影響急性腸系膜靜脈血栓預(yù)后的因素分析

河北省衛(wèi)生廳2010年醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題，20100130影響腸系膜靜脈血栓預(yù)后的相關(guān)因素分析陳建立，劉彤，戚峰，張國(guó)志，譚欣，常艷陳建立，劉彤，戚峰天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院普外科天津市300052張國(guó)志河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院普外科河北省唐山市063000譚欣，常艷河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院唐海縣醫(yī)院063200陳建立在讀博士主要從事胃腸外科方面的研究河北省2010年醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題,NO,20100130作者貢獻(xiàn)分布：此課題由陳建立，劉彤，戚峰設(shè)計(jì)；研究過(guò)程由陳建立，劉彤，戚峰，張國(guó)志，譚欣，常艷完成；數(shù)據(jù)分析由陳建立完成；本論文寫(xiě)作由陳建立完成。第一作者單位：天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院通訊作者：陳建立，063000，河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院普外科.mychenjianli@126.com.電話nalaysisofprognosticfactirsinfluencingsurvivalinpatientswithmensentericvenousthrombosisJian-LiChen,Tong-Liu,Feng-Qi,Guo-ZhiZhang,Xin-Tan,Yan-ChangJian-LiChen,Tong-Liu,Feng-Qi,DepartmentofGeneralSurgeryofTianjinMedicalUniversityGeneralHospital,Tianjin3000521,4Guo-ZhiZhangDepartmentofGeneralSurgeryoftheAffilicatedHospitaltoHebeiUnitedUniversity,Tangshan063000,HebeiProvinceXin-Tan,Yan-ChangTanghaiHospitaloftheAffilicatedHospitaltoHebeiUnitedUniversity,.Tanghai063200,HebeiProvince,Correspondenceto:Jian-LiChen,DepartmentofGeneralSurgeryoftheAffilicatedHospitaltoHebeiUnitedUniversity,.Tangshan063000,HebeiProvince,China.mychenjianli@126.com.AbstractALM:Tostudytheprognoticinpatientswithmensentericvenousthrombosis.METHODS:38patientsofMVTinTianjinMedicalUniversityGeneralHospitalwerereviewedfrom1998-2008RESULTS:Analysisoffactorsassociatedwithmortalityinour38caseseriesrevealedthat30-daymortalitywasassociatedwithoperation,colonicischemia.while2-yearmortalitywasassociatedwithshortbowelsyndrome,.CONCLUSION:30-daymortalitywasassociatedwithoperation,colonicischemia,shortbowelsyndrome,anti-coagulateandheartdisease.while2-yearmortalitywasassociatedwithshortbowelsyndrome,malignancy,anti-coagulateandheartdisease.keywords:mesentericvenousthrombosis;anti-coagulative;Surgicalprocedures摘要目的：評(píng)估影響MVT預(yù)后的相關(guān)因素。方法：回顧性分析河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院自1995年至2008年38例MVT的臨床資料，包括人口特征、危險(xiǎn)因素、檢查手段、治療方法，治療結(jié)果。調(diào)查患者的30天生存率和2年生存率。采用fisher精確檢驗(yàn)和COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果：30天死亡率密切相關(guān)的因素為外科手術(shù)，結(jié)腸缺血。2年生存率有關(guān)的因素為小腸小于100cm。結(jié)論：外科手術(shù)，結(jié)腸缺血是影響MVT短期死亡率的相關(guān)因素，小腸小于100cm是影響MVT長(zhǎng)期生存率的相關(guān)因素。關(guān)鍵詞：腸系膜靜脈血栓;抗凝治療;外科手術(shù)0引言腸系膜靜脈血栓(acutemesentericvenousthrombosis,MVT)形成是一種少見(jiàn)的急腹癥。最早由Eilot在1895年首先報(bào)道,1935年由Warren和Eberthert總結(jié)并確立了臨床上相對(duì)獨(dú)立的完整的疾病[1]。MVT是一種腸系膜靜脈阻塞性疾病，發(fā)病率較低，因其癥狀不典型、輔助檢查較少，早期診斷較困難。隨著檢查手段的進(jìn)步及醫(yī)生診斷意識(shí)的提高，很大部分MVT可以得到早期診斷，從而避免了手術(shù)治療。但MVT的死亡率仍然較高。我們力圖從1995~2010年共收治38例急性MVT的病人,分析其相關(guān)影響因素。