、緩解疼痛5.藥物治療：①抑制胃酸藥物：餐后服②保護(hù)胃粘膜藥物：餐前服③根治幽門螺桿菌治療：三聯(lián)治療方案：PPI/膠體鉍+克拉霉素/阿莫西林/甲硝唑/呋喃唑酮根除率最高：PPI+克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑6.并發(fā)癥的治療無(wú)酸無(wú)潰瘍胃角和胃竇小彎球部侵入性：①快速尿素酶試驗(yàn)②組織學(xué)檢查③HP培養(yǎng)非侵入性：13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)洛賽克：奧美拉唑麗珠胃三聯(lián)課后反思結(jié)合教材及病歷分析加深學(xué)生對(duì)內(nèi)容的理解和掌握甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院教案編號(hào)29第1頁(yè)授課章節(jié)及課題第八章肝硬化授課方式理論課（√）實(shí)踐課（）教學(xué)時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)教具準(zhǔn)備教材教學(xué)方法理論講授教學(xué)目的掌握肝硬化病人失代償期臨床表現(xiàn)、腹水治療熟悉肝硬化發(fā)病機(jī)制、輔助檢查了解肝硬化的治療要點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)肝硬化病人失代償期臨床表現(xiàn)、腹水治療教學(xué)難點(diǎn)肝硬化發(fā)病機(jī)制教研室主任審查意見第一輪檢查第二輪檢查第三輪檢查簽字：年月日簽字：年月日簽字：年月日甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院教案編號(hào)29第2頁(yè)教學(xué)步驟【組織教學(xué)】課前提問(wèn)（打分）1.如何鑒別胃潰瘍與十二指腸潰瘍？2.消化性潰瘍病人的主要藥物治療包括哪些？其作用機(jī)制？【導(dǎo)入新課】肝硬化是我國(guó)常見疾病和主要死亡病因之一，那么什么原因使得肝硬化的發(fā)病率如此高？下面我們一起來(lái)探究【講授新課】第八章肝硬化一、從病理學(xué)出發(fā)分析肝硬化的發(fā)展從而提出肝硬化的概念、病因二、肝硬化的評(píng)估，尤其是臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥多種多樣，一一進(jìn)行分析講解三、結(jié)合肝硬化的臨床表現(xiàn)講解治療要點(diǎn)四、引導(dǎo)學(xué)生提出肝硬化的治療要點(diǎn)五、病例分析討論患者，女性，56歲，主因消瘦、腹脹、納差入院，病前曾有慢性肝病史，查：皮膚、鞏膜黃染，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，脾肋下可觸及。1.該患者首先要考慮的診斷是（B）A原發(fā)性肝癌B肝硬化伴腹水C活動(dòng)性肝病D肝膿腫E多囊肝2.此病最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（C）A癌變B肝腎綜合征C肝性腦病D窒息E感染【本課回顧，再現(xiàn)重點(diǎn)和難點(diǎn)】1.肝硬化病人失代償期臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥2.肝硬化病人的腹水治療【布置作業(yè)，指導(dǎo)預(yù)習(xí)】1.記憶本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容2.預(yù)習(xí)急性胰腺炎時(shí)間8min2min65min3min2min板書設(shè)計(jì)主板副板第八章肝硬化一、概念二、病因及機(jī)制：病毒性肝炎（除外甲型、戊型）三、臨床表現(xiàn)（一）代償期：乏力、食欲減退（二）失代償期1.肝功能減退的表現(xiàn)：①全身表現(xiàn)②消化道癥狀③出血傾向和貧血④內(nèi)分泌紊亂2.門靜脈高壓癥的表現(xiàn)：①脾大②側(cè)支循環(huán)的建立和開放：a食管胃底靜脈b腹壁靜脈c痔靜脈③腹水：最突出形成原因：①門靜脈壓力增高②低白蛋白血癥③淋巴液生成過(guò)多④抗利尿激素分泌增多⑤繼發(fā)性醛固酮增多⑥有效循環(huán)血量不足3.肝臟體征：早期增大晚期縮?。ㄈ┎l(fā)癥：1.