第二十二章 結(jié)締組織與骨牙的化學課件

第二十二章結(jié)締組織與骨牙的化學鈣磷代謝第二十二章結(jié)締組織與骨牙的化學一、鈣、磷在體內(nèi)的分布與存在形式2、血鈣與血磷的關(guān)系：[Ca]×[P]=35～40

手足搐搦癥的原因：血液中游離鈣的濃度下降二、鈣磷在體內(nèi)的代謝轉(zhuǎn)變?nèi)?、激素對鈣磷代謝的調(diào)節(jié)主要調(diào)節(jié)激素：1,25-二羥維生素D3、甲狀旁腺素（PTH）、降鈣素（CT）。1、鈣、磷的主要存在形式：磷酸鈣和羥磷灰石第二十二章結(jié)締組織與骨牙的化學1、活性維生素D3（1,25-二羥維生素D3）（1）活性維生素D3合成的關(guān)鍵酶：1-α-羥化酶（2）分泌細胞：腸、肝（4）生理作用：升高血鈣、升高血磷2、甲狀旁腺素（PTH）

（1）分泌細胞：甲狀旁腺（3）生理功能：升高血鈣、降低血磷（2）主要靶細胞：骨、腎既是維生素，又是激素（3）主要靶細胞：骨、小腸、腎第二十二章結(jié)締組織與骨牙的化學鈣磷的分布1、成人：Ca2+（1000g）P（600g）

骨98%85%

骨胳肌0.3%6%

其它組織0.7%8%

體液1%1％

2、細胞內(nèi)：

Ca2+：少，相當于細胞外的1‰～1%

P：多，磷酸酯，核酸等第一節(jié)鈣磷的含量、分布及生理功能第二十二章結(jié)締組織與骨牙的化學骨鈣（不溶）體液鈣（可溶）胞內(nèi)鈣：線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)羥磷灰石結(jié)晶：3Ca3(PO4)2

Ca(OH)2

無定形磷酸鈣沉淀：CaHPO4

2H2O；Ca3(PO4)23H2O不擴散鈣：與蛋白質(zhì)結(jié)合可擴散鈣游離鈣難解離化合物：乳酸鈣、檸檬酸鈣體內(nèi)鈣的存在狀態(tài)第二十二章結(jié)締組織與骨牙的化學離子鈣與結(jié)合鈣

的動態(tài)平衡

[HCO3-]

Ca2++血漿蛋白質(zhì)

結(jié)合鈣

[H+]酸中毒堿中毒pH[Ca2+]pH[Ca2+]抽搐pH6.8：54.3%游離pH7.8：37.5%游離血鈣（9～11mg/dl）游離鈣：占1/2，血鈣的功能狀態(tài)清蛋白結(jié)合鈣：約占1/2難解離鈣鹽：少量離子鈣---血鈣中直接發(fā)揮生理功能的鈣第二十二章結(jié)締組織與骨牙的化學骨磷（不溶）胞內(nèi)磷：磷酸鹽、有機磷酸酯羥磷灰石結(jié)晶：3Ca3(PO4)2

Ca(OH)2

無定形磷酸鈣沉淀：CaHPO4

2H2O；Ca3(PO4)23H2O體液磷：磷酸鹽、有機磷酸酯體內(nèi)磷的存在狀態(tài)血磷:血漿中的無機磷；3.4～4.0mg/dl鈣與磷的關(guān)系2、血鈣與血磷的關(guān)系：【Ca2+】×【P】＝35～401、磷酸鈣鹽類：磷酸鈣、羥磷灰石等第二十二章結(jié)締組織與骨牙的化學鈣磷的生理功能

骨骼骨細胞骨基質(zhì)骨鹽骨細胞/成骨細胞/破骨細胞膠原蛋白/蛋白多糖/脂類磷酸鈣/碳酸鈣/檸檬酸鈣等微量鉀/氟化物一、鈣的生理功能

1．形成骨鹽參與骨架組成第二十二章結(jié)締組織與骨牙的化學骨鹽(骨基質(zhì))骨晶(骨基質(zhì)膠原纖維)牙齒中的骨鹽磷酸鈣鹽--無定形

(CaHPO4)羥磷灰石--柱狀/針狀

[Ca10(PO4)6(OH)2]羥磷灰石結(jié)晶鈣、磷的儲存庫維持鈣、磷的濃度[Ca10(PO4)6(F)2]硬度增加,溶解度降低適量--預防齒過量--斑釉,中毒第二十二章結(jié)締組織與骨牙的化學