1材料和方法檢索1995-2008年河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院腸系膜靜脈血栓的臨床病例，關(guān)鍵詞腸系膜靜脈血栓。由于腸系膜動(dòng)脈血栓繼發(fā)的腸系膜缺血被排除，包括門靜脈急性血栓，脾靜脈血栓，腸系膜上、下靜脈血栓，按標(biāo)準(zhǔn)形式提取數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)包括患病年齡，性別，危險(xiǎn)因素史，既往血栓史，臨床表現(xiàn)，住院前癥狀持續(xù)時(shí)間，實(shí)驗(yàn)室檢查，X線及CT檢查，手術(shù)所見(jiàn)，治療和臨床效果，以及死亡數(shù)據(jù)。在我們的研究中，死亡率分為為30天死亡率和2年死亡率。采用門診復(fù)查和電話隨訪相結(jié)合的方式。2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選擇8個(gè)對(duì)預(yù)后有可能產(chǎn)生影響的特征性因素，將各因子有關(guān)資料進(jìn)行編碼，將全部資料輸入計(jì)算機(jī)，顯著性比較采用fisher精確檢驗(yàn)，將單因素分析有意義的因素引入COX比例模型風(fēng)險(xiǎn)分析，所有資料采用SPSS11.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行分析，以P﹤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3結(jié)果3.1患者的一般特征患者均為河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院1995-2008年腸系膜靜脈血栓的臨床病例。本組38例,25例男性，13例女性；年齡在35~73之間，平均54.6歲。3.2臨床表現(xiàn)：病程為1d~27d，平均時(shí)間11.7天。主要癥狀有腹痛、腹脹、嘔吐和發(fā)熱。最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為腹痛，所有的患者均由程度不同的腹痛癥狀。定位不清的腹痛占56.6%，上腹疼痛占26.7%，中間和右上腹痛占6.3%，僅有1個(gè)病例表現(xiàn)為左上腹痛，58.4%的病人括既往腹部手術(shù)史，本組見(jiàn)于8例病人，尤其是脾切除術(shù)。許多文獻(xiàn)也顯示脾切除術(shù)是導(dǎo)致MVT的最重要的手術(shù)因素[5]?？赡苁怯捎谄㈧o脈結(jié)扎導(dǎo)致脾靜脈血栓并向腸系膜靜脈蔓延?；颊叩母吣隣顟B(tài)，比如紅細(xì)胞增多癥，口服避孕藥等也是導(dǎo)致MVT的危險(xiǎn)因素。本組病例患者最普遍的癥狀是腹痛，盡管每個(gè)病人的疼痛部位，程度和持續(xù)時(shí)間有很大差異，但也大體反映了患者病變的部位和程度。腹脹和嘔吐仍很常見(jiàn)。大部分病人腹脹伴有上腹壓痛。本組大部分病人接受了肝素抗凝和華法令長(zhǎng)期口服抗凝治療，不管是否接受了外科手術(shù)治療?？鼓委煴黄毡檎J(rèn)為有助于提高患者的生存率[6]。文獻(xiàn)上MVT的死亡率10%-30%，Schoots研究表明，MVT的死亡率低于腸系膜動(dòng)脈血栓[7]，我們的研究中，30天死亡率為10.5%。我們研究發(fā)現(xiàn)，在導(dǎo)入的8個(gè)高危因素中，外科手術(shù)是影響患者30天死亡率最重要的因素，可能與外科手術(shù)病人病情嚴(yán)重有關(guān)。其次是結(jié)腸缺血，可能與細(xì)菌移位導(dǎo)致膿毒血癥有關(guān)。文獻(xiàn)表明，結(jié)腸缺血存在于5-13%的患者。小腸小于100cm，非正規(guī)抗凝治療和心臟疾病在我們的研究中無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與本研究樣本量偏小有關(guān)?？鼓委熓歉鞣N治療措施的基礎(chǔ)，國(guó)外研究已經(jīng)證明它降低了患者的死亡率和血栓的復(fù)發(fā)率。2年生存率受患者小腸所剩長(zhǎng)度關(guān)系密切。短腸綜合征的患者死亡率很高，主要原因是患者極度營(yíng)養(yǎng)不良和長(zhǎng)期胃腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥。因此，在做小腸切除術(shù)時(shí)要爭(zhēng)取多保留小腸。有時(shí)為了多保留小腸，必要時(shí)二次手術(shù)探查。其他危險(xiǎn)因素包括惡性腫瘤，非正規(guī)抗凝治療和心臟疾病，但由于樣本量得限制，未得出統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)論。我們的證據(jù)表明，年齡大于60歲，門靜脈血栓，肝臟疾病對(duì)MVT死亡率的影響不是很大。本研究為單中心小樣本研究，所得出的結(jié)論還需要多中心大樣本資料的支持。相信隨著對(duì)MVT認(rèn)識(shí)的不斷提高，各種診斷技術(shù)的完善和進(jìn)一步發(fā)展，MVT的診治水平將獲得更大改善。5參考文獻(xiàn)王蔭槐,何三光,段志泉.現(xiàn)代腸系膜靜脈血栓形成的診治.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2002;31:314-315.IkedaM,SekimotoM,TakiguchiS,MasaruK,etal.Highincidenceofthrombosisoftheportalvenoussystemafterlaparoscopicsplenectomy,AprospectivestudywithcontrastenhancedCTscan.AnnSurg2005;42:208–216.2AmarapurkarDN,PatelND,JataniaJ.Primarymesentericvenousthrombosis:astudyfromwesternIndia.IndianJGastro2007;26:1–5..張健,王玉波,張強(qi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