上消化道出血：最常見2.感染3.肝性腦病：最嚴(yán)重4.原發(fā)性肝癌5.肝腎綜合征6.電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂四、輔助檢查：1.血常規(guī)2.肝功能檢查3.腹水檢查4.影像學(xué)檢查五、治療要點(diǎn)：（a）代償期：抗纖維化藥物（b）失代償期：對(duì)癥治療、改善肝功能、防治并發(fā)癥1.休息與活動(dòng)：代償期減少活動(dòng)，失代償期臥床休息2.飲食治療：①“三高”食物②腸外營(yíng)養(yǎng)③肝性腦病限制蛋白質(zhì)攝入3.病情觀察：①24h液體出入量②電解質(zhì)平衡③有無(wú)并發(fā)癥4.腹水治療：①輕度腹水平臥位，抬高下肢；大量腹水半臥位②限制鈉500-800mg/d水1000ml/d③螺內(nèi)酯、呋塞米利尿，體重減輕不超過(guò)0.5kg/d④腹穿+腹水濃縮回輸⑤放腹水加注白蛋白水母頭＞300mmH2O白蛋白＜30g/L課后反思采用啟發(fā)式提問(wèn)、示教可調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院教案編號(hào)30第1頁(yè)授課章節(jié)及課題第十章急性胰腺炎授課方式理論課（√）實(shí)踐課（）教學(xué)時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)教具準(zhǔn)備教材教學(xué)方法理論講授教學(xué)目的掌握急性胰腺炎的概念、主要病因及臨床表現(xiàn)熟悉急性胰腺炎的病因、輔助檢查及治療要點(diǎn)了解急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制教學(xué)重點(diǎn)急性胰腺炎的概念、主要病因及臨床表現(xiàn)教學(xué)難點(diǎn)急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制教研室主任審查意見第一輪檢查第二輪檢查第三輪檢查簽字：年月日簽字：年月日簽字：年月日甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院教案編號(hào)30第2頁(yè)教學(xué)步驟【組織教學(xué)】課前提問(wèn)（打分）1.肝硬化病人的典型臨床表現(xiàn)？2.肝硬化腹水病人如何治療？【導(dǎo)入新課】急性胰腺炎是我國(guó)常見致死的疾病之一，下面我們一起來(lái)探究這個(gè)疾病【講授新課】第十章急性胰腺炎一、結(jié)合解剖知識(shí)講解急性胰腺炎的概念提出病因二、重點(diǎn)講解急性胰腺炎的治療評(píng)估，特別是臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)三、簡(jiǎn)述急性胰腺炎的治療診斷四、講解急性胰腺炎的治療措施，尤其是飲食治療五、例題講解1.在我國(guó)引起急性胰腺炎最常見的病因是（D）A酗酒B暴飲暴食C胰管結(jié)石D膽道疾病E內(nèi)分泌紊亂2.急性胰腺炎起病后6小時(shí)，對(duì)診斷最有價(jià)值的檢查項(xiàng)目是（A）A血清淀粉酶B尿淀粉酶C血清脂肪酶D血鈣E乳酸脫氫酶【本課回顧，再現(xiàn)重點(diǎn)和難點(diǎn)】1.急性胰腺炎的概念、主要病因及臨床表現(xiàn)、飲食治療2.急性胰腺炎的輔助檢查、治療要點(diǎn)【布置作業(yè)，指導(dǎo)預(yù)習(xí)】1.記憶本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容2.預(yù)習(xí)上消化道出血時(shí)間8min2min65min3min2min板書設(shè)計(jì)主板副板第十章急性胰腺炎一、類型：水腫型、壞死性二、病因：膽道疾病三、癥狀1.首發(fā)癥狀：腹痛2.惡心、嘔吐3.發(fā)熱4.低血壓休克5.水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂四、體征1.水腫型2.壞死性：腹膜炎、紫色斑、黃疸五、并發(fā)癥：MODS六、輔助檢查：血尿淀粉酶七、治療要點(diǎn)（一）抑制或減少胰液分泌1.禁食及胃腸減壓2.抑酸治療3.生長(zhǎng)抑素（二）止痛治療1.哌替啶2.禁用嗎啡（三）抑制胰酶活性（四）抗生素治療（五）抗休克。