[Na+]+[Ca2+]+[OH-]心肌興奮性=[K+]+[Mg2+]+[H+](1)[Ca2+]:有利心肌收縮和[K+]相拮抗[Na+]+[K+]肌肉興奮性=

[Ca2+]+[Mg2+]+[H+](2)[Ca2+]:參與肌肉收縮降低神經(jīng)肌肉的興奮性降低:抽搐2．血漿Ca2+的生理功能第二十二章結(jié)締組織與骨牙的化學（3）第二信使作用：CaM可調(diào)節(jié)酶活性、細胞分泌、遞質(zhì)合成、微管聚合、有絲分裂、肌肉收縮

（4）其它：突觸傳遞、血液凝固、細胞粘連、降低毛細血管和細胞膜的通透性二、磷的生理功能

1、成骨作用與破骨作用

2、核酸、磷脂、高能磷酸化合物的組分

3、其它：調(diào)節(jié)酶活性，參與中間代謝，構(gòu)成體內(nèi)緩沖體系第二十二章結(jié)締組織與骨牙的化學鈣磷的代謝轉(zhuǎn)變血鈣與血磷組織細胞腎腸食物鈣磷骨鈣骨磷糞鈣尿磷溶解沉積排出利用排泄重吸收吸收排出第二節(jié)鈣、磷代謝轉(zhuǎn)變第二十二章結(jié)締組織與骨牙的化學>40<35鈣磷以骨鹽形式沉積在骨組織(-)骨鹽鈣化(+)骨鹽再溶解引起佝僂病/軟骨病血清中[Ca]×[P]=35-40相對恒定第二十二章結(jié)締組織與骨牙的化學鈣的代謝第二十二章結(jié)締組織與骨牙的化學一、鈣的吸收與排泄

1．需要量：成人每天需600mg

2．吸收部位：十二指腸/小腸上端

3．吸收途徑（1）主動吸收（2）被動吸收①鈣離子通道②鈣泵③Ca2+-Na+交換④鉀鈉泵⑤細胞器CaX:結(jié)合鈣第二十二章結(jié)締組織與骨牙的化學第二十二章結(jié)締組織與骨牙的化學4、影響吸收的因素1,25-(OH)2VitD3溶解態(tài)的Ca2+與需要量有關(guān)食物中的Ca/P不溶性的鈣鹽主要因素(pH下降)易吸收乳酸鈣/檸檬酸鈣/葡萄糖酸鈣胃酸缺乏使鈣吸收降低嬰幼兒、孕婦、乳母、老年人最適1.5-2:1磷酸鹽、草酸、植酸5．鈣的排泄：腸道80%；腎臟20%

(受調(diào)節(jié))第二十二章結(jié)締組織與骨牙的化學二、磷的吸收與排泄

1．需要量：12mg/kg/d

2.

吸收部位：小腸、空腸

3.

吸收形式：酸性磷酸鹽(H2PO4-)4.影響吸收的因素

①pH---酸性條件

②不溶性鹽(Ca2+，Mg2+，Al2+，F(xiàn)e2+)

③食物中的鈣量

5.磷的排泄：腎臟----70%

(受調(diào)節(jié))

腸道----30%第二十二章結(jié)締組織與骨牙的化學鈣磷的代謝轉(zhuǎn)變一、鈣的代謝轉(zhuǎn)變

1、食物中的存在狀態(tài)：結(jié)合鈣

2、吸收狀態(tài)：離子鈣

3、貯存狀態(tài)：骨鈣

4、排泄：糞（主要）二、磷的代謝轉(zhuǎn)變

1、吸收狀態(tài)：磷酸鹽

2、貯存狀態(tài)：骨磷

3、排泄：尿（主要）第二十二章結(jié)締組織與骨牙的化學第三節(jié)鈣磷代謝的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)物質(zhì)：1,25(OH)2-D3;甲狀旁腺素;降鈣素作用組織：小腸；腎；骨一、維生素D的作用

1．來源:食物/機體自身合成

2．需要量:200-400國際單位（10ug）

3．活化過程：（1）部位：肝；腎（2）關(guān)鍵酶：1α-羥化酶第二十二章結(jié)締組織與骨牙的化學4、鈣代謝調(diào)節(jié)第二十二章結(jié)締組織與骨牙的化學1,25(OH)2-D3

