第二十章 眼與全身病課件

第二十章眼與全身病眼與全身病第二十章眼與全身病學(xué)習(xí)目的碰到屬于”眼科”的疑難問題時能想到全身疾病可能.了解臨床上常見的、典型“全身病”在眼部的表現(xiàn)第二十章眼與全身病本章重點糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床分期及特點第二十章眼與全身病眼與內(nèi)科病動脈硬化和高血壓糖尿病甲狀腺相關(guān)眼病維生素缺乏腎病白血病結(jié)核病第二十章眼與全身病視網(wǎng)膜動脈硬化

老年退化性硬化與小動脈硬化。一定程度上反映腦血管和全身其他血管系統(tǒng)的情況。第二十章眼與全身病

動脈硬化性視網(wǎng)膜病變

觀察眼底改變：A血管行徑B管徑、顏色、動脈反光帶；C動靜脈交叉壓跡；D視網(wǎng)膜滲出、出血；第二十章眼與全身病動脈硬化性視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜動脈彌漫性變細、彎曲度增加，顏色變淡，動脈反光帶增寬，血管走行平直；動靜脈交叉處可見靜脈隱蔽和靜脈斜坡現(xiàn)象；視網(wǎng)膜可見滲出和出血。第二十章眼與全身病高血壓視網(wǎng)膜病變的臨床分期Ⅰ級視網(wǎng)膜動脈輕度硬化

視網(wǎng)膜動脈功能性狹窄

Ⅱ級動靜脈交叉征陽性

視網(wǎng)膜動脈有肯定的局部狹窄

Ⅲ級視網(wǎng)膜出血，滲出等表現(xiàn)

視網(wǎng)膜動脈明顯硬化狹窄收縮

Ⅳ級視網(wǎng)膜病變加重

合并有視乳頭水腫第二十章眼與全身病高血壓性視網(wǎng)膜病變Ⅱ期

第二十章眼與全身病高血壓性視網(wǎng)膜病變Ⅲ期第二十章眼與全身病高血壓性視網(wǎng)膜病變Ⅳ期第二十章眼與全身病急性高血壓性視網(wǎng)膜病變?nèi)焉锔哐獕壕C合癥惡性高血壓嗜鉻細胞瘤腎炎第二十章眼與全身病糖尿病發(fā)病率在不斷上升影響眼部多種組織主要致盲原因治療棘手第二十章眼與全身病糖尿病的眼部并發(fā)癥球結(jié)膜毛細血管擴張角膜感覺減退虹膜睫狀體炎糖尿病性白內(nèi)障屈光不正眼球運動神經(jīng)麻痹視網(wǎng)膜病變虹膜紅變新生血管性青光眼視神經(jīng)病變第二十章眼與全身病糖尿病視網(wǎng)膜病變①最常見的視網(wǎng)膜血管病變

②視網(wǎng)膜微循環(huán)異常是基礎(chǔ)

③發(fā)病與血糖控制程度密切相關(guān)第二十章眼與全身病糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與病程密切相關(guān)：

＜10年ＤＲ為7％

>15年為63％

第二十章眼與全身病臨床病理過程

1、微血管瘤形成

2、視網(wǎng)膜毛細血管和小動脈閉鎖

3、新生血管增生和纖維組織增生

4、玻璃體內(nèi)纖維血管組織收縮

5、并發(fā)性視網(wǎng)膜脫離第二十章眼與全身病眼底表現(xiàn)1、微血管瘤2、出血斑3、硬性滲出4、棉絮斑5、新生血管6、玻璃體出血7、視網(wǎng)膜脫離等第二十章眼與全身病微血管瘤：若稱微血管側(cè)膨隆或毛細血管床側(cè)膨隆更確切。檢眼鏡下為邊界清楚的紅色或暗紅色小斑點。大小不等，小如針尖，大者如視網(wǎng)膜小血管直徑。↙第二十章眼與全身病

出血斑：在早期多為小點狀或圓形出血，多位于視網(wǎng)膜深層。當(dāng)病情發(fā)展，可有淺層線狀或火焰狀出血，甚至大片內(nèi)界膜下或視網(wǎng)膜前出血。第二十章眼與全身病硬性滲出——由于循環(huán)障礙，使組織缺氧，發(fā)生透明樣變，與一些類脂質(zhì)及變性的巨噬細胞混雜而成。大多為黃白色邊界清楚的蠟樣斑點，可數(shù)個或成堆出現(xiàn)。第二十章眼與全身病我要氧氣！棉絮斑：為邊界不清的灰白色斑第二十章眼與全身病視網(wǎng)膜開始出現(xiàn)新生血管第二十章眼與全身病新生血管引起玻璃體出血第二十章眼與全身病玻璃體增殖膜引起視網(wǎng)膜牽引性脫離第二十章眼與全身病

型期視網(wǎng)膜病變單純型ⅠⅡⅢ增殖型ⅣⅤⅥ以后極部為中心出現(xiàn)微血管瘤和小出血點出現(xiàn)黃白色硬性滲出及出血斑出現(xiàn)白色的棉絨斑和出血斑眼底出現(xiàn)新生血管或有玻璃體出血眼底出現(xiàn)新生血管和纖維增殖眼底出現(xiàn)新生血管和纖維增殖，并發(fā)RD糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床分期第二十章眼與全身病糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床分期型期視網(wǎng)膜病變單純型ⅠⅡⅢ增殖型ⅣⅤⅥ微血管瘤硬性滲出棉絨斑新生血管纖維增殖視網(wǎng)膜脫離第二十章眼與全身病糖尿病視網(wǎng)膜病變ＦＦＡ有微血管瘤DＲⅠ期，糖尿?。的?，后極部及顳下方靜脈旁有微血管瘤及小出血斑，視力０.８↘↘↖第二十章眼與全身病糖尿病視網(wǎng)膜病變糖網(wǎng)Ⅰ期微血管瘤多不可數(shù)第二十章眼與全身病糖尿病視網(wǎng)膜病變DRⅡ期:視網(wǎng)膜上可見出血斑，微血管瘤，硬性滲出增多第二十章眼與全身病糖尿病視網(wǎng)膜病變糖網(wǎng)Ⅲ期：有白色棉絮斑（少）及出血斑第二十章眼與全身病糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變IV期，視網(wǎng)膜開始出現(xiàn)新生血管。我很年輕第二十章眼與全身病糖尿病視網(wǎng)膜病變IV期新生血管大量熒光滲漏ＤＲIV期視乳頭和視網(wǎng)膜新生血管滲漏周邊部大量無灌注第二十章眼與全身病糖尿病視網(wǎng)膜病變糖網(wǎng)V期：視盤出現(xiàn)新生血管，下方纖維增殖，上方視、網(wǎng)膜前出血第二十章眼與全身病糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變V期，新生血管引起玻璃體出血，纖維增生↖ＤＲV期視乳頭新生血管并伸向顳上方大量滲漏↗第二十章眼與全身病糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變V期，新生血管引起玻璃體出血DRV期，新生血管纖維血管增生膜沿視網(wǎng)膜上血管延伸→↘→↖第二十章眼與全身病糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變VI期。玻璃體增殖膜引起視網(wǎng)膜牽引性脫離。我不想離開你第二十章眼與全身病糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療①單純型治療原發(fā)?、谟行律軙r激光封閉（一般可保持良好視力１５年）③對視網(wǎng)膜缺血區(qū)進行視網(wǎng)膜光凝，④增