糾正水電解質(zhì)紊亂（六）并發(fā)癥治療（七）Oddi括約肌切開術(shù)（八）中醫(yī)、外科治療課后反思采用啟發(fā)式提問(wèn)、示教可調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院教案編號(hào)31第1頁(yè)授課章節(jié)及課題第十一章上消化道出血授課方式理論課（√）實(shí)踐課（）教學(xué)時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)教具準(zhǔn)備教材教學(xué)方法理論講授教學(xué)目的掌握上消化道大出血病人的臨床表現(xiàn)、病情觀察熟悉上消化道大出血的病因、治療要點(diǎn)、一般治療了解上消化道大出血的輔助檢查、心理治療教學(xué)重點(diǎn)上消化道大出血病人的臨床表現(xiàn)、病情觀察教學(xué)難點(diǎn)上消化道大出血病人的臨床表現(xiàn)、病情觀察、治療要點(diǎn)教研室主任審查意見第一輪檢查第二輪檢查第三輪檢查簽字：年月日簽字：年月日簽字：年月日甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院教案編號(hào)31第2頁(yè)教學(xué)步驟【組織教學(xué)】課前提問(wèn)（打分）1.急性胰腺炎病人的臨床表現(xiàn)？2.急性胰腺炎病人的治療要點(diǎn)？【導(dǎo)入新課】今天我們來(lái)學(xué)習(xí)消化系統(tǒng)最后一個(gè)疾病──上消化道大量出血【講授新課】第十一章上消化道大量出血一、從解剖學(xué)入手提出上下消化道的區(qū)分標(biāo)志二、講解上消化道大出血的概念，回憶消化系統(tǒng)之前講過(guò)的疾病提出病因三、精講上消化道大出血的評(píng)估，特別是臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點(diǎn)四、精講上消化道大出血的治療措施，介紹三腔兩囊管五、例題講解1.上消化道大出血是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)出血超過(guò)多少毫升（C）A500B800C1000D1200E15002.上消化道出血最常見的原因是（A）A消化性潰瘍B急性糜爛出血性胃炎C胰腺癌D食管賁門粘膜撕裂綜合癥E食管-胃底靜脈曲張破裂出血3.上消化道出血的特征性表現(xiàn)是（D）A發(fā)熱B失血性休克C咯血D嘔血和黑糞E氮質(zhì)血癥4.上消化道出血首要的搶救措施是（B）A三腔二囊管壓迫止血B迅速補(bǔ)充血容量C立即藥物止血D急診胃鏡止血E臥床休息、吸氧【本課回顧，再現(xiàn)重點(diǎn)和難點(diǎn)】1.上消化道出血病人的臨床表現(xiàn)、病情觀察2.上消化道出血的病因、治療要點(diǎn)、一般治療【布置作業(yè)，指導(dǎo)預(yù)習(xí)】1.記憶本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容，總復(fù)習(xí)消化系統(tǒng)疾病2.預(yù)習(xí)泌尿系統(tǒng)疾病，熟悉常見疾病名稱時(shí)間8min2min65min3min2min板書設(shè)計(jì)主板副板第十一章上消化道大量出血一、概念二、病因：消化性潰瘍1.健康史2.臨床表現(xiàn)：①嘔血和黑糞：幽門以上：嘔血+黑糞幽門以下：黑糞②失血性周圍循環(huán)衰竭③發(fā)熱④氮質(zhì)血癥：腸源性氮質(zhì)血癥⑤貧血和血象變化3.輔助檢查：①實(shí)驗(yàn)室檢查②胃鏡檢查③X線鋇餐造影檢查4.治療要點(diǎn)：①補(bǔ)充血容量②止血（1）休息與體位：①大出血時(shí)平臥下肢抬高②嘔吐時(shí)側(cè)臥（2）飲食治療：①小出血流食②大出血禁食③限制蛋白質(zhì)（3）病情觀察①病情監(jiān)測(cè)：嘔血便血先兆、生命體征、出入量②估計(jì)出血量：a隱血陽(yáng)性：＞5-10ml/db黑糞：＞50-100mlc嘔血：250-300mld無(wú)全身癥狀：＜400mle出現(xiàn)全身癥狀：＞400-500mlf急性周圍循環(huán)衰竭：＞1000ml③繼續(xù)或再次出血的判斷：a反復(fù)嘔血b黑糞增多c補(bǔ)液后血壓脈搏不穩(wěn)定dHB↓RBC↓e血尿素氮↑f脾臟持續(xù)縮?。?）