本身負反饋調(diào)節(jié)PTH血鈣血磷(-)

1α-羥化酶(+)24-羥化酶

(+)

1α-羥化酶(-)

24-羥化酶(+)PTH(-)1α-羥化酶肝：25-羥化酶系

(-)肝性佝僂病

腎：1α-羥化酶

(-)腎性佝僂病5、生理功能轉(zhuǎn)錄因子順式作用元件①②③④活性維生素D3促進小腸對鈣的吸收第二十二章結(jié)締組織與骨牙的化學對小腸的作用對骨的作用對腎的作用總效應(yīng)(+)小腸對鈣、磷的吸收脂溶性激素的作用機制(+)骨骼的更新

(先溶骨再成骨，溶骨>成骨)(+)腎遠曲小管及集合管合成鈣結(jié)合蛋白，促進鈣的重吸收升高血鈣與血磷

1,25-(OH)2-D3的生理作用第二十二章結(jié)締組織與骨牙的化學二、甲狀旁腺素的調(diào)節(jié)作用

1．合成場所：甲狀旁腺主細胞第二十二章結(jié)締組織與骨牙的化學前甲狀旁腺素原115肽甲狀旁腺素原90肽甲狀旁腺素84肽粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)高爾基體N-末端信號肽25肽2．合成過程：3.分泌的調(diào)節(jié)：血Ca2+和PTH成反比

1,25-(OH)2D3(-)PTH（通過血鈣）

降鈣素(+)PTH

第二十二章結(jié)締組織與骨牙的化學第二十二章結(jié)締組織與骨牙的化學3、PTH的生理功能對腎的作用對骨的作用對小腸的作用總效應(yīng)(+)腎遠曲小管對鈣的重吸收，血Ca2+升高

(-)腎近曲小管對磷的重吸收，血P降低(+)骨鹽溶解（溶骨作用）通過1,25-(OH)2VitD3，

(+)鈣磷的吸收升高血Ca2+；降低血P第二十二章結(jié)締組織與骨牙的化學第二十二章結(jié)締組織與骨牙的化學三、降鈣素（calcitomin,CT）的作用

1、分泌細胞：甲狀腺C細胞

2、化學本質(zhì)：32肽

3、分泌的調(diào)節(jié)：血Ca2+和CT成正比對骨的作用對腎的作用對小腸的作用總效應(yīng)(+)骨鹽沉積(-)腎近曲小管對磷,遠曲小管對鈣的重吸收(-)對鈣的吸收降低血Ca2+、血磷4、生理功能第二十二章結(jié)締組織與骨牙的化學第二十二章結(jié)締組織與骨牙的化學鈣代謝調(diào)節(jié)激素的協(xié)同作用第二十二章結(jié)締組織與骨牙的化學鈣磷代謝紊亂一、生理需要量鈣需要量：成人每天需600mg，青春期兒童每天需鈣約1000mg，孕婦及乳母需鈣1500～2000mg/d。磷的需要量為12mg/kg/d當膳食中鈣∶磷比在2～1.2時最宜于鈣、磷的吸收第二十二章結(jié)締組織與骨牙的化學二、低血鈣1、產(chǎn)生原因：①血漿蛋白質(zhì)含量減少，可使蛋白結(jié)合鈣減少；②甲狀旁腺功能減退，PTH分泌下降；③維生素D3缺乏2、臨床癥狀：除精神癥狀外，常發(fā)生手足搐搦

第二十二章結(jié)締組織與骨牙的化學三、佝僂病與軟骨癥1、產(chǎn)生原因：維生素D3缺乏2、臨床癥狀：佝僂病發(fā)生于生長發(fā)育中的兒童；軟骨病則多發(fā)生于成年人。四、高血鈣1、產(chǎn)生原因：甲狀旁腺功能亢進及維生素D中毒2、臨床癥狀：神經(jīng)肌肉興奮性減弱，嗜睡，肌張力減弱等，嚴重時有精神障礙，出現(xiàn)幻覺，甚至昏迷。高血鈣還可引起鈣鹽的異位沉著，如形成尿路結(jié)石等。

第二十二章結(jié)締組織與骨牙的化學五、泌尿系統(tǒng)結(jié)石1、產(chǎn)生原因：高血鈣、高尿鈣2、臨床癥狀：草酸鈣和磷酸鈣沉積，形成腎結(jié)石和膀胱結(jié)石。

六、低磷酸鹽血癥

1、