治療配合：①靜脈通道②輸血③止血④三腔管止血：僅用于食管-胃底靜脈曲張破裂者均有黑糞不一定有嘔血課后反思適當(dāng)補(bǔ)充教材以外的必要知識(shí)有助于同學(xué)們更好的理解甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院教案編號(hào)32第1頁(yè)授課章節(jié)及課題第五篇泌尿系統(tǒng)疾病第二章慢性腎小球腎炎——慢性腎功能衰竭授課方式理論課（√）實(shí)踐課（）教學(xué)時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)教具準(zhǔn)備教材教學(xué)方法理論講授教學(xué)目的掌握慢性腎炎、慢性腎衰的概念、臨床表現(xiàn)熟悉慢性腎炎、慢性腎衰的發(fā)病機(jī)制、輔助檢查了解慢性腎炎、慢性腎衰的診斷及透析治療教學(xué)重點(diǎn)慢性腎炎、慢性腎衰的概念、臨床表現(xiàn)教學(xué)難點(diǎn)慢性腎衰的發(fā)病機(jī)制教研室主任審查意見第一輪檢查第二輪檢查第三輪檢查簽字：年月日簽字：年月日簽字：年月日甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院教案編號(hào)32第2頁(yè)教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)步驟時(shí)間教學(xué)步驟【組織教學(xué)】課前提問(wèn)（打分）1.泌尿系統(tǒng)組成？2.請(qǐng)舉例說(shuō)出泌尿系統(tǒng)常見疾?。?.泌尿系統(tǒng)疾病病人常見癥狀有哪些？【導(dǎo)入新課】回顧泌尿系統(tǒng)疾病的四個(gè)常見癥狀、引出泌尿系統(tǒng)最典型的疾病慢性腎小球腎炎【講授新課】第二章慢性腎小球腎炎——慢性腎功能衰竭一、復(fù)習(xí)腎小球腎炎的種類二、敘述慢性腎小球腎炎（CGN）的概念及主要病因三、詳細(xì)講解CGN病人的主要癥狀及原因并從健康史、輔助檢查結(jié)果等方面對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估四、明確治療原則、對(duì)癥治療五、從休息、飲食、用藥等各方面講述病人的治療措施六、病例分析討論男，34歲，血壓持續(xù)增高1年以上，中度浮腫，尿蛋白常（++至+++），管型+。1.該病人最可能診斷為（B）A急性腎炎B慢性腎小球腎炎C慢性腎盂腎炎D輸尿管結(jié)石E腎結(jié)核2.該病人的治療原則為（E）A早期使用激素治療B早期透析治療C以消除蛋白尿?yàn)橹鱀以休息、飲食治療為主E防止和延緩腎功能減退，改善癥狀3.該病人的飲食原則是（A）A低蛋白、低磷、高熱量、高必須氨基酸B低蛋白、低磷、低熱量、高必須氨基酸C低蛋白、高磷、高熱量、高必須氨基酸D高蛋白、高磷、高熱量、高必須氨基酸E高蛋白、低磷、高熱量、高必須氨基酸案例：患者，男性，55歲，慢性腎小球腎炎10余年，伴高血壓4年，近1個(gè)月來(lái)食欲下降，精神萎靡，疲乏，伴皮膚瘙癢，檢查腎功能示血肌酐780μmol/L，血尿素氮28mmol/L。1.該患者最可能的診斷是（D）

A腎功能不全代償期

B腎功能不全失代償期C腎衰竭期D尿毒癥期E氮質(zhì)血癥期2.下列針對(duì)患者皮膚瘙癢的治療措施中，不當(dāng)?shù)氖牵―）

A遵醫(yī)囑使用止癢劑

B囑患者避免用力搔抓皮膚

C注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔D洗澡時(shí)使用堿性強(qiáng)的肥皂劑徹底清潔皮膚

E一旦發(fā)生皮膚破潰要及時(shí)處理【本課回顧，再現(xiàn)重點(diǎn)和難點(diǎn)】1.慢性腎小球腎炎病人與慢性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)2.慢性腎小球腎炎病人的飲食治療、用藥治療【布置作業(yè)，指導(dǎo)預(yù)習(xí)】1.記憶本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容2.預(yù)習(xí)腎病綜合征6min2min65min4min3min板書設(shè)計(jì)主板副板第二章腎小球疾病—慢性腎小球腎炎急性腎小球腎炎：溶血性鏈球菌感染后急進(jìn)性腎小球腎炎：早期少尿、無(wú)尿、腎衰一、腎小球腎炎慢性腎小球腎炎：慢性發(fā)展遷延不愈隱匿型腎小球腎炎：無(wú)癥狀性血尿和蛋白尿二、慢性腎小球腎炎（CGN）概念三、病因：免疫介導(dǎo)性炎癥四、臨床表現(xiàn)蛋白尿：必有癥狀1-3g/d起病隱匿血尿遷延腎功能減退（最終腎衰竭）水腫緩慢（1年以上）高血壓五、輔助檢查：①尿常規(guī)：尿蛋白（+）、1-3g/d、肉眼血尿②血常規(guī)：貧血(EPO減少）③腎功檢查：Ccr降低④超聲檢查：雙腎縮小六、治療要點(diǎn)：原則：防止和延緩腎功能減退、改善癥狀防治并發(fā)癥①控制高血壓：容量依賴性（噻嗪類利尿劑）腎素依賴性（ACEI首選）②抗血小板凝聚藥：改善微循環(huán)、延緩腎衰③避免加重腎損傷因素：感染、勞累、妊娠、腎毒性藥物腎功能衰竭—慢性腎衰竭一、慢性腎衰竭的分期CcrCr腎儲(chǔ)備能力下降期50-80ml/min正常氮質(zhì)血癥期25-50ml/min＜450μmol/L腎衰竭期10-25ml/min450-707μmol/L尿毒癥期＜10ml/min＞707μmol/L二、病因：我國(guó)：腎小球腎炎國(guó)外：糖尿病腎病三、臨床表現(xiàn)（一）水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)：高鉀、低鈉、低鈣、高磷、代酸（二）各系統(tǒng)表現(xiàn)：1.呼吸系統(tǒng)：庫(kù)什摩呼吸2.心血管：最常見死因：高血壓、左心肥大、心衰、心包炎、冠心病3.消化系統(tǒng)：食欲減退是最早表現(xiàn)4.血液系統(tǒng)：貧血（必有）、出血、白細(xì)胞異常5.內(nèi)分泌：性功能障礙6.腎性骨病：纖維囊性骨炎、腎性骨軟化癥、骨質(zhì)疏松、骨硬化癥7.神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)8.皮膚癥狀：皮膚瘙癢9.感染10.代謝失調(diào)四、輔助檢查：1.血液檢查2.尿液檢查3.影像學(xué)檢查五、治療要點(diǎn)：1.治療原發(fā)病2.延緩腎衰竭3.并發(fā)癥治療4.替代具體：1.休息：休息為主，根據(jù)病情調(diào)整活動(dòng)2.飲食：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素、減少植物蛋白質(zhì)根據(jù)GFR調(diào)整蛋白質(zhì)攝入：GFR＜50ml/min開始限制60%以上為EAA20＜GFR＜50ml/min40g/d10＜GFR＜20ml/min35g/d5＜GFR＜10ml/min25g/dGFR＜5ml/min20g/d3.皮膚及口腔治療：避免搔抓、注意口腔衛(wèi)生4.病情觀察：生命體征、出入量、并發(fā)癥5.治療配合：①促紅細(xì)胞生成素②骨化三醇③必須氨基酸④透析6.健康指導(dǎo)：①疾病知識(shí)指導(dǎo)②生活指導(dǎo)③用藥指導(dǎo)④病情觀察指導(dǎo)多形性紅細(xì)胞：紅細(xì)胞通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜時(shí)受到擠壓損傷形成腎小球源性血尿課后反思每一章的概述部分很重要，能為后續(xù)的講解做理論鋪墊，因此在概述章節(jié)必要的基本知識(shí)一定要滲透到甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院教案編號(hào)33第1頁(yè)授課章節(jié)及課題第三章腎小球疾病—腎病綜合征授課方式理論課（√）實(shí)踐課（）教學(xué)時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)教具準(zhǔn)備教材教學(xué)方法理論講授教學(xué)目的掌握腎病綜合征的概念、臨床表現(xiàn)、診斷熟悉腎病綜合征的治療了解腎病綜合征的發(fā)病機(jī)制、輔助檢查教學(xué)重點(diǎn)腎病綜合征的概念、臨床表現(xiàn)、診斷教學(xué)難點(diǎn)腎病綜合征的發(fā)病機(jī)制、輔助檢查教研室主任審查意見第一輪檢查第二輪檢查第三輪檢查簽字：年月日簽字：年月日簽字：年月日甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院教案編號(hào)33第2頁(yè)教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)步驟時(shí)間教學(xué)步驟【組織教學(xué)】課前提問(wèn)（打分）1.慢性腎小球腎炎的概念？2.慢性腎小球腎炎的治療原則？3.慢性腎小球腎炎的飲食治療？【導(dǎo)入新課】已經(jīng)學(xué)習(xí)了腎小球疾病中常見的一種疾病慢性腎小球腎炎（CGN），繼續(xù)學(xué)習(xí)另一常見疾病：腎病綜合征（NS），思考兩者臨床表現(xiàn)有何區(qū)別？治療措施有何區(qū)別？【講授新課】第三章腎小球疾病—腎病綜合征一、腎病綜合征的的概念：三高一低二、腎病綜合征的分類及病因三、治療評(píng)估：從健康史、臨床表現(xiàn)、、并發(fā)癥、輔助檢查結(jié)果等方面對(duì)病人進(jìn)行估計(jì)四、明確治療原則、主要對(duì)癥治療五、治療診斷及合作性問(wèn)題：引導(dǎo)學(xué)生做出治療診斷，教師進(jìn)行點(diǎn)撥六、從休息、口腔治療、飲食、用藥等各方面講述病人的治療措施并提出健康指導(dǎo)七、病例分析討論患者男性，40歲。無(wú)明顯誘因出現(xiàn)浮腫。查體：血壓130/80mmHg，尿蛋白++++，24h尿蛋白定量9g，血漿白蛋白25g/L。1.該患者最可能的診斷為（C）A急性腎炎B慢性腎小球腎炎C原發(fā)性腎病綜合征D急性膀胱炎E慢性腎盂腎炎2.該病的最常見并發(fā)癥是（B）A血栓B感染C急性腎衰D蛋白質(zhì)代謝紊亂E慢性腎衰竭3.對(duì)該病主要的治療措施是（D）A青霉素B環(huán)磷酰胺C環(huán)孢素AD糖皮質(zhì)激素E血液透析【本課回顧，再現(xiàn)重點(diǎn)和難點(diǎn)】1.腎病綜合征的概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)2.腎病綜合征的飲食治療3.糖皮質(zhì)激素用藥治療【布置作業(yè)，指導(dǎo)預(yù)習(xí)】1.記憶本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容2.預(yù)習(xí)尿路感染6min3min65min4min2min板書設(shè)計(jì)主板副板第三章腎小球疾病—腎病綜合征一、腎病綜合征（NS）概念二、NS分類：1.原發(fā)性腎病綜合征：原發(fā)免疫介導(dǎo)腎病引起2.繼發(fā)性腎病綜合征：其他系統(tǒng)疾病引起三、臨床表現(xiàn)大量蛋白尿：＞3.5g/L“三高一低”低蛋白血癥：＜30g/L水腫：NS最突出癥狀（腎病性水腫）高脂血癥：肝臟合成增加及脂蛋白分解減少并發(fā)癥：①感染：最常見（呼吸、泌尿、皮膚感染多見）②血栓、栓塞：血液高凝狀態(tài)（腎靜脈多見）③急性腎衰竭④蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂四輔助檢查：①尿液檢查：尿蛋白+++且＞3.5g/L②血液檢查：清蛋白＜30g/L③腎功檢查：Ccr降低五、治療要點(diǎn)：原則：抑制免疫與炎癥反應(yīng)，防治并發(fā)癥首選：糖皮質(zhì)激素①糖皮質(zhì)激素②噻嗪類利尿③提高血漿膠體滲透壓：輸入血漿④減少尿蛋白：ACEI1.休息：臥床休息2.口腔治療：預(yù)防感染3.飲食：①優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)②高熱量③限制脂肪④低水鈉＜3g/d（＜1000ml）⑤補(bǔ)充維生素4.病情觀察：生命體征、出入量、并發(fā)癥5.用藥治療：①糖皮質(zhì)激素：a起始足量b緩慢減藥c長(zhǎng)期維持②免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺③利尿劑6.健康指導(dǎo)：預(yù)防感染、堅(jiān)持服藥1.激素敏感型：用藥8-12wNS緩解2.激素依賴型：減藥到一定程度復(fù)發(fā)3.激素抵抗型：治療無(wú)效課后反思適當(dāng)補(bǔ)充教材以外的必要知識(shí)有助于同學(xué)們更好的理解甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院教案編號(hào)34第1頁(yè)授課章節(jié)及課題第四章尿路感染授課方式理論課（√）實(shí)踐課（）教學(xué)時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)教具準(zhǔn)備教材教學(xué)方法理論講授教學(xué)目的掌握尿路感染的易感因素、臨床表現(xiàn)和治療熟悉尿路感染的診斷了解尿路感染的治療教學(xué)重點(diǎn)腎盂腎炎的病因、感染途徑、易感因素腎盂腎炎病人的臨床表現(xiàn)、用藥治療及采集尿液的方法教學(xué)難點(diǎn)腎盂腎炎的發(fā)病機(jī)制、用藥治療教研室主任審查意見第一輪檢查第二輪檢查第三輪檢查簽字：年月日簽字：年月日簽字：年月日甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院教案編號(hào)34第2頁(yè)教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)步驟時(shí)間教學(xué)步驟【組織教學(xué)】課前提問(wèn)（打分）1.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)？2.腎病綜合征的并發(fā)癥？3.腎病綜合征的飲食治療？4.腎病綜合征的治療原則及首選藥物？【導(dǎo)入新課】引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)膀胱刺激征，引出尿路感染，該類病人如何治療？【講授新課】第四章尿路感染一、簡(jiǎn)單介紹尿路感染從而引出腎盂腎炎二、腎盂腎炎的概述1.敘述腎盂腎炎的概念2.引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)，指出：最常見的致病菌，病理改變，結(jié)合泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行分類、好發(fā)人群3.啟發(fā)式教學(xué)：①為什么腎盂腎炎多見于女性？②腎盂腎炎患者提倡多飲水是否正確？③留置導(dǎo)尿存在哪些潛在問(wèn)題？理論講解腎盂腎炎的易感因素三、治療評(píng)估結(jié)合泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)，從致病因素、病理改變講解臨床表現(xiàn)四、治療診斷：引導(dǎo)學(xué)生做出治療診斷，教師進(jìn)行點(diǎn)撥五、治療措施1.啟發(fā)式教學(xué)，面對(duì)腎盂腎炎患者如何治療2.理論講解3.反饋：①結(jié)合臨床病例，討論應(yīng)給予哪些治療措施？②對(duì)于腎盂腎炎的患者，護(hù)士如何進(jìn)行健康指導(dǎo)？【本課回顧，再現(xiàn)重點(diǎn)和難點(diǎn)】1.腎盂腎炎的病因、感染途徑、易感因素2.腎盂腎炎病人的臨床表現(xiàn)、用藥治療及采集尿液的方法【布置作業(yè)，指導(dǎo)預(yù)習(xí)】1.記憶本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容2.預(yù)習(xí)血液系統(tǒng)疾病病人常見癥狀及代表性疾病5min3min65min4min3min板書設(shè)計(jì)主板副板第四章尿路感染一、概念二、分類：1.上尿路感染：腎盂腎炎2.下尿路感染：膀胱炎三、病因：G-桿菌、大腸桿菌四、感染途徑：1.上行感染─最主要2.血行感染3.淋巴道感染4.直接感染五、易感因素：1.尿路梗阻和尿流不暢─最主要2.女性3.泌尿系檢查4.機(jī)體抵抗力差5.其他：婦科炎癥、前列腺炎六、臨床表現(xiàn)：①急性膀胱炎：膀胱刺激征+恥骨上區(qū)不適+白細(xì)胞尿②急性腎盂腎炎：膀胱刺激征+肋脊角壓痛+高熱③無(wú)癥狀性菌尿：隱匿型尿感細(xì)菌≥105個(gè)/ml④再發(fā)性尿路感染：復(fù)發(fā)與重新感染七、并發(fā)癥：①腎乳頭壞死②腎周圍膿腫八、輔助檢查：①血常規(guī)②尿常規(guī)：白細(xì)胞管型（診斷）③尿細(xì)菌學(xué)檢查：細(xì)菌≥105個(gè)/ml主要依據(jù)④影像學(xué)檢查：靜脈腎盂造影九、治療要點(diǎn)：抗生素①急性膀胱炎：3天②急性腎盂腎炎：14天③妊娠期尿感：7天④男性尿感：14天1.合理休息、物理降溫2.飲食治療：飲水量＞2000ml尿量＞1500ml3.病情觀察4.用藥治療：①見效②治愈③失敗5.尿細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)：如何提取標(biāo)本6.健康指導(dǎo)：多喝水勤排尿、二次排尿膿細(xì)胞：炎癥過(guò)程中破壞或死亡的中性粒細(xì)胞課后反思課前提問(wèn)可有效督促學(xué)生們學(xué)習(xí)，有必要補(bǔ)充一些課本沒(méi)有的知識(shí)甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院教案編號(hào)35